Herpes simplex

Herpes simplex (sünonüüm: herpes simplex vesicularis) on krooniline korduv haigus, mis avaldub vesikulaarsete löövetena nahal ja limaskestadel. Lisaks nahamuutustele võivad patoloogilises protsessis osaleda ka mitmesugused organid ja süsteemid.

[ 1 ], [ 2 ]

Herpes simplexi põhjused

Haiguse põhjustajaks on herpes simplex viirus (HSV). See on valdavalt dermato-neurotroopne DNA-d sisaldav viirus, millel on tropism ka mõnede teiste kudede suhtes.

Herpes simplex viirused on I ja II tüüpi. Herpes simplex viirus võib olla nii genitaalse kui ka mittegenitaalse haiguse põhjustajaks. Herpesinfektsioon levib peamiselt kontakti teel (seksuaalne kontakt, suudlemine, majapidamistarvete kaudu). Võimalik on ka õhus leviv vahend. Viirus tungib organismi läbi naha või limaskestade, satub piirkondlikesse lümfisõlmedesse, verre ja siseorganitesse. See levib organismis hematogeenselt ja mööda närvikiude. Varsti pärast nakatumist tekivad organismis herpes simplex viiruse vastased antikehad.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopatoloogia

Täheldatakse epidermise balloonimist ja retikulaarset düstroofiat, akantoosi, akantolüüsi ja intraepidermaalseid vesiikuleid. Hiiglaslikel mitmetuumalistel keratinotsüütidel on viiruslikud inklusioonid.

Herpes simplexi sümptomid

Herpesinfektsiooni iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud, lokaliseerimine ja kulgu raskusaste. Sõltuvalt kulgemisest jaguneb lihtne herpes primaarseks ja korduvaks.

Primaarne herpes tekib pärast esimest kokkupuudet herpes simplex viirusega. Haigus avaldub pärast inkubatsiooniperioodi, mis kestab mitu päeva kuni 2 nädalat.

Sõltuvalt naha patoloogilise protsessi lokaliseerimisest liigitatakse HSV-nakkused järgmiselt:

• naha ja limaskestade herpeetilised kahjustused (huulte herpes, nina tiivad, nägu, käed, stomatiit, gingiviit, farüngiit, peenise limaskestad ja nahk, vulva, tupe, emakakaela kanal jne);
• herpeetilised silmakahjustused (konjunktiviit, keratiit, iridotsükliit jne);
• Närvisüsteemi herpeetilised kahjustused (meningiit, entsefaliit, neuriit, meningoentsefaliit jne);
• generaliseerunud ja vistseraalne herpes (kopsupõletik, hepatiit, ösofagiit jne).

Äge herpeetiline stomatiit on primaarse infektsiooni üks levinumaid kliinilisi ilminguid. Haigus esineb sageli väikelastel. Inkubatsiooniperiood on kuni 8 päeva, seejärel tekivad ödematoossele-hüpereemilisele alusele grupiviisilised valulikud vesikulaarsed lööbed. Täheldatakse haiguse üldisi kliinilisi sümptomeid: külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, peavalu, üldine halb enesetunne. Suuõõne villid paiknevad kõige sagedamini põskede, igemete, huulte sisepinna, keele limaskestal, harvemini pehmel ja kõval suulael, suulaekaartel ja mandlitel. Need lõhkevad kiiresti, moodustades erosioone koorunud epiteeli jäänustega. Kahjustuskohtades tekivad vaevumärgatavad punkterosioonid, mille ühinemisel tekivad ödematoossel taustal kammkarbilise kontuuriga kolded. Täheldatakse piirkondlike lümfisõlmede (submandibulaarsete ja submandibulaarsete) järsku suurenemist ja valulikkust.

Kliinilises praktikas esineb sageli primaarse herpese korduvat vormi. Võrreldes primaarse herpesega on retsidiivide kliiniliste ilmingute intensiivsus ja kestus vähem väljendunud ning antikehade tiiter korduva herpese korral praktiliselt ei muutu.

Protsess paikneb kõige sagedamini näol, konjunktiivis, sarvkesta, suguelunditel ja tuharatel.

Tavaliselt tekivad pärast prodromaalseid nähtusi (põletustunne, kipitus, sügelus jne) erüteemi taustal 1,5–2 mm suurused grupiviisilised vesiikulid. Lööve paikneb sageli üksikute koldetena, mis koosnevad 3–5 ühinevast vesiikulist. Trauma ja leotamise tagajärjel hävib vesiikulite kate, moodustades kergelt valulikke laineliste kontuuridega erosioone. Nende põhi on pehme, sile, punakas, pind niiske. Sekundaarse infektsiooni korral täheldatakse mädast eritist, erosiooni (või haavandi) aluse tihenemist ja põletikulise ääre ilmumist, millega kaasneb piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus. Aja jooksul kuivab vesiikulite sisu pruunikaskollakateks koorikuteks, mille järel need kukuvad maha, ilmuvad aeglaselt kaduvad sekundaarsed punakaspruunid laigud. Primaarne herpes erineb korduvast herpesest antikehade taseme järsu tõusu poolest vereseerumis.

Herpes simplexi atüüpilised vormid

Herpes simplexil on mitu atüüpilist vormi: abortivne, ödeemne, zosteriformne, hemorraagiline, elevandilaadne, haavandiline-nekrootiline.

Ebaõnnestunud vormi iseloomustab erüteemi ja turse teke ilma villide tekkimiseta. See nakkusvorm hõlmab herpesele iseloomulike subjektiivsete aistingute ilmnemist selle tavapärases lokaliseerimises valu ja põletustunde kujul, kuid ilma lööbe ilmnemiseta.

Ödematoosne vorm erineb tüüpilisest vormist nahaaluse koe terava turse ja naha hüpereemia poolest (tavaliselt munandikotil, huultel, silmalaugudel); vesiikulid võivad üldse puududa.

Zosteriformne herpes simplex sarnaneb lööbe lokaliseerimise tõttu närvitüvedel (näol, pagasiruumis, jäsemetel) herpes zosteriga, kuid valusündroom on vähem väljendunud.

Hemorraagilist vormi iseloomustab vesiikulite hemorraagiline sisu seroossete asemel, millele järgneb sageli haavandite teke.

Haavandiline-nekrootiline vorm areneb väljendunud immuunpuudulikkuse korral. Nahal tekivad haavandid, ulatuslikud haavandipinnad nekrootilise põhjaga ja seroos-hemorraagilise või mädase eritisega on mõnikord kaetud koorikutega. Patoloogilise protsessi vastupidine areng koos kooriku hülgamise, epiteeliseerumise ja haavandite armistumisega toimub väga aeglaselt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seroloogia

Kõige kaasaegsem diagnostiline meetod HSV antikehade tuvastamiseks on polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

Herpes simplexi ravi

Herpesevastase ravi peamised eesmärgid on:

• selliste sümptomite nagu sügelus, valu, palavik, lümfadenopaatia raskusastme või kestuse vähenemine;
• viiruse leviku kestuse ja raskusastme lühenemine kahjustatud piirkondades;
• kahjustuste täieliku paranemise perioodi lühendamine;
• retsidiivide sageduse ja raskusastme vähenemine;
• Infektsiooni kõrvaldamine retsidiivide vältimiseks.

Efekt on saavutatav ainult siis, kui keemiaravi alustatakse esimese 24 tunni jooksul pärast esmast nakatumist, mis hoiab ära viiruse latentse vormi tekkimise.

Peamine baasravi on viirusevastaste ravimite kasutamine( atsükloviir, valtrex, famtsükloviir).Atsükloviiri toimemehhanism põhineb sünteetiliste nukleosiidide interaktsioonil herpesviiruste replikatsiooniensüümidega, nende pärssimisel ja üksikute lülide allasurumisel viiruste paljunemisel.

Herpesviiruse tümidiini kinaas seondub atsükloviiriga tuhat korda kiiremini kui rakuline tümidiini kinaas, seega akumuleerub ravim peaaegu eranditult nakatunud rakkudes.

Atsükloviiri (ulkaril, herpevir, zavirax) määratakse suu kaudu 200 mg 5 korda päevas 7-10 päeva jooksul või 400 mg 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul. Korduva vormi korral on soovitatav 400 mg 5 korda päevas või 800 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul või valtrexi 500 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Atsükloviiri ja selle analooge soovitatakse rasedatele ka vastsündinute infektsiooni ravi- ja profülaktilise ainena. Korduvat herpes simplexi on ratsionaalsem ravida kombinatsioonis leukotsüütide inimese interferooniga (3-5 süsti kuuri kohta) või endogeensete interferooni indutseerijatega. Korduvate perioodide vahelisel perioodil on näidustatud antiherpeetilise vaktsiini korduvad tsüklid, mida manustatakse intradermaalselt 0,2 ml iga 2-3 päeva järel tsükli kohta - 5 süsti. Tsükleid korratakse vähemalt kaks korda aastas.

T-rakulise immuunsuse sideme väljendunud supressiooni korral on vaja välja kirjutada immunotroopseid ravimeid (immunomoduliin, tümaliin, taktiviin jne). Proteflazitil on samaaegselt viirusevastane (pärsib viiruse DNA polümeraasi ja tümidiini kinaasi) ja immunokorrektiivsed omadused. Ravimit kasutatakse 20 tilka 2 korda päevas 25 päeva jooksul.

Herpesinfektsiooni välispidiseks kasutamiseks kasutatakse 0,25–0,5% banaftopi, 0,25% tebrafeeni, 0,25–3% oksaliini, 0,25% riodoksooli salve, mida kantakse kahjustusele 4–6 korda päevas 7–10 päeva jooksul. Hea efekti täheldatakse atsükloviiri (2,5 ja 5% salvi) lokaalsel manustamisel 7 päeva jooksul.