Silmahaigus: sümptomid

Herpeetilised silmakahjustused on üks kõige levinumaid inimese viiruslikke haigusi.

Morfoloogilisest positsioonist määratletakse herpese haigusena, mida iseloomustab nahal lööve ja hüperemeemilise alusega rühmitatud vesiikulite limaskestad. Herpli põhjustav toime viitab suured DNA-d sisaldavatele viirustele.

On teada, et viirus parasiitidena ja areneb epiteeli-, närvi- ja mesodermilistel kudedel. Sõltuvalt lokaliseerimine infektsiooni silmapaistval kaotusega skin herpes simplex viirus, limaskestade, kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvitüvedesse, siseorganite, elundi nägemise. Mõned neist kahjustustest on seotud tõsiste üldiste häirete ja infektsioonide üldise kujunemisega, mis esineb eelkõige emakasisese nakkusega vastsündinutel. Kõik see võimaldab mitmel autoril rääkida mitte ainult herpese infektsioonist, vaid ka herpeetilisest haigusest, mis on kliinilistes ilmingutes polümorfne ja patogeneesi omane. Üldise lokaliseerimisega nakkamine võib põhjustada surma.

Eriline koht herpeetilist haiguse võtab kahjustada organiga nägemus, mis võivad kannatada, kui silmalaud, sidekesta valgekestas sarvkesta eesmine ja tagumine osa vaskulaarse seedekulgla, võrkkest, nägemisnärv. Kõige sagedamini kahjustatud sarvkest, mis on tingitud selle madalast immuunsusest. Silmahaigus on sagedamini maailmas, kui hingamisteede haigused on kõige sagedasemad. Kevadel ja sügisel suureneb patsientide arv. Võimalik, et nendel juhtudel esineb herpes simplex-viiruse ja gripiviiruse või paragripi segu. Samuti on vaja arvestada viirusliku infektsiooni, eriti süljenõeliste ja limaskestade näärmete, konjunktiiviga püsiva (kuni 2-aastase) säilimise fakti arvestamist.

[1], [2], [3]

Herpes simplex

Herpes simplex kliinilises pildis ei erine üldjuhul herpetiliste väljaheidetest näonaha teistes osades (nina tiivad, suu avamise ümber jne).

Löövele eelneb tavaliselt tavaline nähtus külmavärina, peavalu, palaviku kujul. See täiendab ja kohaliku sümptomid (põletamine, mõnikord sügelus sajandi), pärast mida on mullid hallikas värv, mille tulemusena kihistumist kate epiteeli naha tõttu perikardiefusiooniga. Vereobjektid on tavaliselt leitud hüperemieenilises nahas, rühmitatud mitmeks tükkiks, mõnikord ühendades. Mõni päev pärast selle algust muutub vesiikulite sisu hägusaks, seejärel kaovad purjed, mis ei jäta nende eest silmi. Kui herpes taastub, tekivad tavaliselt vesiikulid samas kohas. Kui herpetiline dermatiit tekib samaaegselt silmamõõdu haigusega, aitab see kaasa silmaprotsessi etioloogilisele diagnoosile.

Herpeetiline konjunktiviit

Herpeetiline konjunktiviit tekib sageli lastel ja sellel pole püsivat herpese sümptomite patognomonoosi, mis erinevad sümptomite polümorfismist. Konjunktiviidi teadaolev katarravi kliiniline vorm, follikulaarne vorm, sarnane adenoviiruse konjuktiviidiga ja kilega. Konjunktiivi segatud viirusnakkus ei ole välistatud, mis selgitab kliinilise pildi mitmekesisust. Lõplik diagnoos tehakse tsütoloogiliste ja immunofluorestsentsuuringutega, mille järel viiakse läbi sobiv ravi. Herpeetilisi konjunktiviiti iseloomustab loid muidugi, kalduvus taastuda.

Praegu on herpetilise keratiidi kliinilist pilti põhjalikumalt uuritud. Nad moodustavad 20% keratiidile ja isegi 70% lastel oftalmoloogiliste praktikas. Herpeskeratiit erinevalt mõnede teiste viirushaiguste areneb loomadel (ahvid, küülikud, rotid), mis võimaldab pilootuuringutele käesoleva patoloogiat. Keratiit võib olla primaarne ja post-primary. Vastsündinutel on tavaliselt antikehade herpes simplex viirus, mille tulemusena emakasisese läbi platsenta ja pärast sündi läbi emapiima. Seega imiku, kui see ei ole nakatunud sünnituseelse perioodi või pärast sündi mingil määral kaitstud HSV infektsiooni passiivse immuunsuse emalt oli eraldatud. See immuunsus kaitseb teda nakkust 6-7 kuud. Kuid pärast seda perioodi on kõik inimesed tavaliselt nakatunud herpes simplex-viirusega, mis jääb märkamatuks. Nakkus levib lapse kaudu õhust läbi täiskasvanute suudluste, roogade. Inkubeerimine on 2-12 päeva. Esmane herpes infektsioon 80-90% juhtudest on asümptomaatilised, kuid võib põhjustada tõsiseid haigusi nahk, limaskestad, silmad kuni septitseemia viiruse sümptomid tsüanoos, kollatõbi, meningoentsefaliit.

Esmane herpeetiline keratiit

Primaarne herpeetiline keratiit on 3-7% silma herpeetilisest kahjustusest. Kuna haige lapsel on herpes simpleksi viiruse antikehade tiiter, on see väga raske. Protsess algab sagedamini sarvkesta keskosas, mille trofilisus on mõnevõrra madalam kui perifeersetes vaskulaarsetes piirkondades külgnevate perifeersete piirkondadega ja sellest tulenevalt paremate toitumistingimustega. Keratiit tekib sarvkesta koe haavandumisel, varajases ja rikkalikus vaskularisatsioonis, pärast seda püsib sarvkesta hägusus.

3-5-aastastel lastel on puutumatus herpes simplex-viirusega ja infektsioon läheb varjatud olekusse, jäädes kehasse kogu eluks. Tulevikus on erinevate tegurite mõjul haiguse ägenemised. Sellised tegurid hõlmavad mis tahes infektsiooni, sagedamini viiruslikku (respiratoorne haigus, gripp, paragripp), hüpotermia, mürgistus, trauma. Need seisundid põhjustavad viirusevastase immuunsuse tüve vähenemise ja haigus taastub. Sellel võivad olla erinevad kliinilised ilmingud (herpes huuled, stomatiit, entsefaliit, vulvovaginiit, tservitsiit, konjunktiviit, keratiit). Sellist keratiiti, mis tekkis herpese infektsiooni latentse voolu taustal, nimetatakse postprimaarseks. Samal ajal ei pruugi haigestunud patsient varem esineda herpeedilist keratiiti. Herpeetiline infektsioon temas võib olla erinev lokalisatsioon. Kuid kui keratiit on tekkinud pärast esmast herpese infektsiooni olemasoleva ebastabiilse immuunsuse taustal, siis kuulub see juba primaarse keratiidi kategooriasse.

Väga harva on protsess piiratud ühe välguga. Enamasti kordub see 5-10 korda. Udu on tsükliline, tekib samas silmas, samas kohas või vana põranda kõrval. Mõnikord on retsidiiv enne silmahaigust. Väga sageli esineb veel üks ägenemine, mis on seotud keha temperatuuri tõusuga, köha ja nohu. Seda tuleks diagnoosi andmisel arvesse võtta. Retsipiibud tõhustavad keratiidi kulgu ja prognoosi,. Sest pärast igaüks neist jääb sarvkesta peale.

Anamneesis kogudes tuleb patsiendilt küsida, kas tema silma ees oli ülemiste hingamisteede katarraalne seisund. See on vajalik, et luua kas patsiendil on sagedased herpeseohatise nahal, suus, ninaõõne. See asjaolu aitab diagnoosi herpeskeratiit "näitab madalpinge viirusevastaste immuunsus.

Enne kui keskenduda riigi patsiendi silma, on vaja uurida naha ja limaskestade, et teada saada, kas seal on kuskil neid ilminguid herpes infektsioon, mis sageli koos herpes silmamuna ja käitumishäired. Praegu isoleeritakse kaks herpese tüve. Esimene - suuline - põhjustab herpektiliste elementide väljaheid näo, huulte ja nina piirkonnas. Teine - suguelundid - mõjutavad suguelundite piirkonda, päraku anust. On uurimine haigete peaks vältima vale tagasihoidlikkus ja küsida riigi kõikide kahtlaste naha ja limaskestade, pidades silmas, et ohatis asuvad peamiselt ümber looduslik avad kus limaskesta imendub nahka.

Pöördudes analüüs patsiendi seisundist silmad, tuleb meeles pidada, et enamik herpeskeratiit on ühekülgne. Vaatamata asjaolule, et herpespõletikku levib üle kogu keha ja on lokaliseeritud eelkõige koed tervena silmamuna, millest annab tunnistust iseloomuliku tsütoloogilise muutused sidekesta tervete silmade ja positiivse immunofluorestsentstestides KNS antigeeni, rakendamise patogeensed omadused Nakatumine toimub vabanenud ühel küljel. Kuid mõnikord keratiit on kahepoolne. Kui see on põhjustatud, pole see teada. Ei ole välistatud suhtlemine tüve herpes simplex viirus või alapinge viirusevastaste immuunsust, mis võimaldab nakkuse realiseerida nende patogeensed omadused sarvkesta mõlema silma. Viiruslik keratiit iseloomulik järsk langus või täielik puudumine tundlikkus sarvkesta, mis on põhjustatud neurotroopne omadused herpes simplex viirus.

Herpeetilises keratitis kudete tundlikkuse vähenemist või täielikku puudumist võib selgitada biomikroskoopilise uuringu esialgsete leidude põhjal. Sarvkesta kontrollimine otsese fookusvalguse ja suurendatud valgusava juures võimaldab saada sarvkesta optilist prismat; müeliini ümbrisesse kaetud närvijuhtide paksenemine näitab nende selget välimust. Koos koe tundlikkuse vähenemise või puudumisega võimaldab see luua sarvkestest tundlike ja lühikeste tsiliaarsete närvide neuriiti või perineuriiti. Sarvkesta objektiivne hüpotensioon on kaasas subjektiivne hüperesteesia.

Pärast esmast herpeedilist keratiiti

Pärast esmast herpeedilist keratiiti erineb väike arv uuesti moodustunud anumaid ja isegi nende täielik puudumine. Peamine herpeetiline keratiit, mida iseloomustab sarvkesta koe lagunemine, võib olla rikkalik neovaskularisatsioon. Tuleb rõhutada põletikulise protsessi püsivat kulgu, mõjutatava koe väga aeglast regenereerimist. Tavaline ägenemine ei vasta haiguse kulgu jäigale taustale. Loetletud levinud ja lokaalsete sarvkesta herpese iseloomulikud tunnused võimaldavad teil õiget diagnoosi panna.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Sarvkesta herpes

Nagu teada, võib sarvkestapõletik esineda erinevates kliinilistes variandites, mille puhul protsessi tulemus sõltub suuresti. Mõjutatud sarvkesta põhjalik uurimine võimaldab herpesega keratiiti seostada järgmiste, kõige tavalisemate kliiniliste vormidega. Järgmine teave on mugav kasutada, eriti kui töötate laia polikliinilise võrgu kaudu.

Keraatiidi pinnavormiga lokaliseeritakse protsess sarvkesta epiteeli kihis. Siin esineb peamiselt herpes simplex-viiruse epiteelopaatiline toime. Infiltreerub hallide punktide kujul, mis vahelduvad bulloossete elementidega, lokaliseerides sarvkesta närvikoordi otsas.

Mõnikord eksponeerib epiteeli kiht silmalaugude vilkuvat liikumist ja keerleb niisuguse niidi, mis mingil hetkel on kinnitatud sarvkesta erosioonpinnale. Samal ajal areneb üsna haruldase filamentaalse filiaalse keratiidi kliiniline vorm. Sarvkesta erosioonid, mis jäävad pärast vesiikulite epiteeli elemendi avanemist, paranevad väga aeglaselt ja sageli korduvad. Praktilised arstid on hästi teadlikud dendriit-või põõsasarnase herpeedilise keratiidi kliinilisest vormist. Ta sai nime sarvkesta epiteeli väga erilise erosiooni tõttu, mis sarnaneb põõsast või puust. See on tingitud asjaolust, et mõjutatud sarvkesta infiltratsioon paikneb põletikuliste närvirakkude piki. Just siin ilmnevad epiteeli bulloossed elemendid, mis avanevad väga varsti ja põhjustavad haruliste liikide erosiooni, kuna sarvkesta närvitsad on harjad.

Hoolimata asjaolust, et selle kliinilistes ilmingutes puu moodustab pinnapealse lokaliseerimise herpes simplex, on see infektsiooni sügavama sissetoomise elemendid. Seda väljendatakse puu-sarnase erosiooni ümbritseva sarvkesta stroomi ödeemil ja Descemeti kooriku kokkukukkumisel. Sügava herpektilise keratiidi klassikaline vorm on diskoidne keratiit. See areneb siis, kui herpes simplex viirus siseneb sarvkesta stromast väljastpoolt või hematogeenselt. Infiltratsioon hõivab sarvkesta keskmist optilist tsooni, sellel on ketta kuju, mille tõttu antud vormi nimetati diskoidiks. Ketas on tavaliselt põhjalikult kirjeldatud, selgelt piiritletud terve sarvkesta koest, asub ja selle keskel kihid. Mõnikord on see ümbritsetud kahe või kolme infiltreeritud koe rõngaga. Rõngad eraldatakse kergete intervallidega. Kettade lokaliseerimise tsoonis on sarvkesta tursed kuni suhteliselt märkimisväärsete blistride moodustamiseni. Samuti muutub sarvkesta tagapinna endoteel.

Sarvkesta paksus kahjustatud piirkonnas on suurenenud. Mõnikord on paksenemine nii suur, et sarvkesta optiline osa muudab oma kuju. Selle lõikeosa eesmine serv ulatub ettepoole ja tagumine osa ulatub märkimisväärselt silma eesmise kambrisse. Protsessi on kaasas Descemeti kestade väljendunud voltide ilmumine. Aja jooksul võib sarvkesta diskoidne keratiit põhjustada nõrga sügava vaskularisatsiooni. Protsessi tulemus normaalse nägemisteravuse taastamiseks on harva soodne.

Neil juhtudel, kui sarvkesta herpeetiline infiltreerumine haavub, ilmnevad jäik voolu sarvkesta haavandid, sageli harjatud servadega, mida nimetatakse maardka kujuliseks. Sellise haavandi paranemine on väga aeglane.

Metagergiline keratiit

Erilist tähelepanu tuleb pöörata metaherpetilise keratiidi kliinilisele pildile. Metagerpetichesky keratiidile - mingi üleminekuaja vormis protsess, mis väljendub taustal nõrgendatud keha vastupanu ja immuunsuse nõrgenenud sarvkesta arendab ilmnenud mingeid kliinilisi ilminguid viirusliku herpeskeratiit. Kõige sagedamini esineb haigus dendriidi või maalähedase keratiidi taustal. Kahjustuse kujul sarnaneb metaherpeetiline vorm herpetilise maastikulise keratiidiga, kuid metaprpeptiline haav on sügavam. Selle ümbritsev sarvkest on tunginud, pakseneb, sellel taustal on epiteel paisunud ja bulloosne. Protsessi põhjustab enamasti iridotsükliit.