Jalgade nahapõletused: keemilised, termilised ja päikesepõletused - kraadid ja ravi

Jalgade nahapõletused on levinud ja neil on kolm peamist põhjust: termilised tegurid (tuli, kuumad pinnad, keev vesi), keemilised ained (happed, leelised, orgaanilised lahustid ja spetsiaalsed ained, näiteks vesinikfluoriidhape) ja päikese ultraviolettkiirgus, mis põhjustab päikesepõletust. Vigastuse raskusaste sõltub nahakihtide kahjustuse sügavusest, kehapindalast, vanusest, kaasuvatest haigustest ja esmaabi kiirusest. Alajäsemete põletused kujutavad endast turse, valu, infektsiooni, kontraktuuride ja kõnnihäirete ohtu. [1]

Raskuse vähendamise võti on õige esmaabi: termilise või päikesepõletuse korral vigastuse kiire jahutamine jaheda jooksva veega 20 minuti jooksul esimese 3 tunni jooksul, keemiliste põletuste korral ohutu dekontaminatsioon ja varajane hindamine spetsialiseeritud põletuskeskusesse suunamiseks. Need sammud vähendavad vigastuse sügavust, vähendavad operatsiooni tõenäosust ja parandavad pikaajalisi tulemusi. [2]

Keemilistel põletustel on mõned olulised erandid: hapet ei tohiks proovida leelisega "neutraliseerida" ega vastupidi, kuna see suurendab termilist kahjustust. Teatud ainete jaoks on olemas spetsiaalsed protokollid. Vesinikfluoriidhape on eriti ohtlik, kuna see võib põhjustada tõsiseid süsteemseid kaltsiumi ainevahetushäireid; fenool vajab töötlemist polüetüleenglükooliga. [3]

Isegi pealiskaudsete jalapõletuste korral on oluline hinnata teetanuse vaktsineerimise staatust ja vajadusel manustada profülaktikat. Sügavate põletuste, suurte pindade ja haavatavate anatoomiliste piirkondade korral on soovitatav konsulteerida põletusspetsialistiga vastavalt Ameerika Põletuste Assotsiatsiooni kriteeriumidele [4].

Kood vastavalt RHK-10 ja RHK-11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnendas revisjonis kodeeritakse alajäsemete termilisi ja keemilisi põletusi jaotises „Põletused ja söövitused“. Koodi T24 kasutatakse reie ja sääre ning T25 pahkluu ja jala puhul. Päikesepõletus kodeeritakse jaotises L55, liigitades raskusastme järgi. Pindala hindamiseks kasutatakse lisakoode T31–T32. [5]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni üheteistkümnendas revisjonis kasutatakse lokaliseerimise ja etioloogia selgitavaid kirjeid: „reie või sääre põletus, välja arvatud pahkluu ja jalaliiges“, „pahkluu või jala põletus“, „äge nahakahjustus kokkupuutel söövitava ainega“, „päikesepõletus“. Kasutatakse ka laienduskoode sügavuse, külje ja asjaolude kohta. [6]

Tabel 1. Sageli kasutatavad koodid

Klassifikatsioon	Kood	Nimi
RHK-10	T24	Reie ja alajäseme, välja arvatud pahkluu ja labajala, põletus ja söövitus
RHK-10	T25	Hüppeliigese ja jala põletus ja söövitus
RHK-10	L55.0 L55.1 L55.2 L55.9	Päikesepõletus: esimene aste, teine aste, kolmas aste, täpsustamata
RHK-10	T31-T32	Mõjutatud kehapinna protsent
RHK-11	ND96 ND97	Reie või sääre põletus; pahkluu või jala põletus
RHK-11	ND99	Äge nahakahjustus söövitava aine tõttu
RHK-11	EJ40	Päikesepõletus
[7]

Epidemioloogia

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel põhjustavad põletused igal aastal ligikaudu 180 000 surmajuhtumit, peamiselt madala ja keskmise sissetulekuga riikides. Mittesurmaga lõppevad põletused põhjustavad pikaajalist haiglaravi, töövõimetust tekitavaid arme ja sotsiaalset häbimärgistamist, mis moodustab olulise osa kaotatud headest eluaastatest. [8]

Põletuskoormuse globaalseid hinnanguid täpsustatakse ülemaailmse haiguskoormuse uuringutes. 2019.–2021. aasta publikatsioonid näitavad mitme miljoni inimese põletusvigastuste levimust, kusjuures esineb piirkondlikke erinevusi ja vanuse järgi standardiseeritud määrade järkjärgulist langust, samas kui absoluutarvud jäävad rahvastiku kasvu tõttu kõrgeks. [9]

Ameerika Põletushaavade Assotsiatsiooni andmetel registreeritakse igal aastal spetsialiseeritud keskustes kümneid tuhandeid põletushaavade tõttu haiglaravi vajavaid juhtumeid, sealhulgas mitmete vigastustega juhtumeid. Need aruanded näitavad organiseeritud suunamisteede ja standardiseeritud esmaabi olulisust. [10]

Päikesepõletus on endiselt üks levinumaid nahakahjustusi kogu maailmas, eriti suvel ja lõunapoolsetes piirkondades. See suurendab fotovananemise ja nahakasvajate riski korduvate episoodidega, mis nõuab järjepidevat päikese käes viibimise vältimist ja õigeid päikesekaitseharjumusi. [11]

Põhjused

Jalgade naha termilisi põletusi põhjustavad leegid, kuumad vedelikud, aur ning kokkupuude kuumade pindade ja esemetega. Levinud kodumajapidamises esinevate stsenaariumide hulka kuuluvad keeva vee mahavalgumine, kuumale pinnale kukkumine, kokkupuude kuumade süte ja hõõguvate esemetega ning õlipritsmed praadimisel. [12]

Keemilised põletused tekivad naha kokkupuutel hapete, leeliste, oksüdeerivate ainete, orgaaniliste lahustite ja teatud sooladega. Fluoriidi sisaldavad ained, näiteks vesinikfluoriidhape, on eriti ohtlikud, kuna need tungivad kiiresti kudedesse, põhjustades nekroosi ja rasket hüpokaltseemiat. Fenool võib põhjustada ka sügavaid kahjustusi ja süsteemset toksilisust. [13]

Päikesepõletus tekib liigse ultraviolettkiirguse käes viibimise tagajärjel ilma piisava kaitseta. Risk suureneb vee lähedal, suurel kõrgusel ja avatud aladel keskpäeval, samuti fotosensibiliseerivate ravimite ja happeid sisaldavate kosmeetikatoodete kasutamisel. [14]

Lõpuks esinevad segamehhanismid vigastuste korral tööl, kodus ja hädaolukordades, kui termilisele tegurile lisandub keemiline saastumine, mis nõuab esmajärjekorras dekontaminatsiooni ja sellele järgnevat jahutamist. [15]

Riskifaktorid

Raske progresseerumise riskitegurite hulka kuuluvad äärmuslik vanus, samaaegne diabeet, jalgade veresoonkonnahaigused, immuunpuudulikkus, suitsetamine ja rasvumine, samuti esmaabi osutamise hilinemine. Need tegurid suurendavad sügavate kahjustuste, aeglase paranemise ja tüsistuste tekkimise võimalust. [16]

Keemilise põletuse oht suureneb, kui töö tehakse ilma isikukaitsevahenditeta, reagentide märgistamata ladustamisel, sobimatute neutraliseerivate ainete kasutamisel ja hädaolukorra dekontaminatsiooniprotokollide puudumisel. Kaltsiumglükonaadi ja polüetüleenglükooli geelide olemasolu laboris parandab oluliselt kokkupuudet vesinikfluoriidhappe ja fenooliga. [17]

Päikesepõletust seostatakse heleda nahaga, noorukieas ja noore täiskasvanueas, vee ja lumega kokkupuutega, aktiivse puhkusega suure päikesekiirguse ajal ning hiljutise koorimise või fototeraapiaga. Regulaarne ja õige päikesekaitse vähendab oluliselt episoodide sagedust. [18]

Suitsu sissehingamine, kaasnevad vigastused ja hilinenud haiglaravi on samuti ulatuslike põletuste kõrvaltoimete riskitegurid. Spetsialiseeritud keskusesse suunamise näidustuste hindamine põhineb standardiseeritud kriteeriumidel. [19]

Patogenees

Termilised põletused põhjustavad koagulatiivset nekroosi ja perikapillaarsete veresoonte kahjustusi tsentraalset koagulatsioonitsooni ümbritsevas pingetsoonis. Sügavust määravad temperatuur ja kokkupuuteaeg, samuti soojuse eemaldamise kiirus; seetõttu vähendab kiire jahutamine üleminekut pealiskaudselt kahjustuselt sügavale. [20]

Keemilised põletused tekivad koagulatsiooni või veeldamise nekroosi tagajärjel. Leelised tungivad sügavamale rasvade seebistamisega ja valkude lagundamisega; mõned ained (nt vesinikfluoriidhape) põhjustavad ka eluohtlikke süsteemseid elektrolüütide häireid. [21]

Päikesepõletuse korral käivitab ultraviolettkiirgus põletikuliste mediaatorite kaskaadi, DNA kahjustused ja keratinotsüütide apoptoosi, mis avaldub kliiniliselt erüteemi, valu ja järgneva ketendusena. Korduvad episoodid viivad naha struktuuride kumulatiivse kahjustuseni. [22]

Jäsemete sügavate ringikujuliste põletuste korral võib tekkiv tihe koorik suruda kokku veresooni ja närve, ähvardades isheemiat ja kompartmentsündroomi, mis nõuab perfusiooni kiiret hindamist ja vajadusel eskarotoomia tegemist. [23]

Sümptomid

Pindmised põletused avalduvad valuliku erüteemi, turse ja suurenenud tundlikkusega. Pindmiste osaliste põletuste korral tekivad niisked villid, valu püsib ja kapillaaride täitumine säilib. Need vormid paranevad tavaliselt iseenesest ilma armideta. [24]

Sügavate osaliste vigastuste korral võivad villid olla suured, pind võib olla kahvatu või marmorjas, tundlikkus on vähenenud ja kapillaarrefleks on nõrk. Nakatumis- ja armistumise oht on suurem ning paranemisaeg pikem. [25]

Täielik nahakahjustus on kuiv, valge või söestunud, närvilõpmete hävimise tõttu valutu. Spontaanne paranemine on praktiliselt olematu, mis nõuab kirurgilist sekkumist ja naha siirdamist. [26]

Päikesepõletused põhjustavad erüteemi, põletust, turset ning mõnikord villide teket ja süsteemset ebamugavust. Sageli on vaja vaid sümptomaatilist ravi ja nahahooldust, kuid kui villid tekivad jalgade suurel alal, on näidustatud meditsiiniline läbivaatus. [27]

Klassifikatsioon, vormid ja etapid

Klassikaline kliiniline klassifikatsioon sügavuse järgi hõlmab pindmist epidermaalset põletust, pindmist osalist nahakahjustust, sügavat osalist nahakahjustust ja täielikku nahakahjustust. Igal astmel on erinevad perfusiooniomadused, tundlikkus ja eeldatav paranemisaeg. [28]

Täiskasvanutel hinnatakse kahjustuse pindala sageli nn üheksate reegli abil, lastel aga Lundi ja Browderi diagrammi, mis võtab arvesse vanusega seotud kehaproportsioone ja annab täpsema hinnangu. Statistika ja erakorralise meditsiini osakonnaga suhtlemise jaoks kasutatakse kehapindala protsente. [29]

Keemilisi põletusi liigitatakse tekitaja ja sügavuse järgi, võttes arvesse toksikokineetikat; teatud ainete jaoks on ette nähtud spetsiifilised ravialgoritmid. Päikesepõletusi liigitatakse astme ja pindala järgi. [30]

Tabel 2. Klassifikatsioon sügavuse ja eeldatava paranemisaja järgi

Tase	Naha kihid	Kliinik	Hinnanguline paranemine
Pindmine epidermaalne	Epidermis	Erüteem, valu, kuiv nahk	Kuni 7 päeva, arme ei teki
Pindmine osaline	Epidermis ja pindmine dermis	Märjad villid, tugev valu, kiire kapillaarrefleks	7–14 päeva, minimaalsed jäljed
Sügav osaline	Sügav dermis	Kahvatu või marmorjas pind, vähenenud tundlikkus	14–28 päeva, armistumise oht
Täis	Kogu naha paksus	Kuiv valge või söestunud kude, valu puudub	See ei parane iseenesest ja vajab operatsiooni.
[31]

Tabel 3. Täiskasvanute "üheksate reegel" ja jalgade juhised

Piirkond	Kehapindala protsent
Kogu alajäseme	18%
Jala esipind	9%
Jala tagaosa	9%
Jalg	Osa alajäsemest
[32]

Tüsistused ja tagajärjed

Nakkuslike tüsistuste hulka kuuluvad rakulised infektsioonid, abstsessid ja sepsis. Süsteemsete antibiootikumide profülaktiline manustamine tüsistusteta põletuste korral ei paranda tulemusi ja seda ei soovitata, kuna see suurendab resistentsuse riski; antibakteriaalne ravi on näidustatud infektsiooninähtude korral. [33]

Jalgade funktsionaalsete tagajärgede hulka kuuluvad kontraktuurid, hüpertroofilised ja keloidsed armid, krooniline valu, kõnnihäired ja jala koormus. Varajane mobiliseerimine, füsioteraapia ja õige sideme paigaldamine vähendavad riski. [34]

Sügavate ringikujuliste kahjustuste korral võib jäsemesegmendis tekkida kokkusurumise tõttu isheemia, mis nõuab kiiret perfusiooni hindamist ja vajadusel eskarotoomiat. Hilinenud dekompressioon kujutab endast pöördumatute kahjustuste ohtu. [35]

Keemiliste põletuste korral kujutavad süsteemsed toimed endast erilist ohtu: vesinikfluoriidhappe puhul hüpokaltseemia ja arütmia; fenooli puhul süsteemne toksilisus. Elektrolüütide ja pulsi jälgimine on vajalik vastavalt näidustustele. [36]

Millal arsti juurde pöörduda

Sügavate põletuste, jala märkimisväärset osa katvate villiliste põletuste, ümbermõõduliste põletuste, jala verevoolu häirete tunnuste, olemasolevate vahenditega kontrollimatu valu ja infektsioonitunnuste korral on vaja viivitamatut arstiabi. [37]

Arsti poole pöördumine on hädavajalik mis tahes sügavuse keemilise põletuse, tundmatu ainega kokkupuute, vesinikfluoriidhappe või fenooliga kokkupuute ja kemikaalipritsmete põhjustatud silmakahjustuste korral. [38]

Hinnata tuleks päikesepõletuse esinemist koos märkimisväärsete villidega, rasket nõrkust, dehüdratsiooni või raskete tagajärgede riskitegureid, sh vanem iga, kroonilised haigused ja immuunsupressioon.[39]

Spetsialiseeritud põletuskeskusesse suunamise näidustuste hulka kuuluvad mis tahes piirkonna täieliku vigastuse sügavus, jala suurte liigeste kahjustus, pindmised põletused üle 10% kehapinnast, keemilised ja sissehingamisvigastused ning kombineeritud vigastused. [40]

Diagnostika

1. Esialgne hindamine ja triaaž. Hinnake elutähtsaid näitajaid, eemaldage jalalt ehted, hinnake jala perfusiooni, tundlikkust ja valu. Määrake ligikaudne sügavus ja pindala kliinilise läbivaatuse ja tabelites olevate orientiiride põhjal. [41]
2. Pindala ja sügavuse määramine. Täiskasvanute puhul kasutage "üheksate reeglit", laste puhul Lundi ja Browderi diagrammi. Võimalusel fotodokumentatsioon. Kahtluse korral pöörduge varakult põletusspetsialisti poole. [42]
3. Laboratoorsed testid vastavalt näidustustele. Täisvereanalüüs, C-reaktiivne valk, elektrolüüdid. Keemiliste põletuste korral - sihttestid: vesinikfluoriidhappe puhul - kaltsium, magneesium, kaalium, EKG; fenooli puhul - süsteemse toksilisuse hindamine. [43]
4. Hinnake isheemiat ja kompartmentsündroomi. Kontrollige kapillaaride täitumist, temperatuuri, dorsalis pedis'e ja tagumise sääreluu arteri pulssi ning vajadusel tehke Doppler-ultraheli; kaaluge escharotoomiat, kui esineb kokkusurumise märke. [44]
5. Mikrobioloogiline diagnostika. Kultuure võetakse infektsiooni tunnuste esinemisel või ravi ebaefektiivsuse korral; sümptomite puudumisel ei ole profülaktilised kultuurid vajalikud. [45]
6. Hinnake vaktsineerimisstaatust. Kontrollige teetanuse vaktsineerimiskava ja määrake haava iseloomust lähtuvalt toksoidi ja immunoglobuliini manustamise näidustused. [46]

Diferentsiaaldiagnoos

Põletusi tuleks eristada kontaktdermatiidist, külmakahjustustest, nekrotiseerivatest infektsioonidest, vereringehäiretest tingitud haavanditest ning pemfigusest ja bulloosse impetiigoost, mis võivad villide sarnaseks muutuda. Peamised juhised on korralik anamnees ja kokkupuute hindamine. [47]

Päikesepõletuse korral on oluline välistada fototoksilised ja fotoallergilised reaktsioonid ravimitele ja kosmeetikale, mis võivad põhjustada pikaajalisema ja marmorja kahjustuse erineva dünaamikaga. [48]

Keemilisi põletusi eristatakse termilistest põletustest asjaolude, lõhna, kudede omaduste ja sageli ka pärast kokkupuudet jätkuva kahjustuse järgi. Konkreetse tekitaja olemasolu nõuab erimeetmeid. [49]

Jalgade sügavate ja ringikujuliste kahjustuste korral eristatakse kokkusurumisest tingitud isheemiat veresoonte tromboosist ja muudel põhjustel tekkinud kompartmentsündroomist. [50]

Ravi

Esmaabi kuuma- ja päikesepõletuse korral. Alustage jala kahjustatud piirkonna jahutamist koheselt jaheda jooksva veega 20 minuti jooksul, eelistatavalt esimese 3 tunni jooksul pärast vigastust. Ärge kandke jääd, rasvu ega salve enne, kui jahutamine on lõppenud. Pärast jahutamist katke põletuskoht puhta, mittenakkuva sideme või kilega ja tõstke jäse üles, et vähendada turset. Need meetmed vähendavad põletuse sügavust ja vähendavad operatsiooni tõenäosust. [51]

Esmaabi keemiliste põletuste korral: eemaldage saastunud riided ja jalanõud viivitamatult. Pulbriliste ainete puhul eemaldage kuiv materjal ettevaatlikult nahalt ja loputage seejärel põhjalikult veega. Ärge proovige kodumajapidamises neutraliseerida. Fenooli puhul on eelistatav kahjustatud piirkonda korduvalt polüetüleenglükooliga pühkida, kandes seda uuesti peale, kuni lõhn kaob; kui ei kao, loputage pikka aega veega. Vesinikfluoriidhappe puhul kandke pärast rikkalikku loputamist võimalikult kiiresti peale kaltsiumglükonaatgeeli ning hinnake elektrolüütide taset ja tehke EKG. [52]

Valu leevendamine ja hooldus. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse vastunäidustuste puudumisel; päikesepõletuse korral on abiks külmad kompressid ja aaloe või soja sisaldavad niisutajad. Bensokaiini sisaldavaid lokaalanesteetikume ei soovitata kasutada ärrituse ja allergia ohu tõttu. Paiksete ja süsteemsete glükokortikoidide kasulikkust päikesepõletuse korral ei ole näidatud. [53]

Sidemete ja paiksete ainete valik. Jalgade pindmiste ja osaliselt paksude põletuste korral kasutatakse vastavalt näidustusele atraumaatilist silikoonvõrku, isekleepuvaid vahust sidemeid, hüdrokiude ja kaasaegseid ioonseid hõbedat sisaldavaid katteid. Hõbesulfadiasiini kasutamist "vaikimisi" ravina kaalutakse uuesti: ülevaated näitavad aeglasemat paranemist võrreldes tänapäevaste sidemetega. Valik sõltub eritisest, mugavusest, kättesaadavusest ja kogemusest. [54]

Infektsioonide ennetamine. Süsteemsete antibiootikumide rutiinne manustamine tüsistusteta põletuste korral ei ole näidustatud. Antibiootikumid on õigustatud infektsiooni kliiniliste tunnuste, tselluliidi või arsti poolt määratud eririskidega patsientide puhul. Riietushügieen ja valuvaigisti on põhimeetmed. [55]

Instrumentaalne haavaravi. Õrn debridement, suurte pinges villide avamine, säilitades sideme bioloogilise sidemena, ja õrn debridement. Raske nekroosi korral on näidustatud aktiivsem debridement. Elastne side ja positsioneerimine on olulised turse ja kontraktuuride vältimiseks. [56]

Ensümaatiline debridement bromelaiiniga. Sügavate põletuste korral on selektiivne ensümaatiline debridement osutunud efektiivseks, kiirendades debridementi ja vähendades kirurgiliste ekstsisioonide ja autotransplantaatide vajadust, ilma et see kahjustaks armide sulgemise aega või kvaliteeti. See meetod ei ole mõeldud keemiliste põletuste ega teatud anatoomiliste piirkondade korral; see nõuab valikut ja ettevalmistust. [57]

Infusioonravi suurtele piirkondadele. Märkimisväärset kehapinda katvate kahjustuste korral arvutatakse esialgne kristalloidi asendamine üldtunnustatud valemite abil, millele järgneb tiitrimine diureesi ja kliiniliste leidude põhjal. Ettevaatus on vajalik eakate ja kaasuva südamepatoloogiaga patsientide puhul ning jalgade isoleeritud väikeste põletuste korral ei ole süsteemne infusioon tavaliselt vajalik. [58]

Teetanuse profülaktika. Kõigil põletushaigetel tuleks hinnata oma vaktsineerimisstaatust ja saada profülaktikat vastavalt kehtivatele soovitustele, sealhulgas toksoidi ja teatud haavade korral immunoglobuliini manustamist. Antibiootikumid ei takista teetanust ja neid ei kirjutata selleks otstarbeks välja. [59]

Varajane taastusravi. Jalgade positsioneerimine, ülestõstmine, aktiivsed ja passiivsed liigutused valuvabades piirides ning kompressioonrõivaste kandmine neile, kellel on kalduvus hüpertroofilisele armistumisele. Eesmärk on säilitada liikumisulatust ja vältida kontraktuure, mis on hüppeliigese ja jala puhul kriitilise tähtsusega. [60]

Tabel 4. Esmaabi: mida teha ja mida vältida

Olukord	Tee	Vältida
Termiline põletus	20 minutit jahutamist voolava veega, steriilne side, jäseme tõstmine	Jää, rasvad, omatehtud salvid
Keemiline põletus	Eemaldage saastunud riided, loputage pikka aega veega; fenool-polüetüleenglükool; vesinikfluoriidhappe-kaltsiumglükonaadi geel	Hapete ja leeliste "neutraliseerimine", edasilükatud dekontaminatsioon
Päikesepõletus	Jahutavad kompressid, niisutajad, suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks	Bensokaiin, alkoholi sisaldavad kreemid, mittesüsteemsed glükokortikoidid
[61]

Tabel 5. Jalgade pindmiste põletuste plaastrid ja paiksed lahused (valik eesmärkide järgi)

Ülesanne	Lahenduste näited	Kommentaarid
Atraumaatiline ja mugav	Silikoonvõrk, vahust sidemed	Vähendab valu sidemete vahetamisel
Eksudaadi kontroll	Hüdrokiud, moodsad hõbedaga sidemed	Kasutage vastavalt juhistele, vahetage vastavalt vajadusele
Antimikroobne toime	Ioonne hõbe tänapäevastes sidemetes	Mõelge, kas on olemas nakkusoht
Vananenud lähenemisviisid	Hõbesulfadiasiin "vaikimisi"	Võib aeglustada epiteeliseerumist võrreldes tänapäevaste katetega
[62]

Ennetamine

Koduse ennetamise hulka kuulub ettevaatlikkus toidu valmistamisel, tugevate jalatsite ja riiete kandmine kuumade vedelike käitlemisel, vannitoamattide kinnitamine ning laste juurdepääsu piiramine küttesüsteemile ja kuumale veele. Töökohal on olulised koolitus, isikukaitsevahendid ja hädaolukorra dekontaminatsiooniprotokollid. [63]

Keemiliste ohtude puhul on kriitilise tähtsusega reagentide märgistatud hoidmine, ohutusduššide, polüetüleenglükooli ja kaltsiumglükonaadi geelikomplektide kättesaadavus fenooli ja vesinikfluoriidhappe käitlemiseks ning regulaarne töötajate koolitamine. [64]

Päikesekaitseks on vaja piirata otsest päikesevalgust keskpäeval, kanda pika säärega riideid ja laia äärega mütse, kasutada laia toimespektriga päikesekaitsekreemi ning seda uuesti peale kanda, eriti vee lähedal ja higistamise ajal.[65]

Teetanusevastane vaktsineerimine vastavalt ajakavale ja revaktsineerimiskavade jälgimine on endiselt kohustuslik kõigile, kellel võivad tekkida nahavigastused, sealhulgas põletused. [66]

Prognoos

Jalgade pindmiste põletuste prognoos on soodne, täielik taastumine toimub tavaliselt 1-2 nädala jooksul ilma armideta nõuetekohase hoolduse korral. Õige esmaabi kiire alustamine parandab tulemusi. [67]

Sügavate ja ulatuslike vigastuste korral sõltub tulemus kehapindalast, sügavusest ja inhalatsioonikahjustuse olemasolust; tänapäevased meetodid, sealhulgas selektiivne ensüümdebridement, vähendavad operatsiooni vajadust ja verekaotust. [68]

Funktsionaalsed tulemused paranevad varajase taastusravi, tursete kontrolli ja kontraktuuride ennetamisega. Õigeaegne suunamine põletuskeskusesse vähendab tüsistusi ja puuet. [69]

Korduvad päikesepõletused suurendavad naha pikaajalisi riske, seega on ennetamine pikaajalise prognoosi oluline osa. [70]

KKK

Kas termilisele põletusele võib panna jääd või hapukoort?
Ei. Jää suurendab veresoonte spasme ja võib kahjustusi süvendada, samal ajal kui rasvad aeglustavad soojusülekannet ja saastavad haava. Parim on põletust 20 minutit voolava veega jahutada, seejärel panna peale mittenakkuv side ja tõsta jäse üles. [71]

Millal saab pärast keemilist põletust loputamise lõpetada?
Vähemalt seni, kuni valu kaob ja saaste on eemaldatud; fenooli puhul korrake polüetüleenglükooliga töötlemist, kuni lõhn kaob; vesinikfluoriidhappe puhul on pärast loputamist vaja kasutada paikset kaltsiumglükonaatgeeli ja olla arsti järelvalve all. [72]

Kas antibiootikumid on vajalikud „igaks juhuks”?
Ei, süsteemsete antibiootikumide profülaktiline kasutamine tüsistusteta põletuste korral ei paranda tulemusi ja seda ei soovitata. Antibiootikume määratakse infektsiooninähtude korral arsti äranägemisel. [73]

Mida teha, kui teil on päikesepõlenud ja villidega jalad?
Jahutage, niisutage, leevendage valu suukaudsete ravimitega, ärge ise villikesi katki tehke, pange peale mittetraumaatiline side ja pöörduge arsti poole, kui kahjustatud piirkond on suur või esineb märkimisväärset ebamugavust. [74]

Kas vaktsineerimist tuleks kontrollida põletuste suhtes?
Jah, teetanuse vaktsineerimine on kohustuslik. Teatud tüüpi haavade korral võib olla vajalik toksoidi ja immunoglobuliini manustamine. Antibiootikumid ei asenda teetanuse profülaktikat. [75]