Herpeetiline keratiit

Herpeetilise keratiidi esinemissagedus suureneb pidevalt.

Herpes on keratiidi põhjustajaks 50% täiskasvanud patsientidest ja 70–80% lastest. Herpese levik viimastel aastatel on seotud steroidravimite laialdase kasutamisega, samuti gripiepideemiate arvu suurenemisega, mis provotseerivad viiruslike silmakahjustuste puhanguid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mis põhjustab herpeetilist keratiiti?

Herpes simplex viirus on DNA-viirus, mis on patogeenne ainult inimestele. Nakkus on laialt levinud: peaaegu 90%-l elanikkonnast on antikehad herpes simplex viiruse I tüübi (HSV-1) vastu, kuid enamikul patsientidest puuduvad haiguse kliinilised tunnused või on need nõrgad. Herpes simplex viiruse I tüübi infektsiooni korral on peamiselt mõjutatud ülakeha (nägu, sh huuled, silmad). Herpes simplex viiruse II tüübi (HSV-2) korral, mis on tüüpiline omandatud sugulisel teel levivate haiguste põhjustaja, on tavaliselt mõjutatud alakeha (suguelundite herpes). Silma nakatumine HSV-2-ga võib tekkida kokkupuutel nakatunud eritisega suguelunditest seksuaalvahekorra või sünnituse ajal.

• Primaarne infektsioon herpes simplex viirusega

Primaarne infektsioon tekib varases lapsepõlves õhus levivate piiskade kaudu, harvemini otsese kontakti kaudu. Esimese 6 elukuu jooksul ei ole laps nakkusele vastuvõtlik tänu ema antikehade kõrgele tiitrile veres. Primaarse nakkuse ajal võib haiguse kliiniline pilt puududa või avalduda subfebriilse palaviku, halva enesetunde ja ülemiste hingamisteede kahjustuse sümptomitena. Immuunpuudulikkusega inimestel on võimalik protsessi üldistumine ja eluohtlike seisundite teke.

• Korduv herpesviirusinfektsioon

Pärast primaarset nakatumist siseneb viirus sensoorsete kiudude aksonite kaudu ganglionisse (HSV-1 puhul kolmiknärvi ja HSV-2 puhul seljaajunärvi), kus see jääb latentsesse vormi.

Teatud tingimustel viirus taasaktiveerub, paljuneb ja liigub mööda samu aksoneid sihtkoe suhtes vastassuunas, põhjustades haiguse ägenemise.

Ilma profülaktilise ravita tekivad herpeetilise keratiidi korduvad hood aasta jooksul ligikaudu 33%-l inimestest ja 2 aasta jooksul 66%-l.

Primaarne herpeetiline keratiit on keratiit, mis tekib siis, kui organism esmakordselt viirusega kokku puutub, kui veres pole veel spetsiifilisi antikehi. Esimesel kuuel elukuul on laps nakkuse eest kaitstud emalt saadud antikehade abil, seega toimub nakatumine 6 kuu kuni 5 aasta jooksul.

Primaarne herpeetiline keratiit algab ägedalt, on raske ja pikaajaline, sageli gripi või muude külmetushaiguste taustal. Kõrvasüljenäärmete lümfisõlmed suurenevad; tekib konjunktiviit ja seejärel ilmuvad sarvkestale valkjad infiltratsioonikolded või haavandumisele kalduvad vesiikulid. Sarvkesta sündroom (valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm) on teravalt väljendunud, tekib sarvkesta rikkalik neovaskularisatsioon, patoloogilisse protsessi võivad kaasatud olla iirise ja ripskeha. Põletikuline protsess lõpeb jämeda sarvkesta leukoomi tekkega. Primaarset herpest iseloomustavad korduvad põletikud moodustunud sarvkesta armi servas.

Postprimaarne herpeetiline keratiit on sarvkesta põletik eelnevalt nakatunud inimesel, kellel on nõrk antigeenide tiiter, kui organismis settinud viiruste ja antikehade taseme tasakaal on häiritud.

Jahtumine, stress, ultraviolettkiirgus ja põletikulised protsessid viivad organismi vastupanuvõime vähenemiseni. Septilisi koldeid võib leida ka teistes organites. Postprimaarne herpeetiline keratiit on subakuutse kulguga, patogeneetiliselt on see kroonilise nakkushaiguse ilming. Tavaliselt ei kaasne herpeetilise keratiidiga konjunktiviit. Sarvkesta tundlikkuse vähenemisega on valguskartus ja pisaravool nõrgalt väljendunud, neovaskularisatsioon on ebaoluline. Märgitakse kalduvust retsidiividele.

Herpeetilise keratiidi sümptomid

Kliiniliste ilmingute olemuse põhjal eristatakse herpeetilise keratiidi pealiskaudseid ja sügavaid vorme.

Herpeetilise keratiidi pindmiste vormide hulka kuuluvad vesikulaarne (vesikulaarne) sarvkesta herpes, dendriitkeratiit, haljastuskeratiit ja marginaalne keratiit. Kliinilises praktikas peame kõige sagedamini tegelema vesikulaarse ja dendriitkeratiidiga.

Sarvkesta vesikulaarne herpes algab väljendunud valguskartuse, pisaravoolu, silmalau spasmi ja võõrkehatundega silmas, mis on põhjustatud väikeste mullide moodustumisest sarvkesta pinnale epiteeli kujul. Mullid lõhkevad kiiresti, jättes maha erodeeritud pinna. Defektide paranemine on aeglane, need on sageli nakatunud kokflooraga, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu. Erosioonikohas tekivad infiltraadid, mis võivad omandada mädase iseloomu. Lihtsasti kulgeva haiguse korral jäävad pärast defektide sulgumist sarvkesta õrnad pilvekujulised armid, mille mõju silma funktsioonile sõltub nende lokaliseerimisest.

Herpeetiline keratiit avaldub järgmiste sümptomitega:

• Vesikulaarsed lööbed silmalaugude ja silmaümbruse nahal.
• Äge, ühepoolne, follikulaarne konjunktiviit koos preaurikulaarsete lümfisõlmede suurenemisega,
• Mõnel juhul võib esineda pisarakanalite sekundaarne obstruktsioon.

Herpeetiline keratiit - sümptomid

Herpeetilise keratiidi ravi

Herpeetilise keratiidi ravi eesmärk on keratiidi esinemise ennetamine. Atsükloviiri salvi kasutatakse 5 korda päevas 3 nädala jooksul. Silma primaarse herpese korral esineb keratiiti aga väga harva.

Viirusevastane ravi hõlmab keemiaravi, mittespetsiifilist ja spetsiifilist immunoteraapiat. Haiguse erinevates staadiumides kasutatakse sobivaid ravimite kombinatsioone. Haiguse alguses manustatakse 3-4 korda päevas sagedast keretsiidi, deoksüribonukleaasi, tebrofeeni, florenali, bonaftoni, oksoliini ja zoviraksi salvi. Ravimid vahetatakse iga 5-10 päeva järel. Atsükloviiri võetakse suu kaudu 10 päeva jooksul. Kui silmahaigus on kombineeritud teise lokaliseerimise herpeetilise põletikuga, pikeneb ravikuuri kestus 1-2 kuuni. Raskete tüsistuste korral manustatakse atsükloviiri intravenoosset infusiooni iga 8 tunni järel 3-5 päeva jooksul. See on väga aktiivne ravim, kuid sellel on kitsas toimespekter, seega kasutatakse seda herpes simplexi ja herpes zosteri viiruste vastu.

Herpeetiline keratiit - diagnoosimine ja ravi