Silmade herpes: sümptomid

Herpeetilised silmakahjustused on inimeste seas üks levinumaid viirushaigusi.

Morfoloogilisest seisukohast on herpes defineeritud kui haigus, mida iseloomustab nahal ja limaskestadel esinev lööve, mis koosneb hüpereemilisel alusel paiknevatest rühmitatud vesiikulites. Herpese tekitajaks on suur DNA-d sisaldav viirus.

On teada, et viirus parasiitseb ja areneb epiteel-, närvi- ja mesodermaalses koes. Sõltuvalt nakkusprotsessi lokaliseerimisest esinevad herpes simplex viiruse kahjustused nahal, limaskestadel, kesknärvisüsteemis ja perifeerse närvitüvedes, siseorganites ja nägemisorganis. Mõnede nende kahjustustega kaasneb tõsiste üldiste häirete teke ja infektsiooni generaliseerumine, mis esineb eriti vastsündinutel emakasisese infektsiooniga. Kõik see võimaldab mitmetel autoritel rääkida mitte ainult herpesinfektsioonist, vaid ka herpeshaigusest, millel on polümorfsed kliinilised ilmingud ja omapärane patogenees. Generaliseerunud lokalisatsiooniga infektsioon võib lõppeda surmaga.

Herpeshaiguse puhul on eriline koht nägemisorgani kahjustusel, mis võib mõjutada silmalauge, konjunktiivi, kõvakesta, sarvkesta, veresoonte eesmist ja tagumist osa, võrkkesta, nägemisnärvi. Kõige sagedamini on mõjutatud sarvkest, mis on seotud selle madala immuunsusega. Silmaherpes on sagedasem maakera keskvööndi riikides, kus hingamisteede haigused on kõige levinumad. Kevadel ja sügisel patsientide arv suureneb. On võimalik, et nendel juhtudel on tegemist herpes simplex viiruse ja gripi- või paragripiviiruse segainfektsiooniga. Samuti on vaja arvestada asjaoluga, et viirusnakkus püsib pikka aega (kuni 2 aastat), eriti sülje- ja pisaranäärmetes, konjunktiivis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Silmalaugude herpes simplex

Lihtne silmalaugude herpes oma kliinilises pildis ei erine tavaliselt grupi herpese löövetest näo naha teistes piirkondades (nina tiibade lähedal, suu ava ümber jne).

Lööbele eelnevad tavaliselt üldised sümptomid nagu külmavärinad, peavalu ja palavik. Sellega kaasnevad lokaalsed sümptomid (põletustunne, mõnikord silmalaugude naha sügelus), millele järgneb hallikate villide ilmumine, mis on tingitud naha epiteeli koorumisest eksudatiivse efusiooni tõttu. Villid paiknevad tavaliselt naha hüpereemilisel alusel, rühmitatud mitmeks tükiks, mõnikord ühinevad. Mõni päev pärast ilmumist muutub villide sisu häguseks, seejärel tekivad koorikud, mis kaovad, jättes nahale arme. Herpese taastekke korral tekivad villid tavaliselt samasse kohta. Kui herpeetiline dermatiit tekib samaaegselt silmamuna enda haigusega, aitab see kaasa silmaprotsessi etioloogilisele diagnoosimisele.

Herpeetiline konjunktiviit

Herpeetiline konjunktiviit esineb lastel sagedamini ja sellel ei ole herpesele omaseid püsivaid patognoomilisi tunnuseid, mis erinevad sümptomite polümorfismi poolest. Tuntakse konjunktiviidi katarraalset kliinilist vormi, adenoviiruse konjunktiviidiga sarnast follikulaarset vormi ja membraanset vormi. Konjunktiivi segaviirusinfektsioon ei ole välistatud, mis selgitab kliinilise pildi mitmekesisust. Lõplik diagnoos pannakse tsütoloogiliste ja immunofluorestsentsuuringute abil, mille järel viiakse läbi sobiv ravi. Herpeetilisele konjunktiviidile on iseloomulik loid kulg ja kalduvus ägeneda.

Praegu on herpeetilise keratiidi kliinilist pilti kõige põhjalikumalt uuritud. Need moodustavad 20% kõigist keratiitidest ja laste oftalmoloogia praktikas isegi 70%. Herpeetiline keratiit, erinevalt mõnest teisest viirushaigusest, areneb loomadel (ahvid, küülikud, rotid), mis võimaldab selle patoloogia eksperimentaalseid uuringuid. Keratiit võib olla primaarne ja postprimaarne. Vastsündinutel on tavaliselt herpes simplex viiruse vastased antikehad, mis saadakse sünnieelsel perioodil platsenta kaudu ja pärast sündi emapiima kaudu. Seega on vastsündinu, kui ta ei nakatunud sünnieelsel perioodil ega sündides, teatud määral herpesnakkuse eest kaitstud emalt edasi antud passiivse immuunsuse abil. See immuunsus kaitseb teda nakkuse eest 6-7 kuud. Kuid pärast seda perioodi nakatuvad kõik inimesed reeglina herpes simplex viirusesse, mis toimub märkamatult. Nakkus jõuab lapseni õhus olevate piiskade, täiskasvanute suudluste ja roogade kaudu. Inkubatsiooniperiood on 2-12 päeva. Primaarne herpesinfektsioon on 80–90% juhtudest asümptomaatiline, kuid võib põhjustada raskeid naha-, limaskestade- ja silmahaigusi kuni viirussepsise tekkeni koos tsüanoosi, kollatõve ja meningoentsefaliidiga.

Primaarne herpeetiline keratiit

Primaarne herpeetiline keratiit moodustab 3-7% herpeetilisest silmakahjustusest. Kuna haige lapse herpes simplex viiruse antikehade tiiter on väga madal, kulgeb haigus väga raskelt. Protsess algab sagedamini sarvkesta keskosades, mille trofism on mõnevõrra madalam kui marginaalse silmusega veresoonte võrgustikuga külgnevates perifeersetes osades ja seetõttu paremates toitumistingimustes. Keratiit tekib sarvkesta koe haavandumise, varajase ja rikkaliku vaskularisatsiooniga, mille järel säilib sarvkesta väljendunud hägusus.

3-5-aastaselt tekib lastel immuunsus herpes simplex viiruse suhtes ning infektsioon muutub latentseks, jäädes organismi kogu eluks. Hiljem, erinevate tegurite mõjul, tekib haiguse ägenemine. Selliste tegurite hulka kuuluvad igasugune infektsioon, kõige sagedamini viirusnakkus (hingamisteede haigused, gripp, paragripp), hüpotermia, joove, trauma. Need seisundid põhjustavad viirusevastase immuunsuse pinge langust ja haigus kordub. Sellel võivad olla mitmesugused kliinilised ilmingud (herpes labialis, stomatiit, entsefaliit, vulvovaginiit, emakakaelapõletik, konjunktiviit, keratiit). Sellist keratiiti, mis tekib latentse herpesinfektsiooni taustal, nimetatakse primaarseks keratiidiks. Sellisel juhul ei pruugi patsient olla varem põdenud primaarset herpeetilist keratiiti. Tema herpesinfektsioonil võis olla erinev lokalisatsioon. Aga kui keratiit tekkis pärast primaarset herpesinfektsiooni olemasoleva ebastabiilse immuunsuse taustal, siis kuulub see juba primaarse keratiidi kategooriasse.

Väga harva piirdub protsess ühe puhanguga. Enamasti kordub see 5-10 korda. Ägenemised on tsüklilised, esinevad samas silmas, samas kohas või vana kahjustuse lähedal. Mõnikord eelneb ägenemisele silmavigastus. Väga sageli langeb järgmine ägenemine kokku kehatemperatuuri tõusu, köha, nohuga. Seda tuleks diagnoosi panemisel arvesse võtta. Ägenemised halvendavad oluliselt keratiidi kulgu ja prognoosi, kuna pärast igaüht neist jääb sarvkest häguseks.

Anamneesi kogumisel tuleks patsiendilt küsida, kas tal oli enne silmahaigust ülemiste hingamisteede katarraalne seisund. On vaja kindlaks teha, kas patsiendil esineb sageli herpeetilist löövet nahal, suus, ninaõõnes. See asjaolu aitab diagnoosida ka herpeetilise keratiidi, mis näitab viirusevastase immuunsuse madalat taset.

Enne haige silma seisundile keskendumist on vaja uurida nahka ja limaskesti, et teha kindlaks, kas esineb herpeetilise infektsiooni ilminguid, mis sageli esineb koos silmamuna ja selle manuste herpesega. Praegu on tuvastatud kaks herpese tüve. Esimene - suukaudne - põhjustab herpeetiliste elementide löövet näol, huultel, ninal. Teine - genitaalne - mõjutab suguelundite piirkonda, päraku piirkonda. Patsiendi uurimisel tuleks vältida valet tagasihoidlikkust ja küsida kõigi kahtlaste nahapiirkondade ja limaskestade seisundi kohta, pidades meeles, et herpeetilised lööbed paiknevad peamiselt looduslike avade ümbruses, nendes kohtades, kus limaskest läbib nahka.

Haigestunud silma seisundi analüüsimisel tuleb meeles pidada, et herpeetiline keratiit on enamasti ühepoolne. Hoolimata asjaolust, et herpeetiline infektsioon on laialt levinud kogu kehas ja lokaliseeritud eriti terve silmamuna kudedes, mida tõendavad terve silma konjunktiivi iseloomulikud tsütoloogilised muutused ja positiivne immunofluorestsentsreaktsioon herpeetilise antigeeniga, realiseeruvad infektsiooni patogeensed omadused ühel küljel. Mõnikord on keratiit aga kahepoolne. Selle põhjus pole teada. Ei saa välistada seost herpes simplex viiruse virulentsema tüvega või viirusevastase immuunsuse ebapiisavat pinget, mis võimaldab infektsioonil realiseerida oma patogeenseid omadusi mõlema silma sarvkestas. Viiruslikku keratiiti iseloomustab sarvkesta tundlikkuse järsk langus või täielik puudumine, mis on tingitud herpes simplex viiruse neurotroopsetest omadustest.

Herpeetilise keratiidi korral koetundlikkuse vähenemise või täieliku puudumise fakti saab selgitada biomikroskoopilise uuringu originaalleidude põhjal. Sarvkesta uurimine otsese fokaalse valguse ja laiendatud valgustuspiluga võimaldab saada sarvkesta optilise prisma; see paljastab müeliinkestaga kaetud närvitüvede paksenemise, nende helmestetaolise välimuse. Koos koetundlikkuse vähenemise või puudumisega võimaldab see meil väita sarvkesta tundlikkuse ja trofismi eest vastutavate pikkade ja lühikeste ripsnärvide tüvede neuriiti või perineuriiti. Sarvkesta objektiivse hüpoesteesiaga kaasneb subjektiivne hüperesteesia.

Postprimaarne herpeetiline keratiit

Postprimaarset herpeetilise keratiidi iseloomustab väike arv äsja moodustunud veresooni ja isegi nende täielik puudumine. Primaarse herpeetilise keratiidi korral, mida iseloomustab sarvkesta koe lagunemine, võib esineda rohke neovaskularisatsioon. Tuleb rõhutada põletikulise protsessi aeglast kulgu, kahjustatud koe väga aeglast taastumist. Tavaliselt ei vasta äge algus haiguse jäigale taustale. Loetletud sarvkesta herpese iseloomustavad üldised ja lokaalsed tunnused võimaldavad meil panna õige diagnoosi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sarvkesta herpes

Nagu teada, võib sarvkesta herpes esineda erinevates kliinilistes variantides, mis suuresti määrab protsessi tulemuse. Kahjustatud sarvkesta põhjalik uurimine võimaldab liigitada herpeetilise keratiidi järgmiste, kõige levinumate kliiniliste vormide hulka. Allpool esitatud teave on mugav kasutada, eriti laia polikliiniku võrgustikus töötades.

Keratiidi pealiskaudse vormi korral lokaliseerub protsess sarvkesta epiteelikihis. Siin avaldub peamiselt herpes simplex viiruse epiteelitoime. Hallide täppide kujul olevad infiltraadid vahelduvad bulloossete elementidega, lokaliseerudes kohtades, kus sarvkesta närvitüved lõpevad.

Mõnikord koorub epiteelikiht silmalaugude pilgutamise ajal maha ja keerdub omamoodi niidiks, kinnitudes sarvkesta erodeerunud pinnale mingis piirkonnas. Sellisel juhul tekib üsna haruldase filiformse keratiidi kliiniline vorm. Sarvkesta erosioonid, mis jäävad alles pärast vesikulaarse epiteeli elemendi avanemist, paranevad äärmiselt aeglaselt ja korduvad sageli. Praktikud tunnevad hästi dendriitse ehk põõsase herpeetilise keratiidi kliinilist vormi. See sai oma nime sarvkesta epiteeli väga omapärase erosiooni tüübi tõttu, mis meenutab põõsa või puu oksa. See on tingitud asjaolust, et kahjustatud sarvkesta infiltratsioon paikneb piki põletikulisi närvitüvesid. Just siin ilmuvad epiteeli bulloossed elemendid, mis avanevad väga kiiresti ja viivad hargnenud erosiooni tekkeni, kuna sarvkesta närvitüved ise hargnevad.

Hoolimata asjaolust, et dendriitne vorm sarnaneb oma kliinilistes ilmingutes pindmise lokaliseerumisega sarvkesta herpesega, sisaldab see ka infektsiooni sügavama penetratsiooni elemente. See väljendub dendriitilise erosiooni ümbritseva sarvkesta strooma turses ja Descemeti membraani voltimise ilmnemises. Sügava herpeetilise keratiidi klassikaline vorm on diskoidne keratiit. See tekib siis, kui herpes simplex viirus tungib sarvkesta stroomasse väljastpoolt või hematogeenselt. Infiltratsioon hõivab sarvkesta keskset optilist tsooni, on ketta kujuga, mistõttu seda vormi nimetatakse diskoidseks. Ketas on tavaliselt teravate joontega, selgelt piiritletud tervest sarvkesta koest ja asub selle keskmistes kihtides. Mõnikord on see ümbritsetud kahe või kolme infiltreerunud koe rõngaga. Rõngad on eraldatud heledate vahedega. Sarvkesta turset täheldatakse ketta lokaliseerimistsooni kohal kuni üsna märkimisväärsete mullide moodustumiseni. Sarvkesta tagumise pinna endoteel läbib samu muutusi.

Sarvkesta paksus kahjustatud piirkonnas suureneb. Mõnikord on paksenemine nii märkimisväärne, et sarvkesta optiline osa muudab oma kuju. Sellise osa esiserv ulatub ettepoole ja tagumine serv ulatub märkimisväärselt silma eeskambrisse. Protsessiga kaasneb Descemeti membraani väljendunud voltide ilmumine. Aja jooksul võib diskoidse keratiidi korral sarvkestas tekkida vähene sügav vaskularisatsioon. Protsessi tulemus normaalse nägemisteravuse taastamise seisukohast on harva soodne.

Juhtudel, kui sarvkesta herpeetiline infiltraat haavandub, tekib jäik sarvkesta haavand, millel on sageli lainelised servad ja mida nimetatakse maastikuhaavandiks. Sellise haavandi paranemine on äärmiselt aeglane.

Metaherpeetiline keratiit

Metaherpeetilise keratiidi kliiniline pilt väärib erilist tähelepanu. Metaherpeetiline keratiit on protsessi üleminekuvorm, mis organismi nõrgenenud vastupanuvõime ja sarvkesta immuunsuse taustal areneb viirusliku herpeetilise keratiidi mis tahes kliinilisest ilmingust. Kõige sagedamini esineb haigus dendriit- või landkartoidkeratiidi taustal. Kahjustuse tüübi poolest sarnaneb metaherpeetiline vorm herpeetilist landkartoidkeratiiti, kuid metaherpeetiline haavand on sügavam. Selle ümbritsev sarvkest on infiltreerunud, paksenenud, epiteel sellel taustal on paistes ja bulloosselt kõrgenenud. Protsessiga kaasneb enamasti iridotsükliit.