Kilpnäärme füsioloogia röntgenuuring

Joodi ainevahetuse ja kilpnäärme funktsiooni seisundit hinnatakse radionukliidide uuringute abil. Nagu teada, täidab kilpnääre kolme peamist funktsiooni:

1. jodiidide omastamine verest;
2. joodi sisaldavate kilpnäärmehormoonide süntees;
3. Nende hormoonide vabanemine vereringesse.

Kahte esimest funktsiooni uuritakse näärme radiomeetria abil, kolmandat funktsiooni, samuti kilpnäärme aktiivsust reguleerivate hormoonide sisaldust veres uuritakse radioimmunoloogilise analüüsi abil.

Jood siseneb inimorganismi toidu ja veega. Soolestikus imendudes jaotuvad anorgaanilised joodiühendid kiiresti kõikidesse kudedesse ja keha vesikeskkonda. Kilpnäärmel on võime siduda vereringest jodiide. Näärmes oksüdeeritakse jodiidid aatomjoodiks. Seejärel jodeeritakse türeoglobuliin, mille tulemusel tekivad kilpnäärmehormoonid: trijodotüroniin (T3) ja tetrajodotüroniin ehk türoksiin (T4).

Seega koosneb joodi metabolismi kilpnäärmesisene etapp kahest faasist: anorgaaniline (jodiidide omastamine verest) ja orgaaniline (kilpnäärmehormoonide moodustumine). Selle etapi kokkuvõtlikuks hindamiseks antakse patsiendile tühja kõhuga naatriumjodiidi vesilahust. Radionukliid on ^131I aktiivsusega 500 kBq. Kilpnäärme poolt neeldunud joodi gammakiirgus registreeritakse radiomeetri abil. Sel juhul asub stsintillatsiooniandur kaela esipinnast 30 cm kaugusel. Selle loendusgeomeetria korral ei mõjuta tulemusi näärme sügavus ja selle ebavõrdne paksus erinevates sektsioonides.

Kilpnäärme kiirgusintensiivsuse mõõtmine toimub 2, 4 ja 24 tundi pärast radiofarmatseutikumi võtmist. Joodi metabolismi intratüreoidse staadiumi uuringu tulemusi mõjutab oluliselt joodi (Lugoli lahus, radiopaagid joodi sisaldavad ained, kelp) ja broomi sisaldavate ravimite võtmine, hormonaalsete (kilpnäärmehormoonid, hüpofüüsi hormoonid, neerupealised, sugunäärmed) ja kilpnäärmevastaste (kaaliumperkloraat, merkasoliil jne) ravimite kasutamine. Patsientidel, kes võtsid mõnda ülaltoodud ravimitest, tehakse püüdmistesti alles 3-6 nädalat pärast nende ärajätmist.

Kilpnäärmest sisenevad T3 ja T4 verre, kus nad ühinevad spetsiaalse transportvalguga - türoksiini siduva globuliiniga (TBG). See takistab hormoonide lagunemist, kuid samal ajal muudab need inaktiivseks. Ainult väike osa kilpnäärmehormoonidest (umbes 0,5%) ringleb veres vabas, sidumata olekus, kuid just need vabad T3 ja T4 fraktsioonid põhjustavad bioloogilise efekti. Perifeerses veres on T4 50 korda rohkem kui T3. Kudedes on aga rohkem T3, kuna osa sellest moodustub perifeerias T4-st ühe joodi aatomi eraldumise teel.

Kilpnäärmehormoonide eritumine verre, nende ringlus organismis ja kohaletoimetamine kudedesse moodustavad joodi metabolismi transport-orgaanilise etapi. Selle uuring pakub radioimmunoloogilist analüüsi. Selleks võetakse patsiendi küünarnukiveenist verd hommikul tühja kõhuga (naistel - menstruaaltsükli esimeses faasis).

Kõik uuringud viiakse läbi standardsete reagentide komplektide abil, st in vitro. Tänu sellele on võimalik uurida lapsi, rasedaid, imetavaid emasid, transpordikõlbmatuid patsiente ja ravimite poolt põhjustatud kilpnäärme blokaadiga patsiente.

Radioimmuunmeetodit kasutatakse veres kogu- ja vaba T3, kogu- ja vaba T4, TSH ja türeoglobuliini antikehade sisalduse määramiseks. Lisaks määratakse samal viisil türeotropiini ja türeoliberiini tase.

Türeotropiin on hormoon, mida eritavad hüpofüüsi eessagara türeotroopsed rakud (türeotropotsüüdid). Türeotropiini vabanemine verre viib kilpnäärme talitluse suurenemiseni, millega kaasneb T3 ja T4 kontsentratsiooni suurenemine. Need kilpnäärmehormoonid omakorda pärsivad türeotropiini tootmist hüpofüüsis.

Seega on kilpnäärme ja hüpofüüsi toimimise vahel tagasisideline hormonaalne seos. Samal ajal stimuleerib türeotropiin hüpotalamuses toodetava hormooni türeoliberiini teket. Samal ajal stimuleerib türeoliberiin hüpofüüsi kilpnääret stimuleerivat funktsiooni.

Türeoglobuliin on kilpnäärme folliikuli kolloidi põhikomponent. Tervete inimeste veres ringleb türeoglobuliin väikestes kogustes – kontsentratsioonis 7–60 μg/l. Kontsentratsioon suureneb erinevate kilpnäärmehaiguste korral: türeoidiit, toksiline adenoom, difuusne toksiline struuma. Selle hormooni määramine on aga kõige olulisem kilpnäärmevähiga patsientidel. Diferentseerumata vähi korral türeoglobuliini sisaldus veres ei suurene, samas kui diferentseerunud kasvajate vormidel on võime toota suures koguses türeoglobuliini. Türeoglobuliini kontsentratsioon suureneb eriti märkimisväärselt diferentseerunud kilpnäärmevähi metastaaside ilmnemisel.