Genitaalherpes

Aastaid genitaalherpes on jäänud väljapoole tähelepanu praktiline rahvatervise arstid, mis oli peamiselt tingitud ebapiisav maht laboratoorse diagnoosimise herpesviirus, alahindamine rolli herpes simplex viiruse (HSV) inimese nakkushaiguste ja tõhusa ravi puudumist.

[1], [2], [3], [4],

Genitaalherpese epidemioloogia

Herpes on inimese tavaline viirusnakkus, mis kujutab endast tõsist meditsiinilist ja sotsiaalset probleemi. Alguses 70. Aastatest eelmise sajandi USA ja Euroopa, järsk tõus esinemissagedust genitaalherpes teatati, et 80-nda aasta kasvanud 10 korda ja oli Inglismaal ja Prantsusmaal 80 ja USA-178 juhtu 100 tuhat krooni. Rahvaarv . WHO andmetel levivad haigused herpes viirus, võtab 2. Koht (15,8%) pärast gripi (35,8%) kui surma põhjus Viirusinfektsioonidest.

Nüüd on kindlaks tehtud, et ligikaudu 90% linna elanikkonnast kõigis maailma riikides on nakatunud ühe või enama herpesviiruse liiki. Infektsioonide kliinilised ilmingud on 20% neist. Korduva herpesinfektsiooni esineb 9-12% eri riikide elanikest. Genitaalherpese suurim esinemissagedus registreeritakse vanusegrupis 20-29 aastat ja 35-40 aastat.

[5], [6], [7], [8],

Suguelundite herpese põhjused

Haigustekitajat genitaalherpese on kaks serotüüpide herpes simplex virus: herpes simplex viiruse (HSV-1) põhjustab tavaliselt suukaudse-huuleherpese, herpes simplex viiruse tüüp 2 (HSV-2) sageli vigastab suguelunditele. Neurodermatropismi omamisel mõjutab HSV nahka ja limaskesta, kesknärvisüsteem, silmad. HSV põhjustab raseduse ja sünnituse patoloogiat, viib sageli spontaanse abordi ja loote surma. Pärast nakatamist viirusega asub seisvate sensoorsete ganglionides paiknev lokaalselt ja perioodiliselt reactivates, põhjustades sümptomaatilise kahjustuste või esineb asümptomaatiline, kuid mitte vähem nakkusliku viiruse isoleerimiseks. Mis tahes nimetatud viirusega nakatumine võib põhjustada haiguse esimest episoodi. Hilisemate korduvuste sagedus on HSV-2 nakkuse korral kõrgem kui HSV-1 nakkusega.

Infektsioon tekib kokkupuutel, tavaliselt, kui nahk puutub kokku kahjustatud nahaga. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 12 päeva (keskmiselt 6 päeva).

Arvestades, et peiteaja jooksul ja haiguse taastumise korral on kõrge nakkuslikkuse, on vaja hoiduda seksuaalvahekorra ajal seekord. Läbipääsu oht on meestelt naistele suurem. HSV-viiruse esmane nakkus vähendab serokonversiooni riski HSV-2-le serokontsentratsiooniga paarides. Suguelundite herpese esineb sagedamini naistel ja neerudel kui valgetel naistel. Suguelundite poolt põhjustatud infektsioonide HSV-1 kordub palju vähem kui suguelundite lokaliseerida infektsioonipiirkonna, HSV-2, oli 95% -l genitaalherpese (WPG). HSV-le iseloomustab neurotropism (kalduvus elada närvirakkudes).

Herpeetiline nakkuse patogeneesis on peamised seosed:

• autonoomse närvisüsteemi sensoorsete ganglionide nakkus ja HSV eluvõimeline püsivus;
• HSV tropism epiteeli- ja närvirakkudesse, põhjustades herpese infektsiooni kliiniliste ilmingute polümorfismi.

Teatud tingimustel suureneb HSV patsiendi T- ja B-lümfotsüütides.

Viimastel aastatel on tõestatud, et HSV püsib ka naha, limaskestade ja saladuste epideremiitides. Erinevad kliinilised ilmingud, infektsioonide raskusaste on seletatav kohaliku ja üldise immuunsuse eripäradega.

[9], [10], [11], [12],

Suguelundite herpese sümptomid

Herpes simplex-viirusega nakatunud patsientidel 50 ... 70% ei kurdavad ega kurdavad nõtväärseid valu ega põletust. HSV kliinilises protsessis on tavapärane eristada esmast ja korduvat herpese.

Esmane herpeseemia on HSV inimesega esmakordsel kontaktil ägedalt esinev haigus, kui selle vastu pole spetsiifilisi antikehi.

Primaarne suguelundite herpes esineb peamiselt naistel vulvovaginiidi kujul, kuid emakakaela võib protsessi kaasata ka. Esmane herpeetilist vulvovaginiidiga iseloomustab välimuse väljendunud turse ja hüpereemia suurte ja väikeste häbememokkade, tupe limaskesta, lahklihal piirkonnas ja sageli sisemine reie. On valu, sügelus ja düsuuria, tühjendamine tupest või ureetrast.

Meestel paiknevad peamised elemendid peas, peenise kehas, pea kaelal, munandikul, reitel ja tuharatel. Rühmitatud mullid ilmuvad kõigepealt selge ja seejärel hägune sisu. Pärast vesiiklite avamist moodustuvad ulatuslikud erektsioonierosioonid, millel on ümmargune kuju. Fusing, moodustavad need märghaardega ulatuslikud haavandid. Epiteeli defektid paranevad 2-4 nädala jooksul, jättes maha hüperpigmenteeritud laigud. Harva tavaliselt ei juhtu.

Kuseteede limaskesta kahjustuse korral ilmneb sageli urineerimine ja tekib tsüstiit. Eriti ebaharilikul teel võib vesiikulid puududa, eesnäärega tekib hüperemia, põletustunne, sügelus. Raskekujuliselt esinevad erosioon- ja haavandilised kahjustused, naha turse, raske mürgistus, palavik. Sagedased retsidendid põhjustavad suguelundite lümfostaati ja elevantiini.

Sellised prodromaalsed nähtused koos korduva genitaalherpesusega, nagu põletustunne või kihelus, eelistavad lööve. Korduva genitaalherpesega on lööbe elemendid samad kui esmases herpes, nad on vähem väljendunud. Vesikulli kaetud hüperemiline plaat läbimõõduga 2 cm. Pärast avamist tekivad erosioonid, mis paranevad 1-2 nädala pärast. At ägenemiste kahjustuse elemendid on paigutatud mehed pas keha ja pea peenise naised - suurte ja väikeste häbememokkade, lahkliha ja sisemine reie. Regionaalsetesse lümfisõlmedesse pa teisel või kolmandal nädalal muutunud laienenud, tihe, valus, ei kõikumisi, tavaliselt ühepoolne lüüasaamist. Kui kahjustused on vaagna lümfisõlmed, tekib alakõhu valu. Selle haigusega kaasneb sageli peavalu, palavik, halb enesetunne ja müalgia. Ebatüüpiliste genitaalherpese domineerib suvalisele arengujärgus põletikulist protsessi Haiguskoldes (erüteem, villid) või üks komponent põletiku (turse, verevalum, nekroos) või subjektiivsete sümptomite (kihelus), mis saadi sobiv nimi ebatüüpiline vorm genitaalherpes (erütematoosne, villiline, hemorraagiline, nekrootiliste, sügelus ja nii edasi. D.).

Naistel on atüüpilised vormid levinumad kui meestel. Enamikus patsientidest on suguelundite herpesega tegemist ebatüüpiliste nähtudega, millele on lisatud märke, mis võivad kergesti eksitada teiste suguelundite või dermatooside nähtude suhtes.

Genitaalherpesuse käik

Korduva genitaalherpese korral on 3 raskusastet:

• kerge - ägenemine 3-4 korda aastas, remissioon mitte vähem kui 4 kuud;
• keskmise raskusega - ägenemine 4-6 korda aastas, remissioon - 2 3 kuud;
• raske - igakuised ägenemised.

Viiruse rekombinatsioon pärast esmast nakatumist aasta jooksul esineb 50-80% patsientidest. Viirusevastased ravimid vähendavad ainult viiruse tiitreid, mida patsient sekreteerib väliskeskkonda, ja vähendab infektsiooni edasikandumise riski 100-1000 korda.

Gistopatoloogia

Pathomorphological muutused on samad, mis tavalise mullide düspepsiaga.

Suguelundite herpes ravi

Viirusevastast ravi tuleb kasutada kõigil suguelundite herpese diagnoosimise juhtudel. Selle eesmärgiks on leevendada haiguse sümptomeid, vältida tüsistusi ja taastumist.

Urogenitaalse trakti herpeedilise nakkusega patsientide suguapartnerite aktiivne tuvastamine. Ravi tuleb läbi viia herpese kliiniliste ilmingutega. Soovitatav on hoiduda seksuaalvahekorrast või kasutada kondoome ajal ägenemiste ajal.

Genitaalherpese esmase episoodi ravi toimub atsikloviiri, valatsükloviiri või famtsükloviiriga.

Esmane genitaalherpese episoodi lehe acycloviri (ulkaril, gerpsevir jt.) 400 mg 3 korda päevas või 200 mg suukaudselt 5 korda päevas 7-10 päeva (USA) või 5 päeva (Euroopas). Samas väheneb viirusisolatsiooni kestus ja kliinilised ilmingud. Lisaks võib atsükloviir mõjutada neuroloogiliste tüsistuste, nagu aseptilise meningiidi ja uriinipeetuse kulgu.

Praktikas kasutatakse laialdaselt protektaasi, millel on viirusevastane ja immunokorrektiivne toime. Seda ravimit määratakse 15-20 tilka 2 korda päevas. Ravimi efektiivsus suureneb, kui proteflasiit leiab aset kahjustusele.

Rasketel juhtudel, millega kaasnevad neuroloogilised komplikatsioonid, manustatakse atsükloviiri intravenoosselt 5-10 mg / kg 3 korda päevas. Võrdlev uuring kasutatakse suurtes annustes manustatud acycloviri (4g / päevas). Ja ühikdoosis (1 g / d.) Raviks genitaalherpes infektsiooni ei tuvastanud mingeid kliinilisi eeliseid suurema annuse.

USA-s on valatsükloviir heaks kiidetud genitaalherpese primaarse episoodi raviks annuses 1000 mg kaks korda päevas 7-10 päeva jooksul.

250 mg famtsükloviiri kasutamine 5-10 päeva jooksul 3 korda päevas on sama efektiivne ka genitaalherpese esmases episoodis, nagu ka atsükloviiri kasutamine.

Haiguse retseptsioonide ajal manustatakse atsükloviir suukaudselt 400 mg 3 korda päevas või 200 mg 5 korda päevas 5 päeva jooksul. Kuigi selline ravi vähendab viirusisolatsiooni kestust ja üksikute episoodide sümptomite ilmnemist, ei toimu uuesti retsidiivide vaheline intervall.

Valatsükloviir on soovitatav korduva genitaalherpese juhuslikuks raviks 500 mg kaks korda päevas 5 päeva jooksul.

Famtsikloviiri kasutatakse korduva genitaalherpese episoodilise ravina annuses 125 mg suu kaudu kaks korda päevas 5 päeva jooksul.

Genitaalherpese ennetav ravi

Genitaalherpese ennetav (ennetav, repressiivne) ravi seisneb atsükloviiri, valatsükloviiri või famtsükloviiri pidevas pidevas režiimis. Selline ravi on näidustatud patsientidele, kellel esineb 6-aastase episoodi ägenemiste esinemissagedus.

400 mg atsükloviiri ööpäevane manustamine suu kaudu kaks korda päevas takistab genitaalherpese kordumise arengut. Sellise kasutamise korral väheneb ägenemiste sagedus 80% -l ja 25-30% -l patsientidest kogu atsükloviiri jooksul, seda ei esine üldse.

Valatsükloviir soovitata pärssivaks ravimiseks doosis 500 mg suukaudselt üks kord päevas (patsientidele, kellel ei ole rohkem kui 10 ägenemist aastas) või üks kord päevas (patsientidele, kellel on rohkem kui üks tagasilanguse aastal).

Famiikloviir on efektiivne ka korduvate genitaalherpesuse pärssimiseks annuses 250 mg suu kaudu 2 korda päevas.

Väline ravi on sama mis lihtsal vesiikulil põhineval abstsessil.