Kilpnäärme haiguste diagnoosimise programmid

Selleks, et teha ratsionaalse ravi, on vaja, et määrata morfoloogiliste muutuste kilpnäärmes ja tase endokriinnäärmed ülesande reguleerida joodi metabolismi organismis.

Patsiendi uurimisprogramm peab olema kooskõlas põhiliste kliiniliste ja radioloogiliste sündroomidega. Soovitav on eristada järgmisi sündroome:

1. kilpnäärme difuusne laienemine - difuusne seent (eutüroidne või toksiline);
2. toksiline nodulaarseibiit (kilpnäärme toksiline adenoom);
3. healoomuline mahtuvuslik harv kilpnääre;
4. Pahaloomuline moodustumine kilpnäärmetes;
5. gipotireoos.

Enamikul juhtudel radionukliidide uuring algab diferentseerumise hüper-, EL ja hüpotüreoidses riigid lehe radioimmunotesti taseme määramisel kilpnäärmehormoonid veres suurenenud kontsentratsiooni T4 ja T3 on iseloomulik kilpnäärme ületalitlust, vähendatud - hüpotüreoidismi.

Kõigepealt määrake kogu türoksiini, st hormooni kogus (mõlemad on seotud transpordivalgu - TSG-ga ja veres vabas olekus - CT4). T4 normaalne kontsentratsioon veres on 70-150 nmol / l. Kontsentratsioon alla 70 nmol / l näitab hüpotüreoidismi ja üle 150 nmol / l - hüpertüreoidismi korral. Kuna T4 peamine aktiivne fraktsioon on selle sidumata osa, on türoksiini aktiivsuse määramiseks oluline selle kontsentratsiooni määramine. Tervetel inimestel on CT4 kontsentratsioon veres vananemisega väike, ainult 10-20 nmol / L. Nagu kogu türoksiini määramisel, näitab CT4 sisalduse langus hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismi suurenemist.

T3 määramine on vähem oluline kui T4. Määrake kogu T3 ja vaba T3 (CT3). T3 sisaldus on tavaliselt 1,3-9,5 nmol / l, CT3 on 3-10 nmol / L. Hüpertüreoidismile, hüpotüreoosse aktiivsuse vähenemisele, on iseloomulik liigse väärtuse ülejääk. Andmed T4 sisalduse kohta on usaldusväärsemad, kuid T3 kontsentratsiooni määramine võimaldab meil tuvastada eritüüpi hüpertüreoidismi - nn T3 - türotoksikoosi. See ei ole nii haruldane - 5-10% -l türotoksikoosi patsientidest.

Kliinilises praktikas esineb juhtumeid, kui T normaalse kontsentratsiooni korral täheldatakse T3 sisalduse vähenemist. Sellistel juhtudel diagnoositakse "madala T3 sündroomi". See areneb erinevate süsteemsete haiguste, maksa ja neerupuudulikkuse pahaloomuliste kasvajate, näljahäda, põletushaavade, ulatuslike kirurgiliste sekkumiste all.

Kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks on oluline määrata mitte ainult T3 ja T4 sisaldus, vaid ka TSH kontsentratsioon. Tervetel inimestel on see 0,36-0,42 μmol / l. TSH tase suureneb vastsündinutel, östrogeenide ja suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel. TSH taseme langust täheldatakse neerutalituste, androgeenide ja prednisolooni kasutamise korral. Kliinis oli eriline roll, arvutades kogu türoksiini ja TSH suhte. T4 / TSG indeks võimaldab eristada selgelt eu-, hüpo- ja hüpertüreoidseid seisundeid, isegi kui muutub transpordivalkude kontsentratsioon. Samuti on välja pakutud mitmeid teisi näitajaid Neist "lahutamatu Index" (AI): AI = (CT) + FT4) / STTG kus ST5 - normaliseeritud koguväärtusest T3 taseme (2,38 nmol / l x 100%); CT - normaliseeritud väärtus taset kõigi türoksiini (90,0 nmol / L x 100%), STTG - normaalsest väärtusest türeotropiini (4,46 mU / L x 100%).

Radioimmunoloogilise analüüsi läbiviimise võimatuse puudumisel ja ka kilpnäärme joodivahetuse seisundi kindlakstegemisel tehakse kilpnäärme radiomeetria.

Hajus goiter

Kõigi kilpnäärme suurenenud hajus on suurenenud üksikute palpeeritavate sõlmede ja hajureostuslike gootite puudumisel, kui laienenud elundil tekib üks või mitu sõlme. Mõlemal kujul võib näärefunktsioon olla normaalne, tugevdav või nõrgem.

Haiguslöövega radiograafiates avaneb suurendatud kilpnääre koos säilinud akustiliste struktuuridega. Nääre kude ehhogeensus on tavaliselt madalam, kuid samal ajal eristatakse jämedamaid struktuure - sidekoe ribad follikulaarse ümberasetamise vastu. Stsintigrammid kinnitavad näärme hajuvat ühtlast laienemist. Nääri kontuurid on alati kumerad. Pildi suurenenud intensiivsust täheldatakse kilpnäärme kudede tõhustatud funktsiooniga. Suurte kruusakeste puhul tuvastatakse sageli fokaalseid koosseise, sealhulgas tsüse. Türeoidiidiga suureneb nääre, kuid RFP jaotub ebaühtlaselt, ehkki seal pole tavaliselt selgelt määratletud saite.

Mõnikord paikneb kilpnääre rinnakulu taga ("lamerakk"). Selle goobi varju ilmub röntgenograafiates ja eriti tomogrammides. Stsintigrammid võimaldavad meil eristada seda kasvaja moodustumist keskeas.

[1], [2], [3], [4]

Toksiline sõlmeldiiter

Kilpnäärme võrkkesta kahjustustega on soovitav alustada uuringut sonograafiaga. Ultraheli skaneerimine võib kinnitada sõlmede olemasolu näärmes, määrata nende makromorfoloogiline struktuur, eristada neid tsüstidest. Sõlmevormide piiritlemise järgmine etapp on stsintigraafia. Enamik sõlme moodustusi, välja arvatud toksiline adenoom, annavad scintigraphile defekti, mis akumuleerub RFP - "külm" fookus. "Kuuma" fookuse substraat on tavaliselt toksiline adenoom - healoomuline moodus, milles täheldatakse türotoksikoosi kliinilist pilti. Kilpnäärme toksiline adenoom on kilpnäärme koe fokaalne hüperplaasia. Sonograafias määratletakse see ühe, selgelt tsiteeritud sõlmega, millel on vähendatud ehhogenitsus, stsintiograafidel, kus see määrab kuuma fookuse. Sel juhul ei jäta nääri ülejäänud osad RFP-d akumuleeruma või on need väga väikesed. Toksiline adenoom on tõestuseks stimulatsiooni test: pärast türetrotropiini manustamist stsintigraafidele ilmub kilpnäärme kõikide teiste osade kujutis.

Tavaliselt kasutatakse toksilise adenoomiga ka supressioonitesti. See võimaldab kindlaks teha, kas kilpnääre ja adenoma funktsioon sõltub veres levivast hüpofüüsihormoonist - tiürotropiinist. Sel eesmärgil manustatakse patsiendile kilpnäärmehormoonid - T3 või T4. Kui näärme ja sõlme hariduse funktsioon selles sõltub hüpofüüsi, siis on korduvate stsintigrammide korral märkimisväärne, kuni 50% -line RFP akumuleerumine. Samas sõltumatult toimivad sõlmed, sealhulgas toksiline adenoom, ei reageeri kilpnäärmehormoonide manustamisele.

Hea healoomuline haridus

Kilpnäärme on mitmesugused healoomulised looduslikud vormid: tsüstid, adenoomid, teatud kolloidseibri vormid, piiratud türoidiidi piirkonnad, armistumisväljad. Kõik need stsintirindid määravad kindlaks piirkonna, milles RFP ei koguneda või koguneda väga nõrgalt, st "Külm" sõlme. Radionukleediuuringute tulemuste põhjal on raske kindlaks teha selle päritolu ja mõnikord on see võimatu. Antud juhul abistab diagnoosi kliinilised andmed, sonograafia ja biopsia tulemused.

Konstruktsiooni olemuselt jagunevad healoomulised kahjustused tahked, tsüstilised ja segatud. Tugev sõlme koosneb tihedast kudedest, tsüstiline on vedelikus olev õõnsus ja segu sisaldab nii tihedat koe kui ka tsüsti.

Sonogrammid võimaldavad teil kohe tuvastada kõik tsüstilised koosseisud. Tsüst on ümmargune või ovaalne keha, millel on siledad kontuurid ja millel on ühtne kaja-negatiivne mõju. Folliikulaarne adenoom näeb välja nagu tavalise ümardatud vormi vähendatud ehhogenilisus koos mõne struktuurse heterogeensusega. Adenoma piirjooned on üldjuhul isegi võrdsed. Tema tihedamad piirkonnad määravad suurenenud ehhogenitsusega; sellistel juhtudel võib näha kilpnäärme koe peri-sõlme turse tõttu vähenenud riba ehhogeni ümber. Piiratud türeoidiidiga "külmade" fookus annab madalate ehhogenealsete kohtade, mille sees on hägused kontuurid ja väikesed täiendavad struktuurid.

[5]

Pahaloomuline mahuline haridus

Kilpnääre vähkõlge on tavaliselt üksi. Stsintigrammidel näib see tavaliselt "külma" põranda all. Ultraheli kujutis ei ole tõlgendamise jaoks lihtne, kuna see sõltub kasvaja struktuurist. Kõige sagedamini sonogrammidel näete madala echomolarity'i sõlmt üsna selgete, kuid ebaühtlaste kontuuridega. Siiski on suurenenud ehhogenitsusega kasvajaid. Sõlme kujutis ei ole ühtlane: taustal on erineva ehhogenitsusega alad. Tuumori ümbruses ei ole echo-negatiivset ääre. Selle asemel on sageli piiri lähedal sageli nähtavad väga väikesed kaltsifikatsioonid lühikeste joontena või fooki kujul.

Gipotireoos

Hüpotüreoidism on neli tüüpi: primaarne, sekundaarne, tertsiaarne, joodipuudus. Primaarse hüpotüreoidismiga häiritud hormoonide moodustumine kilpnäärmes ise, kusjuures hüpofüüsi tüotroopne funktsioon vähenes. Kolmanda taseme hüpotüreoidism on põhjustatud hüpotalamuse rõhutamisest. Lõpuks tekib joodipuudulikkusega hüpotüreoidism ebapiisava joodi sisalduse osas toidus ja vees.

Primaarse ja sekundaarse hüpotüreoosi diferentsiaaldiagnostikas on türoliberiini uuring olulise tähtsusega. Kui türeotropiini sisaldus veres toimub kaks korda - enne ja 30 minutit pärast kiiret intravenoosset türoliberiini süstimist. Hüpofüüsi normaalse funktsiooni korral suureneb türoliberiini kontsentratsioon 15%.

Paratrooidne adenoom

Paratüroidnäärmed kontrollivad kogu kaltsiumi metabolismi organismis. Ühe või mõlema näärme hüperfunktsioon põhjustab primaarse hüperparatüreoidismi. Paratüroidhormooni tase veres määratakse radioimmuun-meetodil. See on väga tundlik reaktsioon, mis võimaldab määrata hüperparatüreoidismi enne luu muutuste ilmnemist, mida on tuvastatud röntgenikiirgusega. Umbes 80% juhtudest on hüperparatüreoidism seotud ühe paratüreoidse adenoomi tekkega. Sekundaarne hüperparatüreoidism on tavaliselt seletatav krooniliste neeruhaiguste mõlemate näärmete hüperplaasiaga.

Kiirguse diagnoosimise valdkonna spetsialisti peamine ülesanne on paratüreoidide adenoomide tuvastamine. Seda saab teha sonograafia, arvuti või magnetresonantstomograafia ja stsintigraafia abil.

Sonogrammidel on tüüpiline adenoom hästi määratletud ja annab pildi vähenenud ehhogenilisusest. See on määratletud kilpnäärme tagajärjel ja ühisel unearteril. Adenoma suurus on tavaliselt kuni 1,5 cm.

Adenoma radionukliidi tuvastamiseks tuleb ^{manustada 99m} Tc-pertehnetaati. Pertehnetaadi stsintigraafiline pilt on "lahutatud" taliidiga seonduvatest stsintigraafidest saadud pildist.

Paratüroidnäärmete suurenenud funktsioon põhjustab mineraalse ainevahetuse katkemist, peamiselt kaltsiumi. Patsiendil tekib hüperparatüreoidne osteodüstroofia (Recklinghauseni tõbi). Sellel on eredad radioloogilised pildid. Regulaarsetes radiograafiates määratakse kindlaks süsteemne osteoporoos. Järk-järgult ühineb ta luude koorekoe kimp ja hõrenemine. Üksikute ja mitmekordsete tsüstide tekkimine skeleti erinevates osades. Sageli on võimalik eristada neerude kivide varjusid.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]