Katku sümptomid

Katkul on inkubatsiooniperiood, mis kestab mitmest tunnist kuni 9 päevani või rohkem (keskmiselt 2–4 päeva), lühenedes primaarse kopsuvormi korral ja pikenedes vaktsineeritutel või profülaktilisi ravimeid saavatel, mille järel ilmnevad katku tüüpilised sümptomid.

Katk jaguneb: lokaliseeritud (naha-, muhu-, naha-muhukatk) ja üldistatud vormideks (primaarne septiline, primaarne kopsu-, sekundaarne septiline, sekundaarne kopsu- ja soolekatk).

Olenemata haiguse vormist algab katk tavaliselt äkki ja katku sümptomitele haiguse esimestest päevadest on iseloomulik väljendunud joobesündroom: külmavärinad, kõrge palavik (>39 °C), tugev nõrkus, peavalu, kehavalud, janu, iiveldus ja mõnikord oksendamine. Nahk on kuum, kuiv, nägu on punane ja paistes, kõvakest on punetav, konjunktiiv ja orofarünksi limaskestad on hüpereemilised, sageli täppisverejooksudega, keel on kuiv, paksenenud, kaetud paksu valge kattega ("kriidjas"). Hiljem, rasketel juhtudel, muutub nägu räsituks, tsüanootilise varjundiga, silmade all on tumedad ringid. Näojooned muutuvad teravamaks, ilmneb kannatuste ja õuduse väljendus ("katkumask"). Haiguse progresseerumisel on teadvus häiritud, võivad tekkida hallutsinatsioonid, deliirium ja agitatsioon. Kõne muutub ebaselgeks; liigutuste koordinatsioon on häiritud. Patsientide välimus ja käitumine meenutavad alkoholijoobes olekut. Iseloomulikud on arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, õhupuudus, tsüanoos. Raske haiguse korral on võimalik verejooks ja verega oksendamine. Maks ja põrn on suurenenud.

Oliguuria on täheldatud. Temperatuur püsib pidevalt kõrge 3-10 päeva.

Perifeerses veres - neutrofiilne leukotsütoos, mille valemis on nihe vasakule. Lisaks kirjeldatud katku üldistele ilmingutele tekivad kahjustused, mis on iseloomulikud haiguse üksikutele kliinilistele vormidele.

Katku nahavorm on haruldane (3-5%). Nakkuspunkti sisenemiskohas ilmub laik, seejärel papul, seroos-hemorraagilise sisuga täidetud vesiikulid (phlyctena), mida ümbritseb infiltreerunud piirkond hüpereemia ja tursega - need on katku nahavormi tüüpilised sümptomid. Phlyctenale on iseloomulik terav valu. Selle avanemisel tekib haavand, mille all on tume kärn. Katkuhaavandile on iseloomulik pikk kulg, see paraneb aeglaselt, moodustades armi. Kui selle vormiga kaasneb septitseemia, tekivad sekundaarsed pustulid ja haavandid. Võimalik on regionaalse bubo (naha-buboonilise vormi) teke.

Katku bubooniline vorm on kõige levinum (umbes 80%) ja seda iseloomustab suhteliselt healoomuline kulg. Alates haiguse esimestest päevadest ilmneb piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas terav valu, mis raskendab liikumist ja sunnib patsienti sundasendisse. Primaarne mull on tavaliselt üksik, harvemini täheldatakse mitut mulli. Enamasti on mõjutatud kubeme- ja reieluu, mõnevõrra harvemini kaenlaalused ja kaelalümfisõlmed. Mulli suurus varieerub kreeka pähklist keskmise suurusega õunani. Selle katku vormi spetsiifilisteks sümptomiteks on terav valu, tihe konsistents, sulandumine aluskudedega, kontuuride silumine periadeniidi tekke tõttu. Mull hakkab moodustuma haiguse teisel päeval. Arenedes muutub selle kohal olev nahk punaseks, läikivaks, sageli on sellel sinakas toon. Alguses on see tihe, seejärel pehmeneb, ilmneb kõikumine, kontuurid muutuvad ebaselgeks. Haiguse 10.-12. päeval see avaneb - tekivad fistul ja haavand. Haiguse healoomulise kulgemise ja kaasaegse antibiootikumravi korral täheldatakse selle resorptsiooni ehk skleroosi. Patogeeni hematogeense sissetoomise tagajärjel võivad moodustuda sekundaarsed mullid, mis ilmuvad hiljem ja on iseloomulikud väikese suuruse, väiksema valulikkuse ja reeglina ei mädane. Selle vormi tõsiseks tüsistuseks võib olla sekundaarse kopsu- või sekundaarse septilise vormi teke, mis halvendab patsiendi seisundit järsult kuni surmaga lõppeva tulemuseni.

Katku primaarne kopsuvorm on haruldane, esinedes epideemiate ajal 5–10% juhtudest ning on haiguse epidemioloogiliselt ja raskelt kõige ohtlikum kliiniline vorm. See algab ägedalt ja vägivaldselt. Väljendunud joobesündroomi taustal ilmnevad esimestest päevadest alates järgmised katku sümptomid: kuiv köha, tugev õhupuudus, lõikav valu rinnus. Seejärel muutub köha produktiivseks, koos röga eritumisega, mille hulk võib varieeruda mõnest rögast kuni tohutu hulgani, see puudub harva üldse. Röga on algul vahune, klaasjas, läbipaistev, seejärel omandab verise välimuse, hiljem muutub puhtalt veriseks, sisaldab tohutul hulgal katku baktereid. Tavaliselt on see vedela konsistentsiga - üks diagnostilisi tunnuseid. Füüsilised andmed on napid: löökheli kerge lühenemine kahjustatud lobi kohal, napid peene mulliga räginad auskultatsioonil, mis ilmselgelt ei vasta patsiendi üldisele raskele seisundile. Terminaalset perioodi iseloomustab süvenev õhupuudus, tsüanoos, stuupori teke, kopsuturse ja ISS. Arteriaalne rõhk langeb, pulss kiireneb ja muutub niiditaoliseks, südamehelid summutatakse, hüpertermia asendub hüpotermiaga. Ilma ravita on haigus 2-6 päeva jooksul surmav. Antibiootikumide varajase kasutamise korral on haiguse kulg healoomuline, erineb vähe teiste etioloogiatega kopsupõletikust, mille tulemusena on võimalik katku kopsuvormi hiline äratundmine ja haiguse esinemise juhud patsiendi keskkonnas.

Primaarse septilise vormi katk on haruldane - kui organismi satub tohutu annus patogeeni, enamasti õhus levivate piiskade kaudu. See algab äkki, ilmnevad väljendunud joobeseisundi nähud ja kiiresti progresseeruvad katku kliinilised sümptomid: mitmed verejooksud nahal ja limaskestadel, verejooksud siseorganitest ("must katk", "must surm"), vaimsed häired. Südame-veresoonkonna puudulikkuse tunnused progresseeruvad. Patsient sureb mõne tunni jooksul pärast ITS-i. Patogeeni sisenemiskohas ja piirkondlikes lümfisõlmedes muutusi ei toimu.

Sekundaarse septilise vormi katk raskendab teisi kliinilisi infektsioonivorme, tavaliselt buboonilist. Protsessi üldistamine halvendab oluliselt patsiendi üldist seisundit ja suurendab tema epidemioloogilist ohtu teistele. Katku sümptomid on sarnased eespool kirjeldatud kliinilise pildiga, kuid erinevad sekundaarsete buboonide olemasolu ja pikema kulgu poolest. Selle haigusvormi korral tekib sageli sekundaarne katkumeningiit.

Katku sekundaarne kopsuvorm tüsistusena esineb katku lokaliseeritud vormide korral 5-10% juhtudest ja halvendab järsult haiguse üldpilti. Objektiivselt väljendub see joobesümptomite suurenemises, valu rinnus, köhimises koos järgneva verise röga eritumisega. Füüsilised andmed võimaldavad diagnoosida lobulaarset, harvemini pseudolobarist kopsupõletikku. Haiguse kulg ravi ajal võib olla healoomuline, taastumine on aeglane. Kopsupõletiku lisamine madala nakkavusega katku vormidele muudab patsiendid epidemioloogiliselt kõige ohtlikumaks, seega tuleb iga selline patsient tuvastada ja isoleerida.

Mõned autorid eristavad soolevormi eraldi, kuid enamik kliinilisi arste kipub katku soolesümptomeid (terav kõhuvalu, rikkalik lima-verine väljaheide, verine oksendamine) pidama primaarse või sekundaarse septilise vormi ilminguteks.

Korduva haiguse korral, samuti vaktsineeritud või kemoprofülaktilist ravi saavatel inimestel katku korral, algavad ja arenevad kõik sümptomid järk-järgult ning on kergemini talutavad. Praktikas nimetatakse selliseid seisundeid "kergeks" või "ambulatoorseks" katkuks.

Katku tüsistused

Eristatakse spetsiifilisi tüsistusi: ITS, kardiopulmonaalne puudulikkus, meningiit, trombohemorraagiline sündroom, mis põhjustavad patsientide surma, ja endogeense floora (flegmon, erüsipelad, farüngiit jne) põhjustatud mittespetsiifilised tüsistused, mida sageli täheldatakse seisundi paranemise taustal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Suremus ja surmapõhjused

Primaarse kopsu- ja primaarse septilise vormi korral ulatub suremus ilma ravita 100%-ni, tavaliselt haiguse 5. päevaks. Katku buboonilise vormi korral on suremus ilma ravita 20–40%; see on tingitud asjaolust, et haiguse sekundaarse kopsu- või sekundaarse septilise vormi tekke tõttu ilmnevad katku rasked sümptomid.