Puusa kaasasündinud nihestuse ravi

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse ja puusaliigese düsplaasia ravi eesmärk on reieluupea kontsentriline repositsioon atsetaabulumisse, luues ja säilitades maksimaalselt tingimused liigesekomponentide arenguks. See eesmärk saavutatakse funktsionaalse konservatiivse ja kirurgilise ravi abil. Ravi kõrvaldab repositsiooni takistused, korrigeerib atsetaabulumi alaarengut ning proksimaalse reieluu ja atsetaabulumi ruumilise orientatsiooni häireid.

Heade pikaajaliste tulemuste alus ja saavutamine on funktsionaalse ravi varajane alustamine.

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse varajane funktsionaalne ravi

Ravi viiakse läbi järgmiselt:

• liigesekomponentide eelnev ümberpaigutamine abduktsioonilahaste ja -struktuuride kasutamiseks 2 nädala jooksul koos puusaliigese piirkonna massaaži, passiivsete liigutuste, soojade vannide, termiliste protseduuride (UHF, parafiin, osokeriit) ja adduktorite müotoomiaga tugeva pinge korral;
• samade lahaste ja konstruktsioonide kasutamine; esimene röntgenkontroll 1 kuu pärast; ravi konstruktsiooniga kuni lapse 1-aastaseks saamiseni.

Liigese komponentide röntgenülesvõtete vastavus normile või kõrvalekalle normist mitte rohkem kui 10% on kõndimisloa kriteerium.

Patsiendid läbivad kohustusliku iga-aastase röntgenuuringu, mille andmete tõlgendamise viib läbi kirurgilise ravi alal pädev spetsialist. Normaalne röntgenülesvõte anatoomilisest pildist 7-aastaseks saades näitab ravi edukust, ilma et see välistaks vajaduse edasise iga-aastase uuringu ja röntgenkontrolli järele.

Puusaliigese düsplaasia tagajärjel tekkinud düsplastilise koksartroosi probleemi raskusastme vähendamine sõltub suurel määral järgmiste sätete rakendamisest:

• puusaliigese düsplaasiaga patsientide dispanserite vaatlussüsteemi korraldamine puusaliigese patoloogia kirurgilisele ravile spetsialiseerunud ortopeediliste kirurgide osalusel;
• puusaliigese düsplaasia ravi keeldumine, mis hõlmab jäika immobiliseerimist kipsi abil;
• vananenud kirurgiliste ravimeetodite kõrvaldamine laste ortopeediliste kirurgide arsenalist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kaasasündinud puusaliigese nihestuse kirurgiline ravi

Puusaliigese düsplaasia kirurgilise ravi näidustuseks on vaagna- ja reieluukomponendi vahelise suhte häire, mis avaldub reieluupea katvuse puudulikkuses atsetaabuli kõhre poolt. Prognoosi ja kirurgilise ravi taktika määramise seisukohalt on äärmiselt oluline varasemate ravimeetodite iseloom ja liigesestruktuuride iatrogeenne kahjustus, mis tekib mittefunktsionaalsete ravimeetodite kasutamisel enam kui 90% lastest. Selle suhtes on kõige haavatavam reieluu proksimaalne osa, kus isegi minimaalsed isheemilised häired viivad hiljem selle ulatusliku deformatsioonini, mis rikub liigeses olevat suhet.

Kirurgilise ravi üldpõhimõtted

• Liigese kõhre- ja pehmete kudede komponentide maksimaalne hooldus. Avaskulaarsete häirete ennetamine kirurgilise ravi ajal optimaalsete tingimustega vaba kõndimise taastamiseks - liigese moodustumise kõige olulisem element.
• Kasvava puusaliigese õigete anatoomiliste suhete taastamine, tagades samal ajal liigespindade kongruentsuse, on efektiivne ennetav meede deformeeriva koksartroosi vältimiseks.
• Düsplastilise koksartroosi raviks või selle progresseerumise edasilükkamiseks on efektiivne meede liigeskomponentide rekonstrueerimine kokkupuutepindade pindala suurendamiseks koos biomehaaniliste parameetrite muutmisega.