Karbofossi mürgistuse ravi

Malatioonimürgistuse ravi hõlmab patsientide elustamist ning hapniku, muskariini antagonisti (tavaliselt atropiini), vedelike ja atsetüülkoliinesteraasi reaktivaatori (oksiim, mis taasaktiveerib atsetüülkoliinesteraasi fosfaatrühma eemaldamise teel) manustamist.[ 1 ] Vajadusel pakutakse hingamisabi. Kui patsientide seisund on stabiliseerunud, tuleb neid hoolikalt jälgida atropiini vajaduse muutuste, vahepealse sündroomi tõttu halveneva hingamisfunktsiooni ja lipiidlahustuva organofosfaadiga kaasnevate korduvate kolinergiliste tunnuste suhtes.

Lühidalt öeldes võib raviplaani esitada järgmiselt:

1. Erakorralise abi osutamine:
   1. mürgi edasise sisenemise peatamine kehasse;
   2. mürgi eemaldamine kehast;
   3. verre sattunud mürgi neutraliseerimine.
2. Keha elutähtsate funktsioonide säilitamine
   1. võõrutusravi;
   2. valuvaigistav ravi;
   3. sümptomaatiline ravi;
3. Põhiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogiline protsess, mürgistuse tagajärjed
   1. patogeneetiline ravi;
   2. etioloogiline ravi;
4. Taastumistegevused.

Vaatleme ravi üksikasjalikumalt. Seega on erakorralise abi osutamise etapis vaja mürk neutraliseerida, peatada selle mõju organismile. Seejärel viiakse läbi stabiliseerimine (pulss, rõhk, kehatemperatuur, hingamissagedus, südame löögisagedus). Seejärel viiakse läbi võõrutusravi, manustatakse sorbente, mis absorbeerivad ja leevendavad mürgi negatiivse mõju tagajärgi.

Maoloputus on mürgistuspatsientidele haiglasse vastuvõtmisel sageli esimene sekkumine, mõnikord elustamise ja mürgivastase ravimi manustamise arvelt.[ 2 ] Puuduvad tõendid selle kohta, et mao dekontaminatsioon oleks organofosfaatidega mürgitatud patsientidele kasulik. Mao dekontaminatsiooni tuleks teha alles pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist ja ravimist hapniku, atropiini ja oksiimiga.

Maoloputus on fosforimürgistuse korral kõige levinum dekontaminatsioonimeetod, hoolimata sellest, et selle kasulikkust kinnitavaid randomiseeritud kontrollitud uuringuid pole tehtud. Organofosfaatide imendumiskiirus inimese soolestikust ei ole teada; mõnede pestitsiidide puhul viitab mürgistuse kiire algus loomadel [ 3 ] ja inimestel sellele, et imendumine on kiire, minutite jooksul pärast allaneelamist. Seetõttu on efektiivse loputuse ajaaken tõenäoliselt lühike. Ravimimürgistuse ravijuhised näitavad, et loputust tuleks kaaluda ainult siis, kui patsient pöördub arsti poole 1 tunni jooksul pärast mürgi allaneelamist. [ 4 ] Nende juhiste tähtsus organofosfaatmürgistuse puhul on ebaselge [ 5 ], kuid loputust tuleks tõenäoliselt kaaluda ainult patsientide puhul, kes on alla neelanud märkimisväärse koguse mürgist pestitsiidi vahetult pärast allaneelamist ja kes on intubeeritud või teadvusel. Hiinas soovitatakse maosse jäänud pestitsiidide eemaldamiseks korduvat maoloputust [ 6 ], kuigi on ebatõenäoline, et ühekordne loputus jätab maosse märkimisväärses koguses organofosfaate.

Nähakse ette vitamiinikomplekside, mineraalide, glükoosi, Ringeri lahuse ja muude tugiainete sissetoomine organismi. Kasutatakse vajalikke ravimeid.

Taastumisperioodil on oluline järgida dieeti( tabel nr 1 1-3 päeva jooksul).Seejärel minge üle õrnale dieedile, mis on eriti oluline karbofossi allaneelamisel seedesüsteemi kaudu.

Nõrgenenud immuunsusega patsientidele määratakse viirusevastane, antibakteriaalne või põletikuvastane ravi. Allergiliste reaktsioonide kalduvuse korral määratakse allergiavastased, antihistamiinikumid. Sageli kaasneb mürgistusega vitamiinipuudus, seetõttu on ette nähtud vitamiiniravi, mõnikord on vaja hormoonravi.

Sellise mürgistuse kohta on läbi viidud vähe randomiseeritud uuringuid; seetõttu on tõendusbaas piiratud. Nii atropiin kui ka oksiimid võeti kliinilisse praktikasse kiiresti 1950. aastatel ilma kliiniliste uuringuteta.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, malatiooni mürgistuse vastumürk

Malatiooni vastumürk on atropiin, mida tuleb kannatanule esmaabi osutamiseks võimalikult kiiresti organismi manustada. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või intravenoosselt, see avaldab lõõgastavat toimet veresoontele ja silelihastele, mis leevendab spasme, krampe, normaliseerib hingamist ja südamelööke. Ravim aitab säilitada ka normaalset vererõhku, stimuleerib südametegevust. [ 9 ]

Hüoskiini on edukalt kasutatud raskete ekstrapüramidaalsete sümptomitega, kuid väheste perifeersete sümptomitega patsiendi ravis.[ 10 ] Loomkatsed näitavad, et see on atropiinist efektiivsem inhaleeritavate organofosfaatsete närvimürgituste põhjustatud krampide kontrollimisel.[ 11 ] Ekstrapüramidaalsed efektid ja krambid ei ole aga organofosfaatmürgistuse tavalised tunnused.

Atropiin jääb tõenäoliselt eelistatud antikolinergiliseks aineks seni, kuni kvaliteetsed randomiseeritud uuringud näitavad, et mõnel teisel muskariini antagonistil on parem kasu ja kahju suhe, kuna see on laialdaselt saadaval, taskukohane ja tungib mõõdukalt kesknärvisüsteemi. Ükski teadaolev randomiseeritud kontrollitud uuring ei ole võrrelnud erinevaid atropiini raviskeeme laadimis- või jätkuraviks. Seetõttu on antud palju erinevaid soovitusi – 2004. aasta ülevaates märgiti üle 30 annustamisrežiimi, millest mõned nõuaksid atropiini täieliku laadimisannuse saamiseks mitu tundi.[ 12 ]

Oksiimid taasaktiveerivad fosfori poolt inhibeeritud atsetüülkoliinesteraasi.[ 13 ] Wilson ja tema kolleegid avastasid pralidoksiimi 1950. aastate keskel ning see võeti peagi edukalt kasutusele paratioonimürgistusega patsientide kliinilises praktikas. On välja töötatud ka teisi oksiime, näiteks obidoksiim ja trimedoksiim, kuid pralidoksiim on endiselt kõige laialdasemalt kasutatav. Sellel on neli soola: kloriid, jodiid, metüülsulfaat ja mesülaat. Kloriidi- ja jodiidsooli kasutatakse laialdaselt, kuid metüülsulfaati ja mesülaati kasutatakse peamiselt Prantsusmaal, Belgias ja Ühendkuningriigis. Kloriidisoolal on jodiidi ees eeliseid, eelkõige madalam molekulmass (173 vs 264), mis annab 1,5 korda rohkem aktiivset ühendit grammi soola kohta kui jodiid. Pralidoksiimjodiidi suured annused seavad patsiendid ka kilpnäärmetoksilisuse ohtu, eriti pikaajalisel manustamisel.[ 14 ]

Ravimid

Tavaliselt kaasneb mürgistusega tugev valu, mis sunnib inimest valuvaigistite võtmisele. Novokaiini 1% lahus koguses 0,5-1 ml süstitakse kehasse intramuskulaarselt.

Organofosfaatidega mürgitatud patsientidel tekib sageli erutatud deliirium. Põhjus on keeruline, hõlmates pestitsiidi ennast, atropiini toksilisust, hüpoksiat, mürgi poolt alla neelatud alkoholi ja meditsiinilisi tüsistusi. Kuigi ravi peamine eesmärk on algpõhjuse ennetamine või ravi, vajavad mõned patsiendid farmakoteraapiat. Ägedalt erutatud patsiente ravitakse diasepaamiga.

Diasepaam on krampide esmavaliku ravi; hapniku- ja pestitsiidimürgistusega patsientidel on krambid siiski haruldased.[ 15 ],[ 16 ] Krambid on sagedasemad organofosfaatsete närvimürgituste (näiteks somani ja tabuni) puhul. Loomkatsed näitavad, et diasepaam vähendab närvisüsteemi kahjustusi[ 17 ] ja ennetab hingamispuudulikkust ja surma,[ 18 ] kuid inimeste uuringud on piiratud.

Magneesiumsulfaat blokeerib ligandiga seotud kaltsiumikanaleid, mille tulemuseks on atsetüülkoliini vabanemise vähenemine presünaptilistest terminalidest, parandades seeläbi neuromuskulaarsete ühenduskohtade funktsiooni ja vähendades NMDA retseptori aktivatsiooni vahendatud KNS-i ülestimulatsiooni.[ 19 ] Organofosfaatpestitsiididega mürgitatud inimestel läbi viidud uuring näitas magneesiumsulfaadi suremuse vähenemist (0/11 [0%] vs. 5/34 [14 7%]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidiin, alfa2-adrenergilise retseptori agonist, vähendab samuti atsetüülkoliini sünteesi ja vabanemist presünaptilistest terminalidest. Loomkatsed näitavad klonidiinravi kasulikkust, eriti kombineerituna atropiiniga, kuid mõju inimestele on teadmata.[ 21 ]

Naatriumvesinikkarbonaati kasutatakse Brasiilias ja Iraanis fosforimürgistuse raviks mõnikord oksiimide asemel.[ 22 ] Vere pH tõstmine (7,45–7,55-ni) on teatanud koerte tulemuste paranemisest tundmatu mehhanismi kaudu;[ 23 ] Cochrane'i ülevaates[ 24 ] jõuti aga järeldusele, et praegu ei ole piisavalt tõendeid, et teha kindlaks, kas naatriumvesinikkarbonaati tuleks kasutada organofosfaatidega mürgitatud inimestel.

Hingamisteede ja südame rütmihäirete korral kasutatakse turse kiireks leevendamiseks difenhüdramiini (0,025–0,05 mg suu kaudu). Samuti on soovitatav teha süstid – 2 ml 0,5% novokaiini lahust ja 0,1% adrenaliini lahust.

Südamepatoloogia korral võib kasutada Corvaloli - umbes 20-20 tilka keele alla. See ravim laiendab veresooni, suurendab toonust ja kiirendab pulssi.

Võite võtta atsetüülsalitsüülhapet, kuna see vedeldab verd, sekretsiooni, normaliseerib limaskestade seisundit, leevendab valu, stimuleerib silelihaseid. Ainus ettevaatusabinõu on see, et ravimit ei tohiks võtta inimesed, kellel on kalduvus verejooksule, kuna see ravim vedeldab verd. Soovitatav on võtta 1-2 tabletti üks kord, seejärel - vastavalt arsti soovitustele.

Allergilise turse tekkimisel võite võtta suprastini - 1 tablett (150 mg) üks kord.

Vitamiinid

Vitamiine on soovitatav võtta järgmistes päevastes kontsentratsioonides:

• B-vitamiin 2–3 mg
• D-vitamiin – 1000 mg
• PP-vitamiin – 60 mg
• A-vitamiin – 240 mg
• E-vitamiin – 45 mg
• C-vitamiin – 1000 mg.

Füsioteraapia

Tavaliselt tekib füsioterapeutiliste ravimeetodite vajadus alles taastusravi etapis. Vajalikuks võivad osutuda inhalatsioonid, termilised protseduurid, mõned elektrilised protseduurid, ultraheli ja ravimite sisseviimine elektroforeesi abil.

Taimne ravi

Rahvameditsiinis kasutatakse palju retsepte, mis on sama tõhusad kui traditsioonilised ravimid. Neid kaasatakse sageli komplekssesse ravi. Põhimõtteliselt on järgmised abinõud suunatud põletikuvastase ja detoksifitseeriva toime pakkumisele organismile.

Kiireks taastumiseks pärast mürgistust on soovitatav ürte sisemiselt tarvitada keetiste ja leotiste kujul, kuna neil on organismile keeruline toime. See eemaldab kiiresti toksiine, puhastab keha, küllastab seda vitamiinide ja toitainetega, mis võimaldab kiiresti leevendada põletikku, joovet, kõrvaldada valu ja üldiselt parandada enesetunnet, suurendada organismi vastupanuvõimet.

Salveil on põletikuvastane toime. [ 25 ] Seda määratakse keeduna või tõmmisena. Valmistamiseks võtke supilusikatäis ürti klaasi keeva vee/alkoholi kohta, laske tõmmata, jooge 2-3 supilusikatäit päevas;

Kummel leevendab põletikku ja ennetab nakkust (antiseptiline toime). [ 26 ] Soovitatav on kasutada ürti (õisi) keedisena sisemiseks kasutamiseks, samuti kompressina kahjustatud piirkonnale (naha keemiliste põletuste korral malatiooni lahusega). Keetmine tehakse kiirusega 2 supilusikatäit toodet klaasi keeva vee kohta.

Kibuvitsad küllastavad keha vitamiinidega, eemaldavad toksiine ja omavad antioksüdantset toimet. [ 27 ] Kibuvitsad on kasulikud seedetrakti haiguste korral ja leevendavad valu. Valmista keedis: vala 2-3 supilusikatäit vilju klaasi keeva veega, lase 1-2 tundi tõmmata ja joo kogu päeva jooksul.