Silmaherpese diagnoosimine

Herpeetilise ja metaherpeetilise keratiidi diagnoosimine ilma protsessi kliinilise ilmingu tüüpiliste tunnusteta on väga keeruline. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia laboratoorsed uuringud. Kõige levinum meetod on konjunktiivi tsütoloogiline uuring ja fluorestseeruvate antikehade meetod, mida kasutatakse viirusliku konjunktiviidi diagnoosimisel. Lisaks herpese puhul leitakse lisaks konjunktiivi epiteelirakkude spetsiifilistele muutustele kraapimisel ka lümfotsüüte, plasmarakke ja monotsüüte. Vaatamata nende laboratoorsete diagnostiliste meetodite ilmsele praktilisele tähtsusele ei pruugi need alati silmaarsti rahuldada. Praegu on diagnostilistel eesmärkidel üha enam kasutatud intradermaalset testi antiherpeetilise vaktsiiniga.

Vaktsiin on preparaat, mis on saadud herpes simplex viiruse I ja II tüübi tüvedest ning inaktiveeritud formaliiniga. Vaktsiini toimeaineks on viiruse spetsiifilised antigeenid. Küünarvarre sisepinna nahka süstitakse 0,05 ml herpes polüvaktsiini ja teise küünarvarre nahka süstitakse sama annus kontrollantigeeni nakatumata materjalist. Kui 24 tunni pärast on herpes polüantigeeni süstimise tsoonis tekkinud naha hüpereemia 5 mm suurem kui kontrollpoolel, tuleb test lugeda positiivseks.

Samuti on olemas fokaalne allergiline test antiherpeetilise vaktsiiniga, mille pakkusid välja AA Kasparov jt (1980). See on näidustatud diagnostilise etioloogilise testina patsientidel, kellel esinevad konjunktiviidi, keratiidi, iridotsükliidi ja teiste oftalmoloogilise herpese kliiniliste vormide sagedased ägenemised koos aeglase protsessiga. Test on väga oluline, kuna seda hinnatakse silma põletikulise protsessi ägenemise olemasolu järgi (suurenenud perikorneaalne süstimine, valu, uute infiltraatide ilmumine sarvkesta, sademed, äsja moodustunud veresooned sarvkesta ja iirise piirkonnas). Need protsessi puhangu tunnused nõuavad kiiret aktiivset ravi suurenenud desensibiliseeriva ja spetsiifilise viirusevastase ravi näol.

Testil on mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas äge protsess silmas, nakkus- ja allergiliste haiguste esinemine, endokriinsüsteemi haigused, tuberkuloos ja neeruhaigused.

Fokaaltesti, mis mõnel juhul võib põhjustada ka üldist reaktsiooni, tuleks läbi viia ainult haiglas. Testimeetod hõlmab 0,05–0,1 ml herpesevastase vaktsiini süstimist käsivarre nahka. Kui ülaltoodud silmaprotsessi ägenemise tunnused 48 tunni pärast puuduvad, korratakse ravimi süstimist samas annuses 1–2 päeva pärast. Fokaaltesti diagnostiline väärtus on 28–60%, mis ilmselt sõltub põletikulise protsessi lokaliseerimisest silma membraanides. Objektiivsuse huvides tuleb märkida, et testi peetakse positiivseks mitte ainult põletikulise protsessi ägenemise, vaid ka silma seisundi paranemise korral, mida hinnatakse mitmete oftalmoloogiliste meetodite abil, alates biomikroskoopia meetodist kuni nägemisorgani funktsionaalsete uurimise meetoditeni. Herpeetilise keratiidi etioloogilise diagnoosimise kõige lõplikum meetod on katse läbiviimine küüliku sarvkesta siirdamise või inimese kahjustatud sarvkestast võetud materjali viimisega hiire ajju. Herpeetilise keratiidi kliinilise pildi teke küülikul või entsefaliidi teke patsiendil pärast materjali sissetoomist viitab viirusinfektsioonile.

Märkimisväärsed raskused on seotud viirusliku iridotsükliidi diagnoosimisega, mis esineb isoleeritult, ilma sarvkesta kliiniliste sümptomiteta. Viirusnakkuse rolli veresoonte patoloogias ei ole piisavalt uuritud. Arvatakse, et herpeetilise iridotsükliidiga patsiendid moodustavad 17–25% iridotsükliidiga patsientide koguarvust. Nakkustekitaja võib silma tungida kahel viisil (väljastpoolt läbi sarvkesta epiteeli ja seejärel uveaaltrakti ning hematogeenselt). Kõige sagedamini haigestuvad noored ja lapsed. 17% juhtudest on iridotsükliit kahepoolne ja 50% juhtudest kordub. Iridotsükliidi tekkele eelnevad tavaliselt oftalmoloogilisele herpesele iseloomulikud tegurid. Nende hulka kuuluvad palavik, hüpotermia, herpeediliste löövete ilmnemine nahal ja limaskestadel keha erinevates osades. Iridotsükliit tekib sageli silmas, millel on varem olnud herpeetiline keratiit. Herpeetilise iridotsükliidi kliiniliste ilmingute hulgas, nagu ka teiste iridotsükliidi tüüpide puhul, võib eristada ägedat ja loid vormi. Ägedat vormi täheldatakse harvemini. Seda iseloomustab terav valu, silmamuna väljendunud segatüüpi süstimine, fibriinne efusioon silma eeskambris. Loid kliinilist vormi, mida täheldatakse palju sagedamini, iseloomustab kerge valu või isegi selle täielik puudumine, silmamuna ebaoluline süstimine. Seda iseloomustab tsentraalselt paiknevate suurte rasvaste sademete ilmumine, fibriinsed ladestused sarvkesta tagumisele pinnale, herpeedilised granuloomid iirises koos järgneva koe atroofiaga nende lokaliseerimise kohtades. Sellisel juhul muutub kahjustatud piirkondades iirise õhemaks, värvimuutuseks, omandades laigulise (armilise) välimuse.

Kui granulomatoossed moodustised lokaliseeruvad pupilliserva piirkonnas, tekivad stromaalsed tagumised sünehhiad. Pupill on müdriaatikumide toime suhtes resistentne. Protsessiga kaasneb aktiivne fibriinne efusioon klaaskehasse, väljendunud hägususe teke. Iridotsükliidi korral võib tekkida keeruline katarakt ja, mis on üsna tüüpiline, silmasisese rõhu sekundaarne tõus, millega kaasneb silmasisese vedeliku väljavoolu kerguse koefitsiendi vähenemine ja gonioskoopiliste muutuste ilmnemine. Üsna sageli tekib iridotsükliit iirise hüpervaskularisatsiooni ja korduva hüphemaga. Praktiline kogemus veenab meid, et hemorraagiline komponent iga iridotsükliidi üldises kliinilises pildis peaks alati olema herpesinfektsiooni seisukohast murettekitav; teistel põletikulise protsessi patogeenidel tavaliselt puudub selline võime põhjustada vaskulaarseid reaktsioone.

Siiski ei saa öelda, et loetletud viirusliku iridotsükliidi sümptomid on puhtalt patognomoonilise iseloomuga. Samad muutused, mis on ühel või teisel määral väljendunud, on omased ka tuberkuloosse etioloogiaga seroos-fibrinoossele iridotsükliidile, streptokokknakkuse tagajärjel tekkinud iridotsükliidile ja sarkoidoosse päritoluga iridotsükliidile. Seetõttu ei ole herpeetilise iridotsükliidi etioloogilist diagnoosi lihtne läbi viia. On vaja tuvastada ka teisi sümptomeid, eelkõige määrata sarvkesta tundlikkust, mis herpeetilise iridotsükliidi korral võib olla vähenenud. Olulist rolli mängib iseloomuliku konjunktiivi tsütogrammi kindlakstegemine, mis määratakse konjunktiivi epiteeli kraapimisel. Sobiva antiherpeetilise seerumi kasutamisel võetakse arvesse konjunktiivi epiteeli positiivset immunofluorestsentsreaktsiooni.

Lõpuks ei tohiks unustada ka herpesevastase polüvaktsiini intradermaalse testi võimalusi. See on ennast tõestanud isoleeritud iridotsükliidi juhtudel, millel on aeglane kulg ja ägenemised. Selle allergilise reaktsiooni diagnoosimisel tuleks meeles pidada protsessi ägenemise võimalust herpesinfektsiooni korral, mis nõuab desensibiliseerivate ainete määramist ja viirusevastase ravi suurendamist.

Herpeetilise iridotsükliidi korral, millega kaasneb herpes simplex viiruse väljendunud neurotropism, võib täheldada muutusi kesk- ja perifeerses närvisüsteemis, tempoadaptatsiooni vähenemist ja nii haige kui ka terve silma nägemisvälja muutusi. Iirise ja ripskeha herpesinfektsioon võib levida otse mööda anatoomilist jätku nii ees- kui ka tagaosas, mille tulemuseks on tagumise sarvkesta herpese ja bulloosse herpeetilise keratiidi teke, fokaalse koorioretiniidi, nägemisnärvi põletiku, võrkkesta periflebiidi ja sekundaarse eksudatiivse võrkkesta irdumise esinemine. Herpeetilise infektsiooni korral ei ole loetletud patoloogial aga spetsiifilisi diferentsiaaldiagnostilisi tunnuseid ja see võib olla ainult abivahendiks etioloogilise diagnoosi seadmisel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]