Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Kilpnäärme uuring
Viimati vaadatud: 19.10.2021
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kaela esipinna uurimisel leiate kilpnäärme (goiter) märgatavat laienemist, mis mõnikord põhjustab ka kaela konfiguratsiooni järsu muutuse. Sellistel juhtudel pööratakse tähelepanu kilpnäärme erinevate osade suurenemise sümmeetriale.
Kilpnääre peamiseks kliiniliseks meetodiks on selle palpatsioon.
On teada, et kilpnäärme osa kaetud ees lihased, mis takistavad (eriti M. Sternocleidomastoideus't lihaste) ja palpatsioon. On üldtunnustatud, et tervetel inimestel (eriti meestel) ei ole kilpnäärme talutav. Siiski, mõned kohalikud ja välismaised autorid usuvad, et mõnedel juhtudel (naistel väga õhuke kael) saab testida kilpnääre ja terve inimene, et sellistel juhtudel on pehme rull, mis asub piirkonnas külgpinna kilpnäärme kõhre. Kilpnäärme tavalised suurused ei ületa originaali 3-6 cm, läbimõõduga 3-4 cm, paksusega 1-2 cm.
Kilpnäärme palpatsioon on 3 kõige levinumat meetodit.
Kui esimene meetod palpatsioon arst, kes on ees patsiendi, sügavalt saab painutada II-V sõrme mõlema käega tagumisest servast M. Sternocleidomastoideus't lihaste ja pöidlad üles kilpnäärmes kõhre medially eestpoolt servad M. Sternocleidomastoideus't lihasesse. Ajal palpeerimist Patsiendil palutakse võtta juua, kus kilpnääre kolis koos kõri liigub üles ja alla arsti sõrmed. Maakitsusel kilpnäärme kombelda eesosas kaela abil libistades sõrme liikumised vertikaalsuunas.
Kui teine meetod, palpatsioon arst on õige ja just ees patsiendile. Kaela lihaste suurema lõdvestumise korral kallutab patsient kergelt oma pead edasi. Vasaku käega määrab arst patsiendi kaela, kallutab teda taga. Kilpnääre peapassatsioon viiakse läbi parema käe sõrmedega, pöidlaga teostatakse parempoolse labürindi palpatsioon ja teise osaga kokkuvolditud sõrmede palpatsioon.
Kui kolmandat meetodit, palpatsioon kilpnääre muutub arsti taga patsiendile. Pöidlad asetatakse kaela tagaküljele, ülejäänud sõrmed paigutatakse kilpnäärme kõhrepiirkonnale sternocleidomastoid lihaste eesmise serva sisse. Selle palmi meetodil kaela külgpindadel paiknevad arsti peopesad.
Kui mõni neist meetoditest on paljutanud kilpnääre, määrake selle suurus, pind, konsistents, sõlmed, neelamise liikuvus, valulikkus.
Kilpnäärme suuruse iseloomustamiseks pakutakse välja klassifikatsioon, mis näeb ette selle suurenemise mitmete astmete isoleerimise .
Nendel juhtudel, kui kilpnäärme pole palpeeruv, on tavaline rääkida selle kasvu määrast. Kui selle sisselõige on selgelt nähtav, arvatakse, et esimese astme kilpnääre suureneb. II astme suurenemisega on kilpnääre hästi kaevatud ja kilpnääre ise alles alla märgatav. III astme suurenemisega on kilpnääre selgelt nähtav isegi rutiinsel läbivaatamisel ("paks kael"); sellist kilpnääret nimetatakse juba goiteriks. Kilpnääre IV astme suurenemisega muutub kaela normaalne konfiguratsioon järsult. Lõpuks, V-astme kilpnääre laienemise all, me mõtleme väga suurte koertega.
Hajuv mürgise koega võib kilpnäärme konsistents olla pehme või mõõdukalt tihe, kuid selle pind jääb tasaseks.
Endokriinsüsteemi ja neuropsühhiaalse sfääri uuring
Kui kilpnääre sõlmede palpatsioon määrab nende arvu ja järjepidevuse. Kilpnäärme adenoomiga on sageli võimalik palpeerida tihedalt elastse konsistentsiga sõlm, millel on selged piirid ja siledad pinnad, liikuvad ja ümbritsevate kudedega katmata. Kilpnääre vähkkasvaja kahjustus muutub palpeeritavaks sõlmeks tihedaks (mõnikord kiviks), kaotab neelamisel kontuurid ja liikuvuse ühtluse. Selle põletikuliste muutustega (türeoidiit) täheldatakse kilpnäärme palpatsioonis valulikkust.
Pärast palpatsiooni mõõdetakse kaela ümbermõõtu kilpnäärme tasemel. Sellisel juhul määratakse seitsme sentimeetri riba taga VII kõhukelme lülisamba protsessi tase ja ees - kilpnäärme silmapaistvama ala tasandil. Üksikute sõlmede tuvastamisel saab nende läbimõõtu mõõta spetsiaalse kompassiga.
Löökpillide meetodit saab kasutada rinnakahjustuse avastamiseks. Sellistel juhtudel määratakse löökkindluse lühenemine rinnakorvi kohal.
Kilpnäärme kilpnäärme auklustamisel haigete mürgiste goiteritega patsientidel on mõnikord võimalik kuulata funktsionaalset müra, mis on põhjustatud kilpnääre suurenenud vaskularisatsioonist ja selle haiguse verevoolu kiirenemisest.
Difuusne toksilise goiteraga patsientidel tuvastatakse sageli niinimetatud silma sümptomid. Nende hulka kuuluvad eelkõige on sümptom Dalrymple (pikendamine silma pilu paljastamine riba kõvakesta üle Iris) Shtellvaga sümptom (harva vilgub) Mobius sümptom (nõrgenemine lähenemine). Et määrata ligikaudset Mobius patsiendi sümptomitele näkku objekti (pliiats, sulepea) ja küsida patsiendi seda parandada otsida. Ebapiisava lähenemise korral satuvad patsiendi silmad külgedele tahtmatult.
Grefi sümptomiks on skleeraaliba kujunemine ülemise silmalaugu ja mõrra vahel, kui silmamurk liigub allapoole. Selle sümptomi kindlakstegemisel palutakse patsiendil vaadata ka objekti, mis liigub ülaosast allapoole. Liikumise ajal selgub, kuidas patsiendi ülemine silmalaud langeb silmamuna liikumise taha.
Kocheri sümptomiks on sama skleraalriba nägemine ülaosa ja iirise vahel, kui silmamurk liigub ülespoole, i.e. Silmamuna lööve ülemisest silmalaugust.