Karbofossi mürgituse ravi

Karbofossi mürgituse ravi  hõlmab patsientide elustamist ja hapniku, muskariini antagonisti (tavaliselt atropiini), vedelike ja atsetüülkoliinesteraasi reagendi (oksiim, mis aktiveerib atsetüülkoliini esteraasi fosfaatrühma eemaldamise kaudu) pakkumist. [1]Hingamisabi pakutakse vastavalt vajadusele. Pärast patsientide stabiliseerumist on vaja hoolikalt jälgida muutusi atropiinivajaduses, hingamisfunktsiooni halvenemist vahepealse sündroomi tõttu ja korduvaid kolinergilisi tunnuseid, mis ilmnevad rasvlahustuvas fosfororgaanilises ühendis.

Lühikeses vormis võib raviskeemi kirjeldada järgmiselt:

1. Kiirabi:
   1. kehas mürgi edasise tarbimise lõpetamine;
   2. mürgi eemaldamine kehast;
   3. vereringesse sattunud mürgi neutraliseerimine.
2. Keha elutähtsate funktsioonide säilitamine
   1. võõrutusravi;
   2. valuravimid;
   3. sümptomaatiline ravi;
3. Põhiteraapia, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogiline protsess, mürgistuse tagajärjed
   1. patogeneetiline teraapia;
   2. etioloogiline teraapia;
4. Taastumistegevused.

Mõelge ravile üksikasjalikumalt. Niisiis on hädaabi etapis vaja mürk neutraliseerida, peatada selle mõju kehale. Seejärel viiakse läbi stabiliseerimine (pulss, rõhk, kehatemperatuur, hingamissagedus, pulss). Seejärel viiakse läbi võõrutusravi, võetakse kasutusele sorbendid, mis imendavad, leevendavad mürgi negatiivsete mõjude mõju.

Maoloputus on sageli esimene sekkumine, mille mürgitatud patsiendid saavad haiglasse vastuvõtmisel, mõnikord elustamise ja antidoodi manustamise kaudu. [2]Fosfororgaaniliste ühenditega mürgitatud patsientide mao desinfitseerimise eeliste kohta pole tõendeid. [3]Mao desinfitseerimine tuleks läbi viia alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist ja hapniku, atropiini ja oksiimiga töötlemist.

Maoloputus on fosforimürgituse kõige levinum saastest puhastamise viis, hoolimata sellest, et eeliseid ei oleks randomiseeritud kontrollitud uuringutes. Orgaanilise fosfori imendumise kiirus inimese soolestikust pole teada; mõnede pestitsiidide puhul [4]näitab loomade ja inimeste mürgituse kiire ilmnemine, et imendumine toimub kiiresti, mõne minuti jooksul pärast allaneelamist. Seetõttu on efektiivse pesemise ajavahemik tõenäoliselt lühike. Ravimimürgituse ravi soovitused näitavad, et loputamist tuleks kaaluda ainult siis, kui patsient saabub 1 tunni jooksul pärast mürgi võtmist. [5]Nende juhiste tähtsus fosfororgaaniliste mürgistuste osas on ebaselge [6], kuid loputamist tuleks tõenäoliselt kaaluda ainult nende patsientide jaoks, kes tarvitavad märkimisväärses koguses mürgist pestitsiidi ja kes on intubeeritud või teadvusel varsti pärast söömist. Hiinas soovitatakse korduvat maoloputust maos järelejäänud pestitsiidide eemaldamiseks,  [7]kuigi on ebatõenäoline, et pärast ühekordset loputamist jääb maosse märkimisväärne kogus fosfororgaanilisi ühendeid.

Vitamiinikomplekside, mineraalide, glükoosi, Ringeri lahuse ja muude toetavate ainete sissetoomine kehasse. Kasutatakse vajalikke ravimeid.

Taastumisperioodil on oluline jälgida toitumist (tabel nr 1 1-3 päeva). Siis lähevad nad üle säästvale dieedile, mis on eriti oluline siis, kui kalbofos satub sees seedesüsteemi kaudu.

Vähenenud immuunsusega patsientidele on ette nähtud viirusevastane, antibakteriaalne või põletikuvastane ravi. Allergilistele reaktsioonidele kalduvuse korral on ette nähtud antiallergilised, antihistamiinikumid. Sageli kaasneb mürgistusega A-vitamiini puudus, vastavalt on ette nähtud vitamiinravi, mõnikord on vajalik hormoonravi.

Sellise mürgituse kohta on läbi viidud mitu randomiseeritud uuringut; seetõttu on tõendusmaterjalide arv piiratud. Nii atropiin kui ka oksiimid viidi 1950-ndatel aastatel kliinilisse uuringusse kiiresti kliinilisse praktikasse. [8], [9]

Antagonist, madotioonimürgituse vastumürk

Kalbofossi antidoot on atropiin, mis tuleb võimalikult kiiresti kehasse viia, et ohvrile hädaabi osutada. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt, sellel on lõõgastav toime veresoontele, silelihastele, mis leevendab spasme, krampe, normaliseerib hingamist ja südamelööke. Samuti võimaldab ravim säilitada normaalset vererõhku, stimuleerib südame aktiivsust.[10]

Hüostsiini on edukalt kasutatud raskete ekstrapüramidaalsete sümptomitega, kuid väheste perifeersete sümptomitega patsientide raviks. [11]Loomkatsed näitavad, et see on atropiinist tõhusam hingamisteede fosfororgaanilisest närvist põhjustatud krampide kontrolli all hoidmiseks. [12]Kuid ekstrapüramidaalsed toimed ja krambid ei ole tavalised fosfororgaaniliste mürgituste tunnused.

Atropiin jääb tõenäoliselt valitud antimuskariinivastaseks ravimiks seni, kuni kvaliteetsed randomiseeritud uuringud näitavad, et mõnel teisel muskariini antagonistil on parem kasu ja kahju suhe, kuna see on laialdaselt saadaval, taskukohane ja keskmiselt võimeline kesknärvisüsteemi tungima. Üheski teadaolevas randomiseeritud kontrollitud uuringus ei võrreldud atropiini treeningravi või ravi jätkamise erinevaid režiime. Selle tulemusel esitati palju erinevaid soovitusi - 2004. Aasta ülevaates märgiti üle 30 annustamisskeemi, millest mõned nõuaksid atropiini täisannuse saamiseks palju tunde.[13]

Oksiimid taasaktiveerivad fosforiga pärsitud atsetüülkoliini esteraasi. [14]Pralidoksiimi avastasid Wilson ja tema kolleegid 1950. Aastate keskel ja see võeti peagi edukalt kasutusele patioonimürgistusega patsientide kliinilises praktikas. [15]On välja töötatud ka teisi oksiime, nagu obidoksiim ja trimedoksimi, kuid pralidoksiim on endiselt kõige laialdasemalt kasutatav. Sellel on neli soola: kloriid, jodiid, metüülsulfaat ja mesülaat. Kloriidi ja jodiidi sooli kasutatakse laialdaselt, kuid metüülsulfaati ja mesülaati kasutatakse peamiselt Prantsusmaal, Belgias ja Suurbritannias. Kloriidsoolil on eeliseid jodiidi ees, eriti selle madalama molekulmassiga (173 versus 264), mis annab 1,5 grammi rohkem toimeainet soola grammi kohta kui jodiid. Pralidoksiimjodiidi suurtes annustes on patsientidel oht ka kilpnäärme toksilisuse tekkeks, eriti kui ravimit võetakse pikema aja jooksul.[16]

Ravimid

Tavaliselt kaasneb mürgitusega tugev valu, mis sunnib teid võtma valuvaigisteid. 1% novokaiini lahust koguses 0,5-1 ml manustatakse intramuskulaarselt.

Orgaaniliste fosfaatidega mürgitatud patsientidel tekib sageli ärritunud deliirium. Põhjus on keeruline, hõlmates pestitsiidi ennast, atropiini toksilisust, hüpoksiat, mürgist imendunud alkoholi ja meditsiinilisi tüsistusi. Ehkki ravi põhineb ennetamisel või selle põhjuste ravimisel, vajavad mõned patsiendid farmakoteraapiat. Ägeda ärevuse käes kannatavaid patsiente ravitakse diasepaamiga.

Diasepaam on krambihoogude esmavalik; Hapniku- ja pestitsiidimürgituse korral on krampe harva. [17],  [18]Krampe esineb sagedamini fosfororgaanilised närvi aineid (nagu somaan ja tabun). Loomkatsed näitavad, et diasepaam vähendab närvisüsteemi kahjustusi [19]ja hoiab ära hingamispuudulikkuse ja surma,  [20]kuid uuringuid inimestega on vähe.

Magneesiumsulfaat blokeerib ligandi juhitud kaltsiumikanalid, mis vähendab atsetüülkoliini vabanemist presünaptilistest terminalidest, parandades seeläbi neuromuskulaarsete ühendite funktsiooni ja vähendades kesknärvisüsteemi liigset stimulatsiooni, mida vahendab NMDA retseptori aktiveerimine. [21]Fosfororgaaniliste pestitsiididega mürgitatud inimestega tehtud test näitas suremuse vähenemist magneesiumsulfaadi suhtes (0/11 [0%] versus 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Samuti vähendab alfa2-adrenergilise retseptori agonist klonidiin atsetüülkoliini sünteesi ja vabanemist presünaptilistest terminaalidest. Loomkatsed näitavad klonidiinravi eeliseid, eriti kombinatsioonis atropiiniga, kuid mõju inimesele pole teada.[23]

Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse mõnikord oksiimide asemel fosforimürgituse raviks Brasiilias ja Iraanis. [24]On teatatud, et vere pH tõus (kuni 7,45–7,55) parandab koerte tulemust tundmatu mehhanismi abil; [25]Cochrane'i ülevaates [26]jõuti siiski järeldusele, et praegu pole piisavalt tõendeid selle kohta, kas naatriumvesinikkarbonaati tuleks kasutada fosfororgaaniliste ühenditega mürgitatud inimestel.

Hingamispuudulikkuse korral kasutatakse turse kiireks eemaldamiseks pulsisagedust difenhüdramiini (suukaudselt 0,025–0,05 mg). Samuti on soovitatav süstida - 2 ml novokaiini 0,5% lahust ja adrenaliini 0,1% lahust.

Südame patoloogiaga saab Corvaloli kasutada - umbes 20-20 tilka keele alla. See tööriist laiendab veresooni, suurendab toonust, suurendab pulssi.

Võite võtta atsetüülsalitsüülhapet, sest see lahjendab verd, salajas, normaliseerib limaskesta seisundit, leevendab valu, stimuleerib silelihaseid. Ainus ettevaatusabinõu on see, et veritsust kalduvatel inimestel ei tohiks seda ravimit võtta, kuna see ravim lahjendab verd. Soovitatav on juua üks kord 1-2 tabletti, edaspidi - vastavalt arsti soovitustele.

Allergilise ödeemi tekkimisel võite võtta suprastini - 1 tablett (150 mg) üks kord.

Vitamiinid

Vitamiine soovitatakse võtta järgmistes kontsentratsioonides päevas:

• B-vitamiin 2-3 mg
• D-vitamiin - 1000 mg
• PP-vitamiin - 60 mg
• A-vitamiin - 240 mg
• E-vitamiin - 45 mg
• C-vitamiin - 1000 mg.

Füsioterapeutiline ravi

Tavaliselt tekib füsioterapeutiliste ravimeetodite vajadus ainult taastusravi etapis. Võib osutuda vajalikuks inhalatsioonid, termilised protseduurid, mõned elektriprotseduurid, KUF, ravimite manustamine elektroforeesi teel.

Taimne ravi

On palju retsepte, mida kasutatakse alternatiivravis ja mis pole vähem tõhusad kui traditsioonilised ravimid. Sageli kaasatakse nad kompleksteraapiasse. Põhimõtteliselt on allpool loetletud fondid suunatud keha põletikuvastase ja võõrutusliku toime pakkumisele.

Mürgituse käes kannatamise kiireks paranemiseks on soovitatav kasutada ravimtaimi raviks keetmiste ja infusioonide kujul, kuna neil on organismile keeruline toime. See eemaldab kiiresti toksiine, puhastab keha, küllastab seda vitamiinide, toitainetega, mis võimaldab teil kiiresti eemaldada põletikulist protsessi, joobeseisundit, kõrvaldada valu ja üldiselt parandada heaolu, suurendada keha vastupanuvõimet.

Salvei on põletikuvastase toimega. [27]See on ette nähtud keetmise või infusiooni vormis. Valmistamiseks võtke supilusikatäis ürte klaasi keeva veega / alkoholiga, nõudke, jooge 2-3 supilusikatäit päevas;

Kummel leevendab põletikulist protsessi, takistab nakkuse arengut (antiseptiline toime). [28]Suukaudseks manustamiseks on soovitatav kasutada rohtu (lilli), samuti kahjustatud ala kompressina (naha keemiline põletus malatioonilahusega). Puljong valmistatakse kiirusega 2 supilusikatäit toodet ühe klaasi keeva vee kohta.

Rosehip küllastab keha vitamiinidega, eemaldab toksiine, omab antioksüdantset toimet. [29]Kibuvits on kasulik seedetrakti haiguste korral, leevendab valu. Valmistage Keetmine: 2-3 supilusikatäit puuvilju vala klaasi keeva veega, nõuda 1-2 tundi, juua päeva jooksul.