Keeruline piirkondlik valusündroom

Termini "kompleksne regionaalne valusündroom" (CRPS) tähendada sündroom, mis avaldub tugeva kroonilise valu jäsemetes koos kohalike autonoomse häired ja troofiliste tingitud häired reeglina pärast erinevate perifeersete vigastusi. Sümptomid kompleksne regionaalne valusündroom tuttav peaaegu iga arst, kuid samal ajal küsimusi terminoloogia, klassifikatsiooni, patogeneesi ja ravi selle sündroomi on vaieldavad mitmes mõttes.

1855. Aastal N.I. Pirogov kirjeldas intensiivne jäsemete põletamine iseloomu koos autonoomse ja troofilise häired tulenevad sõdurid aega pärast kahju. Neid häireid nimetas ta "posttraumaatiliseks hüperesteesiaks". Pärast 10 aastat, S. Mitchell et al. (Mitchell S., Morehouse G., Keen W.) kirjeldavad sarnase kliinilise pildi sõdurid mõjutatud kodusõda Ameerika Ühendriikides. Need riigid S. Mitchell algselt määratud "rodonalgia" ja seejärel 1867. Aastal vermis termini "kausalgia". 1900. Aastal P.G. Zudek kirjeldatud näiteks kuvab kombinatsioonis osteoporoosi ja kutsus nad "düstroofia". Seejärel erinevate autorite poolt kirjeldatud sarnase kliinilise seisundi jätkuvalt pakkuda oma tingimused ( "äge luude atroofia," "algoneyrodistrofiya", "äge troofilise neuroos", "traumajärgne osteoporoos", "traumajärgne sympathalgia" jt.). Aastal 1947, O. Steinbrocker kirjeldas sündroomi õla-harja (valu, turse, troofilised häired käes on tekkinud pärast südameinfarkti, insuldi, vigastuste ja põletikud). Samal aastal Evans (Evans J.) ettepanek termin "kausalgia", mis veel hiljuti võeti vastu. Aastal 1994 viidata kohalike valusündroom koos vegetatiivse ja troofiliste häirete, uus termin võeti kasutusele - "kompleksne regionaalne valusündroom."

Keerukate piirkondlike valusündroomide klassifitseerimine

Seal on 2 liiki kompleksne piirkondlik valusündroom. Mis vigastustega, millega ei kaasne perifeersete närvide kaotus, moodustatakse tüüp I CRPS. CRRS II tüüpi diagnoositakse sündroomi arengut pärast perifeerset närvikahjustust ja seda peetakse neuropaatilise valu variandiks.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kombineeritud piirkondliku valu sündroomi põhjused ja patogenees

Põhjuste kompleksne regionaalne valusündroom tüüpi võin olla pehmete kudede vigastusi jäsemed, luumurrud, nihestused, nikastused, fasciitis, bursiit, ligamentity, tromboos vundament, vaskuliit, herpespõletikku. II tüüpi CRPS kahjustuse areneb närvi tõttu surverežiimil, tunneli sündroomid, radikulopaatiate pleksopaatiad ja teised.

Kompleksse piirkondliku valu sündroomi patogenees ei ole hästi mõistetav. Päritolu kompleksne regionaalne valusündroom II tüüpi arutavad võimalikku rolli hälbinud taastamine vahel aferentsete (sensoorsete) ja efferent (vegetatiivse) kiud. Püsiva valu postulaadi saab mällu fikseerida, põhjustades kõrgemat tundlikkust korduvate valuvaigisteid. On olemas seisukoht, et lõigud närvikahjustuse on emakaväline südamestimulaatorid koos järsult suurenenud kogustes alfaadrenergilist retseptorid, mis ergastatakse toimel spontaanselt ja ringleva või vabastatakse sümpaatiline lõpud noradrenaliini. Vastavalt teisele mõistena, mis kompleksne regionaalne valusündroom on eriline tähtsus aktiveerimist paljude seljaaju neuronid kaasatud edastamise notsitseptiivsetesse teavet. Usutakse, et trauma järel tekib nende neuronite intensiivne stimulatsioon, mis põhjustab nende ülitundlikkust. Tulevikus võivad nendel neuronitel toimivad isegi nõrgad aferentsed stiimulid põhjustada tugevat nakkuvat voolu.

Tänu mikrotsirkulatsiooni häireid, mistõttu kujuneb hüpoksia, atsidoosi ja kogunemine veres happeliste ainevahetusproduktide toimub lagunemine suurendava luu kaltsium-fosfor ühendid osteoporoos. "Plot" osteoporoos, mida tavaliselt täheldatakse haiguse esimestel etappidel, on seotud luukoe lakunarresorbeerimise domineerimisega. Oluline tegur osteoporoosi arengus on immobilisatsioon. Mõnedel juhtudel on see tingitud tugevast valu, teistes on see seostatud põhihaigusega (näiteks paresis või plekk pärast insult) või terapeutiliste manipulatsioonidega (immobilisatsioon pärast luumurdude tekkimist). Kõikidel juhtudel võib kehalise aktiivsuse vähenemine, pikaajaline liikumatus põhjustada luude demineraliseerimist ja osteoporoosi arengut.

[6], [7], [8], [9], [10]

Keerukate piirkondlike valusündroomide sümptomid

Patsientide hulgas domineerivad naised (4: 1). Haigus võib esineda peaaegu igas vanuses (4 ... 80 eluaastat). Alumiste jäsemete CRPS-i on täheldatud 58% -l, ülemises osas - 42% juhtudest. Mitu tsooni kaasatakse 69% -l patsientidest. Kirjeldatud on keerulise piirkondliku valusündroomi juhtumeid näol.

Kliinilised ilmingud kompleksne regionaalne valusündroom igat liiki ühesuguste ja koosneb kolmest sümptomite rühmi: valu, autonoomses ja vazo- sudomotornyh häired, degeneratiivsed muutused nahas, nahaaluskoehaigused lihased, kõõlused, luud.

• Kompleksse piirkondliku valu sündroomi korral on tüüpiliseks spontaanselt intensiivne põletamine, õmblus, pulseeriv valu. Allodüünia nähtus on väga iseloomulik. Reeglina ulatub valu tsoon närvi innervatsiooni kaugemale. Sageli on valu intensiivsus palju suurem kui vigastuse raskusaste. Suurenenud valu märgitakse emotsionaalse stressi, liikumisega.
• Kombineeritud piirkondliku valu sündroomiga seotud vegetatiivsete haiguste hulka kuuluvad vaso- ja sudomotoorsed häired. Esimeste hulka kuuluvad turse, mille raskusaste võib varieeruda, samuti perifeerse ringluse (vasokonstriktsiooni ja vasodilatatsiooni reaktsioonid) ja naha temperatuuri muutused, nahavärvuse muutused. Sudomotoorsed häired ilmnevad kohaliku hüperhidroos või vähenenud higistamise sümptomite (hüpogidroos) sümptomid.
• Kombineeritud piirkondliku valu sündroomi düstrofilised muutused võivad hõlmata peaaegu kõiki jäsemete kudesid. On langus naha elastsust, hüperkeratoodi, muutused juuksed (kohalik liigkarvasusega) ja küünte kasvu ja atroofia nahaaluskoe lihaskontraktuur, liigeste jäikus. Tüüpiline kompleksne regionaalne valusündroom, luu demineralization ja osteoporoos. CRPS I tüübi iseloomustab püsiva valu teatud osas jäseme vigastuste järel, ei mõjuta suuremate närvitüvedesse. Valu on üldiselt täheldatud distaalses otsas kõrval vigastatud piirkonna, samuti põlve ja puusa, on I-II sõrme käe või jala. Burning pidev valu tekivad tavaliselt mõne nädala jooksul pärast esialgse kahju, mida süvendab liikumine, naha stimulatsiooni, ja stress.

I tüüpi keerulise piirkondliku valusündroomi arenguetapid

Lava	Kliinilised karakteristikud
1 (0-3 kuud)	Põletusvalu ja jäseme distaalne ödeem. Nina on soe, pähkel ja valulik, eriti liigeste piirkonnas. Kohalik higistamine ja juuste kasv kasvab. Kerge puudutus võib põhjustada valu (aplaus), mis püsib isegi pärast kokkupuute lõpetamist. Liigendid muutuvad jäigaks, valu esineb nii aktiivsete kui ka passiivsete liikumiste korral liigeses
II (3-6 kuud pärast)	Nahk muutub õhukeseks, läikivaks ja külmaks. Kõik ülejäänud 1. Astme sümptomid püsivad ja halvenevad
III (6-12 mes)	Nahk muutub atroofseks ja kuivaks. Lihaste harjutused käte ja jalgade deformatsioonidega

CRRS II tüübiga kaasneb põletav valu, allodüünia ja hüperpathia vastavas käes või jalgades. Tavaliselt tekib valu kohe pärast närvikahjustust, kuid võib ilmneda isegi mitu kuud pärast vigastust. Esialgu on spontaanne valu lokaalne kahjustatud närvi sissetungivööndis ja võib seejärel katta suuremaid alasid.

II tüübi kompleksse piirkondliku valu sündroomi peamised ilmingud

Sümptom	Kirjeldus
Valu iseloomustus	Pidev põletamine intensiivistub valguse puudutusega, stressi ja emotsioonidega, välistemperatuuri muutustega või mõjutatud jäseme, visuaalsete ja kuulmislisuste (heleda valgusega, äkiline valju heli) muutustega. Allodüünia / hüperalgeesia ei piirdu kahjustatud närvi inervatsiooni tsooniga
Muud ilmingud	Muutused naha temperatuuril ja värvitoonis. Turse esinemine. Motoorsete funktsioonide häired

Täiendavad uuringud

Termograafia abil on võimalik tuvastada naha temperatuuri muutusi mõjutatud jäsemele, peegeldades perifeerseid vaso- ja sudomotoorseid häireid. Luu röntgenuuring on kohustuslik kõigile keeruliste piirkondlike valusündroomidega patsientidele. Haiguse varajastes staadiumides leitakse, et haiguse progresseerumisel leiab asetoplastilist osteoporoosi, mis muutub difusiooniks.

Kombineeritud piirkondliku valu sündroomi ravi

Terapeutilise kompleksse piirkondliku valu sündroomi eesmärk on kaotada valu, normaliseerida vegetatiivseid sümpaatilisi funktsioone. Samuti on tähtis ravida taudivastast haigust või häiret, mis põhjustas CRPS-i.

Valu kõrvaldamiseks kasutatakse korduvat piirkondlikku sümpaatiliste ganglionide blokaadi koos lokaalanesteetikumidega. Kui valu kõrvaldatakse, normaliseeruvad ka autonoomilised funktsioonid. Kasutatakse ka erinevaid kohalikke anesteetikume (näiteks salvid, kreemid ja lidokaiinplaadid). Hea toimega on rakendatud dimetüülsulfoksiidi, millel on analgeetiline toime. Dimütüülsulfoksiidi ja novakoabi manustamisel saavutatakse selgem valuvaigistav toime. Traditsiooniliselt kasutatakse valu vähendamiseks nõelravi, perkutaanset elektroneurostimulatsiooni, ultraheliravi ja muud tüüpi füsioteraapiat. Tõhus hüperbaarne hapnikuga varustamine. Hea tulemus saavutatakse prednisolooni (100-120 mg / päevas) määramisega 2 nädala jooksul. Sümpaatilise hüperaktiivsuse vähendamiseks kasutatakse beetablokaatoreid (anapriiliin annuses 80 mg päevas). Samuti kasutatakse kaltsiumikanali blokaatoreid (nifedipiin annuses 30-90 mg päevas), ravimid, mis parandavad venoosse väljavoolu (troksevasiin, tribenosiid). Võttes arvesse patogeenne osa Kesk mehhanismid valu soovitame retsepti psühhotroopsete ravimite (antidepressandid, antikonvulsandid - gabapentiini, pregabaliini) ja psühhoteraapia. Bisfosfonaate kasutatakse osteoporoosi raviks ja ärahoidmiseks.

Kokkuvõttes tuleb märkida, et CRPS on endiselt ebapiisavalt uuritud sündroom ja ravitavate meetodite tõhusust ei ole veel uuritud hoolikates kontrollitud uuringutes, mis on kooskõlas tõenduspõhise meditsiini põhimõtetega.