Kiirguskahjustuse ravi

Ioniseeriva kiirgusega võib kaasneda füüsiline vigastus (nt plahvatuse või kukkumise tagajärjel); kaasnev vigastus võib olla eluohtlikum kui kiirgusdoos ja vajab kohest ravi. Tõsise vigastuse ravi ei tohiks edasi lükata kuni kiirgusdiagnostika ja -kaitseteenuste saabumiseni. Traumaravis tavapäraselt kasutatavad ettevaatusabinõud on päästjate kaitsmiseks piisavad.

Haiglaravi

Sertifitseerimisteenus nõuab, et kõigil haiglatel oleksid protokollid ja et personal oleks koolitatud radioaktiivse saastumisega toimetulekuks. Radioaktiivse saastumise tuvastamisel isoleeritakse patsient spetsiaalsesse ruumi, puhastatakse saasteainetest ning teavitatakse haigla kiirgusohutusametnikku, tervishoiuasutusi, ohtlike materjalide teenistust ja õiguskaitseorganeid, et nad otsiksid aktiivselt radioaktiivsuse allikat.

Saastunud kehapinnad võib katta kaitsva plastekraaniga, et hõlbustada hilisemat dekontaminatsiooni. See ei tohiks kunagi viivitada arstiabi osutamist. Jäätmekonteinerid (märgistusega "Ettevaatust, kiirgus"), proovikonteinerid ja Geigeri loendurid peaksid olema kergesti kättesaadavad. Kõik seadmed, mis on olnud kokkupuutes ruumi või patsiendiga (sh kiirabi seadmed), tuleks isoleerida, kuni saastumise aste on hinnatud.

Personal peab kandma mütse, maske, kitleid, kindaid ja kingakatteid ning kõik kaitseriietuse avatud alad tuleb sulgeda kleeplindiga. Kasutatud materjal pannakse märgistatud kottidesse või konteineritesse. Personal peab kandma individuaalseid doosimeetrit kiirgussaaste jälgimiseks. Personali tuleks kiirgusega kokkupuute minimeerimiseks roteerida. Rasedatel ei ole lubatud patsiente ravida.

Dekontaminatsioon

Pärast spetsiaalses ruumis isoleerimist võetakse kannatanult ettevaatlikult riided seljast ning riided tuleb asetada sobivatesse eelnevalt ettevalmistatud anumatesse, et minimeerida saastumise levikut. Umbes 90% välisest saastumisest eemaldatakse riietega. Saastunud nahka pestakse sooja nõrga seebilahusega, kuni radioaktiivsuse tase langeb kahekordseks taustväärtusest või kuni järjestikused pesud vähendavad saastatuse taset oluliselt. Pesemise ajal tuleb katta kõik kehal olevad haavad, et vältida radioaktiivsete ainete sattumist nendesse. Nahapuhastusvahendid peavad olema kindlad, kuid samal ajal mitte nahka kraapima. Erilist tähelepanu pööratakse tavaliselt küüntele ja nahavoltidele. Dekontaminatsiooniks ei ole vaja spetsiaalseid kelaativaid lahuseid, mis sisaldavad etüleendiamiintetraäädikhapet.

Haavu kontrollitakse Geigeri loenduriga ja pestakse, kuni kiirgustase normaliseerub. Haavasse kinni jäänud osakeste eemaldamiseks võib olla vajalik kirurgiline puhastus. Haavast eemaldatud võõrkehad pannakse spetsiaalsetesse pliikonteineritesse.

Allaneelatud radioaktiivsed materjalid eemaldatakse võimalikult kiiresti oksendamise esilekutsumise või hiljutise kokkupuute korral maoloputuse teel.

Kui suuõõne on saastunud, loputage seda sageli soolalahuse või lahjendatud vesinikperoksiidiga. Silmade saastumine deaktiveeritakse suunatud vee- või soolalahuse joaga, et vältida nasolakrimaalse kanali saastumist.

Teised, spetsiifilisemad sisemise saastumise vähendamise meetmed sõltuvad konkreetsest radionukliidist ja kohustusliku spetsialisti konsultatsiooni tulemustest. Kui on toimunud kokkupuude radioaktiivse joodiga (pärast tuumareaktori õnnetust või tuumaplahvatust), tuleb patsiendile võimalikult kiiresti manustada kaaliumjodiidi (KI); selle efektiivsus väheneb oluliselt mõne tunni jooksul pärast kokkupuudet. KI-d võib manustada kas tableti kujul või küllastunud lahusena (annus: täiskasvanud 130 mg; vanuses 3-18 aastat 65 mg; vanuses 1-36 kuud 32 mg; vanuses alla ühe kuu 16 mg). Sisemise saastumise raviks teiste radioaktiivsete ainetega kasutatakse mitmesuguseid kelaativaid aineid: küllastunud K (radioaktiivne jood), kaltsium- või tsinkdietüleentriamiinpentaatsetaat (plutoonium-239 või ütrium-90), Preisi sinine (tseesium-137, rubiidium-82, tallium-201) või suukaudsed kaltsiumipreparaadid või alumiiniumfosfaadi lahus (radioaktiivne strontsium).

Dekontaminatsioon ei ole näidustatud patsientidele, kes on kokku puutunud väliste kiirgusallikatega ilma saastumiseta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kiirgusvigastuste spetsiifiline ravi

Vajadusel määratakse sümptomaatiline ravi, sh šoki ja anoksia ravi, valuvaigistid ja anksiolüütikumid, rahustid (lorasepaam 1-2 mg intravenoosselt) krampide ennetamiseks, antiemeetikumid (metoklopramiid 10-20 mg intravenoosselt iga 4-6 tunni järel; proklorperasiin 5-10 mg intravenoosselt iga 4-6 tunni järel; ondansetroon 4-8 mg intravenoosselt iga 8-12 tunni järel) ja kõhulahtisusevastased ravimid (kaoliin + pektiin 30-60 ml suu kaudu iga lahtise väljaheite korral; loperamiid algannuses 4 mg suu kaudu, seejärel 2 mg suu kaudu iga lahtise väljaheite korral).

Aju sündroomile spetsiifilist ravi ei ole, see seisund lõpeb paratamatult surmaga. Abi seisneb patsiendile maksimaalse mugavuse loomises.

Seedetrakti sündroomi ravitakse agressiivse vedeliku ja elektrolüütide asendamisega. Parenteraalne toitumine võimaldab soolestikust koormust vabastada. Kui patsiendil on palavik, tuleb kohe alustada laia toimespektriga antibiootikumidega (nt imipeneem + [tsilastiin] 500 mg intravenoosselt iga 6 tunni järel). Sellest hoolimata on ravimatu infektsiooni põhjustatud šokk endiselt kõige tõenäolisem surmapõhjus.

Hematoloogilise sündroomi ravi on sama, mis mis tahes etioloogiaga luuüdi hüpoplaasia ja pantsütopeenia korral. Aneemiat ja trombotsütopeeniat ravitakse vastavalt verekomponentide ülekannetega, hematopoeetiliste kasvufaktorite (granulotsüütide kolooniat stimuleeriv faktor ja granulotsüütide makrofaagide kolooniat stimuleeriv faktor) ja neutropeenilise palaviku korral laia toimespektriga antibiootikumidega. Neutropeenilised patsiendid tuleks isoleerida. Luuüdi taastumise tõenäosus pärast kiiritamist annustega >4 Gy on äärmiselt väike, seega tuleks hematopoeetiliste kasvufaktoritega alustada niipea kui võimalik. Tüvirakkude siirdamisel on olnud piiratud edu, kuid seda tuleks kaaluda pärast kiiritamist annustega >7–8 Gy (vt vastav lõik).

Lisaks haigussümptomite regulaarsele jälgimisele (nt silmakontroll katarakti suhtes, kilpnäärme funktsiooni testimine) puuduvad spetsiifilised jälgimis- või ravimeetodid konkreetsete organkahjustuste korral. Kiiritusravi järgset vähki ravitakse samamoodi nagu samas asukohas tekkinud spontaanset vähki.

Kiirguskahjustuste ennetamine

Kiirguskaitse seisneb kokkupuuteaja minimeerimises, allikast kauguse maksimeerimises ja kaitsekilpide kasutamises. Teadaoleva spetsiifilise radioaktiivse aine eest kaitsmine võib olla üsna tõhus (nt pliipõllede või kaubanduslike läbipaistvate kilpidega), kuid enamiku suurõnnetuste (nt tuumaõnnetuse või plahvatuse) korral radionukliididega saastumise eest kaitsmine pole võimalik. Seetõttu tuleks pärast kiirguslekke tekkimist saastunud piirkonnas viibivad inimesed võimaluse korral evakueerida üheks nädalaks, kui eeldatav doos on >0,05 Gy, ja jäädavalt, kui eeldatav eluaegne doos on >1 Gy. Kui evakueerimine pole võimalik, võib teatud kaitset pakkuda varjumine betoon- või metallkonstruktsiooni (nt keldrisse).

Tuumaelektrijaamast 16 km raadiuses elavatel inimestel peaksid olema käepärast kaaliumjodiidi tabletid. Need peaksid olema saadaval apteekides ja tervishoiuasutustes. Paljud ravimid ja kemikaalid (näiteks sulfhüdrüülühendid) suurendavad loomade elulemust, kui neid manustada enne kokkupuudet. Kuid ükski neist pole inimestel sama efektiivne.

Kõik radioaktiivseid materjale käitlevad töötajad peaksid kandma doosimeetrit ja neid tuleks regulaarselt jälgida liigse kiirgusdoosi sümptomite suhtes. Standardne tööalane doosilävi on 0,05 Gy/aastas. Kiirabitöötajatele on soovitatavad doosiläved 0,05 Gy mitteeluohtliku sündmuse korral ja 0,25 Gy eluohtliku sündmuse korral.