Kärbseseene mürgitus

Kärbseseente ehk amanitaceae (amanitaceae) perekonnas on palju erinevaid seeni ja mitte kõik neist pole mürgised, leidub ka söödavaid. Sõna kärbseseen meenutab aga kohe ainult ühte neist. Seda kaunist seeni tunnevad “isiklikult” isegi väikesed lapsed lasteraamatute piltide põhjal. Kõik teavad, et see on mürgine. Erepunane läikiv müts valgete kumerate punktidega ja volditud krae küpse seeni jalal - seda välimust ei saa segamini ajada. Seetõttu on Nõukogude-järgses ruumis väga harv juhuslik mürgitus kärbseseentega, nimelt klassikaline, punane. Euroopa riikides on sellised juhtumid seenihooajal (hilissuvel-varasügisel) tavalisemad, kuna kasutatakse seeni, mis meenutavad mõnel arenguetapil ebamääraselt punast kärbseseeni, näiteks Lõuna-Euroopas kasvavat keisrilõunat, ülimaitsvat söödavat kärbseseene esindajat..

Muud, tagasihoidlikumad kärbseseened valgete, rohekaspruunide ja hallikaspruunide mütsidega kukuvad seente korjajate korvi pisut sagedamini. Neid võib segi ajada söödavate seentega - šampinjonide, russula, söödavate ja maitsvate hallroosade või paksu kärbseseentega. Kärbseseene perekonna suremuslikult ohtlikud esindajad on kärbseseened - haisevad ja kevadised ning ka nende lähim sugulane on kahvatu greab, mis on sisuliselt roheline kärbseseen.

Mürgiste seente kirjeldusi ja fotosid korratakse laialdaselt, kuid kärbseseeni tarbimisega seotud õnnetust ei saa välistada. Meie artikkel räägib sellest, kuidas mürgistus avaldub erinevat tüüpi kärbseseenes ja kuidas ohvrit aidata. Kuigi muidugi on parim ennetav meede ülitähelepanu korvi sisule.

Amanita muscaria (kärbseseen) on suurejooneline ja hästi tunnustatud ektomükoriisaseen, mis on looduslik ja levinud põhjapoolkera parasvöötme okas- ja lehtmetsades. Viimastel aastakümnetel on see metsanduse kaudu sisse viinud lõunapoolkera ja seetõttu on sellest saanud kosmopoliitne liik (Reid ja Eicker 1991). Amanita on laialt tuntud kui psühhoaktiivne mõne selle ühendi hallutsinogeense toime tõttu. 

Epidemioloogia

Mürgistus on oluline ülemaailmne rahvatervise probleem. Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste (CDC) raporti kohaselt suri 2008. Aastal tahtmatu mürgistuse tagajärjel enam kui 41 000 inimest, samas kui Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) on kogu maailmas registreerinud alates 2004. Aastast 0,346 miljonit surma. [1]

Viimastel aastakümnetel ei registreerinud statistika fataalset mürgistust punase ja panter-kärbseseenega, kuna kärbseseeni juhusliku allaneelamise korral ei olnud toksiliste ainete kontsentratsioon selleks piisav. Seenemürgitus on üsna tavaline, eriti suvel ja sügisel, kuid kärbseseen (Amanita muscaria) ja Amanita pantherina on nende mürgistuste üsna harv põhjus. Kõige sagedamini on tahtliku mürgituse põhjuseks kärbseseen. 95% kogu maailmas seente tarbimisest põhjustatud surmadest põhjustab seeni, mis sisaldavad amatoksiini, eriti kärbseseeni. [2]

Kärbseseenamürgituse põhjustatud suremus on umbes 30%, mis oli suurem kui enamikus teistes uuringutes. [3]Ameerika mürgistuskontrollikeskuste ühingu aastaaruande värsked andmed näitasid, et madal suremus oli alla 10%. [4]

Kuid sellised kärbseseeneperekonna esindajad nagu kahvatu-, valge- ja kevadröövel, muidu - kärbseseenakt: kõige ohtlikumate seente edetabelis on esirinnas roheline, haisev ja kevadine. Nad on väga mürgised, piisab kolmandikust mütsist, et seenetoit oleks täiesti söödamatu. Enam kui pooled nende seente mürgistusjuhtumid lõpevad surmavalt. Lisaks rikub mürgine seen isegi korvi söödavate naabrite puudutusega.

Põhjused kärbseseene mürgitus

Kärbsehappega mürgitamiseks on vaja seda süüa ja enamasti mitte ühte seeni, vaid mitut - kuiva, keedetud, praetud, toorelt või juua kanget seenepuljongit või infusiooni. Surmav annus täiskasvanule on umbes 15 korki punast seeni. Niisiis, kui selle liigi üks väike kärbseseen aga puutub kokku suurel pannil söödavate praetud seentega, siis ei pruugi seisundi märgatav halvenemine, eriti täiskasvanutel.

Juttu tuleb sellest, et Kamtšatka poolsaare elanikud kasutasid pühade ajal punase kärbseseene lõbu ajal. Sellest kirjutas S.P. Krasheninnikov, Siberi ja Kamtšatka vene uurija (XVIII sajand). Nad jõid kärbseseeni infusiooni või neelasid kuivatatud seenekorke. Tulemuseks oli annusest sõltuv toime, mis sarnanes erinevate joobeseisunditega. Mitte rohkem kui nelja seente kasutamine põhjustas elavust, lõbusust, kergust, umbes tosinat - seisundit, mis sarnaneb deliiriumiga, millega kaasnevad hallutsinatsioonid ja deliirium. Seega olid lõbusad ainult täiskasvanud mehed. On teisigi teateid, et kärbseseest tehti viina, mille liigne kasutamine lõpetas sageli psühhomotoorse agitatsiooni inimkannatanutega või surmava mürgituse. Transi seisundi saavutamiseks kasutas Amanita eri rahvaste šamaanid.

Need ajaloolised faktid on laialt teada, täna kasutatakse narkootilise toime saavutamiseks mürgiste seente hallutsinogeenseid omadusi. Nende tahtlik kasutamine sellises kvaliteedis võib põhjustada toksikomaani mürgitust. Lisaks on võimalik, et tänapäeval lisatakse linnuse jaoks madala kvaliteediga viina võltsimiseks kärbseseent ja seda on täiesti võimalik mürgitada.

Seente ja muude psühhoaktiivseid aineid sisaldavate taimede kogumine ja kasutamine on uimastitega katsetavate noorte seas üha populaarsemaks muutumas. [5]

Alternatiivsed ravitsejad kasutavad kärbseseenest saadavaid ravimeid, mida võib ka mürgitada, kui vastuvõtureegleid ei järgita.

Kärbseseentega juhusliku mürgituse riskifaktorid on hooajalised ja seotud seente kogumisega. Vanal ajal maaelus kasutati neid sihtotstarbeliselt - nad värvisid kärbseid, pannes suvel söödaks seente puljongi või praetud seentega nõusid. Need mürgised kärbsed mürgitasid mõnikord ka väikeseid lapsi. Praegu pole kärbseseena kasutamine enam asjakohane.

Toores seeni võib süüa väike hoolitsuseta jäetud laps, mis tuleneb laste uudishimust ja soovist kõike "hammaste järgi" proovida, või kogenematu seeneline korjab väga noori kärbseseene, võttes neid heade seente järele ja toites neid perele. Kuigi selliseid vigu tehakse kõige sagedamini Euroopa riikides, näiteks Prantsusmaal või Itaalias, kus nad koguvad keisrilõike seeni, mis näeb välja nagu punane kärbseseen.

Pigem võivad panter-kärbseseene väikesed seened või pärast tugevat vihma pestud punktidega küpsemad isendid kogemata tähelepanematu seenekorjaja korvi sattuda. Seenel on igas toonis pruunid mütsid ja seda on lihtsam segi ajada sellistega, mida saab süüa. Ja see näeb välja nagu söödav kärbesde agarik - hall-roosa ja paks. Tõsi, erinevalt neist annab seene viljaliha mitte liiga tugeva ebameeldiva lõhna ja mõru maitse.

Grebede moodi kärbseseene seened - haisev, kevadine ja roheline on segamini russula ja šampinjoni seentega.

Pathogenesis

Mürgistuse patogenees taandub mitme toksilise aine toimele ja seda kirjeldatakse kui sündroomi, mis moodustab teatud kliinilise pildi. Amanita liigid nagu punane ja panter põhjustavad mükoatropiinisündroomi. Seda tüüpi kärbseseene mürkide koostis on mõnevõrra erinev, kuid nende põhjustatud sündroomi kogu toksiline toime on määratletud kui antikolinergiline. [6]

Nende kahe seente peamised toksiinid on iboteenhape (pantheriin, agariin), muscimol, muscazone ja muskaridiin. Muud bioloogiliselt aktiivsed ained on stizolobic ja stizolobic happed ja aminodicarboxyethylthiopropanoic happed. Kõik need ühendid vastutavad joobeseisundi mitmekesise pildi eest. [7]

Kõige kuulsam mürgine aine on muskariin, see eraldati 19. Sajandi lõpus ja seda peeti kärbseseene kasutamisel mürgituse peamiseks süüdlaseks, omistades sellele võime põhjustada kõiki mürgistuse sümptomeid, sealhulgas vaimseid häireid. Üksikasjalikum uuring näitas aga, et muskariin pole kaugeltki kärbseseente peamine mürgine aine. Puhtal kujul põhjustab see väljendunud kardiotoksilist toimet - see laiendab veresooni, vähendades vererõhku ja vähendades vere minutimahtu, mis suurte annuste saamisel võib põhjustada südame seiskumist diastoli faasis. Lisaks põhjustab muskariin mürgistusele iseloomulikku kliinilist pilti - nõrkust ja higistamist, iiveldust, oksendamist, hüpersalivatsiooni, lisaks mõjutab see suurtes annustes bronhide ja kopse, põhjustades lämbumist. Kuid muskariin ja selle derivaadid kärbseseenis pole üldse arvukad, selle toimed ei ole juhtivad.

Seentes tahketes kogustes sisalduvad psühhotroopsed ained osutusid muudeks komponentideks - iboteenhape ja selle ainevahetusproduktid: muscimol ja muscazone. Nad ületavad täiuslikult hematoentsefaalbarjääri ja omavad psühhomimeetilist toimet. Iboteenhape on suguluses glutamiiniga (ergastav aminohape), mustsimool on oma struktuurilt sarnane γ-aminovõihappe pärssimise vahendajaga, mille tõttu need ained blokeerivad kahe olulise neurotransmitteri retseptoreid, blokeerides ioonkanaleid ja häirides aju ainevahetusprotsesse. Sõltuvalt võetud annusest arenevad patsiendil dissotsiatiivsed häired, hüpnootilised seisundid, ägedad psühhoosid. Lisaks on muutumatu iboteenhape neurotoksiin ja põhjustab ajurakkude surma. A. Muscaria võib mõjutada aju keskosa neuronite aktiivsust. [8], [9]

Antikolinergiline muskasoon sisaldub kärbseseenes väikestes kogustes, seentes toodetakse seda ainult insolatsiooni mõjul. Samuti on jälgi bufoteniinist ja teistest psühhoaktiivsetest toksiinidest (trüptofaan, trüptamiin, muskaridiin, happed - stizolobic, stizolobin, metüleentetrahüdrokarboolikarboksüülrühm, trikoloomhape), kuid nende toime pole madala sisalduse tõttu nii märkimisväärne.

Pantheri kärbseseene sisaldab lisaks ülalkirjeldatud ainetele ka tropaanalkaloide - hüosotsüamiini ja skopolamiini. Selle psühhotroopne toime on palju tugevam kui punase oma. Samuti on kasutatud pantheri kärbesde agareid, mida kasutatakse ka narkootilise joogina.

Grebe-tüüpi kärbseseene seente (rohelised, haisevad, kevadised) kasutamisel areneb välja phalloidiini sündroom. Nende seentega mürgituse patogeneesi eest vastutavad toksilised ained on amatoksiinid, mis blokeerivad valgumolekulide rakusünteesi, ja falotoksiinid, mis hävitavad maksarakkude membraane ja pärsivad mitokondrite oksüdatiivset fosforüülimist. Amatoksiinide mõju on kõige kahjulik organitele, mille rakud intensiivselt valku toodavad: sooled, maks, neerud, kõhunääre, lümfoidkoe. Esimesena ilmnevad mürgiga enterotsüüdid, kuid ägeda gastroenteriidi sümptomid, mis viitavad mürgistusele, arenevad mitte varem kui kuus tundi pärast seente söömist.

Seedetrakti limaskesta põletikku põhjustavad faltoksiinid, mis satuvad soolevalendikku, hävitatakse osaliselt seedeensüümide ja keetmise teel, neil ei ole nii võimsat toksilist toimet kui amatoksiinidel. Need mürgid ei allu kõrgete temperatuuride hävitavale mõjule - nad on kuivatamise ja keetmise suhtes vastupidavad, vees lahustumatud ning just nemad vastutavad seede- ja erituselundite kudede kahjustuste eest koos sellele järgneva entsefalopaatia arenguga.

Amatoksiinide ja fallotoksiinide kahjulik koosmõju põhjustab soole limaskesta nekrootilisi muutusi, see kaotab oma barjäärifunktsiooni, mis põhjustab soolestiku biotsenoosi häireid patogeense floora paljunemise kasuks. Selle tulemusel luuakse portaali vereringe basseinis täiendav bakteriaalse tokseemia allikas ja see aitab kaasa maksarakkude edasisele kahjustumisele.

Haisev kärbseseen - valge või hallikasvalge värvi seen. Seda nimetatakse ka valgeks greabiks. See tekitab pleegitajaga sarnase ebameeldiva lõhna. Just see funktsioon säästab kõige kogenematumaid seenekorjajaid selle söömisest. Söödavad seened, millega saab haisevat kärbseseent segamini ajada, näiteks šampinjonid, sellist lõhna ei oma. Surmav seen, mis sisaldab amatoksiine ja fallotoksiine. Nende kompleksne toime põhjustab surmavat mürgistust valge (kevadise) kärbseseene, aga ka rohelise, paremini tuntud kui kahvatu grebe, söömisel.

Mürgistuse sümptomid ei ilmne kohe, varjatud periood kestab kuus tundi kuni kaks päeva. Mürgid hakkavad kohe tegutsema. Mürgistusnähtude puudumisel toimub aktiivselt valku tootvate elundite rakkude surma protsess. Kui ilmnevad selle esimesed sümptomid (oksendamine, kõhuvalu), peate viivitamatult abi saama. Siis on tõeline lootus soodsa tulemuse saavutamiseks.

Sümptomid kärbseseene mürgitus

Esimesed nähud on täpselt sümptomid, mis on iseloomulikud mürgistusele, nõrkusele, tugevale higile, iiveldusele koos tõsise süljeeritusega, oksendamisega, kõhulahtisusega, kõhu müristamisega. Punase või panter-kärbseseenega mürgituse korral ilmuvad need üsna kiiresti, reeglina pool tundi või tund pärast seente söömist. Maksimaalne periood enne mürgistuse ilmnemist on kuus tundi. Neurotoksiline toime avaldub pearingluses, mioosis, kahekordses nägemises, silmade ees kärbestes ja muudes nägemispuuetes. Rasketel juhtudel täheldatakse sobimatut käitumist, teadvusehäireid, luululisi-hallutsinatiivseid häireid, hingamis- ja südamefunktsioon on häiritud. Ajuödeem, kooma ja surm võivad esineda peamiselt ägeda südamepuudulikkuse tagajärjel.

Mittefataalne mürgitus punase kärbseseenega on võrreldav raske joobeseisundiga. Patsient on põnevil, tal on ohjeldamatu lõbu, mille võib mõnikord ootamatult asendada tige antics. Küljelt vaadates pole patsiendi käitumine teistele selge, tema reaalsustaju on häiritud, ta on hallutsinatsioonide mõju all - kuuldav, visuaalne, haistmisvõimeline, kuid suudab siiski sündmustele reageerida ja küsimustele vastata. Viimases etapis on patsient täielikult illusoorses maailmas, on meeletu, ei anna oma tegevusest aru, misjärel ta langeb sügavasse narkootilisse unesse. Ärgates ei mäleta ta midagi ja tunneb end jahmunult. [10]

Mürgitus panter-kärbseseenega on raskem, kuna sellele lisandub atropiinilaadne toime. Sümptomikompleksi nimetatakse "panteri sündroomiks". Keskmiselt tund või kaks pärast tarbimist ilmnevad soolestiku ärrituse sümptomid, suukuivus, õhupuudus ja südame löögisageduse tõus. Õpilased laienevad, see tähendab, et domineerivad atropiinimürgituse sümptomid. Samal ajal ja mõnikord varem ilmnevad psühhootilised sümptomid, mis väljendub eufooria ja hallutsinatiivse sündroomi seisundis. Patsiendid on tavaliselt väga ärritunud, võib esineda krampe. Üldiselt on panter-kärbseseenega mürgituse korral kesknärvisüsteemi häire sümptomid rohkem väljendunud. Erutus koos hallutsinatiiv-pettekomponendiga muutub järk-järgult pärssimis- ja apaatiaseisundiks kuni teadvuseta olekuni. [11]

Alternatiivses meditsiinis kasutatakse punast ja panter-lend-agarit. Mürgitus kärbseseeni tinktuuraga võib tekkida siis, kui seda kasutatakse ravimina. Kui seda kasutatakse väliselt kompresside tegemiseks ning radikuliidi ja reumaga hõõrumisel, ei jõua mürgitus tavaliselt selleni, kui naha terviklikkus pole katki. Kuid nahapinna kahjustuse korral ei saa mürgitust välistada. Kärbseseeni tinktuuraga mürgituse sümptomid on identsed nendega, mis põhjustavad toores või kuivatatud seente kasutamist - seedehäired ja erineva raskusastmega aju nähtused.

Kerge joove kaob tavaliselt mõne tunni jooksul, rasketel juhtudel tekib kooma ja ohver võib surra. [12]

Mürgitus haiseva kärbseseene (valge grebe) ja teiste amanitiini sisaldavate seentega on esialgu asümptomaatiline. Esimene varjatud periood kestab vähemalt kuus tundi ja mõnel juhul kestab see kuni kaks päeva. Mürkide hävitav töö toimub juba sümptomite puudumisel. Täheldati, et sel perioodil olid ohvrid liigselt erutunud ja ärevil, kuid muude ilmingute puudumisel ei piisanud sellest arstiga konsulteerimisest.

Seetõttu, kui ootamatu nõrkuse taustal äkki algab oksendamine ja väga sageli, mitu korda minutis, esmalt toiduga, seejärel sapise fragmentidega häguse vedelikuga (samal ajal kui patsient kasutas seeni viimased kaks kuni kolm päeva), on hädasti vaja abi otsida. Nii algab teine etapp - äge gastroenteriit. Kõhulahtisus ja tugevad õmblemisvalud kõhus võivad edasi lükata ja algavad mõne tunni pärast. Rasketel juhtudel tekivad koolerasarnased sümptomid, verine vesine roojamine, lugematu arv roojamisvajadusi, äkiline dehüdratsioon, millega kaasneb suukuivus ja janu. Patsiendi seisundit võivad halvendada kõrvetised, lihasvalu, halvenenud südamefunktsioon, oliguuria, minestamine. Patsiendi nahk on kahvatu, käed ja jalad on külmad. Seedetrakti ägeda põletiku staadium kestab kolm kuni kuus päeva. Mõnikord pole kõhuvalu. Juba selles etapis võivad ilmneda neuroloogilised sümptomid - müokloonused, toonilis-kloonilised krambid (sagedamini lapsepõlves); tundlikkuse rikkumine, liigutuste koordineerimine, koordinatsioon, segasus, hallutsinatsioonid, deliirium.

Seejärel algab vale paranemise periood, gastroenteriidi ilmingud kaovad, kuid nõrkus, hüpotensioon püsivad, isu väheneb, võib esineda lihaskrampe ja dehüdratsiooni jääksümptomeid. Paljude ohvrite kujuteldava heaolu kolmas etapp on eksitav, kuna patsient tunneb kergendust ja arvab, et oht on möödas. Selles etapis moodustuvad maksa- ja neerukahjustused, mis avalduvad mürgistuse järgmises, neljandas etapis.

Maksa järsk tõus palpeerub, ilmnevad petehhiad, igemete veritsus ja entsefalopaatia sümptomid. Alguses muutuvad silmavalged kollakaks, hiljem bilirubiini taseme tõusuga veres levib naha kollasus. Nahk on kuiv ja sügeleb, ilmub suust tulenev lõhn, koguneb nõrkus, isu kaob, patsient kannatab unetuse käes, paremal tunneb valu palpeerimisel. Ühinevad neuroloogilised sümptomid: erutatud olek ja letargia, ebapiisavad reaktsioonid, hallutsinatsioonid. Vere hüübimine on häiritud, hemorraagiline sündroom intensiivistub - ilmnevad iseeneslikud verevalumid, veritsevad igemed, naistel võib olla emakaverejooks, ükskõik millise soo patsientidel on veri oksendatud, väljaheited ja uriin. Keha temperatuur võib jõuda püretiliste väärtusteni ja seda võib oluliselt vähendada. Progresseeruvad maksa ja neerude talitlushäired, areneb hingamispuudulikkus, teadvuse depressioon. Patsient võib surra soolestiku, maksa ja neerude pöördumatu kahjustuse, trombohemorraagilise sündroomi, neerupealiste puudulikkuse tagajärjel. Need elutähtsad elundid ebaõnnestuvad kaheksandal või kümnendal päeval.

Õigeaegse sümptomaatilise teraapia läbiviimisel elundite funktsioonide säilitamiseks võõrutusmeetodi abil toimub viies etapp - taastumine.

Mürgitus valge kärbseseenega (kevad), aga ka selle rohelise vasikaga (kahvatu grebe) toimub sama stsenaariumi kohaselt. Taastumisfaasi kestus määratakse joobeseisundi raskusastme järgi ja see nõuab sageli pikka aega.

Tüsistused ja tagajärjed

Mürgitus ükskõik millise liigi kärbseseenega võib põhjustada ohvri surma. Äge hingamispuudulikkus on kõige ohtlikum sümptom, mida täheldatakse mürgistuse korral.

Lisaks võivad ellujääjad tekitada siseorganitele pöördumatuid kahjustusi, mis põhjustavad kroonilisi haigusi, mis nõuavad pidevat meditsiinilist jälgimist, ravimiteraapiat ning teatud piiranguid dieedile ja füüsilisele tegevusele, mis vähendab elukvaliteeti. Sageli on vajalik maksa siirdamine. [13]

Amatoksiini minimaalne surmav annus on 0,1 mg / kg kehamassi kohta (umbes 15–20 kuivatatud kärbseseemne mütsis on 5–15 mg amatoksiini, mis on piisav terve täiskasvanu tapmiseks). Pärast 24–48 tundi kestnud manustamist tekivad patsientidel seedetrakti sümptomid, kollatõbi, neerupuudulikkus ja kooma. [14],  [15] Kokku suremus on 5-40%. Lastele, eakatele ja kroonilistele patsientidele piisab palju väiksemast annusest. Mürgiste ainete sisaldus kärbse-agaris erineb sõltuvalt seente kogumiskohast, nende vanusest ja valmistamisviisist. Sellest sõltuvalt sõltuvad mürgituse raskusaste ja tagajärjed. Raskendavateks teguriteks on kärbseseenaktika toksiinide vastupidavus kuivamisele ja keetmisele.

Grebe-tüüpi kärbseseene seened (haisevad, kevadised, rohelised) on väga mürgised. Nende surmav annus on 1 g ohvri kehakaalu kilogrammi kohta (umbes kolmandik korgist), isegi seene võtmine käes või söömine söögiseeni, mis lebasid korvis teie kõrval, võib teid mürgitada.

Diagnostika kärbseseene mürgitus

Amanita mürgistus avaldub ennekõike seedetrakti ärrituses. Muude sümptomite järgi võib oletada, millised liigid mürgistuse põhjustasid. Suur tähtsus on aeg, mille jooksul tekkisid rasked sümptomid. Mida kiiremini (kuni kaks tundi pärast tarbimist) ilmnesid gastroenteriidi sümptomid, seda vähem ohtlik oli mürgistus. On hea, kui saate uurida toidu jäänuseid või allesjäänud tooreid seeni, kuigi tavaliselt ei koosne kogu kollektsioon kärbseseenest ja greabist. Lisaks on vaja kogenud mükoloogi nõuandeid.

Analüüsid ohvri bioloogilistes vedelikes kärbseseente toksiinide määramiseks tavahaigla tasemel on praktiliselt võimatud. Kuid mõnikord tehakse Amanita pantherina või Amanita muscaria mürgistuse diagnoos mao sisu mikoloogilise uurimisega pärast pesemist. [16] Seetõttu juhinduvad nad mürgistuse kliinilistest tunnustest, viivad läbi üldisi vere- ja uriinianalüüse ning jälgivad ka veresuhkru taset, teevad maksanalüüse, mis näitavad transaminaaside aktiivsuse suurenemist (enterotsüütide ja hepatotsüütide massilise tsütolüüsi tulemusel), kalduvust suurendada valgupuudust, suurendada bilirubiini tase ja protrombiini aja pikenemine.

Instrumentaalne diagnostika võib anda teatud ideid siseorganite seisundi kohta. See on peamiselt maksa ultraheliuuring, Doppleri ultraheli ja radioisotoopide hepatograafia.

Mis puutub kärbseseeniga mürgistusse, siis ravitakse neid ägeda gastroenteriidi sümptomite esinemise korral. 

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste toidumürgitustega; mürgistused atsetaminofeeni, fosfororgaaniliste ühendite, raskmetallide, vere glükoosisisaldust vähendavate ravimitega; äge pimesoolepõletik; sooleinfektsioonid, eriti koolera; mitteinfektsioosne gastroenteriit; viirusliku hepatiidi manifestatsioon jne.

Ravi kärbseseene mürgitus

Enamikul juhtudel antakse seenemürgituse all kannatavale inimesele sümptomaatiline ja toetav ravi. Korralikult osutatav esmaabi on väga oluline. Mida teha kärbseseenamürgitusega? Nagu mis tahes mürgiste ainete sattumisel kehasse, peate esiteks aitama neist võimalikult kiiresti vabaneda. See tähendab, et loputage kõht, kutsudes korduvalt esile oksendamist, andke enterosorbent (aktiivsüsi on peaaegu alati ravimite kapis), lahtistav ja kutsuge kiirabi. Enne brigaadi saabumist pannakse kannatanu voodisse, sooja varjupaika, antakse ohtralt jooki. 

Seenemürgituse kahtluse korral paigutatakse patsient haiglasse. Arvestades, et erinevate seente mürgituse kliiniline pilt on sarnane, on üldine lähenemisviis abistamisele kõigil juhtudel sama. Tulevikus võimaldab mürgistuskäigu dünaamika määrata optimaalseid ravimeetodeid.

Mürgistuse toksikogeenses staadiumis keskendutakse kõigepealt toksiliste ainete kõrvaldamisele kõigist jaotuskeskkondadest. Esimestel tundidel antakse patsiendile maoloputus tuubi, määratakse lahtistid ja lisaks viiakse läbi keha enterokatte võõrutus. Aktiivsütt kasutatakse enterosorbendina kiirusega 0,5–1,0 g ohvri kehakaalu kilogrammi kohta söesuspensioonina. Selle võib viia sondi kaudu vahetult pärast sondi pesemise lõppu. On ette nähtud N-atsetüültsüsteiini ja bensüülpenitsilliini intravenoossed infusioonid. [17]

Esmatasandi tervishoiu etapis kasutatakse mitte ainult aktiivsütt, vaid ka muid enterosorbente, mis võimaldavad teil siduda ja eemaldada mürgiseid aineid: Polysorb, Enetrosgel, Enterodes. Ränidioksiidil põhinevad preparaadid on eelistatavad aktiivsöe asemel. Esiteks tuleks seda kasutada suurtes annustes ja ohvrid ei saa mõnikord suures koguses suspensiooni kohe ära juua. Ränipreparaadid toimivad väiksemates kogustes, neid talutakse paremini. Teiseks võivad aktiivsöe suured annused häirida soolestiku liikuvust. 

Kui eeldatakse mürgitust amanitiini sisaldavate seentega, mille fragmendid võivad soolestikus edasi lükata kuni neli päeva, tehakse täielik soole loputus. Miks kasutada kehatemperatuurini soojendatud soolalahust enteraalset lahust, mida patsient joob klaasist intervalliga 5-10 minutit. Kokku peate jooma kaks kuni kolm liitrit lahust. Soole puhastamine toimub looduslikult, sondide proovitava loputamise protseduur viiakse läbi "puhta veega". Rasketel patsientidel tehakse sondi pidevat loputamist sondiga, mõnel juhul manustatakse endoskoobi kontrolli all kahekordse luumeniga sond. Kasutatavad meetodid on erinevad ja sõltuvad patsiendi seisundist ja haigla võimalustest.

Enteraalne soolalahus valmistatakse vahetult enne kasutamist. See sisaldab naatriumühendeid (fosfaat, äädikhape, kloriid), kaltsiumkloriidi ja kaaliumkloriidi, magneesiumsulfaati, lahjendatud destilleeritud veega kuni chüümi konsistentsini.

Samal ajal kasutatakse enterosorbente, vee-elektrolüütide tasakaalu jälgimine ja korrigeerimine toimub veenisisese infusioonina.

Seedetrakti kõige täielikum võõrutus aitab mitte ainult järelejäänud mürkide eemaldamist osakondadest, vaid katkestab ka mürgiste ainete soolestiku-maksa ringluse, mis on eriti oluline amanitiini sisaldavate seente - haiseva, kevadise või rohelise kärnseäädikaga mürgitamisel.

Võõrutusmeetmete osana on efektiivne sunnitud diurees, mida kinnitab toksiliste ainete kõrgem kontsentratsioon uriinis. Selle efektiivsus on eriti kõrge punase või panter-kärbseseenega mürgituse korral ja esimese nelja päeva jooksul kerge või mõõduka amanitiini sisaldavate seentega mürgituse korral. Amatoksiinide toksikokineetika põhjal on sunnitud diureesi kasutamine pärast mürgituse tekkimist neli päeva ebapraktiline. Samuti pole see meetod osutunud tõhusaks hemodünaamika ja erituselundite neerufunktsiooni häirete korral.

Sel juhul kasutatakse hemodünaamiliste parameetrite kontrolli all hemosorptsiooni meetodit. Selle käitumine on vastunäidustatud seedetrakti kanali limaskesta haavandite esinemise korral, tõsised verejooksu häired, kontrollimatu vererõhu langus, lahendamata hüpovoleemilised häired.

Koos hemosorptsiooniga kasutatakse plasmafereesi (osa plasma eemaldamine toksiliste ainetega, puhastamine ja selle tagasi vereringesse tagasi jõudmine) ning plasmosorptsiooni. Neid meetodeid saab kasutada mao ja soolte limaskesta verejooksu ja haavandiliste kahjustuste korral. Nende kasutamise vastunäidustused on hüpoproteineemia (üldskoor alla 60 g / l) ja ringleva vere mahu vähenemine. Neid kasutatakse mürgitamiseks amatoksiinide ja vähem ohtlike seentega. Ravi käigus on kohustuslik kontrollida keha elutähtsate funktsioonide peamisi näitajaid - vererõhk, pulss, elektrolüütide tasakaal, hematokrit jne.

Kasutatakse ka muid võõrutusmeetodeid - filtreeriv hemodialüüs, uued Prometheus® otsese imendumise tehnoloogiad, kuid need pole enamikule elanikkonnast veel kättesaadavad.

Tõestatud mürgitus punase (panter) kärbseseenega nõuab ka kohustuslikke meetmeid keha detoksikatsiooniks ja need viiakse läbi vastavalt üldistele raviprintsiipidele. Kuid müko atropiini (pantherinen) sündroomi ravi seisneb tavaliselt mürkide eemaldamises organismist, elektrolüütide tasakaalu säilitamises ja psühhomotoorse agitatsiooni peatamises, milleks kasutatakse psühhotroopseid ravimeid - kloropromasooli, haloperidooli, bensodiasepiine. Sümptomaatiline ravi võib olla vajalik vastavalt patsiendi seisundile, kuid tavaliselt on selle maht palju väiksem kui mürgise kärbseseenemürgituse korral.

Antidootravi viiakse läbi vastavalt näidustustele. Spetsiaalse antidooti mürgitamiseks kärbseseentega ei ole. Näiteks atropiin on muskariini vastumürk, kuid nüüd on teada, et kärbseseemne mürgistus on põhjustatud mürkide kompleksist ja atropiin ei peata täielikult selle toksilist toimet, ehkki mõnikord peetakse selle manustamist kärbse agarimürgituse jaoks kohaseks. 

Kahvatu kärnkonna ja muude amanitiine sisaldavate seentega mürgituse korral manustatakse esimese kolme päeva jooksul suured naatriumbensüülpenitsilliini annused. Ravimit manustatakse intravenoosselt päevases annuses 300 tuhat - 1000 tuhat ühikut ohvri kehakaalu kilogrammi kohta. Selline antidoodravi on kooskõlas WHO soovitustega, kuid selle tõhusus on endiselt küsitav. [18]

Põhimõtteliselt viiakse antidootravi läbi mürgituse korral kärbseseeni eriti ohtlike liikidega, mille toksiinid põhjustavad intensiivse valkude sünteesiga elundites pöördumatuid häireid. Sellel toksikogeense staadiumi teraapial on kaks tähendust: antidoot ja elundite säilitamine.

Põhimõtteliselt kasutatakse hepatoprotektiivseid ravimeid. Soovitatavad on piimaohaka puuviljade ekstrakti sisaldavad taimsed preparaadid. Toimeaine on sel juhul silmariin. Näiteks võib välja kirjutada Legaloni kapslite suukaudse manustamise - kaks tükki kolm korda päevas, mis vastab 0,84 g silmariinile. [19], [20]

Kui mürgistusest pole möödunud rohkem kui kaks päeva, võib näidustatud toimeainega lahuse välja kirjutada intravenoosselt mitmeks päevaks ööpäevases annuses 20-50 mg ohvri kehakaalu kilogrammi kohta. Kuna suukaudne manustamine enterosorbentidega indutseerimata oksendamise või enterokatte eemaldamise perioodil on kasutu. Seejärel viiakse patsient suu kaudu ühe või kahe kapsli sisse kolm korda päevas mitu kuud.

Piima ohaka viljaekstrakt seob hepatotsüütides vabu radikaale, vähendades nende toksilisust ja katkestades rasva peroksüdatsiooni. See hoiab ära amatoksiinide edasise tungimise hepatotsüütidesse ja nende edasise hävitamise. Ekstrakti toimel kahjustatud maksarakud hakkavad aktiivsemalt sünteesima struktuurseid ja funktsionaalseid valke ja fosfolipiide, mida hõlbustab RNA polümeraasi stimuleerimise spetsiifiline toime. Selle tagajärjel tugevnevad hepatotsüütide membraanid, nende läbilaskvus väheneb. See hoiab ära transaminaaside kaotuse ja kiirendab normaalse maksakoe taastamist.

Hepatoprotektiivse ravi osana määratakse ravimid: suu kaudu kaks kapslit kolm korda päevas - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptraali intravenoosselt; intravenoosselt / intraportaalselt 10 ml Essential.

Lisaks on kohustuslik, et igal hommikul ja õhtul manustatakse B-rühma vitamiine (lihasesse või intravenoosselt) vaheldumisi: 5% tiamiini lahust, igaühte 1 ml; 5% püridoksiini lahust samas annuses; 200 mcg tsüanobalamiini.

Tiokthapet võib välja kirjutada 5–8 ml 0,5% lahuse süstimisega või suu kaudu kapslites - kaks neli korda päevas. See aitab reguleerida rasvade ja süsivesikute ainevahetust.

Kaitsev metaboolne maksaravi viiakse läbi merevaikhappe väljakirjutamise teel. See on vajalik seenemürgituse korral amatoksiinidega. See võimaldab teil kehtestada energia metabolismiga seotud ainevahetust. Tõhus on Remaxoli kasutamine, mis sisaldab lisaks merevaikhappele ka meglumiini, riboksiini, metioniini, nitatsiidi. See kiirendab anaeroobsete protsesside üleminekut aeroobsetele protsessidele. Talle on välja kirjutatud tilguti. Päevane annus on 0,4-0,8 liitrit. Sellist ravi viiakse läbi kolmest päevast kuni kahe nädalani.

Võib välja kirjutada antihüpoksante, näiteks tsütoflaviini, refluksivastaseid ravimeid, näiteks Kvamatel, prootonpumba inhibiitoreid - Omeprasooli.

Amanitiini sisaldavate kärbseseenega mürgituse korral on ette nähtud antibiootikumid patogeense floora supresseerimiseks soolestikus (eelistatult tsefalosporiinide grupist) ja probiootikumid, et normaliseerida soolestiku biotsenoos.

Somatogeenne staadium on iseloomulik ka mürgistusele amanitiini sisaldavate seentega, mille järel tekivad maksa, neerude ja aju kahjustused. Tüsistused võivad olla ka kopsupõletik ja sekundaarne südame-veresoonkonna puudulikkus. Ravi seisneb elundikahjustuste ja ainevahetushäirete põhjustatud endotoksilisuse eemaldamises; mitmete elundite häirete ennetamine (taastusravi); ainevahetushäirete mõju ravimite korrigeerimine. Ravimite ja raviskeemide väljakirjutamisel juhinduvad nad ohvri somaatilisest seisundist.

Meditsiiniline taastusravi pärast seentega, eriti amanitiini sisaldavate mürgistustega, peaks hõlmama tervet hulka terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on taastada siseorganite normaalne toimimine, taastada nende eneseregulatsiooni mehhanismid ja ennetada võimalikke tüsistusi. Füsioterapeutiline ravi sel perioodil peaks olema heaks abiks, mis võimaldab vähendada ravimite koormust ja kiirendada taastumist. Füüsiliste teguritega kokkupuutumise meetodid määratakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi somaatilisest seisundist, võttes arvesse vastunäidustusi.

Seedetrakti limaskesta taastamiseks kasutatakse soojusravi, ultraheli ja elektriprotseduure. Ravimite kohaletoimetamine elunditesse on elektroforeesi ja fonoforeesi abil palju tõhusam. Maksa ja neerude kahjustuse, induktotermia korral võib välja kirjutada impulsside ja vahelduvate voolude mõju.

Alternatiivne ravi

Amanita mürgistus, mida ravitakse iseseisvalt alternatiivsete vahenditega, on väga riskantne. Välja arvatud väga kerge mürgituse korral. Kuid taastumisperioodil võite ohutult kasutada alternatiivseid vahendeid.

Esmaabina võib soovitada järgmist lahust: liitri keedetud külma vee kohta - teelusikatäis meresoola ja söögisoodat, samuti kaheksa teelusikatäit suhkrut. Segage, kuni see on täielikult lahustunud. Pärast mao ja klistiiri pesemist lahus joob kolmes annuses.

Seenemürgituse korral soovitasid alternatiivsed ravitsejad juua lagritsajuure keetmist. Sisaldab glütsürritsiini (nimetatakse ka glütsürritsiinhappeks või glütsürritsiinhappeks) ja glütsürritsiinhappe kaaliumi- ja kaltsiumsoolade segu. [21]Seda taime on pikka aega kasutatud paljude mürgiste ainete mõju neutraliseerimiseks, lisaks stimuleerib glütsürritsiinhape neerupealisi ja seetõttu põletikuvastase toimega endogeensete steroidhormoonide tootmist, samuti pankrease tööd ja vastavalt ka insuliini sünteesi. Ja lagritsajuure keetmine suurendab survet, immuunsust ja sellel on kerge lahtistav toime.

Puljongi ettevalmistamiseks võtke taime kuivatatud juurtest 500 ml keeva veega kaks supilusikatäit pulbrit, keetke madalal kuumusel emailpannil ja nõudke siis poolteist tundi. Filtreerige ja andke patsiendile kolmandik klaasist kolm korda päevas.

Piima ohakat kasutatakse mürgistuse korral ja ametlikus meditsiinis. On tõendeid selle kohta, et piimaohakal on hepatoprotektiivsed omadused, mis on tingitud mitmest mehhanismist: antioksüdantne toime, toksiinide blokeerimine membraani tasemel, tugevnenud valkude süntees, antifibriotiline toime ja võimalik põletikuvastane või immunomoduleeriv toime. [22]Selle põhjal toodetakse mitmeid ravimeid. Maksa põletikuliste ja düstroofsete protsesside taimne ravi pole selle taimeta täielik. Piima ohakasrohi leevendab mürgistuse korral mürgitust ja aitab taastada seedetrakti limaskesta. Sellest ei pea te isegi infusioone ega dekokteile valmistama. Piimaohaka jahvatatud kuivadest seemnetest valmistatud pulbreid müüakse apteekides. See lisatakse toidule või neelatakse lihtsalt teelusikatäis ja pestakse veega maha. Päevas võib süüa kuni neli teelusikatäit pulbrit. Piima ohakas võib põhjustada allergilisi reaktsioone ja sellel on lahtistav toime. Seda taime ei soovitata kasutada kõhunäärme ja sapipõie ägedate põletike, raske neerupuudulikkuse ja maksatsirroosi, urolitiaasi, sapipõies esinevate kivide, samuti psüühiliste patsientide ja epileptikute korral. 

Elektropaani võõrutus- ja põletikuvastastel omadustel on. [23]Selle juurtest valmistatakse infusioon. Selleks keetke keeva veega (200 ml) kaks supilusikatäit taime purustatud kuiva juurt ja laske 20 minutit seista. Filtreerige ja võtke supilusikatäis neli korda päevas.

Elecampane kuivatatud juurtest saadud pulbrit võetakse näputäis päevas, et taastada seedetrakti ja maksa funktsioon.

Homöopaatia

Mürgistuse homöopaatilisel ravil on samad eesmärgid - mürgi eemaldamine kehast, imendunud mürgi neutraliseerimine ja komplikatsioonide peatamine pärast mürgistust. Mürgid eemaldatakse seedetraktist samade meetoditega - need põhjustavad oksendamist, annavad lahtistit ja panevad klistiiri.

Üldisi reegleid pole. Kasutatakse sümptomaatilisi aineid, mis toetavad südame aktiivsust, hingamisfunktsioone, peatades erutuse. Arvestades, et seenemürgitus nõuab peamiselt kaasaegseid elustamismeetmeid, tasub ägedal perioodil oma elu usaldada ametlikule meditsiinile. Taastusraviperioodil võib homöopaatia aidata elundite funktsiooni taastada. Kuid ravi peaks määrama spetsialist.

Ärahoidmine

Kärbseseentega mürgituse vältimine pole keeruline. Peate olema "vaikse jahil" äärmiselt ettevaatlik ja mitte harjumatuid seeni korvi panema. Kodus tuleb neid hoolikalt sorteerida ja uuesti üle vaadata.

Ärge jätke väikeseid lapsi järelevalveta kohtadesse, kus kärbseseen võib kasvada.

Lisaks ei tohiks te psühhedeelikumidena kasutada kärbseseeni ega osta võltsitud alkoholi.

Prognoos

Suremust punase ja panter-kärbseseenega mürgituse korral praktiliselt ei leita. Peamiselt käsitletakse segamürgitust. Kõige surmaga lõppenud mürgituse juhtumid lendorava kärbseseene abil, statistika seob valdava enamuse surmaga lõppenud mürgistuse juhtudest kahvatu grebe kasutamisega (kuni 90%).

Kärbseseenamürgitusest tulenev surmaoht on suurem lapsel, kes saab kehakaalu kilogrammi kohta suurema annuse mürgiseid aineid kui täiskasvanu. Amanita mürgistus on ka eakatele ohtlikum.

Õnnetuse tulemuse prognoos sõltub suuresti abi õigeaegsusest.