Keele vähk

Keelevähk on suuõõne onkoloogiliste haiguste rühm, mis moodustub enamasti lameepiteeli rakkudest. Statistika kohaselt moodustab keelevähk kõigist onkoloogilistest haigustest mitte rohkem kui 2%, kuid seda patoloogiat iseloomustab agressiivne areng ja tõsised tüsistused, mis on tingitud kahjustatud organi anatoomilisest struktuurist ja asukohast. Kõige sagedamini leitakse vähirakke küpsetel meestel (pärast 50-55 aastat), naistel diagnoositakse keelevähki 5-7 korda harvemini.

Onkoloogilist protsessi eristatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

1. Lokaliseerimine:
   • Juur (18-20%).
   • Keele külgpinnad (65%).
   • Jootraha (3%).
   • Keele seljaosa (3-5%).
   • Sublingvaalne tsoon (5-7%).
2. Tüübid (histoloogilised):
   • Adenokartsinoom on väga haruldane tüüp.
   • Lamerakk-kartsinoom – 90–95% juhtudest.
3. Vormid:
   • Haavandiline (veritsev haavandunud kasvaja).
   • Infiltratiivne.
   • Papillaarne vähivorm.
4. Arengu ja kasvu järgi:
   • Suuõõnde ulatuv eksofüütiline kasvaja.
   • Endofüütiline, difuusne kasvaja, mis kasvab keele ja suuõõne sügavatesse kihtidesse.
5. Metastaaside kasvutee järgi:
   • Lümfitee (lümfisõlmedesse).
   • Hematogeenne tee (sisenemine siseorganitesse).

[ 1 ], [ 2 ]

Keelevähi põhjused

Keele onkoloogiliste patoloogiate täpsed põhjused ja etioloogia pole veel kindlaks tehtud, üldtunnustatud versioon on väliste kantserogeensete tegurite mõju keeleraku DNA struktuurile. Need võivad olla polütsüklilised süsivesinikud, etüülühendid ja muud patogeensed ärritajad.

Samuti on keelevähi põhjused seotud epiteeli kroonilise traumaga, mis järk-järgult aitab kaasa selle hüperplaasiale, düsplaasiale ja onkoloogilise protsessi arengule. Kõik haavandid, erosioonid, kasvajad, eriti need, mis ei parane pikka aega ja levivad kogu suuõõnes, võib pidada vähieelseteks signaalideks.

Keelevähi riskifaktorid ja põhjused:

• Nikotiinisõltuvus – suitsetamine, tubakasegude tarvitamine, tubakas.
• Alkoholisõltuvus.
• HPV – papilloomid.
• Lichen planus - hüperkeratootiline või haavandiline vorm.
• Süsteemne erütematoosne luupus.
• Herpesviirus.
• HIV.
• Plummer-Vinsoni sündroom.
• Leukoplaakia - simplex (lihtne), erosiva (erosioon) või verrucosa (tüügastega).
• Intraepidermaalne vähk Boweni tõbi - Boweni tõbi, obligatoorne vähieelne haigus.
• Süüfilise glossiit.
• Kahjuliku tootmise professionaalne tegur – kokkupuude raskmetallide sooladega.
• Suuõõne kroonilised haigused, mis tekivad proteeside kandmisel traumajärgsete seisunditena.

Mõned kõige ohtlikumad tegurid on kohustuslikud, vähieelsed haigused, mille pahaloomulisuse tõenäosus on järgmine:

• Leukoplaakia – 5–15%, olenevalt tüübist.
• Erütroplaakia – 30–35%.
• Düsplaasia – 30–35%.

Onkoprovotseerivaks teguriks võib olla igasugune patogeenne süstemaatiline mõju suu limaskestale, keele epiteelile - kroonilisest stomatiidist kuni kahjulike, kahjulike harjumusteni, nagu suitsetamine või alkoholi kuritarvitamine.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keelevähi sümptomid

Keelevähi kliinilised ilmingud jagunevad tavapäraselt kolmeks etapiks - algstaadium, protsessi areng ja vähi hooletussejätmise periood. Keelevähi sümptomid algstaadiumis ei ole ilmsed ja võivad avalduda väikeste pragude, haavandite, väikeste hambakatu fookuste kujul. Kõige sagedamini lokaliseerub keelevähk selle külgedel, kus keel puutub kokku hammastega, harva mõjutab onkoloogiline protsess juurt või alumist tsooni. Primaarseid sümptomeid 90% juhtudest ei diagnoosita onkoloogiliseks protsessiks, harva saab neid täpselt määrata ainult histoloogilise uuringuga, kui kahtlustatakse onkoloogilist patoloogiat. Kui vähki ei avastata, areneb kasvaja edasi ja haavandub intensiivselt. Haavandid näevad välja nagu lohk, millel on servades ilmne paksenemine (kraatrikujuline haavand). Valutu erosioon muutub peagi valulikuks moodustiseks, veritseb ja annab seega märku patoloogiast. Reeglina on selles etapis vähi tunnused juba ilmnenud ja patsient otsib abi arstilt. Harvemini tehakse diagnostikat protsessi 3. või 4. edasijõudnud staadiumis, kui kasvaja kasvab kogu keelele, mõjutab näo pehmeid kudesid, keele lihaseid ja sellel on metastaase lümfisõlmedes (lõua all, retrofarüngeaalsed ja submandibulaarsed sõlmed). Kaugemad metastaasid, sealhulgas luukoes, esinevad ainult keele adenokartsinoomi korral; lamerakk-kartsinoom ei metastaseeru maksa ja kopsudesse.

Onkoloogid tuvastavad järgmised keelevähi sümptomid:

• Peamised tunnused on valged fokaalsed naastud, haavandid, praod, sõlmelised kõvadused, papilloomid.
• Valu söömisel, keele põletustunne või tuimus.
• Pidev kurguvalu, mis ei ole seotud teiste haigustega (tonsilliit, ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp).
• Kõrvavalu, mis ei ole seotud ENT-haigustega.
• Veritsev keel.
• Hambavalu, lahtised hambad.
• Igemete veritsus, mis ei ole seotud hambahaigustega.
• Suurenenud süljeeritus.
• Keele liikumatuse suurenemine, raskused sõnade ja teatud helide hääldamisel.
• Suurenenud lümfisõlmed.
• Äärmiselt ebameeldiv lõhn suust, mis ei ole seotud seedetrakti haigustega.
• Väsimuse tunnused, kaalulangus.
• Üldise joobe tunnused.
• Hingamisteede sekundaarsed põletikulised haigused, sealhulgas aspiratsioonipneumoonia kliiniline pilt.

Vähi sümptomeid lokaliseerimise ja lümfisüsteemi kaasamise järgi saab esitada tabeli kujul:

Kasvaja lokaliseerimine	Märgid, sümptomid	Lümfisõlmed
Keeleots	Haavandumine, eksofüütilised kasvajad. Valu ja verejooks võivad alata II staadiumi lõpus.	5–10%
Suuõõne põhi, vähi lokaliseerimine keele all	Infiltratiivsed kasvajad, mis kasvavad lihaskoesse. Valu alalõuas, lõua all, kaelas.	T1 – kuni 15% T2 – kuni 30%
Keele külgpinnad	Haavandumine, lamerakk-kartsinoom. Valu söömisel, verejooks, valusümptomid näos. Alates III staadiumist, keele liikumatus, suuõõne täielik haavandumine, kurnatus.	30–70%
Keele juur	Agressiivne, kiire areng, düsfaagia, verejooks, kurguvalu, piirkondlikud lümfisõlmed. Kasvaja mõjutab kuulmisnärvi, mistõttu kõrv valutab. Viimast staadiumi iseloomustavad joobeseisundi sümptomid, tekib kahheksia.	65–80%

Esimesed keelevähi tunnused

Kahjuks jäävad keelevähi esimesed tunnused 90% juhtudest märkamata mitte ainult patsientidel endil, vaid ka arstidel, kui suuõõne pealiskaudsel uurimisel diagnoositakse glossiit, stomatiit või muud vähem ohtlikud haigused.

Kõige sagedamini areneb keelekasvaja lameepiteelirakkudest ehk sellel on lamerakk-kartsinoomi vorm. Keele epiteelkude on põhimõtteliselt kohanenud erinevatele ärritajatele - mehaanilistele, maitsele, temperatuurile, seetõttu peetakse seda tavapäraselt üsna tihedaks, traumaatilisele löögile kohanenud. Tõenäoliselt ei tundu esimesed vähi tunnused seetõttu nii murettekitavad, eriti kui keelel pole atüüpilisi moodustisi näha.

Esialgsed hoiatusmärgid on lokaalsete naastude kolded, mis ei kao kuu aja jooksul, haavandid, praod, kasvajad. Kui sellised ilmingud intensiivistuvad, arenevad, tuntakse perioodilist ebamugavust, on seega otsene märk uuringu vajadusest. Tugev valu on märk juba väljakujunenud protsessist, mida on mitte ainult raske ja keeruline ravida, vaid mis on täis ka ähvardavaid tagajärgi, sealhulgas puude ja surmani.

Igasugust keelevähi vormi iseloomustab protsessi kiire ja agressiivne kulg, seega tuleks keele haavandid ja praod, mida ei saa iseseisvalt ravida, usaldada spetsialistile. Parem on riski ennetada ja karta, kui läbida keelekasvaja pikaajaline, väga valulik ja traumaatiline ravi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kuidas keelevähk välja näeb?

Kõige sagedamini ilmnevad keelevähi nähtavad sümptomid vähieelsete (kohustuslike) seisundite korral, nagu Boweni tõbi, leukoplakia, HPV (papilloom), keemiaravi käigus tekkinud stomatiit ja samblik planus.

1. Vähk in situ – Boweni tõbi. Suuõõnes, keelel, ilmub üks laik, mis kiiresti suureneb suureks (kuni 5-6 sentimeetrini). Laigul on sile pind, ebaühtlased kontuurid, keskel lohk. Lohu piirkonnas tekib erosioon, seejärel kogu laik haavandub.
2. Leukoplaakia tähendab ladina keelest tõlgituna valget moodustist, naastu, mis määrab märgi välimuse. Leukoplaakia kui protsess on suuõõne ja keele epiteelirakkude krooniline, järkjärguline täielik keratiniseerumine. Leukoplaakia on kolme uuritud tüüpi:
   • Lihtne, mis on nähtav väikese valge laiguna, selgete kontuuridega, lame ja hambaharjaga eemaldamatu. Laik ei tee haiget ega tekita ebamugavust.
   • Keratoos, mis on lihtsa leukoplaakia tagajärg. Primaarne laik kattub tüükakujulise naastuga. Katt on ärritajate suhtes tundlik, mistõttu see sageli kahjustub, sellele tekivad praod ja haavandid. Sellised nähtused põhjustavad ebamugavust suuõõnes karedate moodustiste tunde näol. Tüügaste moodustised ei tee haiget, kuid võivad veritseda koos pragude ja haavanditega.
   • Erosiivne leukoplaakia on omakorda kahe eelmise vormi patogeneetiline tagajärg. Tüügaste moodustised hakkavad toidu, eriti kuuma või vürtsika, hapu söömisel valutama.
3. Papilloom on märgatav, kuna see on selge epiteeli moodustis. Papilloomid on tavaliselt valged, neil on vars, harvemini - lai alus. Papilloomide suurus võib ulatuda 2-3 sentimeetrini, nende struktuur võib olla üsna tihe ja tunda keelel võõrkeha moodustisena.
4. Glossiit on keele põletik, kõige ohtlikum romboidse põletikulise protsessi tüüp, kui keelele tekib järk-järgult geomeetrilise kujundi kujul olev tihendus. Süljeeritus suureneb, keel valutab perioodiliselt.

Keelevähi kaugelearenenud vorm näeb välja nagu pidev, täielik erosiooniprotsess, mis mõjutab mitte ainult kõiki keele osi, vaid ka suu limaskesta, näo pehmeid kudesid ja isegi luid.

Kuidas keelevähk avaldub?

Keelevähi esimesteks hoiatusmärkideks on valged laigud või praod, mis ei kao mõne nädala jooksul. Kuidas keelevähk avaldub?

Esialgses staadiumis peaksid murettekitavateks sümptomiteks olema keele epiteeli tihendid, haavandid, isegi valutud sõlmed või erosioonid. Reeglina progresseeruvad atüüpilised moodustised kiiresti, suurenevad ega reageeri kodustele eemaldamismeetoditele. Esimesed valulikud aistingud, verejooks ja suurenenud lümfisõlmed on vähi arengu tunnused, mille ravi toimub tõenäoliselt haiglas. Valu ei ole võimalik keele piirkonnas, vaid kõrva lähedal, kurgus, kuklas, lõualuu all, mis viitab suurenenud lümfisõlmedele ja metastaaside tekkele. Keelevähki iseloomustab agressiivne kulg ja algstaadium muutub kiiresti II-III ja viimaseks, terminaalseks staadiumiks.

Kuidas keelevähk nendes etappides avaldub?

• Tugev valu söömise ajal.
• Suuõõne täielik haavandumine, nähtavad erosioonid ja limaskesta kahjustused.
• Suuõõne hüpereemia.
• Keele piiratud liikuvus, raskused sõnade hääldamisega.
• Kaalulangus, kurnatus.
• Keha üldine joove.
• Halb, ebameeldiv lõhn suust epiteeli ja pehmete kudede lagunemise tõttu.
• Peavalu.
• Turse ja valu piirkondlikes lümfisõlmedes.

Keeleotsa vähk

Keeleotsavähk on äärmiselt haruldane ja diagnoositakse tavaliselt varajases staadiumis kliiniliste tunnuste nähtavuse tõttu. Statistika kohaselt moodustab keeleotsavähk suuõõne selles piirkonnas mitte rohkem kui 4% kõigist kasvajatüüpidest. Seda protsessi lokaliseerimist iseloomustab metastaas submandelitesse lümfisõlmedesse, kui kasvaja diagnoositakse III või IV staadiumis. Lõua piirkonnast kasvavad metastaasid kiiresti submandibulaarsesse piirkonda ja seejärel kaelale. Metastaasid tekivad kahepoolselt ja on täis tõsiseid tüsistusi. Sellise protsessi korral on kasvajaprotsessi prognoos ebasoodne, viieaastane remissioon on võimalik ainult 30–35% patsientidest.

Patsient ei pane primaarseid märke tavaliselt tähele, kuna need näevad välja nagu stomatiidi sümptomid, kuid keeleots on väga tundlik, mistõttu püsivad erosioonid ja praod sunnivad patsienti arsti poole pöörduma ajal, mil protsessi võib pidada pöörduvaks. Varajane diagnoosimine biopsia abil aitab mitte ainult õigesti ja täpselt diagnoosi panna, vaid ka määrata keeleotsa vähi ravistrateegia. Reeglina mõjutab see keeleosa lamerakk-karcinoma, mida ravitakse üsna edukalt kombineeritud raviga, sealhulgas kiiritusravi ja kirurgiliste meetoditega.

[ 10 ], [ 11 ]

Suu- ja keelevähk

Suuõõne, sealhulgas keele pahaloomulised protsessid on kõige sagedamini põhjustatud kohustuslikest vähieelsetest patoloogiatest, halbadest keskkonnatingimustest ja 50% juhtudest halbadest harjumustest nagu suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, samuti sugulisel teel levivatest haigustest ja sugulisel teel levivatest haigustest.

Statistiliselt lokaliseerub suuõõne ja keele vähk järgmiselt:

• 60–65% - keelevähk.
• 13-15% - põse limaskesta kasvaja.
• 8-10% - suupõhi, keele all olev vähk.
• 6-7% - ülemise lõualuu alveoolide limaskesta vähk, suulae.
• 3-4% pehme suulae vähk.
• 2-3% alalõualuu alveoolide vähk.
• 1% uvula vähk.
• 1% - eesmised palatinaalsed kaared.

Tänapäeval on statistika muutunud diagnoositud keelevähi juhtude arvu suurenemise suunas. 90–93% kõigist suuõõne onkoloogilistest protsessidest on lamerakk-kartsinoom, muudel juhtudel diagnoositakse lümfoom, adenokartsinoom ja melanoom.

Suuvähk, sh keelevähk, liigitatakse RHK-10 järgi vahemikus C00 kuni C09, alustades huule pahaloomulistest kasvajatest ja lõpetades mandlite pahaloomuliste kasvajatega. Keelevähk on defineeritud kui C01 - keele aluse (keelejuure) pahaloomuline kasvaja ja C02 - keele muude ja täpsustamata osade pahaloomuline kasvaja.

Suuõõne ja keele onkoloogilise protsessi diagnoosi kinnitab histoloogia, iseloomulikud kliinilised ilmingud on tüüpilised hilisematele staadiumidele, kui ilmneb valu ja lümfisõlmed suurenevad. Metastaasid esinevad 45%-l keele eesmise tsooni lamerakk-kartsinoomi ja 55%-l suuõõne põhja (keelealuse tsooni) kasvajate korral.

[ 12 ]

Keele lamerakk-keratiniseeriv vähk

Kõigist suuõõne pahaloomulistest kasvajatest diagnoositakse kõige sagedamini lamerakk-kartsinoomi, sealhulgas seda tüüpi, mis mõjutab keelt 90–95% ulatuses.

Histoloogiliselt jaguneb keelevähk neljaks tüübiks:

1. Kartsinoom in situ on äärmiselt haruldane intraepiteliaalne kartsinoom.
2. Keele lamerakk-keratiniseeruv vähk on kasvaja, mis kasvab külgnevasse sidekoesse tüükakujulise kartsinoomi kujul. Kasvajat iseloomustavad suured keratiniseerunud tsoonid, mis sarnanevad nn "vähi pärlitega". Protsess areneb kiiresti, hävitades kõik külgnevad struktuurid.
3. Lamerakuline keratiniseeriv kartsinoom, mida iseloomustab atüüpilise epiteeli vohamine.
4. Halvasti diferentseerunud kasvaja spetsiifiliste spindlikujuliste rakkudega – sarkoidrakud.

Keele lamerakuline sarvkestavähk (cancer planocellulare cornescens) jaguneb kliiniliselt pindmiseks ja sügavaks, mis areneb limaskesta näärmetest. Protsessi kulgu iseloomustab agressiivsus, tekkivad haavandid kasvavad kiiresti kinni tihedate, keratiniseerunud servadega. Keele kahjustatud piirkond ulatub märgatavalt kogu pinnast kõrgemale, on hallika varjundiga, puudutades tihe, valutu. Keratiniseeruva vähi tüükakujuline vorm jaguneb naastuliseks ja tüükakujuliseks. Tüügaskujuline variant on kõige ohtlikum pahaloomulisuse suure tõenäosuse tõttu.

Lamerakuline keratiniseeruv vähk eristatakse basalioomast, mis säilitab haavandumise ajal perifeersete tsoonide sileda pinna. Keele eksofüütne lamerakuline vähk kasvab papillaarselt, ilma siledate ja ühtlaste aladeta. Sageli kaasneb minipapilloomidega naastu keskosas mädane infektsioon, mis kutsub esile suust iseloomuliku ebameeldiva lõhna.

Keratiniseeruva vähi ravi sõltub protsessi lokaliseerimisest ja hooletussejätmise astmest, kuid enamasti teostatakse vähkkasvajate eemaldamist tervetes kudedes. Enne operatsiooni tehakse lähifookusega kiiritusravi ja pärast eemaldamist korratakse seda onkoloogilise protsessi peatamiseks. Praegu kasutatakse lamerakk-keratiniseeruva vähi kirurgias lasertehnoloogiaid, mis aitavad vältida raskeid tagajärgi ja pikendavad remissiooniperioodi. I-II staadiumi keele lamerakk-vähiga patsientide prognoos on 90% viieaastasest remissioonist ja ellujäämisest, kui alalõualuus on metastaase, väheneb ellujäämismäär poole võrra.

Vähk keele all

Keelealune vähk on suupõhja kasvaja, mis moodustab umbes 15% kõigist selle piirkonna pahaloomulistest protsessidest. Suupõhja moodustavad erinevate struktuuride kombinatsioon, mis paiknevad hüoidluu ja keele vahel. Suupõhja peamine tugi on müohüoidlihas. Seda piirkonda mõjutab kasvaja kõige sagedamini kantserogeensete tegurite - suitsetamine, raskmetallide soolad, pidev mehaaniline või temperatuurikahjustus - mõjul. Samuti võivad keelealuse vähi põhjustajateks olla HPV - papilloom, leukopeenia ja muud vähieelsed haigused. Kõige sagedamini lokaliseerub kasvaja keele frenulumi lähedal, harvemini - süljekanali suudmes. Keelealune vähk diagnoositakse meestel, keskmiselt on iga naispatsiendi kohta 4 üle 55-aastast meespatsienti. Protsessi algstaadium kulgeb ilma sümptomite ja kasvaja arengu tunnusteta. Patsient pöördub arsti poole juba III staadiumi valu korral. Suupõhjavähi valu on signaal kasvaja kasvust sügavatesse struktuuridesse ja on enamasti metastaaside sümptom. Kui metastaasid tungivad luukoesse, lokaliseeruvad need alalõualuus, põhjustades keele liikuvuse ja selle juure olulist piiramist. Lisaks takistab kasvaja süljenäärmete tööd, millega kaasneb nende põletik, suurenemine ja süljeerituse häire.

Kuidas diagnoositakse keele all olevat vähki?

• Esimene uuring viiakse läbi visuaalselt – uuritakse suuõõnt.
• Submandibulaarse piirkonna ja kaela palpatsioon.
• Suuõõne digitaalne uuring, sealhulgas keele, mandlite ja suupõhja uurimine.
• Kaela ultraheliuuring.
• Emakakaela piirkonna, alumise lõualuu röntgenülesvõte.
• Ortopantomograafia.
• Kasvaja biopsia.
• Kurgu tampoon.
• Tomograafia vastavalt näidustustele.
• Täielik vereanalüüs (OAC).
• Rh-faktori määramine.

Sublingvaalse vähi ravi prognoos on ebasoodne. Viieaastane remissioon on võimalik 85% patsientidest, tingimusel et kasvaja avastatakse varases staadiumis. Kahjuks elavad ülejäänud patsiendid mitte rohkem kui poolteist aastat.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Keele lamerakk-kartsinoom

Lamerakk-kartsinoom on pahaloomuline kasvaja, mis moodustub keratinotsüütidest. Vähi arengut provotseerivad kantserogeensed tegurid:

• Kokkupuude kantserogeensete vaikudega.
• Raskmetallide soolad, etüülid.
• Anorgaanilised arseeniühendid.
• Ioniseeriv kiirgus.
• Pidev traumaatiline mehaaniline tegur.
• Armide moodustiste väljakasvamine.
• Kohustuslikud eelvähihaigused.

Keele lamerakk-kartsinoomil on palju sünonüüme – lamerakk-epiteel, lamerakk-kartsinoomi epidermaalne vorm. Selline definitsioonide mitmekesisus tuleneb asjaolust, et lamerakk-kasvajad võivad põhimõtteliselt areneda keha nendes osades, kus on lameepiteel. Lameda epiteeli rakud katavad seroosse membraaniga siseorganeid, täites omamoodi kaitsefunktsiooni.

Keele lamerakk-kartsinoomi sümptomid:

• Kasvaja arengu esimene etapp on asümptomaatiline.
• Esialgsed kliinilised tunnused on valge tahvel, moodustised, erosioonid ja harvemini keele praod.
• Valu toidu või vedeliku neelamisel.
• Perioodiline keele tuimustunne, mis vähi progresseerumisel suureneb ja keele täielikult immobiliseerib.
• Verejooks keele haavanditest, pragudest ja kasvajatest.
• Tugev valu söömise ja rääkimise ajal.
• Söömise ja suhtlemise ajal tekkiva valu tagajärjel tekivad kurnatus ja düsfaagia.

Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole. Haiguse teises või kolmandas staadiumis, kui sümptomid muutuvad ilmseks. Keele lamerakk-kartsinoomi ravi sõltub kasvaja asukohast ja arsti poole pöördumise perioodist.

Peamine kasvajapiirkond on keele külgmised osad, kus vähk areneb 70% juhtudest. 15–20% juhtudest moodustub kasvaja keele alusele (orofarünks), keele alla – 5–8%, keeleotsale väga harva – 2–3% kõigist diagnoositud suuõõne patoloogiatest. Onkoloogilise abi saamise ajal on enam kui 50%-l patsientidest kõik regionaalse metastaasi sümptomid, kauged metastaasid ei ole lamerakk-kasvajatele tüüpilised, maksa ja kopsude metastaasid provotseerivad kartsinoome ja muud tüüpi keelevähki.

Uurimisel ilmneb kasvaja väikese hallika naastuna, millel on peenelt muguljas struktuur, kasvava papilloomi kujul. Kasvaja on selgelt piiritletud, ulatudes märgatavalt keele epiteeli pinnast kõrgemale. Neoplasm võib esineda ka sõlme või ebakorrapärase kujuga erosiooni kujul. Haavandilise protsessi korral on moodustistel punakashall toon, haavandi piire ümbritsevad väljendunud infiltraadid.

Keele lamerakk-vähki on raske ravida ja prognoos on kõige soodsam, kui kasvaja avastatakse esimeses staadiumis. Reeglina on standardseks retseptiks kiiritusravi iseseisva ravimeetodina või osana terviklikust strateegiast, palliatiivsest meetodist. Samuti on algstaadiumis efektiivne kontaktgammateraapia, hilisemates etappides kasutatakse seda eemalt (DHT). Kiiritusravi viiakse läbi seni, kuni kasvaja on vähenenud rohkem kui poole võrra, kui see taktika ei anna tulemusi, otsustatakse radikaalsemate ravimeetodite kasutamise küsimus.

Resektsioon on näidustatud kirurgilise meetodina III staadiumi primaarse kasvaja diagnoosimiseks; selle tüübi määrab protsessi lokaliseerimine. Lamerakk-kartsinoomi iseloomustavad sügavad invasiivsed kasvud lihaskoe ja veresoonte kiudude ääres, seetõttu kasutatakse sageli kogu metastaaside poolt mõjutatud lihaskoe radikaalset eemaldamist.

Keelejuure vähk

Anatoomiliselt jaguneb keel kaheks põhitsooniks – tüveks (aluseks) ja kehaks.

Keele keha näeb igaüks, kui ta oma keele peegli ette välja pista, keelejuurt on raskem näha, selle seisundi määrab sageli arst uuringute käigus. Keele alus asub neelu lähedal, seega peetakse keelejuure vähki orofarünksi onkoloogiliseks protsessiks. Statistiliselt on selle piirkonna vähk vähem levinud kui külgpindade vähk, kuid sellist lokaliseerimist on raskem ravida ligipääsmatuse ja ühenduse tõttu ninaneelu, neelu ja suulaega.

Keelejuure vähi kliinilised ilmingud:

• Vähi esialgset staadiumi iseloomustavad loid, avaldumata sümptomid.
• Esimesed märgid ilmnevad 2-3 kuud pärast kasvajaprotsessi algust.
• Söömise ajal kurgu ärritustunne.
• Raskuste tunne toidu või vedeliku neelamisel.
• Valu sügaval suus, kurgu piirkonnas.
• Suurenenud süljeeritus kasvaja kasvu tõttu närimislihastesse.
• Regionaalsete lümfisõlmede suurenemine.

Keelejuurevähi varajased ilmingud on perioodiline ebamugavustunne kurguvalu kujul söömise ajal; kui esialgsed sümptomid diagnoositakse õigeaegselt pahaloomulise protsessina, võivad prognoos ja remissiooniperioodid olla üsna soodsad. Kliiniliste ilmingute hiline avastamine on täis surmaga lõppevaid tagajärgi.

[ 16 ], [ 17 ]

Keelejuurevähi sümptomid

Keelejuurevähk on defineeritud kui orofarünksi kasvaja. Keelejuurevähi peamised sümptomid on järgmised:

• Väikesed erosioonialad, sõlmed, praod.
• Algstaadiumis valu ei esine.
• Protsessi III staadiumis valu söömisel ja neelamisel.
• Valu keeles, kurgus.
• Valu lähedalasuvates organites, piirkondades - kõrvas, kaelas, lõualuu all.
• Mälumislihaste trismus (spasm).
• Keele liikumatuse suurenemine.
• Kõnehäired.
• Halb hingeõhk.
• Suurenenud lümfisõlmed - kael, submandibulaarsed sõlmed, pea tagaosa, harvemini rangluu piirkond.
• Väsimus, kaalulangus.

Keelejuurevähk progresseerub väga kiiresti, seda iseloomustab infiltratiivne kasv, kiire metastaas lümfiteel. Kliinilises praktikas kohtab keelejuure adenokartsinoome, mis arenevad süljenäärmetest, millega kaasneb selle vormi selge märk - keele liikumatus.

Keelealuse vähi ravi viiakse läbi kiiritusravi abil, millele järgneb kompleksne ravi, mis hõlmab brahhüteraapiat, trahheostoomiat ja metastaaside korral lümfadenektoomiat. Kui 4 nädala pärast on dünaamika negatiivne, tehakse keele kahjustatud piirkonna ekstsisioon kuni kõripealiseni ja paralleelselt eemaldatakse kasvaja poolt kahjustatud kaelapiirkond. Keelealuse vähi prognoos:

• 5-aastane elulemus I ja II staadiumis (kuni 70%).
• III staadiumis 50%-l patsientidest on pärast operatsiooni elatud 3–5 aastat.
• IV staadiumis on ellujäämismäär alla 30%.

Keelevähi staadiumid

Peaaegu kõik onkoloogilised patoloogiad arenevad teatud etappides - alates esialgsest, enamasti asümptomaatilisest kuni lõpliku, metastaseeruva ja surmaga lõppeva staadiumini. Prognoos - patsientide remissiooni ja ellujäämise periood - sõltub keelevähi staadiumist, mil diagnoos tehti ja ravi alustati.

Kliiniliselt määratakse keelevähi staadiumid järgmiselt:

• I etapp, kui kasvaja ei avalda sümptomeid, on väikese suurusega (kuni sentimeetrini) ega ulatu keele piiridest kaugemale. Kasvaja on selgelt lokaliseeritud epiteeli koes, ei anna metastaase ja diagnoositakse selles staadiumis harva.
• II staadiumis, kui protsess hakkab sügavale lihaskoesse arenema, suureneb kasvaja ja võib põhjustada esialgseid metastaase, tavaliselt lõua või lõualuu all. Ilmnevad protsessi esmased tunnused - keele põletustunne, haavandid või sõlmelised moodustised sellel.
• III etapp. Kasvaja areneb ja hõlmab enam kui poole kogu keelest ja osa keelealusest piirkonnast. Ilmsed kliinilised sümptomid avalduvad keele perioodilise tuimuse, piiratud liikuvuse ja palja silmaga nähtava kasvaja kujul. Metastaasid kasvavad kuklaluu lümfisüsteemi, kõrvade taha, kaenlaaluste piirkonda.
• IV etapp, kui kasvaja annab metastaase paljudesse siseorganitesse ja luukoesse. Esiteks ilmuvad metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel mõjutavad need aju, kopse ja maksa ning hiljem - luukoe.

Keelevähi staadiumid liigitatakse vastavalt üldtunnustatud TNM-süsteemile:

1. T – kasvaja, selle suurus.
2. N – sõlmede olemasolu, lümfisõlmede kahjustused.
3. M – metastaaside olemasolu.

Protsessi agressiivne kulg on tingitud pidevast mõjust keelele, mis on rikkalikult varustatud lümfi ja verega. Inimene sööb iga päev toitu, sealhulgas kuuma, vürtsikat, haput, mis aitab kaasa vigastustele, olemasolevate erosioonide aktiveerumisele ja vähi arengule. Lisaks peetakse suitsetamist ja alkoholi peaaegu peamisteks süüdlasteks, vallandavateks teguriteks, mis kiirendavad vähi üleminekut algstaadiumist järgmistesse, mida raskendavad metastaasid.

Keelevähk varajases staadiumis

Arvatakse, et raviprognoosi ja elulemuse statistika osas on kõige soodsam eksofüütilise keelevähi algstaadium, endofüütiline protsess areneb kiiremini ja agressiivsemalt. Nagu teisedki onkoloogilised protsessid, ei avaldu keelevähk esimeses arengujärgus kliiniliselt, algstaadium ei põhjusta murettekitavaid sümptomeid ega ebamugavustunnet. Ainsateks tunnusteks võivad olla väikesed haavandid suus, fokaalne naast, keele praod, millel puuduvad selged piirid, palpeerimisel on tuvastatud sõlmed tunda väikeste tihenditena. Sageli liituvad keele epiteeli kahjustusega sekundaarsed infektsioonid stomatiidi vormis, ilmneb suuõõnest ebatüüpiline lõhn. Süljeeritus suureneb, hambad võivad veritseda või kurk võib valutada. Esialgset staadiumi iseloomustavad kolm arenguteed, see on kõige ilmekam eksofüütilises vormis, kui vähi tunnused on märgatavad välise suuõõne hoolika uurimise käigus.

Keelevähi algstaadiumi anatoomilised arenguvormid:

1. Haavandiline, erosiooniline vorm.
2. Nodaalne vorm.
3. Papillaarne vorm.

Kahjuks on keelevähi algstaadiumis asümptomaatiline iseloom protsessi edasise arengu põhjuseks, mis levib suulaesse, alveolaarjätketesse ja lihaskoesse. Seega, kui suus või keelel ilmnevad valged laigud, tihendid, praod, papilloomid ja muud ebatüüpilised tunnused, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole - terapeudi, hambaarsti poole, kes viib läbi esmase diagnoosi ja suunab teid suuõõne üksikasjalikumaks uurimiseks spetsialisti juurde. Tuleb märkida, et pealiskaudsed uuringud näitavad vaid umbes 7% sümptomitest, mida keelevähk algstaadiumis näitab, seetõttu sõltub õigeaegne diagnoosimine patsiendi ja diagnoosi läbiviiva arsti tähelepanelikkusest.

Keelevähk 3. staadiumis

III staadiumi keelevähk avaldub väljendunud sümptomitega, mida on raske mitte märgata või tunda:

1. Valu, perioodiliselt talumatu, lokaliseeritud keele kahjustatud osas. Valu võib kiirguda ülespoole – kõrva, kuklasse, oimukohtadesse.
2. Keel muutub tuimaks, kaotab liikuvuse, tekivad probleemid söömise ja suhtlemisega (rääkimine teeb haiget).
3. Mu kurk valutab aeg-ajalt.
4. Ilmnevad keha üldise joobeseisundi sümptomid.
5. Keele epiteeli- ja lihaskoe lagunemissaadused kutsuvad esile hüpersalivatsiooni – suurenenud süljeeritust.
6. Suust ilmub ebameeldiv lõhn.

3. etapi keelevähk avaldub juba selgelt anatoomiliste tunnuste abil, mis jagunevad vormideks:

1. Eksofüütiline - papillaarne, tüügas või haavandiline (kõige levinum).
2. Endofüütiline vorm on sageli haavandiliselt infiltratiivne.

Kõige pahaloomulisemaks peetakse keelekasvaja endofüütilist arengut ja see liigitatakse järgmiselt:

• IIIA, kui kasvaja suurus ületab 2 sentimeetrit, ulatub infiltratsioon keele keskosast kaugemale ja mõjutab suu limaskesta. Võib tuvastada primaarseid piirkondlikke metastaase (5-7% juhtudest).
• IIIB, kui kasvajal on ilmsed mitmed metastaasid – külgmised või piirkondlikud.

[ 18 ], [ 19 ]

Keelevähk 4. staadiumis

IV staadiumi keelevähk on kliiniliselt väga raske. Kasvaja levib peaaegu kogu keelele, haarates nii lähedalasuvaid kui ka kaugemaid pehmeid kudesid, sealhulgas näoluid. Kui protsess on juba kaugele arenenud, on diagnoosimise ajal selgelt nähtavad mitmed metastaasid, mis on liikumatud nii piirkondlikes kui ka kaugemates piirkondades, sealhulgas luukoes.

4. staadiumi keelevähk liigitatakse järgmiselt:

• IVA, kui kasvaja lokaliseerub kogu keele anatoomilises tsoonis, avastatakse metastaase harva.
• IVB etapp, kui kasvaja on kliiniliselt avaldunud kaugete metastaasidena ja levib mitte ainult keelele, vaid ka naaberstruktuuridele - näo nahale ja kudedele, näo luudele, ülalõuaurkele, keele sügavatele lihastele.

Keelevähk areneb kolmes kliinilises staadiumis ja kui algperioodil võib see kulgeda ilma märkide ja sümptomiteta ning kaugelearenenud staadiumis kaasnevad sellega sekundaarsed kliiniliselt väljendunud ilmingud, siis kaugelearenenud periood (IV etapp) kulgeb agressiivselt ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Kasvaja infiltratiivne moodustis on täielikult kaetud haavanditega.
• Söömise ajal tekib tugev valu, mis muudab selle protsessi sageli põhimõtteliselt võimatuks.
• Patsient kaotab kaalu ja ilmnevad kahheksia tunnused.
• Keele täielik liikumatus tekib kasvaja kasvu ja selle tungimise tõttu mälumislihastesse (närimislihaste trismus).
• Pidev igemete ja keele veritsus.
• Progresseeruv koenekroos põhjustab äärmiselt ebameeldivat hingeõhu lõhna.
• Nakatunud sülje aspiratsiooni tõttu võivad tekkida sekundaarsed põletikulised protsessid hingamisteedes.

4. etapi keelevähki kui protsessi iseloomustab agressiivne pahaloomuline kulg ja sellel on äärmiselt ebasoodne prognoos.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Klassifikatsioon vastavalt ICD-10-le

C002.0–C002.9 – Keele pahaloomulised kasvajad

[ 23 ], [ 24 ]

Metastaasid keelevähis

Keelevähi puhul on metastaasid tüüpilised III ja IV arengustaadiumis. Metastaasid hakkavad ilmnema varases staadiumis, 3-4 kuud pärast kasvaja moodustumist, kuid ei avaldu kliiniliselt ja reeglina ei avastata neid diagnostika käigus. Regionaalsete metastaaside levik toimub 99% juhtudest lümfivoolu kaudu, hematogeenne metastaaside tee siseorganitesse ja luudesse on äärmiselt haruldane. Keelevähi metastaasid levivad lümfivoolu kaudu, mille keskmeks peetakse kaelapiirkonna (unearteri) piirkonnas asuvaid sõlmesid. Lümfisoonte arv keelealuse piirkonnas suureneb märkimisväärselt seal, kus orofarüngeaalne vähk lokaliseerub, just seda tüüpi kasvaja annab metastaaside agressiivse kasvu.

Keelevähi eksofüütiline vorm annab metastaase harvemini ja palju hiljem kui endofüütsed kasvajad, mis mõjutavad piirkondlikke lümfisõlmi 70% juhtudest. Lisaks on onkoloogilisse praktikasse juba kogunenud teavet, et kasvaja madalat histoloogilist diferentseerumist iseloomustab metastaaside varajane ja väga ulatuslik areng. Piirkondlike sõlmede kahjustuse sagedus vähi teatud lokaliseerimise korral on:

• Keele külgpinnad – 43,5%.
• Keelejuur, suuõõne põhi – 44,5%.
• Keeleots – 15-20% (submandibulaarsed sõlmed).

Kliinikud usuvad, et umbes pooltel patsientidest ei pruugi olla metastaase, mida kinnitavad pikaajalised vaatlused ja statistika. Lümfisõlmede kahjustuste avastamise keerukus nii anatoomilise spetsiifilisuse kui ka hilise diagnostika tõttu viib aga selleni, et mõnel juhul võivad esineda diagnostilised vead nii hüperprognoosi kui ka hüpodiagnoosi suunas. Sellised vead esinevad vaatamata tsütoloogilistele ja histoloogilistele uuringutele.

Kuidas keelevähi metastaase avastatakse? Diagnoosimise üldised etapid on järgmised:

• Kaela ja submandibulaarse piirkonna hoolikas palpatsioon mõlemalt poolt.
• Suuõõne visuaalne kontroll.
• Suuõõne digitaalne uuring, sealhulgas suupõhi, keel ja mandlid.
• Emakakaela-õlariba ultraheliuuring.
• Rindkere röntgen.
• Alumise lõualuu röntgenülesvõte.
• Ortopantomograafia.
• Kompuutertomograafia.
• Kaudne lümfoskintigraafia.
• Neoplasmi biopsia.
• Kurguplakk tsütoloogia jaoks.
• Vere-, uriini- ja süljeanalüüsid.

Peamine informatiivne meetod, mis aitab metastaase varajases arengujärgus tuvastada, on ultraheli ja kaudne lümfoskintigraafia. Kui kasvaja on juba diagnoositud ja kirurgiliselt eemaldatakse, kasutatakse protseduuri ajal kaela regionaalsete lümfisõlmede dissektsiooni, mis võimaldab määrata metastaaside olemasolu või puudumist tervetes lümfivööndites.

Keelevähi diagnoosimine

Enamasti avastatakse kasvaja juba suuõõne onkoloogilise protsessi arengu hilises staadiumis. Äärmiselt haruldased on olukorrad, kus keelevähi diagnoosimisel määratakse I või II staadium, mis on asümptomaatiline. Peamine indikatiivne ja informatiivne meetod vähi olemuse, vormi ja tüübi selgitamisel on histoloogia. Tehakse kasvaja biopsia ja uuritakse tingimata nii lähedalasuvaid kui ka kaugemaid lümfisõlmi, näiteks kaenlaaluseid.

Keelevähi diagnoosimine hõlmab järgmisi meetmeid:

1. Füüsikalised meetodid:
   • Visuaalne kontroll.
   • Sisemine läbivaatus - keele, suupõhja, sealhulgas mandlite palpatsioon.
   • Kaela ja alalõualuu all oleva piirkonna palpatsioon.
2. Kasvaja ja kogu organismi instrumentaalne uuring:
   • Emakakaela piirkonna ultraheli.
   • Kõhuõõne organite ultraheli.
   • Rindkere röntgen.
   • Lõualuu röntgenülesvõte, sealhulgas ortopantomograafia.
   • Neoplasmi biopsia.
   • Tsütoloogia määrdumisproovid.
   • Kolju MRI või CT-uuring.
   • Positronemissioontomograafia vastavalt näidustustele.
   • Radioisotoopmeetod neoplasmide uurimiseks.
   • Larüngoskoopia.
   • Nasofarüngoskoopia vastavalt näidustustele.

Kõiki ülaltoodud meetodeid ei kasutata vähidiagnostikas alati, kuna haiguse hilisemad staadiumid on nii väljendunud, et piisab tsütoloogiast või keele epiteeliosast kraapimisest. Kõige olulisemaks toiminguks peetakse kasvaja eristamist teistest sarnaste väliste sümptomitega onkopatoloogiatest. See võib olla epiteeli düsplaasia, hemangioom, keele tuberkuloos, süüfilise igemed, suumüoom, leukoplaakia. Sageli sarnaneb erütroplaakia, mis on eelvähiseisund, kuid mitte täieõiguslik kasvajaprotsess, keelevähiga. Lisaks on diagnostilised raskused võimalikud kasvaja ja orofarünksile iseloomulike segakasvajaprotsesside eristamisel. Segakasvajad tekivad kõige sagedamini süljenäärmetest, paiknevad keelealuse tagaosas, harvemini küljel. Atüüpilised kasvajad arenevad aeglaselt, on ümara kujuga, tiheda ja ebaühtlase konsistentsiga, selliste moodustiste hulka kuuluvad mukoepidermaalsed moodustised, Abrikosovi kasvaja, silindroomid. Keelevähi diagnoosi kinnitavad või välistavad morfoloogilised uuringud - tsütoloogia ja biopsia.

[ 25 ]

Keelevähi ravi

Ravistrateegia taktika ja määramine on otseselt seotud kasvaja arengu staadiumiga ning metastaaside ulatuse ja sügavuse. Keelevähi peamine ravimeetod on kiiritusravi. Seda kasutatakse nii iseseisva etapina protsessi juhtimises kui ka kombinatsioonis teiste kasvaja ravimeetoditega. Protseduuride viisi ja arvu valimisel tuleb arvestada onkoloogilise protsessi hooletussejätmise astet. Näiteks I ja II staadiumis on näidustatud kontaktkiiritusravi, hilisemates metastaasidega kaasnevates staadiumides kasutatakse kaugkiiritust. Kiiritusravi esimesed 3 seanssi näitavad selle meetodi efektiivsust ja vajadust seda jätkata. Kui vaatlus ei näita positiivset dünaamikat, tühistatakse kiiritusravi ja määratakse muud kombineeritud ravimeetodid. Püsiva positiivse dünaamika korral saab kiiritusravi annust suurendada kuni 2 korda ja jätkata ravikuuri. Keelevähi ravi viiakse läbi pikka aega, kasutades paljusid kaasaegseid tehnikaid, kuid kõige tõhusam on kombineeritud strateegia, sealhulgas kirurgia. Kirurgilise sekkumise ulatus määratakse onkoloogilise protsessi staadiumi järgi ja see võib olla järgmine:

• I ja II etapp – keele resektsioon, tavaliselt pool.
• III etapp – ulatuslik kirurgiline sekkumine.
• Pärast primaarse kasvaja fookuse resektsiooni etappi tehakse kaelakoe ekstsisioon.
• Mitmete metastaaside korral kasutatakse Kraili meetodit, mille käigus eemaldatakse emakakaela-, suprahüoid- ja supraklavikulaarlümfisõlmede fastsiad koos osalise submandibulaarse süljenäärme eemaldamisega.
• Samuti ulatusliku metastaaside korral saab teha Vanachi operatsiooni või emakakaela lümfadenektoomia. Kirurgilise sekkumise olemus seisneb lõualuu all ja lõua all asuvate lümfisõlmede fastsiaalses eemaldamises koos osa süljenäärmega. Vanachi meetod on näidustatud keele pinna eesmise kolmandiku vähi korral III ja IV staadiumis.

Keelevähi ravi hõlmab ka keemiaravi palliatiivse meetodina, mis aitab suurendada varem kasutatud meetodite efektiivsust. Kombineeritud ravi on palju efektiivsem kui monoteraapia ja võimaldab suurendada ellujäämise protsenti, remissiooni kaugemaid tulemusi kuni 55-60%. Kõige soodsam prognoos on eksofüütiliste kasvajate ravis, mis lokaliseeruvad keele eesmises tsoonis, eriti varajases staadiumis. Vaatamata tüsistustele, pärast kiiritusravi suuõõne mädase põletiku, esteetiliste deformatsiooniprobleemide ja kõnehäirete näol, läheneb viieaastase elulemuse prognoos 60%-le. Need patsiendid, kellel diagnoositi haigus hilises, kaugelearenenud perioodis, elavad pärast operatsiooni mitte rohkem kui 12-18 kuud, neile tehakse gastrostoom.

Keelekasvaja ravi hõlmab ka taastumisperioodi, see on üsna keeruline ja pikk. Kuna söömisprotsess on pärast elundi resektsiooni tõsine probleem, võib osutuda vajalikuks plastiline kirurgia. Samuti on väga raske taastada normaalset kõnet ja üldist psühho-emotsionaalset seisundit. Sel ajal vajab patsient moraalset tuge mitte ainult raviarstilt ja meditsiinipersonalilt, vaid ka lähedastelt inimestelt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Keelevähi ravimeetodid

Keelevähi ravimise kaasaegsed meetodid arenevad kiiresti tänu uusimatele saavutustele atüüpiliste rakkude uurimisel, nende patogeneetilise arengumehhanismi ja onkopatoloogiate jälgimise seadmete valdkonnas. Keelekasvajate varajases staadiumis tehakse kiiritusravi ja elundit säilitavaid operatsioone. Tänapäeval kasutatakse edukalt neoplasmide põletamise meetodit fokuseeritud ultraheli abil, resektsioon tehakse gamma-noaga, kahjustatud kudede ekstsisioon termokoagulatsiooni või laseriga. Kõik need meetodid on vähetraumaatilised ja võimaldavad keele funktsioone maksimaalselt säilitada, sealhulgas põhimõtteliselt kõneaparaati kahjustamata. Operatsioonid kestavad lühikest aega, patsiendi taastumine ja rehabilitatsioon võtab palju rohkem aega. Keelevähi hilisemates staadiumides tehakse ulatuslikumaid operatsioone, kui eemaldatakse elundi oluline osa, harvemini eemaldatakse kasvaja ning keel ja lümfisõlmed eemaldatakse täielikult. Pärast selliseid radikaalseid meetmeid taastatakse keele funktsioonid osaliselt plastiliste operatsioonide abil, kui kasutatakse doonormaterjali patsiendi enda kudedest. Samuti pärast metastaasidest mõjutatud lümfisõlmede eemaldamist näidatakse patsiendile rekonstruktiivravi, mis aitab reguleerida söömise ja kõne protsessi. Välimusdefektide korrigeerimine ei ole keelevähi ravis nii oluline, kuid pärast mitmeaastast remissiooni on näoplastika võimalik, eeldusel, et keha on järgmiseks kirurgiliseks sekkumiseks valmis.

Lisaks kirurgilisele ravile ravitakse keelevähki kiiritusravi ja keemiaraviga. Algstaadiumeid ravitakse kontaktgammateraapiaga (2–5 sentimeetri kaugusel kehast), edasijõudnumaid kaugkiiritusraviga – radioaktiivse meetodiga, mis hävitab lisaks kasvajarakkudele ka terveid rakke. Võidakse määrata keemiaravi, mis aitab kiirendada kasvaja kasvu pärssimist ja sobib hästi kiiritusraviga palliatiivse elemendina. Üldiselt planeeritakse suuõõne kasvajate ravimeetodeid ühiselt, onkoloog teeb tihedat koostööd hambaarstide, ortodontide, füsioterapeutide, logopeedide, plastikakirurgide ja toitumisspetsialistidega.

Keelejuurevähi ravi

Suu-neelu pahaloomulisi kasvajaid hakatakse tavaliselt ravima hilises staadiumis. Üle 80% patsientidest satub haiglasse juba väljakujunenud onkoloogilise protsessi ja ulatuslike metastaasidega. Seda tüüpi keelevähki peetakse kõige ebasoodsamaks, viieaastane remissioon on võimalik ainult 10–15% patsientidest. Võimalik, et nii madal ellujäämisprotsent on seotud mitte ainult patoloogia hooletusse jätmisega, vaid ka ühtse standardiseeritud, optimaalse raviskeemi puudumisega. Samuti on keelejuurevähi ravi raskuseks kasvaja täielik levik, suuõõne kudede ulatuslik kahjustus, mis muudab radikaalse operatsiooni võimatuks. On veel üks takistus – keelealuse lokaliseerimise anatoomiline ja füsioloogiline eripära, vähi peatamiseks on vaja läbi viia sügavkudede lai ekstsisioon, mille tagajärjel on häiritud peaaegu kõik keele funktsioonid ja võimalikud on mitmed tõsised tüsistused.

Keelejuurevähi peamine ravimeetod on kiiritusravi, mis on näidustatud iseseisva staadiumina, aga seda kasutatakse ka kombinatsioonis tsütostaatiliste ravimitega. Gammateraapia on väga efektiivne vähi I ja II staadiumis, eriti kombinatsioonis röntgenkiirgusega, mida tehakse lähifookusega. Vasakpoolset ravi kasutatakse ka hilisemates staadiumides, nii preoperatiivses ettevalmistuses kui ka postoperatiivses ravis. Kasvaja ja metastaaside lai plokk-ekstsisioon lümfiaparaadis viiakse läbi igal juhul, olenemata metastaaside olemasolust või puudumisest. Kirurgia on näidustatud isegi kasvaja tekke algperioodil, kuna just atüüpiliste rakkude eemaldamine aitab protsessi peatada ja takistada selle levikut lähedalasuvatesse kudedesse. Lümfisõlmede dissektsioon on praegu näidustatud 90%-l keelejuurevähiga patsientidest, see aitab pikendada remissiooniperioodi ja põhimõtteliselt suurendada ellujäämisvõimalusi.

Keele aluse vähi ravimeetodid:

• Kiiritusravi.
• Krüoteraapia, laser.
• Termokoagulatsioon.
• Kirurgiline sekkumine.
• Keemiaravi.
• Kiiritusravi.
• Tsütostaatiliste ravimite väljakirjutamine tablettide kujul.
• Bioteraapia, monoklonaalseid antikehi sisaldavate ravimite manustamine, atüüpiliste rakkude kasvu inhibiitorid.

Keelevähi operatsioon

Keelevähi kirurgilise sekkumise tüüp ja ulatus sõltuvad otseselt protsessi staadiumist, kasvaja suurusest, metastaaside ulatusest ja selle lokaliseerimisest. Kui atüüpilised rakud ei mõjuta külgnevaid kudesid, tehakse operatsioon kõige õrnemal meetodil; selliseid sekkumisi nimetatakse elundi säilitamiseks. Protsessi tõsisemad etapid nõuavad ulatuslikke operatsioone, sealhulgas lähedalasuva lümfiaparaadi, samuti näo või kaela pehmete kudede eemaldamist. Reeglina on ravi alguseks kiiritusravi, mis näitab kasvaja ulatust ja onkoloogilise protsessi põhimõttelist ravitavust. Kui kasvaja jätkab kasvu, kordub, on operatsioon vältimatu ja aitab kaasa mitte ainult lamerakk-kartsinoomi proliferatsiooni neutraliseerimisele, vaid ka sümptomite mõningasele leevendamisele. Eemaldatava koe hulk ja sektor määratakse kasvaja lokaliseerimise järgi. Samuti on vaja eemaldada osa tervetest kudedest, kuna keele anatoomiline asukoht on väga spetsiifiline ega võimalda radikaalset sekkumist normaalse koestruktuuri piires.

Keelevähi operatsioon võib olla lokaalne ja teostada laseri või termokoagulatsiooni (cauterization) abil; reeglina on sellised õrnad sekkumised näidustatud, kui kasvaja avastatakse varakult ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse metastaase ei esine. Endofüütilised sügavad kasvajad vajavad radikaalsemaid meetmeid, näiteks enam kui poole keele resektsioon, metastaasidest mõjutatud lümfisõlmede eemaldamine. Miks ei saa ilma operatsioonita hakkama? Kirurgilise sekkumise pooltargumendid:

1. Tänapäeval on suuõõne onkoloogilise protsessi kirurgiline ravi kõige usaldusväärsem ja tõhusam viis protsessi peatamiseks. Kirurgilist sekkumist näidustatakse harva monomeetodina, sagedamini kasutatakse seda kombinatsioonis kiiritusravi, keemiaravi ja teiste vähiravi meetoditega.
2. Keelevähi operatsioon võib pakkuda stabiilse remissiooni suurimat tõenäosust ja pikendada eluiga 5 aastani. See ei pikenda niivõrd patsiendi eluiga, kuivõrd annab talle lootust tervenemisele, sest igal aastal ilmuvad uued, kaasaegsed vähiravi meetodid. On täiesti võimalik, et viie aasta pärast suudavad teadlased lõpuks vähi alistada.
3. Keelevähi ravis on kiiritusravi ja kirurgia efektiivsuse võrdlemine vale. Esimene meetod on efektiivne väikeste eksofüütiliste kasvajate korral, kuid see on ebaefektiivne infiltratiivsete neoplasmide korral, eriti hilisemates staadiumides.
4. Keele neoplasmi III ja IV staadiumis on ravi ilma operatsioonita lihtsalt võimatu.
5. Kaasaegsed kirurgilised tehnoloogiad võimaldavad tänapäeval kirurgilisi sekkumisi läbi viia kõige õrnemal viisil; lisaks läheneb pärast resektsiooni, ekstsisiooni naha-lihaskomplekside täieliku rekonstruktiivse taastamise tõenäosus 95%-le.

Kiiritusravi keelevähi korral

Kiiritusravi peetakse üheks usaldusväärsemaks meetodiks suuõõne pahaloomuliste protsesside algstaadiumite ravimisel. Kiirte mõju kasvajale seisneb atüüpiliste rakkude, enamasti kihilise lameepiteeli, ioniseeriva röntgenkiirguse kiiritamises. Lisaks kasvaja kasvu tõhusale neutraliseerimisele võib keelevähi kiiritusravi kaasneda ka mitmete tüsistustega, kuna see hävitab lisaks vähkkasvajatele ka osa tervest koest. Seetõttu võtab ravistrateegia arvesse patsiendi vanust, seisundit, kasvaja lokaliseerimist ja gamma-meetodi kasutamise teostatavust. Tavaliselt ravitakse I ja II staadiumi vähki kontakti teel, kui kiired puutuvad kokku lähedalt (intrasternaalne kiiritus). Kaugelearenenud III ja IV staadiumi puhul rakendatakse kaugkiiritusravi.

Keelevähi kiiritusravi võib nimetada kiiritusraviks ja see jaguneb tavapäraselt radikaalseks, st iseseisvaks ravimeetodiks, kuid seda viiakse läbi ka adjuvantmeetodina, aidates vähendada operatsioonijärgse retsidiivi riski. Kiiritusravi kasutatakse ka kombinatsioonis keemiaraviga (keemokiiritusravi), mis aktiveerib ja kiirendab kasvaja peatamise ja metastaaside tekke protsessi.

Keelekasvajate kiiritusravi on näidustatud erinevates variantides ja režiimides, protseduurid viiakse läbi spetsiaalse aparatuuri abil, mis on võimeline kiirgusvihku fokuseerima vastavalt kasvaja kontuuridele, meetodit nimetatakse RMI-ks (moduleeritud intensiivsusega kiiritusravi). See uute seadmete omadus aitab minimeerida tervete koerakkude kahjustusi.

Kiiritusravi on väga efektiivne patsientidele pärast operatsiooni, mis hõlmas emakakaela lümfadenektoomiat. Selliste patsientide kiiritusmeetodi näidustused võivad olla järgmised seisundid:

• Emakakaela lülisambas on mitu metastaaside fookust.
• Suur sõlm (üle 3 sentimeetri), mida mõjutavad metastaasid.
• Halvasti diferentseeritud keelevähi tüüp.
• Metastaaside teke lümfisõlmedest kaugemale.

Kiiritusravi tüsistused ja tagajärjed keelevähi ravis:

• Suu limaskesta põletikuline protsess (mukosiit), kserostoomia.
• Valu kurgus vedelike söömisel või joomisel.
• Suukuivuse tunne.
• Limaskesta haavandumine.
• Maitse- ja lõhnataju häire.

Reeglina neutraliseeritakse kiiritusravi järgsed tüsistused täiendava ravi abil, kõik sümptomid kaovad maksimaalselt 6 kuu jooksul pärast kursust.

Keelevähi keemiaravi

Keemiaravi aitab pärssida atüüpiliste lameepiteelirakkude proliferatsiooni aktiivsust. Keelevähi keemiaravi viiakse läbi tsütostaatikumide intravenoosse manustamise teel. Tsütostaatikumid on kasvajavastaste ravimite kategooria, nad on võimelised lõhkuma ja kahjustama atüüpilise raku tuuma, membraani ning provotseerima selle nekroosi. Keemiaravi kasutatakse harva iseseisva kuurina suuõõne pahaloomuliste kasvajate ravis, sagedamini määratakse see koos kiiritusravi ja kirurgiaga. Nagu paljudel teistel onkoloogiliste protsesside juhtimise meetoditel, on ka keemiaravil oma plussid ja miinused. Keemiaravikuuri järgsed kõrvaltoimed mõjutavad põit, närvisüsteemi, nahka ja neere. Patsient võib tunda järgmisi sümptomeid:

• Perioodiline iiveldus, oksendamine.
• Juuste väljalangemine, ajutine kiilaspäisus.
• Seedesüsteemi häire.
• Kõhukinnisus või kõhulahtisus.
• Üldine väsimus.
• Valu suus.

Milline on keelevähi keemiaravi viis?

• Eelravimina enne kiiritusravi kuuri alustamist.
• Enne operatsiooni.
• Pärast kiiritusravi.
• Pärast kasvaja eemaldamise operatsiooni.
• Ulatusliku, generaliseerunud metastaatilise protsessi korral, mis mõjutab siseorganeid ja luukoe.

[ 30 ], [ 31 ]

Keelevähi ravi rahvapäraste ravimitega

Esmapilgul tundub, et keelevähi ravimine rahvapäraste ravimitega on müüt ja kasutu. Kuid isegi onkoloogid ei ole taimsete preparaatide kasutamise vastu adjuvantravina, tingimusel et nendega on kooskõlastatud rahvapärased ravimid.

Loomulikult on keelevähi ja teiste onkoloogiliste protsesside ravimine rahvapäraste ravimitega alati risk. Sellise ravi ebaefektiivsuse põhjused:

• Kontrollimatu ravimtaimede dekoktide ja tinktuuride tarbimine.
• Valmistamisretsepti mittetäitmise korral on eriti ohtlik kasutada mürgiseid taimi. Kui on esinenud kasvajaid, tuleks iga rahvapärane retsept kokku leppida raviarstiga.
• Vale lootus taimsele imerohile. Kui inimene haigestub, eriti kui avastatakse keelevähk, on ainult ravimtaimedele või homöopaatiale lootmine vähemalt rumal; sageli sellised katsed ainult pikendavad ja süvendavad patoloogilist protsessi ning viivad väärtusliku aja raiskamiseni.
• Taimsete infusioonide ostmine kohtades, mis ei ole ette nähtud ravimite müügiks (turud, veebipoed). Kui taimne ravim on arstiga kokku lepitud ja heaks kiidetud, tuleb see osta apteegist.
• Fütoteraapia ei saa asendada ühtegi tavapärast suuvähi ravimeetodit. Rahvameditsiiniliste ravimitega ravimine peaks olema vaid abielement kogu terapeutiliste toimingute kompleksis.

Kõik taimsed segud tuleks koostada, võttes arvesse patsiendi tervislikku seisundit. Reeglina kasutatakse kasvajate ravis tugevatoimelisi taimi, mis sisaldavad alkaloide - vereurmarohi, niidunugikas, islandi tsetraaria, tšaga.

Ürdid segatakse rangelt määratletud proportsioonides ja ka keetmine valmistatakse täpselt vastavalt juhistele. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib ravimtaimede infusiooni kasutamine kaasa tuua tõsisemaid tagajärgi kui kiiritusravi või keemiaravi kuur.

Kõige ohutum viis suu loputamiseks on järgida allolevat retsepti, see protseduur vähendab kuivus- ja põletikutunnet pärast kiiritus- või keemiaravi:

• Võta teelusikatäis salvei, saialille, tüümiani ja nõgese segu.
• Vala taimse segu peale liiter keeva vett ja jäta termosesse 6 tunniks tõmbama.
• Kurna puljong.
• Saadud keetmine lahjendatakse keedetud ja jahutatud veega suhtega 1/1.
• Loputage suud kolm korda päevas pärast iga sööki (võimalik on ka sagedamini).
• Loputusprotseduur peaks kestma vähemalt 3 minutit.

Linaseemnete limaskeedis leevendab tõhusalt ka keele piirkonna ärritust.

1 supilusikatäis seemneid valatakse 0,5 liitri jahutatud keedetud veega, lastakse tõmmata 10 tundi, filtreeritakse, kuid mitte segatakse. Linaseemnete võtmise anuma põhja peaks jääma limase sette, mida on vaja loputamiseks. Suhu pannakse teelusikatäis setteid ja hoitakse seal vähemalt 5 minutit, protseduuri tuleks korrata 3-4 korda, nii et linaseemnete sette kogu suus viibimise aeg oleks umbes 20 minutit.

On väga oluline meeles pidada, et ravi rahvapäraste ravimitega, ajakirjanduses loetud kahtlase kvaliteediga retseptidega onkoloogiliste protsessidega seoses väga ohtlik. Iga retsept, mis lubab kohest paranemist, tuleks kategooriliselt tagasi lükata, vajaliku taimsete preparaatide kuuri saab valida ainult raviarst.

Keelevähi toitumine

Arvestades, et keelevähiga kaasnevad valulikud sümptomid, mis segavad söömist ja joomist, peaks toitumine olema spetsiifiline.

Keelevähi toitumine peaks olema võimalikult osaline ja õrn, kuumad, vürtsikad, hapud, marineeritud ja praetud road on rangelt vastuvõetamatud. Alkohol ja suitsetamine tuleks igaveseks unustada, kuna need on ühed olulisemad kasvajaid provotseerivad tegurid.

Toit peaks olema püree konsistentsiga, liha tuleks aurutada hakklihatoodete kujul. Tahked toidud, sealhulgas konte sisaldavad, on menüüst välja jäetud ning muudatusi tehakse vitamiinitud, kõrge kalorsusega, kuid samal ajal kergesti seeditava toidu kasuks.

Sageli tekivad patsiendil pärast kiiritus- ja keemiaravi kuure seedeprobleemid ning kui patsient ka lamab, on kõhukinnisus peaaegu vältimatu. Jämedaid kiude sisaldavad köögiviljad, nagu suvikõrvits, kapsas, porgand, peet ja kõrvits, mida keedetakse vees, võivad seda probleemi lahendada. Tegelikult võivad need tooted olla aluseks igale lisandile, kuid parem on kartul ja pasta paremate aegadeni edasi lükata, kuna tärkliserikkad toidud ei aita kaasa immuunsüsteemi tugevdamisele ja normaalsele seedimisele. Keedetud, püreestatud köögiviljadele on kasulik lisada rosinaid, ploome ja hakitud kreeka pähkleid.

Keelatud toitude loetelu, mis tuleks keelevähi toidust välja jätta:

• Loomsed rasvad, margariin.
• Liha poolfabrikaadid, suitsutatud ja keedetud vorstid.
• Seened.
• Rikkalikud puljongid.
• Kõrge rasvasisaldusega piim.
• Kõvad juustud.
• Kõik suitsutatud toidud, marinaadid.
• Alumiiniumist kööginõudes küpsetatud toidud.
• Piira soola tarbimist, asenda tavaline sool meresoolaga.
• Piira maiustusi.
• Kõik kunstlikud lahustuvad ja gaseeritud joogid, sealhulgas lahustuv kohv, on välja arvatud.
• Kõik konserveeritud toidud.
• Kaunviljad.
• Kartulid (võib asendada maapirniga).
• Kõik sooda sisaldavad tooted.
• Äädikas.
• Pärmileib.
• Alkohoolsed joogid.

Mida saab teha suuõõnes esineva kasvajaprotsessiga?

• Keedetud köögiviljad, välja arvatud kartulid.
• Värskelt pressitud mahlad (mitte hapud).
• Tatrast, kaerahelbedest ja riisist veega valmistatud vedelad pudrud.
• Kibuvitsa ja pihlakamarjade keetmine.
• Kuivatatud puuviljade kompott.
• Keedetud maapirn.
• Lahja sealiha, keedetud ja hakitud vasikaliha.
• Keedetud merekala.
• Riivitud ja küpsetatud kodujuust.
• Naturaalne madala rasvasisaldusega jogurt.
• Püreestatud puuviljad (mitte hapud).

Keelevähi prognoos

Keelevähi prognoos sõltub protsessi avastamise staadiumist ja ravi edukusest. Täielik tervise taastumine sellise haiguse korral on kasvaja olemuse, kahjustatud organi anatoomilise asukoha ning kiiritusravi ja keemiaravi tagajärgede tõttu peaaegu võimatu. Ilmselgelt on keelevähi algstaadiumis võimalik pikaajaline remissioon, statistika kohaselt on see umbes 80% T1 staadiumi juhtudest ja 55–60% T2 staadiumi juhtudest. Kui vähk diagnoositakse III või IV staadiumis, ei ole viieaastane remissioon rohkem kui 35% kombineeritud ravi läbinud patsientidest. Keelevähi prognoos on otseselt seotud lümfisüsteemi metastaaside olemasolu ja arvuga, see on kõige olulisem prognostiline kriteerium. Kui metastaasid mõjutavad piirkondlikke sõlmesid, väheneb elulemus ja remissiooni kestus vähemalt 2 korda.

Üldiselt saab arst prognostilist teavet anda alles pärast kuuekuulist ravi ja dünaamilist jälgimist. On väga oluline järgida kõiki juhiseid ja mitte kaotada usku tervenemisse, siis suurenevad stabiilse remissiooni ja ellujäämise võimalused põhimõtteliselt mitu korda, näiteks võib olla paljude inimeste saatus, kes ei kaota oma vaimu.

[ 32 ], [ 33 ]

Keelejuurevähi prognoos

Keelejuurevähi prognoosi selgitav näitaja on protsessi staadium ja ulatus. Keelejuurevähki ehk orofarüngeaalset vähki peetakse üheks kõige raskemini ravitavaks nii kiiritusmeetodite kui ka kirurgilise raviga.

Keelejuurevähi prognoos on otseselt seotud kasvaja avastamise perioodiga; mida varem diagnoos ja ravi tehakse, seda soodsam on terapeutiliste jõupingutuste tulemus.

Üldiselt määrab prognostilise teabe keelejuurevähi klassifikatsioon. Üldiselt aktsepteeritakse järgmist orofarüngeaalsete kasvajate klassifikatsiooni:

• Tis-kartsinoom.
• T – kuni 2 sentimeetrit suurune kasvaja.
• T2 – kasvaja, mille läbimõõt on 2–4 sentimeetrit.
• T3 - kasvaja läbimõõt on üle 4 sentimeetri.
• T4 – üle 4 sentimeetri läbimõõduga kasvaja, mis kasvab sügavale keele, kaela ja lõualuu juure pehmetesse kudedesse.

Keelejuurevähiga patsientidel on viieaastane remissioon ja elulemus täheldatud 50–60% kõigist kirjeldatud juhtudest, prognoos on eriti soodne T-staadiumis, kui kasvaja on väike. Kui patsiendil diagnoositakse T4-staadium, on prognoos 3–5 aasta jooksul kuni 20% remissiooni.

Arvatakse, et mida sügavam on keelekasvaja lokaliseerimine, seda tõenäolisem on ebasoodne tulemus, keele külgpindade või selle otsa vähil on parem prognoos kui juurevööndi neoplasmidel. Kõige ohtlikum on infiltratiivselt-haavandiline vorm, millel on agressiivne kulg ja ulatuslikud metastaasid.

Keelevähk hõivab suuõõne onkoloogiliste protsesside seas üsna suure osa – kuni 70%, kuid kogu pahaloomuliste kasvajate nimekirja hulgas on selle esinemissagedus vaid 3 protsenti. Sellest hoolimata on keele kasvajalised kasvajad tõsised ja ähvardavad patoloogiad, mis viivad patsiendi vähemalt puudeni ja kaugelearenenud juhtudel surmani. Surmavat haigust on võimalik vältida, tuleb lihtsalt vabaneda vähki provotseerivatest halbadest harjumustest, regulaarselt jälgida suuhügieeni ja läbida tervisekontroll. Vähi varajane diagnoosimine on alati soodsa prognoosiga, tuleb vaid esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel õigeaegselt arsti poole pöörduda.