1. Ja 2. Tüüpi herpes simplex-viirusega põhjustatud hepatiit

Hepatiit põhjustatud herpes simplex viiruse 1. Ja 2. Tüüpi (HSV 1 ja HSV 2) - haigus, mida põhjustab herpes simplex viirus, mis nakatunud lootele emade haiguste eest, mida need viirused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Levitamine

Herpes simplex viiruse (HSV) põhjustatud nakkus on üks levinumaid ja laialt levinud haigusi.

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel on see nakkus pärast grippi teine viiruslik infektsioon. Viimastel aastatel on kasvanud herpese infektsiooni roll HIV-nakkuse markerina.

HSV on populatsioon, mis koosneb 1. Ja 2. Tüüpi herpes simplex-viirusest (suguelundid). Näiteks USA-s 30 miljonit inimest. Kannatab genitaalherpese retsidiivide all.

Inimese HSV esmane infektsioon tekib lapsepõlves ja enamikul juhtudest on see praktiliselt asümptomaatne. Viirus pärast allaneelamist püsib selles elus, võttes varjatud vormis püsivust. Stressisituatsioonis (vigastused, vaimsed häired, haigused ja teised.) On võimalikud kliiniliste ägenemiste nakkuse kujul haavandid, naha herpes, genitaalherpes, silma- ja neuroloogilist kahjustust.

Viljakas vanusele (19-30 aastat) on HSV-nakkusega nakatunud 75-90% või isegi 100% naistest. Rasedatel naistel tuvastatakse HSV 2 põhjustatud infektsioon sagedusega 7 kuni 47%.

Põhjused ja patogenees

Emakasisene nakatumine embrüonaalset loote seostuvad valdavalt HSV 2 - see moodustab 80% tapaeelsetest ja vastsündinu nakatumist HSV. Aktiivne herpeetiline infektsioon emal pärast 32ndat rasedusnädalat põhjustab loote ja vastsündinu nakatumist 40-60% -l juhtudest. Kõrge riski HSV infektsioon lootele ilmneb siis, kui rase naine HSV-infektsiooni, on erinevate põletikuliste protsesside suguelundite sfääri (krooniline tupepõletikuks, endometriiti aeglane), samuti ajaloo - iseeneslikke aborte.

Usutakse, et enamikul juhtudel on emakasisene HSV nakkus endiselt tingitud rasestunud naise herpesviiruse asümptomaatilisest isoleerimisest. Sellisel juhul pole naisel herpese infektsiooni ajaloos mingeid märke.

Transplatsentaarne rada on vanurite nakatumise peamine teekond viiruste, sealhulgas HSV-ga. Selles suhtes määrab naiste püsiv nakkusvorm suure tõenäosusega loote nakatumise kogu raseduse vältel.

Raseduse ajal esinev korduv genitaalherpese koos viraeemiaga võib 50% juhtudest põhjustada loote surma spontaansete abortide kujul raseduse varajases staadiumis - 30% juhtudest ja hilinenud abordihäirete tekkega.

HSV loote nakatumist et III trimestri viib arengut nakatumine erinevaid kliinilisi ilminguid hüpotroofia, meningoentsefaliit, kopsupõletik, kopsuhaiguse, sepsis, hepatiit. Laps on sündinud haiguse kliinilise pildiga. Kuid on teada, et sünnitusjärgse HSV nakkuse korral saavad lapsed sündida suhteliselt tervena. Seoses sellega tekib küsimus: miks nii tihtipeale nakatumise ulatuslik levimine rasedatel naistel esineb lootekahjustusi harva või isegi väga harva? Teoreetiliselt võib eeldada, et loote nakatumine toimub kõige tõenäolisemalt esmase nakkuse korral raseduse ajal või kui loote esmane nakkus tekib vahetult sünnituse ajal või kohe pärast lapse sündi. Teisisõnu tekib kaasasündinud herpeedilise hepatiidi kliiniline pilt lastel, kes on sündinud seropositiivsetel emadel, kes on nakatunud herpes simpleksviirusiga praeguse raseduse ajal. Kuid see eeldus on vastuolus olemasoleva vaatega HSV-nakkuse markerite laialdase avastamise kohta, alustades varases lapsepõlves. Need küsimused vajavad täiendavat uuringut.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfoloogia

Suguelundite HSV-nakkuse korral leian ma alati maksast gei muutusi. Hepatiidi sündroomiga emakasisene herpeediline infektsioon on kirjeldatud kaasasündinud hepatiidi iseloomulike histoloogiliste tunnuste suhtes. Makroskoopiline uuring näitab maksa suurenemist. Lõikel on maksakude laiguline: pimedas pruunikas taustal on kogu pinnal identifitseeritud 2-3 mm läbimõõduga kollakasvalgeid vikuusi.

Mikroskoopilineuurimine maksa koldeid määrati koagulatiivne nekroos Märgitakse languskõveral glybchaty central nekroos, perifeerias - lümfotsüütiline infiltratsioon. Maksa talade düscompleksatsioon ja hepatotsüütide düstroofilised muutused on ilmnenud. Herpeetiline infektsiooni iseloomulik tunnus on basofiilsete lisandite olemasolu - Cowdry kehad, mis on värvitud kergete sarvadega. Maksa stroos paiknevad lobulaarne ja interlobeerne sidekoe, fokaal-lümfotsütiidne infiltratsioon.

1. Ja 2. Tüüpi herpes simplex-viirusega põhjustatud hepatiidi sümptomid

Kaasasündinud HSV-hepatiidi vastsündinud täiskasvanud naised on tavaliselt tavalise massiga ja sisenevad haiglasse mõõduka raskusastmega, raskemates olukordades harvem. Ilmingud HSV-infektsiooni täheldatud kujul villid huultel, nina, tiivad, suulae käepidemed, keelel ja pehme suulae hyperemic taust 33-71% juhtudest. Mürgistuse sümptomid on mõõdukalt väljendunud. Lapsed on lõtvunud, jäljendavad, imestavad halvasti. Reeglina täheldatakse raske seisundit vastsündinutel, kellel on raske KNS-i kaasatus.

Ikteriline sündroom areneb esimesel kolmel päeval - alates kerge kuni raske; mõnedel lastel koos kõigi teiste hepatiidi sümptomitega, võib kollatõbi puududa.

Kõikidel patsientidel on hepatomegaalia. Sellisel juhul ulatub hüpohondriiki 3-5 cm mõõduka tihedusega, sileda pinnaga, ümmargune või teraline serv. Maksimaalne põrn suureneb enamikul patsientidel (60-70%).

Biokeemilised parameetrid on erinevad. Maksa-rakkude ensüümide aktiivsus suureneb 2-5 korda, ALT ja ACT parameetrid on 80-450 U / l. Üldbilirubiini tase tõuseb 3-5 korda, kolestaasiga lastel on see 7-10 korda, konjugeeritud ja konjugeerimata fraktsioon on peaaegu võrdne. Holestaasi sündroomis suureneb leelisfosfataasi ja GGTP aktiivsus normiga võrreldes 2-3 korda.

Hepatiidi kolestaatilise vormiga lastel on kollatõbi raske ja rohekas varjundiga; lapsed häirivad sügelust, nad magavad halvasti. See avaldub hemorraagilise sündroomi kujul naha ekhümoosil, süstekoha veritsusest, verine oksendamine. Paljudel juhtudel võib herpetiline hepatiit võtta fulminantsena, põhjustades hemorraagilise sündroomi ja kooma arengu tõsiseid kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid.

Kõikidel lastel, kellel on kaasasündinud herpeediline hepatiit, toimub ultraheli suurenenud maksa parenhüümi echolokatsioon.

Enamik arste märganud, et lapsed kaasasündinud herpeetilist hepatiit on pikk subfebriliteet, määratud tõusu suurust mitme rühma lümfisõlmed ja mitmesuguste haiguste närvisüsteemi (lihaste hüpotensiooni või hüpertensioon, ärrituvus, hüpertensiivsetel sündroom ja teised.).

Voolu variandid

HSV-nakkusega kaasnev kaasasündinud hepatiit on äge. Kollatõbi, isegi intensiivne, kaob kuue elukuu jooksul. Hepatomegaalia püsib mitu kuud. Funktsionaalsete maksarakendite näitajad on 2-6 kuu tavalised, disproteinemiat ei täheldatud. Haigusnähtude viiruse põhjustatud kaasasündinud hepatiidi kroonilist kulgu ei täheldata.

Paljudel juhtudel võib hepatiit õiguslikult lõpetada, reeglina haiguse fulminantse vormi arenguga.

Seoses erinevate närvisüsteemi häiretega, mis võivad ilmneda mitte ainult sünnil, vaid ka tulevikus, on lapsed juba pikka aega neuroloogi arvel.

Herpes simplex viiruse 1. Ja 2. Tüüpi hepatiidi diagnoosimine

Kui sündinud kaasasündinud hepatiidi laps on sündinud, ei ole alati selge, milline etioloogia on maksakahjustus.

On vaja välistada mitmesuguseid emakasiseseid infektsioone, millega kaasneb hepatiidi sündroom. Need on viirushepatiit B, tsütomegalia, klamüüdia, toksoplasmoos, septilised bakteriaalsed protsessid. HSV nakkuse diagnoosimine seob lapse rinnanäärme naha ja limaskestade rütmihäiretega; mõnikord on emal raseduse ajal näidustatud suguelundite ja labiaalsete herpese aktiveerumist.

Modern-spetsiifilisel diagnoosimisel HSV infektsiooni põhineb positiivseid tulemusi avastamis- HSV DNA seerumis ja teiste bioloogiliste substraatide PCR samuti avastamisele spetsiifiliste anti-HSV-klassi IgG tiitrid kasvava (rohkem kui 4-kordne tõus).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

1. Ja 2. Tüüpi herpes simplex-viirusega põhjustatud hepatiidi ravi

Viirusevastane ravi kasutab viferooni päevase annusena 500 000 RÜ 2-4 nädala jooksul koos hepatoprotektoritega, näiteks fosfoglüümiga. Hepatiidi kolestaatilise variandiga määratakse ursofalk 2-3 nädalat tilkadeks, sorbendid, fenobarbitaal, 25% magneesiumsulfaadi lahus.

Atsükloviiri kasutatakse kombinatsioonis hepatiidiga raskete KNS-i kahjustustega kiirusega 15 mg 1 kg kehamassi kohta päevas 7-10 päeva, sõltuvalt lapse seisundist. Vajadusel viiakse läbi detoksikatsiooni infusioonravi. Kohalikult ravitud herpeedipursked.

Ennetamine

Saastumise vältimiseks sünnieelse avastamis- loote aktiivse herpespõletikku emal peaks toimuma mitte ainult kohalike haavandite ravimiseks, vaid ka viirusevastane ravi, nt lubatud rasedatele ravimi alfainterferoon - viferonom päevane annus 1-2 miljonit RÜ 2-3 nädalat temperatuuril ajastus rasedusaeg üle 16 nädala,

Küsimus rekombinantse alfa-interferooni parenteraalsete vormide ja atsükloviirirühma viirusevastaste ravimite manustamise kohta otsustatakse rangelt ükshaaval, võttes arvesse loote kahjustuse tegelikku ohtu.

Antiherpeetiline vaktsiin on välja töötatud.