Käe röntgenülesvõte

Röntgenuuringut peetakse üsna tavaliseks diagnostiliseks meetodiks, mida kasutatakse lihasluukonna seisundi määramiseks, häirete, vigastuste ja haiguste avastamiseks. Lisaks muudele röntgendiagnostika tüüpidele määratakse paljudele patsientidele käe röntgen – see on valutu ja suhteliselt kiire protseduur, millel on inimkehale minimaalne kiirguskoormus ja seetõttu ohutu. Vajadusel võivad spetsialistid käe röntgenülesvõtteid määrata 3–4 korda aastas: see ei kahjusta tervist.

Menetluse tähised

Statistika kohaselt tehakse käte röntgenülesvõtteid kõige sagedamini vigastuste, valulike protsesside ja muude seisundite korral, mis mõjutavad negatiivselt ülemise jäseme funktsionaalsust, samuti selle konfiguratsiooni (mis on tavaliselt väljastpoolt märgatav).

Röntgenuuringu tegemise põhinäitajateks peetakse järgmist:

• erineva intensiivsusega valu käe piirkonnas nii pärast füüsilist aktiivsust kui ka puhkeolekus;
• liigeste deformatsioonid;
• luu terviklikkuse rikkumine, verevalumid;
• põletik käe piirkonnas, kasvajaprotsessid (nii healoomulised kui ka pahaloomulised);
• liigesedefektid – näiteks kaasasündinud etioloogiaga (Turneri sündroomi korral). [ 1 ]

Käe röntgenpildi abil on sageli võimalik teha järgmisi diagnoose:

• tsüstiline moodustumine (healoomuline tsüstiline kasvaja, mis lokaliseerub luu epifüüsi keskel või subhondraalses osas);
• sünoviit (efusiooni kogunemine liigeseõõnde);
• tenosünoviit, tendiniit (põletikuline protsess kõõluses ja sünoviaalses kõõluseümbrises);
• kaltsifikatsioon (kaltsiumisoolade ladestumine, üks artriidi sümptomitest);
• osteofüüt (okkaline luukasvaja liigespinna piiril); [ 2 ]
• osteoporoos (haigus, mis on seotud kaltsiumi kadumisega luudest).

2013. aasta uuringu kohaselt saab randme ja käe röntgenülesvõtete DXR-analüüsi (digitaalse radiograafilise) analüüsi abil ennustada puusaluumurru riski nii naistel kui ka meestel.[ 3 ]

Käe röntgenülesvõte luu vanuse määramiseks

Luuea all peavad arstid silmas tingimuslikku vanuseperioodi, mis vastab skeleti arengutasemele. See määratakse tavaliselt röntgenpildi abil, mille järel kasutatakse spetsiaalseid arvutusskeeme: arvesse võetakse inimese kehakaalu ja pikkust, rindkere ümbermõõtu ja puberteedi staadiumi. [ 4 ]

Luu vanuse indeksi hindamiseks on mitu meetodit. Need meetodid võtavad arvesse torukujuliste luude epifüüsiosade ilmumise perioodi, nende arenguetappe, epifüüside ja metafüüside ühinemise etappi sünostooside moodustumisega. Eeltoodud protsessid on eriti hästi nähtavad ülajäsemete käte luudes, kuna neil on märkimisväärne arv epifüüsiosasid ja luustumistuumaid.

Skeleti küpsuse taset saab põhimõtteliselt määrata kahe tunnuse põhjal: luustumise piirkonnas toimuvate kasvukiiruse ja kaltsiumi kogunemise kiiruse põhjal nendes piirkondades. Imikueast täiskasvanueani järgivad need kaks tunnust kindlat mustrit ja ajakava. [ 5 ] Epifüüsi luustumise ja luude ühinemise ajastus ei toimu kogu kehas ühtlaselt. Mõnes luus algab luustumine kohe pärast sündi, teistes aga 14–17 aasta vanuselt. [ 6 ]

Luu vanuse määramine toimub tavaliselt laste füüsilise arengu häirete, aeglase kasvu, hüpofüüsi, hüpotalamuse ja kilpnäärme patoloogiate korral.

Ettevalmistus

Käte röntgenülesvõtete tegemine ei vaja erilist ettevalmistust, olenemata sellest, kumba kätt uuritakse – paremat või vasakut.

Vahetult enne protseduuri peab patsient eemaldama metallist ehted: sõrmused, käevõrud, käekellad. Patsient peab istuma röntgeniruumis toolil, asetades käe spetsiaalsele toele: jäseme asendi näitab diagnoosi tegev spetsialist.

Vajadusel võib patsiendile anda spetsiaalse kaitse pliitalve või -vesti näol.

Tehnika Käe röntgenülesvõte

Käe röntgenülesvõte tehakse järgmiselt. Patsient istub toolil, mis asub röntgeniaparaadi laua või diivani lähedal. Tavaliselt palub spetsialist kätt küünarnukiliigesest painutada, asetades käe lauale või spetsiaalsele alusele. Käe nurga määrab radioloog. Kõige sagedamini kasutatakse järgmist tüüpi pilte:

Otseprojektsiooni jaoks asetatakse käsi horisontaalselt toe pinnale. Sellisel juhul läbivad röntgenikiirgused kätt risti, mis võimaldab uurida kogu randme luustikku, välja arvatud pisiformluu. Hästi on nähtavad kämblaluud, randme-käeliigesed, sõrmefalangid ja randmevahelised liigesed.

Külgprojektsiooni puhul asetatakse peopesa külgmise servaga pinnale ja pöial liigutatakse ettepoole. See asend hõlbustab luukontuuride, falangide ja kämblaluude head uurimist. Külgprojektsiooni kasutatakse sageli randmevigastuse astme hindamiseks, kuna luusegmentide nihked on hästi visualiseeritavad.

Kaldus dorsaalse projektsiooni jaoks asetatakse käsi dorsaalsele pinnale 45° nurga all. See nurk aitab uurida esimese ja viienda kämblaluu, samuti kolmikluu, hamate- ja pisaraluu seisundit.

Kaldus peopesa projektsiooni puhul asetatakse käsi peopesapinnaga 45° nurga all. See võimaldab visualiseerida trapetsi- ja sabaluud.

Mõnikord reguleeritakse harja asendit individuaalselt, olenevalt olemasolevast probleemist.

Parema käe röntgenpildid tehakse probleemi optimaalseks uurimiseks tavaliselt kahes projektsioonis. Käsi asetatakse lauale võimalikult tasaselt, sõrmed kokku surutud. Vasaku käe röntgenpildid tehakse samamoodi ja ainult mõnel juhul kasutatakse jäseme ebatüüpilist asendit, mis määratakse individuaalselt.

Sõrmede röntgenülesvõtted aitavad objektiivselt hinnata luude, pehmete ja kõhreliste kudede struktuuri ja seisundit. Arst määrab individuaalselt vajaduse saada pilt mitmest või kõigist käe sõrmedest - tavaliselt kahes projektsioonis. Patsiendi ülesanne on protseduuri ajal sõrmi paigal hoida. Kui sellist liikumatust ei ole võimalik tagada, kasutatakse täiendavat fikseerimist.

Sageli tehakse koos vigastatud või patoloogiliselt muutunud jäseme uurimisega võrdluseks ka terve käe röntgenülesvõte.

Lapse käe röntgenpilt

Käe röntgenülesvõtteid on lubatud teha igas vanuses lastele, kui selleks on veenvad näidustused. Kõige nooremate patsientide jaoks on mugav kasutada spetsiaalset "röntgenhälli" - seadet, millesse on võimalik laps selge pildi saamiseks fikseerida. Kui sellist hälli pole, peaks last hoidma ema või keegi tema lähedane, sest liikumise ajal on võimatu saada kvaliteetset pilti.

Võimalusel on soovitatav teha lapse käest digitaalne röntgenpilt: see on lapsele ohutum ja mugavam.

Lapsepõlves võib diagnoosi määrata:

• ülajäsemete ja randmepiirkonna traumaatilise vigastuse korral;
• jäsemete ebapiisava arengu korral, samuti luuea kindlakstegemiseks;
• käe lokaalse valu korral;
• kasvajaliste protsesside, luude ja randmeliigese arenguanomaaliate korral.
• lapse luuea hindamiseks. [ 7 ]

Randmeluu murd röntgenpildil

Käel on keeruline ehitus, kuna see koosneb paljudest väikestest ja pisikestest luudest. Seetõttu on siinsed luumurrud mitmekesised ja sageli mitmekordsed. Röntgenpildil võivad luumurrud esineda järgmistena:

• avatud ja suletud luumurrud;
• täielikud või osalised luumurrud (praod);
• ühe või mitme luu vigastused;
• diafüüsi, periartikulaarsed või ekstraartikulaarsed luumurrud;
• primaarsed või sekundaarsed luumurrud;
• fragmentide nihkega või ilma.

Randmeluumurru tuvastamine röntgenpildil on suhteliselt lihtne, kui jäseme on enne pildi tegemist õigesti asetatud.

Randme nihestuse röntgenülesvõte

Nihestus on käe luude liigespindade nihe üksteise suhtes, mis võib olla põhjustatud traumast või muust patoloogiast. Nihestuse röntgenülesvõte mängib ühte peamist rolli: selle abil saab määrata vigastuse astet ja välistada muud luukahjustused. Pildilt on lihtne tuvastada nihestuse tüüp, mis võib olla tõeline, perilunaatne, periskafoid-lunaatne, transskafoid-perilunaatne, peritriquetral-lunaatne, transskafoid-translunaatne, olenevalt käe asendist vigastuse ajal ja jõu mõju suunast.

Käe röntgenülesvõte tehakse nihestuse kahtluse korral, kui kannatanu kukkus käele toetudes või sai randmepiirkonda otsese löögi. Reeglina tehakse röntgenülesvõte kahes ja kahtluse korral kolmes projektsioonis.

Käte röntgenülesvõte reumatoidartriidi korral

Käe röntgenograafia on reumatoloogias kõige väärtuslikum pildistamismeetod. Liigeshaigusi saab tuvastada üksikute tunnuste järgi, nagu liigesepilu ahenemine, erosioon, subluksatsioon ja deformatsioon. Selliste haiguste nagu reumatoidartriit korral annab erosioonide olemasolu käe röntgenülesvõtetel väärtuslikku teavet haiguse progresseerumise ja ravivastuse kohta. [ 8 ]

Röntgenuuring on eriti vajalik reumatoidartriidiga patsiendile – esiteks patoloogilise protsessi ulatuse hindamiseks ja staadiumi määramiseks.

Haiguse peamised radiograafilised tunnused on tursed pehmetes liigeskoes liigestevahelise ruumi kerge ahenemise ja nähtava osteoporoosi taustal. Pikaajalise patoloogia korral määratakse luuerosioonid - luu liigeste otste servade väikesed defektid. Sõrmefalangide luude epifüüsid eristuvad tavaliselt ringikujulise valgustuse järgi.

Kui tehti käte röntgenülesvõte koos ketendusega, on märgid ulatuslikumad: tuvastatakse oklusaalplaatide rebend ja seda peaaegu patoloogia arengu alguses. Aja jooksul röntgenpilt halveneb: liiges aheneb, tekivad erosioonikolded, osteoporoos muutub selgemaks. Lõplike liigeseelementide hävimisega võivad tekkida subluksatsioonid.

Protseduuri vastunäidustused

Röntgendiagnostika on pikka aega olnud ainus meetod, mis võimaldab teil vaadata inimkeha "sisse". Sellel protseduuril on aga üsna palju vastunäidustusi, seega on spetsialistid aja jooksul välja töötanud uusi uuringute läbiviimise meetodeid - eelkõige magnetresonantstomograafiat ja ultraheli.

Käte röntgenülesvõtete vastunäidustused on järgmised:

• rasedusperiood (see vastunäidustus on suhteline, kuna nõuetekohase kaitse korral saab uuringut siiski läbi viia);

Ioniseeriva kiirguse annus, mis on vajalik lootele spetsiifilise toime avaldamiseks, sõltub raseduse staadiumist. [ 9 ] USA riiklik kiirguskaitse nõukogu väidab, et 5 rad või väiksema kiirgusdoosiga kokkupuutunud loodete raseduse katkemise või suurte kaasasündinud väärarengute risk on kiirgusega kokku puutumata naiste spontaanse riskiga võrreldes tühine. Spontaanne risk hõlmab 15% spontaanse abordi võimalust, 3% suurte väärarengute riski ja 4% loote kasvupeetuse riski. [ 10 ], [ 11 ]

Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste Kiirgusohutuse Komitee soovitab, et laboritöötajate sündimata lapsed ei tohiks raseduse ajal kokku puutuda kumulatiivse kiirgusega, mis ületab 0,5 radi.[ 12 ]

• laktatsiooniperiood;
• psühhopatoloogiad (maniakaalne psühhoos, skisofreenia jne);
• patsiendi dekompenseeritud, rasked seisundid.

Röntgenipilte on parem mitte liiga sageli teha, et mitte ületada lubatud kiirgusdoosi. Samuti ei ole soovitatav röntgendiagnostikat ilma eriliste näidustusteta kasutada. [ 13 ]

Tavaline jõudlus

Radioloog teostab pildi kirjelduse või dekodeerimise kohe pärast pildi saamist. See protsess hõlmab luude suhtelise asukoha, nende ühenduste ja terviklikkuse seisundi, struktuuriliste tunnuste ja tiheduse astme hindamist.

Norm on see, kui luudel on homogeenne struktuur. Röntgenipiltidel ei tohiks olla valgel taustal tumedaid laike ja luuelementide vahel on vaja lünki.

Ühe käe traumaatilise vigastuse korral võib võrdleva analüüsi läbiviimiseks ja kõrvalekallete hõlpsamaks tuvastamiseks olla vajalik teise käe röntgenülesvõte.

Tüsistused pärast protseduuri

Kui käte uurimiseks on võimalik valida röntgeniaparaat, tuleks eelistada kaasaegset digitaalset seadet: selle kiirgusdoos on väiksem kui varasemate põlvkondade analoogidel.

Iga röntgenikiirtega seotud diagnostilise protseduuri puhul registreerib arst patsiendi doosikoormuse logis ja teeb märkme ka individuaalsesse ambulatoorsesse kaarti. Veel paar aastat tagasi arvutati kiirgusdoosi spetsiaalse tabeli abil, mis näitas keskmisi väärtusi. Tänapäeval on igal kaasaegsel röntgeniaparaadil või tomograafil sisseehitatud andur, mis näitab kohe pärast protseduuri patsiendi saadud doosi taset. See doos – näiteks käe röntgenülesvõtte tegemisel – ei saa kõigile sama olla. See sõltub uuringupiirkonnast, kasutatavate kiirte kõvadusest, kiirgusallika kaugusest jne.

Tavaliselt kulub käe pildistamiseks murdosa sekundist. Selle aja jooksul ei saa kehale negatiivseid tagajärgi tekkida. Mõnel juhul on siiski vaja täiendavat kaitset pliipõllede, -plaatide ja -kaeluste näol. Näiteks on selline kaitse vajalik, kui uuringut tehakse rasedale naisele või lapsele.

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on oluline meeles pidada ka seda, et kiirgustase võib akumuleeruda, seega ei ole soovitatav lühikese aja jooksul ühte süsti teise järel teha: kehal peab olema aega taastuda.

Raseduse ajal, eriti esimesel trimestril, ei ole soovitatav käte röntgenülesvõtteid teha. Mõnel juhul – näiteks luude terviklikkuse kahjustuse korral – on röntgenpildita võimatu hakkama saada. Kasvava loote võimalike tüsistuste vältimiseks kasutatakse kaitsevahendeid: spetsiaalseid põllekujulisi ekraane, mis katavad naise rindkere ja kõhu piirkonda kiirguse eest.

Sanitaarstandardite kohaselt määratakse lootele lubatud maksimaalne kiirgusdoos indikaatoriga, mis ei ületa 1 mSv. Samal ajal on käe röntgenülesvõtte keskmine doos tavaliselt alla 0,1 mSv, seega ei saa see kahju tekitada.

Eksperdid soovitavad mitte asjatult paanitseda ja teha käe röntgenülesvõte, kui selleks protseduuriks on tõesti näidustused. Kiirituskoormus on minimaalne ja arsti poolt saadav diagnostiline teave on põhjalik: arst suudab panna õige diagnoosi ja määrata õige ravi. [ 14 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast protseduuri ei ole patsiendi erihooldus tavaliselt vajalik. Kohe pärast uuringut dešifreerib arst tulemused, saadab need raviarstile või määrab ravi iseseisvalt. Patsient saadetakse olenevalt asjaoludest edasiseks raviks koju või haiglasse.

Mõned arstid soovitavad protseduuri päeval kiirgusdoosi vähendamiseks juua palju vedelikku ja süüa piimatooteid: piima, keefirit, naturaalset jogurtit. Lisaks on soovitatav kohe pärast koju jõudmist duši alla minna. Parem on mitmekesistada oma toitumist puuviljade ja roheliste, naturaalsete värskelt pressitud mahladega. Ja me ei tohi unustada, et käe röntgenülesvõte on ohutu diagnostika, seega pole vaja muretseda võimalike pikaajaliste negatiivsete tagajärgede pärast.