Klamüüdia hepatiit

Kaasasündinud klamydiaalne hepatiit on haigus, mis esineb loote sünnitusjärgsel infektsioonil koos klamüüdiaga nakatatud ema klamüüdiaga.

[1], [2], [3], [4],

Levimus

Chlamydia infektsioon on üks enim levinud maailmas, sealhulgas Venemaal. Fertiilses eas populatsioonis avastatakse kuseteede krambidioos sagedasti. Rasedatel naistel esineb Chlamydia infektsiooni esinemissagedus 10-70%.

Vastsündinutel registreeritakse klamüüdiainfektsiooni 5-38% juhtudest.

Mis põhjustab klamüüdia-hepatiidi?

Perekonnast kuulus Chlamydie Z-tüüpi patogeenidele: C. Psiitaci, S. Pneumoniae ja C. Trachomatis. Viimase, suguhaiguse põhjustades kuseteede, seedetrakt, hingamisteed, silma- ja teised. Chlamydiaed hõivata vahepealsesse asendisse bakterid ja viirused on nad obligatoorsed rakusisesed parasiidid energiat. C. Trachomatis sisestatakse peremeesrakku pinotsiotsütoosiga, kasutab selle kasvatamiseks ja paljunemist, mida toodab ATP, ning on kaitstud fagosoomi membraani hävitamise eest. Inimorganismi sisenemisel võivad klamüüdiaga kaasneda samaaegselt erinevad arenguetapid, sealhulgas püsivad vormid. Kui raseduse ajal nakatatakse, ilmneb naisele emakakaelavähi, kolbiidi, düsüürilisuse nähtude ja emakakaela salajas ja uriinis leukotsüütide arv. Loote ja vastsündinute nakkusprotsessi tekitamise oht sõltub rasedatel nakatumisest või klamüüdia ägenemisest. Loote infektsiooni kõige ohtlikum on emal esinev kramyhia infektsioon raseduse kolmandal trimestril.

Rasedatel naistel esineb klamüüdiainfektsioon kroonilise platsentaarse puudulikkuse tõttu, mis kahjustab loote kasvu ja arengut. Klamdioodidega nakatunud naistel lõpetab rasedus enamikul juhtudest kiireloomulise töö, kuid isegi vastsündinutel imikutega sümptomiteks on sageli diagnoositud emakasisest nakkust erinevate elundite ja süsteemide kahjustusega.

Klamżdia-siseselt emakasisest infektsioonist on iseloomulik kőrgem tee (läbi emakakaela ja loote muna membraanid). Seedetrakt siseneb limaskestale, ülemiste hingamisteede limaskestadele, neelatakse nakatunud amniootiline vedelik, põhjustab seedetrakti kahjustusi.

Intrauteroonse klamüüdia infektsiooni iseloomustab T-raku immuunsuse depressioon koos T-aitajate defitsiidiga, mononukleaarsete fagotsüütide düsfunktsioon ja looduslike tapjarakkude aktiivsuse mõõdukas suurenemine. Kui emakasisene nakatumine klamüüdia tekib kahjustusi paljude elundite ja süsteemide, sealhulgas maksas ja maksakahjustus klamüüdia tehakse kindlaks väga suure kiirusega - kuni 16,7%.

Morfoloogia

Kui maks on kahjustatud emakasisese infektsiooniga klamüüdia korral, ilmneb hepatiidi pilt.

Makroskoopiliselt: maks on suurenenud, konsistentsikas ja konsistentsiga pruunikaskollane. Silmahaigused on läbilaskvad. Histoloogilise uuringu näitas maksa- diskompleksatsiya talad, koldeid nekroos maksarakke lümfi- leukotsüütide infiltratsiooni periportaalsest tsoonis koldeid Ekstramedullaarse vereloomet; parenhüümide rakkude valgus degeneratsioon, rakusisene kolestaas, kohtades - gspagotsüütide regenereerimine.

Klamüüdia hepatiidi sümptomid

Emakasisese klamidiaalse infektsiooni lapsed on sageli enneaegselt sündinud, Apgari skoor on <6-7 punkti, millel on märke morfofunktsionaalsest ebaküpsusest. Kui sünnituse ajal on haigus esialgses faasis, esineb nakkus esimesel kolmel päeval, kui keskel - lapsel sünnil on klamüüdia kliinilised ilmingud.

Lapsel on üldised toksilisuse sümptomid. Sellisel juhul on erinevad elundite ja süsteemide kahjustused. Tüüpilised on emakasisene pneumoonia, respiratoorse distressi sündroom, konjunktiviit, gastroenteropathy, selle infektsiooni üldistatud vormid.

Harva esineb emakasisest klamidioo-ga sapphiredesi hepatiit ja kahjustus.

Laste seisund on hinnanguliselt mõõdukas, mõnikord raske. Nad on lootusetud, murelikud. Lapsed söövad halvasti, jäljendavad.

Alates esimesest sünnitusjärgsest päevast ilmneb kollatõbi, võib see süveneda mitme päeva jooksul. Peaaegu kõik diagnoositakse hepatolüleensuse sündroomiga. Maks ulatub hüpokondriiki 3-5 cm, mõõduka tihedusega, silega pinnaga. Pooltel juhtudel on lastel konjunktiviit; sageli suurenenud mitu lümfisõlmede rühma.

Biokeemiline analüüs patsientide veres Kolestaasiga avastatakse tavaliselt 1,5-2-kordset suurenemist bilirubiini konjugeeritud ülekaal fraktsioonist unsharp (2-3 korda) aktiivsuse tõusu hepatotsellulaarsele ensüümid - ALT, ACT, LDH ja GGT.

Kaasasündinud krambidiaalne hepatiit võib ilmneda kolestaasi sündroomiga ägedana. Üldise nakkusliku mürgituse taustal kujuneb mõõduka või raskekujulise kollatõbi, hemorraagiline sündroom petehiaalse lööbe kujul, süstekohas võivad tekkida hemorraagia. Kõigil lastel on laienenud maks, sageli hüpohondriist 1-2 cm on põrn.

Biokeemiline vereanalüüs registreeritud suurenemise tase bilirubiini 5-10 korda, konjugeeritud fraktsioon ei ole alati püsimise (samal ajal märkimisväärse hulga vaba bilirubiini näitab ebaõnnestumist süsteemis Konjugeeriva bilirubiini). Aktiivsus hepatotsellulaarsele ensüümid tavaliselt veidi kõrgem kui tavaline, kuid seal on 2-kordset suurenemist aktiivsuse alkaliinfosfataasist ja GGT.

Ultraheliuuringuga suureneb maksa suuruse, parenhüümi suurenenud ehhogeneensus ja sapipõie seina sagedane paksenemine.

Klamüüdia hepatiidi muutused

Põhimõtteliselt on kaasasündinud kramyüdiaalse hepatiidi äge käik koos veresuhkru parameetrite järk-järgulise (2-3 kuu) normaliseerimisega. Maksa suurenemine püsib tunduvalt pikem, kuni 12. Kuu. Kolestaasi sündroomi puhul on kollatõbi kaotatud, see võib püsida kuni 5. Kuu lõpuni.

On kirjeldusi juhtumite chlamydial hepatiit lainjas ägenemisega voolavuse pärast esialgset kliinilistele ja biokeemilised haigussümptomeid esineb 2-3 kuud normaliseerimiseks ning seejärel mõni kuu hiljem ilmub väljendatakse hepatiit sündroom, mis kestab 1-2 kuud, ja ainus eesmärk põhjuslik ravi viib haiguse lahendamiseni. Kramüoidset hepatiiti ei ole täheldatud.

Klimadiaalse hepatiidi diagnoosimine

Klamüüdianakkuse diagnoositakse põhineb Chlamydia trachomatis patogeeni silma ja kusiti, kuid enamasti sellest, et suureneb tiitrid spetsiifiliste antikehade klassi ei tuvastata alati antikehi klamüüdia IgM. PCR abil saab klamüüdia DNA-d identifitseerida bioloogilistes substraatides, sealhulgas vere seerumis.

Erinev diagnoos viiakse läbi erinevate etioloogiate kaasasündinud hepatiidiga. Praegu on spetsiifiliste markerite avastamisel peaaegu alati võimalik tuvastada kaasasündinud hepatiidi etioloogiat, kuigi erinevate haigustekitajatega haiguse pilt on väga sarnane. Krambidiaalse sünnitusjärgse infektsiooni korral on oluline ema sünnitusabi ja günekoloogiline ajalugu ning kliinilabori tunnuste esinemine tema nakkuses.

Tuleb märkida, et vastsündinutel tuvastatakse tihtipeale kahte ja mõnikord veelgi enam patogeenset sündroomi. Näiteks 23% -l juhtudest detekteeriti emakasiseseks nakkust tsütomegaloviiruse ja klamüüdia kombinatsiooni kujul. Selle fakti tuleks arvestada kaasasündinud hepatiidi ja planeeritava ravi kindlakstegemisel.

[5], [6]

Klamüüdia hepatiidi ravi

Chlamydia infektsioon on väga edukalt ravitud makroliidrühma antibiootikumidega. Kui kaasasündinud hepatiidi klamüüdia tuvastamisel on kindlaks tehtud, antakse lastele erütromütsiini või asitromütsiini (sumramida). Erütromütsiini kasutatakse päevaannuses 40-50 mg 1 kg kehakaalu kohta 7 päeva jooksul, asitromütsiini (sumamed) - 1 päev annuses 10 mg / kg ja järgmisel 4 päeva - 5 mg / kg. Raske mürgituse korral viiakse läbi infusioonijäägid. Hepatoprotektorite määramine on näidustatud, näiteks, fosfoglütsiini. Kaasasündinud kramyüdiaalse hepatiidi lastel on sageli sama etioloogia konjuktiviit ja uretriit. Seoses sellega viiakse koos antibiootikumidega läbi kohalike põletikuliste protsesside ravimine.

Klamüüdia hepatiidi ennetamine

Sünnaalse kramyjia infektsiooni ennetamine on rasedate naiste hamsteriidi tuvastamine ja ravi.