Herpeetiline keratiit - sümptomid

Kliiniliste ilmingute olemuse põhjal eristatakse herpeetilise keratiidi pealiskaudseid ja sügavaid vorme.

Herpeetilise keratiidi pindmiste vormide hulka kuuluvad vesikulaarne (vesikulaarne) sarvkesta herpes, dendriitkeratiit, haljastuskeratiit ja marginaalne keratiit. Kliinilises praktikas peame kõige sagedamini tegelema vesikulaarse ja dendriitkeratiidiga.

Sarvkesta vesikulaarne herpes algab väljendunud valguskartuse, pisaravoolu, silmalau spasmi ja võõrkehatundega silmas, mis on põhjustatud väikeste mullide moodustumisest sarvkesta pinnale epiteeli kujul. Mullid lõhkevad kiiresti, jättes maha erodeeritud pinna. Defektide paranemine on aeglane, need on sageli nakatunud kokflooraga, mis raskendab oluliselt haiguse kulgu. Erosioonikohas tekivad infiltraadid, mis võivad omandada mädase iseloomu. Lihtsasti kulgeva haiguse korral jäävad pärast defektide sulgumist sarvkesta õrnad pilvekujulised armid, mille mõju silma funktsioonile sõltub nende lokaliseerimisest.

Dendriitiline keratiit algab nagu vesikulaarne keratiit vesikulaarsete löövete ilmnemisega. Need ühinevad ja moodustavad sarvkesta keskele veidra mustri puuoksa kujul. Hoolika uurimise korral pilulambiga on iga haru otsas näha paksenemist või vesiikulit. See on herpeetilise keratiidi iseloomulik tunnus, mis võimaldab seda eristada sarvkesta teisest haruldasest puutaolisest patoloogiast. Põletikulise infiltratsiooni iseloomulikku mustrit seletatakse viiruse levikuga mööda sarvkesta subepiteliaalsete närvide harusid. Haigust põhjustab lisaks herpes simplex viirusele ka tuulerõugete viirus.

Dendriitilist keratiiti kaasneb väljendunud sarvkesta sündroom ja neuralgiline valu silmas. Perikorneaalne veresoonte süstimine on esialgu lokaalne, seejärel võib levida üle kogu sarvkesta. Sarvkesta tundlikkus kahjustamata piirkondades väheneb. Pärast epiteeli koorumist tekivad haavandid. Haiguse äge algus asendub aeglase, püsiva kuluga 3-5 nädala jooksul. Põletikuline infiltratsioon mõjutab sageli mitte ainult epiteelikihti, vaid kandub ka strooma pindmistesse osadesse. Uued veresooned ilmuvad hilja, ainult epiteliseerumise perioodil. Igal kolmandal patsiendil esineb haiguse retsidiiv, mida võib tüsistada iridotsükliidiga.

Maastikuline herpeetiline keratiit on dendriitilise põletiku ülemineku tagajärg laiale pealiskaudsele haavandile, millel on sakilised servad; haigust peetakse sageli steroidravi tüsistuseks.

Marginaalne herpeetiline keratiit sarnaneb oma kliinilise pildi ja kulu poolest bakteriaalse marginaalse keratiidiga. Etioloogiline diagnostika põhineb laboratoorsete testide tulemustel.

Herpeetilise keratiidi sügavad (stromaalsed) vormid erinevad pealiskaudsetest põletikulise protsessi leviku poolest sarvkesta sügavates kihtides ning iirise ja ripskeha kaasamise poolest. Mõnel juhul, vastupidi, ilmneb esmalt herpeetiline iridotsükliit ja seejärel kaasatakse patoloogilisse protsessi sarvkest. Nakkus tungib stroomasse sarvkesta tagumisest epiteelist. Seda soodustavad massiivsed põletikulised sademed, mis kleepuvad pikka aega tagumisele pinnale, halvates ainevahetusfunktsiooni sarvkesta kesk- ja alaosas. Põletikuline protsess hõlmab kogu silma esiosa (keratoiridotsükliit), seda iseloomustab raske ja pikaajaline kulg. Kalduvus ägenemistele. Sagedaste ägenemiste korral on oht kahjustada teist silma.

Sarvkesta sügavate herpeediliste kahjustuste hulka kuuluvad metaherpeetiline, diskoidne ja difuusne stromaalne keratiit.

Metaherpeetiline keratiit algab pindmise dendriitse põletikuna, mis kandub kiiresti strooma sügavamatesse kihtidesse. Infiltraadi lagunemise faasis tekib ulatuslik sügav haavand ebakorrapäraste kontuuridega. Paranemata primaarse kolde taustal võib haavandi lähedale või selle servale tekkida uus infiltratsioon. Dendriitiliste kontuuride tuvastamine haavandi ümbritsevas põletikulise infiltratsiooni tsoonis kinnitab põletiku herpeetilist olemust. Sarvkesta äsja moodustunud veresooned ilmuvad hilja - 2-3 nädala pärast. Haiguse kogukestus on 2-3 kuud, mõnikord kauem. Sarvkesta avatud haavandiline pind võib sekundaarselt nakatuda kokflooraga, tekib mädane naast, hüpopüon, sadestumine suureneb. Kokkinfektsiooni lisamine on tüüpilisem haiguse ägenemiste korral.

Diskoidne herpeetiline keratiit tekib sarvkesta keskel suure valkjashalli infiltratsioonikoldena sügavates kihtides. Sarvkest võib olla 2-3 korda paksenenud. Selle pind tavaliselt ei ole haavandunud. Diskoidne keratiit esineb alati koos iridotsükliidiga. Sarvkesta märkimisväärse hägususe tõttu keskel ja selle perifeersete osade turse tõttu on raske näha iirise sadestisi ja hüpereemiat ning hinnata pupilli seisundit.

Sarvkesta sümptomite triaad ja veresoonte perikorneaalne süstimine on nõrgalt väljendunud. Põletikuline protsess kulgeb mitu kuud aeglaselt, ilma uute veresoonte ilmumiseta. Sarvkesta tundlikkus väheneb järsult. Sageli väheneb ka teise, terve silma sarvkesta tundlikkus. Kui sarvkesta turse väheneb, on näha Descemeti membraani voldid. Haigus lõpeb jämeda leukoomi tekkega, mille korral väikesed põletikukolded püsivad pikka aega sarvkesta kliiniliselt rahulikus olekus. Neid saab tuvastada keratoplastika käigus eemaldatud häguse sarvkesta histoloogilisel uuringul. Jahutuse, külmetushaiguste korral võivad sellised kolded põhjustada haiguse taastekke.

Diskoidsed sarvkesta kahjustused ei ole herpesviiruse suhtes rangelt spetsiifilised, seega tuleb diferentsiaaldiagnostikat läbi viia adenoviiruse, vaktsiiniaviiruse, seente ja spetsiifiliste bakteriaalsete infektsioonide (süüfilis, tuberkuloos) põhjustatud infektsioonidega.

Sügav difuusne herpeetiline keratiit (interstitsiaalne keratouveiit) sarnaneb kliiniliste ilmingute poolest diskoidse keratouveiidiga, erinedes sellest peamiselt selle poolest, et põletikulisel infiltratsioonil puuduvad selged ümarad piirid. Sarvkesta strooma sügav difuusne kahjustus võib tekkida vanade armide taustal herpeetilise keratouveiidi ägenemisena ning seejärel täheldatakse sarvkesta kahjustuse atüüpilist pilti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]