Herpes simplex

Herpes simple (sünonüüm: herpes-lihtne mull) - krooniline ägenemishäire, mis väljendub naha ja limaskestade mullide lööbetel. Patoloogilises protsessis koos naha muutustega võib kaasata ka erinevaid organeid ja organisme.

[1], [2],

Külmavillide põhjused

Haiguse põhjustajaks on herpes simplex viirus (HSV). See on peamiselt DNA-d sisaldav dermatotroopne viirus, millel on mõne teise kude puhul ka tropism.

Liigi I ja II tüüpi herpes on viirused. Herpes simplex viirus võib olla haiguse nii suguelundite kui ka suguliste vormide põhjustaja. Herpeetiline infektsioon levib peamiselt kokkupuutel (seksuaalne kokkupuude, suudlus, leibkonna esemed). Võimalik on ka õhusõiduki edastustee. Viirus tungib keha läbi naha või limaskestade, siseneb piirkondlikesse lümfisõlmedesse, verd ja siseorganitesse. In kehas levib see hematogeenselt ja piki närvikiude. Varsti pärast nakatumist moodustuvad kehas herpes simplex-viiruse antikehad.

[3], [4]

Gistopatoloogia

Epidermise, akantoos, akantolüüs, epidermaalsete vesiikulite ballooning ja retikulaarne düstroofia on olemas. Hiiglasel tuumalises keratinotsüütidel on viiruse lisandid.

Külmavillide sümptomid

Herpeetiline infektsioon on iseloomulik mitmesugustele kliinilistele ilmingutele, lokaliseerumisele ja ravitava raskusele. Sõltuvalt lihtsa herpese juurest jagatakse primaarseks ja korduvaks.

Peamine herpes tekib pärast esimest kokkupuudet herpes simplex-viirusega. Haigus esineb pärast mitut päeva kuni 2 nädalat kestev inkubatsiooniperiood.

Sõltuvalt HSV-nakkuse nahapatoloogilisest protsessist on järgnevad:

• herpeetilist kahjustuste naha ja limaskestade (herpes huultel, ninasõõrmed, nägu, käed, stomatiit, gingiviit, farüngiit, limaskestade ja naha peenise, häbeme, tupe, emakakaela, ja teised.);
• silma herpeedilised kahjustused (konjunktiviit, keratiit, iridotsükliline haigus jne);
• närvisüsteemi herpeedilised kahjustused (meningiit, entsefaliit, neuriit, meningoentsefaliit jne);
• generaliseerunud ja vistseraalse herpes (kopsupõletik, hepatiit, ösofagiit jne).

Äge herpetiline stomatiit on üks primaarse infektsiooni kõige tavalisemaid kliinilisi ilminguid. Haigus esineb sageli väikelastel. Inkubatsiooniperiood on kuni 8 päeva, seejärel ilmuvad tursed-hüperemiaalusel rühmitatud valulikud mullide lööbed. Täheldatakse haiguse üldisi kliinilisi sümptomeid: külmavärinad, kõrge kehatemperatuur, peavalu, üldine halb enesetunne. Mullid suhu sageli lokaliseeritud limaskestas põskedel, kummid sisepinnale huulte, keele, vähemalt - on pehmed ja kõvad suulae palatinaalse sangad ja mandlid. Nad lõhuvad kiiresti, moodustades erosiooni kooritud epiteeli jäänustega. Kahjustuste saitidel tekib vaevumärgatav punkt erosioonid ja kui nad ühendavad - fokusseeruvad kõhuga kontuurid paisunud taustal. Piirkondlike lümfisõlmede (submandibulaarne ja submandibulaarne) järsk suurenemine ja valulikkus.

Kliinilises praktikas on levinud esmase herpese korduv vorm. Võrreldes primaarse herpes, on relapside kliiniliste ilmingute intensiivsus ja kestus vähem väljendunud ja antikehade tiiter on korduva herpesega praktiliselt muutumatu.

Protsess toimub enamasti näol, konjunktiivil, sarvkestal, suguelunditel ja tuharatel.

Tavaliselt pärast prodromaalsete nähtuste (põletustunne, suriseeritus, sügelus või muud) korral ilmuvad erüteemi taustal rühmitatud 1,5-2 mm suurused vesiikulid. Lööve paikneb sageli ühes voolikus, mis koosneb 3-5 ühinevatest vesiikulitest. Traumaatilise ja leotamise tulemusena hävitatakse mullikate, moodustades kergelt valulikud erosioonid, millel on kallutatud kontuurid. Nende põhi on pehme, sile, punakas, pind on niiske. Juhul ühendab püodermiat täheldatud mädane eritis, plommi aluse erosiooni (või haavandid) ja põletikuliste välimust servi, mis kaasneb suurenenud haigestumuse ja regionaalsetesse lümfisõlmedesse. Aja jooksul valatakse mullide sisu pruunikaskollakaks, pärast mille langemist ilmuvad aeglaselt sekundaarsed punakaspruunid laigud. Primaarne herpese erineb korduvast vere seerumivastaste antikehade taseme järsust suurenemisest.

Herpes simplexi ebanormaalsed vormid

Herpes simplex'is on mitut atüüpilist vormi: abortiivne, ödeemiline, zosteriformne, hemorraagiline, elephantiase-sarnane, haavandiline-nekrootiline.

Abordse vormi iseloomustab erüteemi ja turse areng ilma vesiikulite moodustumiseta. Selline nakkuse vorm hõlmab juhtudel, kui esineb herpesele iseloomulikke subjektiivseid tundeid tavalise lokaliseerimise kohas valu ja põletuse kujul, kuid ilma lööve ilmnemiseta.

Haigusnähtude vorm erineb subkutaanse koe tüüpilisest teravast edemisest ja naha õhetusest (sagedamini munandit, huultel, silmalautel), vesiikulid võivad üldse puududa.

Zosteriformny herpes simplex tõttu lokaliseerimist ning närvitüvedesse (näole, pagasiruumi, jäsemed) sarnaneb vöötohatis, valu väljendatud vähemal määral.

Hemorraagilist vormi iseloomustab vesiikulite hemorraagiline sisu, mitte seroosne, sageli järgneva haavandumisega.

Haavandiline-nekrootiline vorm areneb koos märgatava immuunpuudulikkusega. Naha haavandid on moodustunud, necrootilise põhjaga on ulatuslikud haavandid ja seroossed-hemorraagilised või pankreatilised limaskestad mõnikord kaetud kortsudega. Patoloogilise protsessi pöördprognoos koos kahjustuste tagasilükkamise, epiteelseerumise ja haavandite armistumisega toimub väga aeglaselt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Seroloogia

Kõige kaasaegsem diagnoosimeetod on HSV antikehade tuvastamiseks / avastamiseks polümeraasi ahelreaktsioon (PCR).

Herpes simplex ravi

Anergeptiliste ravimite peamised eesmärgid on:

• selliste sümptomite raskusastme vähenemine või kestuse vähenemine nagu sügelus, valu, palavik, lümfadenopaatia;
• kahjustuste korral viiruse isoleerimise kestuse ja raskuse vähenemine;
• kahjustuste täieliku paranemise perioodi vähendamine;
• retsidiivide sageduse ja raskusastete vähenemine;
• Nakkuse leevendamine retsidiivi vältimiseks.

Toime saab saavutada ainult siis, kui ravi kemoteraapiaravimitega alustatakse esimese 24 tunni jooksul pärast esmast nakatumist, mis takistab viiruse latentsust.

Peamine põhiline ravi on viirusevastaste ravimite (atsükloviir, valtreks, famtsükloviir) kasutamine. Toimemehhanism atsükloviiri põhineb interaktsiooni synthetic nukleosiidid herpesviiruse replikatsiooniensüümid, nende inhibeerimise ja allasurumist viiruse paljunemist üksikute linke.

Herpesviiruse tümidiini kinaas on tuhandeid kordi kiirem kui rakuline, seostub see atsükloviiriga, nii et ravim koguneb praktiliselt ainult nakatunud rakkudesse.

Atsükloviiri (ukaril, herpevir, vorraks) manustatakse suu kaudu 200 mg 5 korda päevas 7-10 päeva või 400 mg 3 korda päevas 7-10 päeva. Korduval kujul on soovitatav kasutada 400 mg 5 korda päevas või 800 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul või 500 mg valtrexi 2 korda päevas 5 päeva jooksul. Atsükloviir ja selle analoogid on soovitatav ka rasedatele kui terapeutilistele ja ennetavatele ainetele neonataalse infektsiooni korral. Korduv herpes simplex ravi ravitakse ratsionaalselt kombinatsioonis leukotsüütide inimese interferooniga (3-5 süstimise käigus) või endogeense interferooni induktoritega. Interverfaasilises vaktsiinis korduvad tsükli korduvad perioodid, mis intradermaalselt süstitakse 0,2 ml-ni 2-3 päeva tsükli jooksul - 5 süsti. Tsüklit korratakse vähemalt kaks korda aastas.

Immuunsuse T-raku lingi ekspresseeritud supressiooniga on vaja määrata immunotroopseid ravimeid (immunomoduliin, tümaliin, taktiviin jne). Proteflasiidil on samaaegselt viirusevastane (pärsib viiruse DNA polümeraasi ja tümidiini kinaasi) ja immunokorrektsioonivariant. Seda ravimit kasutatakse 20 tilka 2 korda päevas 25 päeva jooksul.

Väliselt temperatuuril herpespõletikku lehe 0,25-0,5% banaftopovuyu -se, -se tebrafenovuyu%, 0,25-3% -se oblik-, 0,25% -se riodoksolovuyu salv, mis kantakse kahjustuse 4-6 korda päevas 7-10 päeva. Atsükloviiri (2,5 ja 5% salvi) paikseks manustamiseks 7 päevaks on hea toime.