Silmahaiguste ravi

Silma herpetiliste haiguste terapeutiliste tegurite seas tuleks identifitseerida spetsiifilised virosostaatilised ravimid. Nende hulka kuuluvad 5-jodo-2-deoksüuridiin (IMU või keretsiid), mida kasutatakse 0,1% lahuses silmatilkade kujul. Ravim on metaboliit, millel on kõrge viirusevastane toime. Selle toimemehhanism on mõju rakkude desoksüribonukleiinhappele, mis takistab viirusliku nakkusliku alguse moodustumist. 5-jodo-2-deoksüuridiini lahust polüvinüülalkoholis nimetatakse hernlexiks. Mõlemat ravimit (kerecid, herplex) manustatakse edukalt herpetilises keratitis tilgadena, seda peamiselt protsessi pinna lokaliseerimise korral. Esialgu oli 5-jodo-2-deoksüuridiin juba pikka aega takistusteta, kuid siis jõudsid nad veendumusele, et selle rakendamine ei oleks enam kui 10 päeva. Ravim võib olla sarvkesta ja konjunktiivi epiteeli toksiline toime, põhjustades follikulaarse allergilise konjunktiviidi fenomeni, spot-keratiiti.

Hea virosostaatiline ravim, eriti sügava keratiidiga (nagu düsformiformne), mis jätkab sarvkesta epiteeli terviklikkust häirimata, on oksoliin. Lahusena oksool oli ebastabiilne, seda kasutatakse peamiselt 0,25% salvi kujul. Oxoliini toksilisus on madal, kuid. Kui te olete haige, peaksite hoiatama ravimi ärritava toime eest (tal on dioneenipõhine ärritav toime, põhjustades põletustunni, ummiku hüperemeediat ja isegi kemoosi fenomeni). Kuid see ravimi näiliselt soovimatu omadus sisaldab positiivset tegurit. Ärritavate ilmastikumõjude tõttu oksooliiniga töötlemise taustal kiireneb sarvkesta põletikuliste infiltraatide resorptsioon.

Herpetilise keratiidi ravis on väärtuslik viirusevastane ravim: teflroen, florenaal 0,25-0,5% salvi kujul. Mõnedel juhtudel põhjustab salvi florenaali kasutamine silmas peapöörituse tunnet, mis peaks ka patsiendi hoiatama.

Herpesviiruse protsesside terapeutiline mõju avastati interferoonide ja interferogeensete ainete uue ajastu jooksul. Leukotsüütide interferooni kasutatakse sama skeemi järgi nagu viiruskonjunktiviit. Keraatiidi sügavates vormides võib interferooni kasutada subkonjunktiivsete süstide vormis 0,3-0,5 ml. Ravi käigus määratakse tavaliselt 15-20 süsti. Viirusliku keratiidi ravi efektiivsus suureneb koos interferooni ja kertsiidi kombinatsiooniga.

Interferogeene on eriti hästi tõestatud pürogeeniliseks, mida praktikas laialdaselt kasutatakse. See on ette nähtud tilkades, intramuskulaarselt ja silmaümbruse konjunktiivi all. Viimased manustamismeetodid on eelistatud sügavate keratiitide ja iridotsüklite puhul. Ravimil on fibrinolüütiline toime, mis aeglustab armistumist. Pürogenaali kasutatakse intramuskulaarselt iga päev 25 MFA-ga, seejärel suurendatakse annust 25-50 MTP-ga (maksimaalne üksikannus täiskasvanule on 1000 MTD). Järgnevatel päevadel määrati talle annus, mis põhjustas kehatemperatuuri tõusu 37,5-38 ° C-ni. Ravi jätkatakse kuni kehatemperatuuri tõusuni ja seejärel suurendatakse annust 25-50 MPD võrra. Ravi kulg on 10-30 pürogeenide intramuskulaarset süstimist. Kursuste vaheajad 2-3 kuud. Konjunktiivi pürogenaal määratakse lõigus 25-30-50 mpd dd mitu korda. Seda tuleks positiivselt hinnata, kombineerides pürogenaali süstimist koos gamma-globuliini konjunktiiviga 0,2 ml päevas või igal teisel päeval. Ravi käigus määrati kuni 20 süsti mõlemale.

Uute biosünteetiliste interferogeenide kategooria on konjunktiiv (0,3-0,5 ml ravimit) polü-A: U, polü-G: C annuses 50-100 ug. Ravi käigus määratakse 5 kuni 20 interferooniigi süsti.

Viirusvastane ravi annab parimad tulemused, kui desensibiliseerivate ravimite kasutamise taust viiakse läbi. Nende hulka kuuluvad difenhüdramiin, kaltsiumi preparaadid, sealhulgas kohalikult tilgadena. Loomulikult, kõige aktiivsemad allergiavastast ained hõlmavad kortikosteroide (0,5% suspensioon hüdrokortisooni, kortisooni emulsiooni 0,5% 0,1% lahus prednisoloon, deksametasoon 0,1% lahus). Kuid nende sarvestussageduse viirusliku nakkuse määramist tuleb ravida äärmise ettevaatusega. Vähendades põletikulise reaktsiooni, need ravimid pärsivad antikehade moodustumist ja tootmiseks endogeensed IFN seeläbi aeglustades epiteliseerumisega ning löövet mõjutatud HSV sarvkesta. On tõestatud, et herpese keratiidi ravis prednisolooni katse ajal on viirus koes kestnud kauem kui ilma ravita.

Meditsiinipraktikas intensiivse kortisoonravi taustal, kui ravimit süstiti konjunktiivi alla, oli sarvkesta descemetselek ja perforatsioon. Kortikosteroidid tuleb manustada ainult tilka keratiidile, esinedes ilma intensiivse lagunemist sarveiskalvokudosta, siis on parem ravi gammaglobuliinivaba tilkhaaval või all sidekesta kuna see suurendab viirusevastase immuunsus. Iidotsiklitaaga võib kortikosteroide manustada ka conjunctiva all, kontrollides silmasisest rõhku. Patsientidel, kes saavad pikka aega steroide, võib pneumokokk liita herpesviirusega, mida näitab kollase varjundi ilmumine sarvkesta infiltreerimises. Sellisel juhul on soovitatav manustada 20% naatrium sulfatsüüllahust, 1% tetratsükliini või 1% erütromütsiini salvi. Herpeetiline infektsiooni soodsam kurss on kahtlemata hõlbustatud A-ja B-rühmade, aloe ekstrakti ja novokaiini blokaadi manustamisega.

Kõigile silmaarstidele kättesaadav on autohemoteraapia meetod vere instillatsioonina või selle subkonjunktiivse süstiga, eesmärgiga suurendada silmahaiguse korral patsiendil antikeha tiitreid. Sellist ravi saab läbi viia 2-3 nädalat pärast haiguse algust, kui patsiendile viirusevastaste antikehade tiiter suureneb.

Sama profiili töötlemine on gamma-globuliini kasutamine. Gammaglobuliinivaba võib manustada intramuskulaarse süstimise teel 0,5-3 ml 3 korda intervalliga 4-5 päeva, vormis subkonjunktiivsete süstidega 0,2-0,5 ml päevas ja tilkade. Tilguti ravimeetod on loomulikult eelistatud pindmise keratiit ja manustades gammaglobuliinivaba all sidekesta või intramuskulaarselt sobivam sügavaks lokaliseerimine infektsiooniprotsess sarvkesta, vikerkesta ja ripskeha.

Ravis Herpesnakkuse silmahaigused kompleksi aktiivsemat manustamisest ja kasutamine neurotroofne meetmete kasulikuks rakendada DC iontoforeesil läbi vann, endonasal või suletud silmalaud. Elektroforeesiga võib manustada adrenaliini, aloe, atropiini, B1-vitamiini, hepariini, hüdrokortisooni, lidaasi, novokaiini, kaltsiumkloriidi. Valmistumine nende elektroforeesi manustamiseks peab olema rangelt põhjendatud. Eriti peaks aroiaekstrakt olema ette nähtud herpeetiliste protsesside regressiooni korral, et lahendada sarvkesta läbipaistmatus. Aloe, B-rühma vitamiinid ja novokaiin on näidustatud haigestunud kudede trofismi parandamiseks, et kiirendada sarvkesta epitelisatsiooni. Hepariini manustatakse selleks, et aktiveerida herpese protsessi pöördprotsess, sest eksperimentaalsete andmete kohaselt pärsib see viiruse kasvu koekultuuris. Hüdrokortisoon, nagu lidase, soodustab infiltreeride resorptsiooni, peenemat armekudet, neovaskularisatsiooni vähenemist.

Heroopilised silmad tähistavad diadineemilisi vooge, mikrolaineid, ultraheliravi ja ravimite ainete fonoforeesid, eriti interferooni, deksametasooni. Tehke magnetoteraapia. OV Rzhechitskaya ja LS Lutsker (1979) näitavad pideva režiimi korral sinusoidaalse vormi muutuva magnetvälja (PMP) kasutamist. Sessioonide arv on 5-20. On tõestatud, et vahelduv magnetväli suurendab sarvkesta läbilaskvust ja see võimaldab aktiivsemalt mitmesuguste ravimite sisseviimist silma. Seda meetodit nimetati magnetoelektroforeesiks. Raske herpeedilise keratiidi korral magnetoelektroforeesiga on võimalik eelkõige 5-jodiini, -2-deoksüuridiini sisse viia.

Eriti väärivad võimalusi kriolechenie keratiit. On teostatud narkoosi all tilgutamist 1% tetrakaiiniga lahusega, ülepäeviti. Ravi käigus on ette nähtud kuni 10 protseduuri. Kangas külmumisega kokkupuude on 7 s. Kioonachonnik puhastati sulamise perioodil. Mõned silmaarstid meelitab trepanoneyrotomii operatsiooni. Meetod takistab teket püsivad ja bruto sarvkestahägususe. Kui perforatsiooni sarvkesta, tulekindlate haavandid, sageli korduvad keratiidile näidatud keratoplastikat. Kahjuks see meede ei aita kaasa taastekke ennetamiseks keratiidile. Piiriüleste rõnga piirkonnas esineb sagedamini rebusi. Edusammud viimastel aastatel probleemi sarvkesta siirdamise põhineb microsurgical tehnikaid, meetodite arendamist siiriku manus õmblusteta bioadhessiooni kaudu (gammaglobuliinivaba) või pehme hüdrogeeli kontaktläätsede valmistooted keratoplastikat operatsiooni põhimeetodit kompleksis ravi Herpesnakkuse kahjustuste sarvkesta lagunemisest esinev kude.

Mõnikord on praktilises töös vaja kirurgilist sekkumist silmamuna, mis on minevikus läbinud herpese infektsiooni. Sellisel juhul peaks pärast põletiku puhangut olema 3-4 kuud kestnud. Enne sekkumist on interferooni soovitatav kasutada kombinatsioonis interferoonogeeniga (pürogeenide süstimise käigus). Viimastel aastatel hakkas sarvkesta herpeetiline haavand hakkama tootma laser argooni koagulatsiooni, tekitades kiirgusallikate tsoonis temperatuuri kuni 70 ° C. Laseri koagulatsioon soodustab õrnemaid arme ja viiruslikku toimet. Katseuuringud on näidanud, et IMU ja krüoteraapia teraapia tõhusus on paremad, vähendades patsiendi ravi aega 2-3 korda. Laser-koagulatsioon on samuti õigustatud ravimite suhtes resistentsete silmahaiguste vormide korral.

Tuleb märkida, et isegi pärast edukat ravi raske herpeskeratiit aastaid seal on sarvkesta tundlikkuse vähenemine (eriti Intaktses silma), nõrkus epiteeli sarvkesta haigusjärgse paranemise, vahetevahel äratõukereaktsiooni. Selliste seisundite ravimine, mida nimetatakse postherpetiliseks epiteeliastumiseks, on endiselt vähe arenenud. Näidatakse rühma vitamiine A ja B, krioobduvanie, elektroforees novokaiinille, lüsosüüm tilgad rakendades tilka deksametasooni microdoses (0,001%), laserfotokoagulatsioonist. Nendel juhtudel ei ole viirusevastaseid ravimeid soovitatav.

Oftalmhoherpes patsientide kompleksne ravi 95% -l juhtudest annab positiivseid tulemusi. Kuid iga silmaarst teab, et herpeetiline protsessi peatamine ei tähenda terviklikku ravi, mis tagab silmahaiguste võimalike ägenemiste puudumise.

Haiguse kordumise ennetamisel on ennetusprobleemidel oluline roll herpetiliste silmahaiguste probleemis. Vaatamata kliinilisele taastumisele viitab latentse herpeedilise infektsiooni esinemine organismis vajadusele välistada väliskeskkonna kahjulikud mõjud. On vaja vältida keha hüpotermiat. Katarraalsed haigused, silmavigastused, füüsiline ja vaimne üleküllus on äärmiselt ohtlikud - kõik tegurid, mis aitavad vähendada organismi resistentsust, vähendavad viirusevastast immuunsust. Silma herpes, peamiselt keratiidil ja iiriidil esinevate sagedaste, mõnikord aastaste korduvate episoodide puhul on näidustatud antiherpeetiline polivaktsiini kasutamine. Ärge alustage ravi ägeda protsessi jooksul. Pärast kõigi kliiniliste põletikunähtude kadumist tuleb oodata 1 kuu ja alles siis jätkata vaktsineerimist. See on tingitud asjaolust, et isegi külmade, s.t ühekordse perioodi jooksul vaktsineerimise ajal võib protsess halveneda, mis nõuab vaktsineerimise katkestamist ja desensibiliseerivate ja viirusevastaste ravimite manustamist.

Meetod ennetusravi seisneb intradermaalse manustamise (sisepinnal küünarvare) 0,1 kuni 0,2 ml moodustamaks polüvalentse vaktsiini sõlmekesed koos "Sidrunikoor". Tehke 5 süstet koos nende intervalliga 2 päeva jooksul. Esimene vaktsineerimiskursus tuleb läbi viia haiglas ja järgmine, 3-6 kuud (esimesel aastal) saab läbi viia ambulatoorsel alusel. Täiendavad kursused viiakse läbi ainult ambulatoorsetel alustel iga kuue kuu tagant. Application herpes lastehalvatuse ei välista kohalike oftalmiline profülaktikaks. Tõkendina võimalik järgmine kordumise keratiidile on tilgutamist interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, st. E. 1 ml 10 ml destilleeritud vesi või Poludanum määr 200 mg 5 ml destilleeritud vett). Oluline roll võitluses erinevate kliiniliste ilmingute patoloogia silma põhjustatud herpes simplex viirus, kuulub ambulants teenus (kõiki patsiente, kes kannatavad sagedase ägenemist, peaks olema meditsiinilise järelevalve all).

Vähem tähtsaks on ka silma ja selle lisandite teise herpeetiline infektsioon, mida nimetatakse herpes zosteriks (herpes zoster). Haigus kuulub naha kategooriasse, läbides selgelt väljendunud neuralgilise valu sündroomi, mida seletatakse viiruse tropismiga närvisüsteemi kudedele ja nahale. Viimastel aastatel on leitud, et on olemas kahte tüüpi "neyrodermotropnogo filtreeritav viirus, mis põhjustab kliiniline pilt vöötohatise ja kliiniline pilt laste haiguste - tuulerõuged. On saanud arusaadavaks juhuks, kui lastega nakatuda kanarakkidega, kellel on katusesindlid. Õmblusribade inkubeerimine kestab 2 nädalat, haigus esineb sagedamini sügisel või kevadel, jätab püsiva immuunsuse taha, praktiliselt ei kordu. Herpes zosteri esilekutsuvate tegurite hulka kuuluvad nakkushaigused, traumad, joobmine, kokkupuude kemikaalide, toiduga, ravimitega, eriti. Neil on allergiline eelsoodumus. Haigusele eelneb letargia, apaatia, peavalu, palavik. Pärast seda, et teatud piirkonnas, sõltuvalt sellest, kas intervertebral ganglion ja eendub närvis pagasiruumi nakatunud (sageli III või VII närvid) ilmub naha hüpereemias, paistetus see moodustumisega sõlmekesed ja vesiikulid. Vesikaale tavaliselt ei avane. Neid saab täita pussiga, verega. Tulevikus ilmuvad vesiikulite koorikud, mis langevad kolmanda nädala lõpuks. Paapulade ja vesiikulite kohtades on mõrvad (märgid) nagu need, mida mõnikord täheldatakse tuulerõugete all kannatavatel lastel. Eemaldatavatest elementidest koosnev nahk on liiga pigmenteerunud või vastupidi depigmenteeritud. Protsessiga kaasnevad rasked neuralgilised valud koos selgroosse hüpostiidi või kahjustuskoha pöörde analgeesiaga. Herpes iseloomustab lööbe paiknemine ainult ühes kehapoolel, muutmata seda teisele.

See kehtib ka orbitaalse närvi katkemise kohta, mis juhtub 10% -l juhtudel muude lokalisatsioonide puhul. Protsess areneb orbitaalse närvi hargnemise tsoonis (ülemise silmalau nahk, otsmik, tempel ja peanahk keskmisele joonele). 50% juhtudest, see tähendab, et praktiliselt iga teine patsient silma haigestub herpes zosteri silma lokaliseerimisega. Võib esineda herpeedilist konjunktiviiti, keratiiti, iridotsüklilist. See on tingitud asjaolust, et orbitaalse närvi kere haru tagajärjel tekkinud nasolakaryngeaalse närvi (nimelt pikkade tsiliaarsete närvide) harud. Funktsioon tundlikuks ja troofiliseks inervatsioonikshorny, iirise ja tsiliaarse keha, mis ulatub läbi nägemisnärvi ümbermõõtu läbi sklera perokhoroidse ruumi. Mis osalemist põletikuline protsess nende oksad on kliiniline pilt herpeskeratiit, mõnikord "iridotsükliit, on omased keratiit ja iridotsükliit kui nakatunud herpes simplex viirus.

Selleks, et ennustada silma kudede huulte levikut, peame hoolikalt silma peal hoidma silmalaugude siseläbilasku ja silma siseküljele. Del "on see, et nende nahaaluste piirkondade tundlik innervatsioon tuleneb sub-block närvi, mis, nagu pikad tsiliaarsete närve, läheb välja nososnichnogo pagasiruumi. Välimus naha punetus, selle infiltratsiooni nendes valdkondades, on sademetest herpeetilist elemendid näitavad, kaasates podblokovogo närvi pärast mida tavaliselt mõjutatud pikas silmaripslihases närvid välimus kahjustuste silmamuna.

Vaktsineeritud ja desensibiliseeriva ravimeetodiga võetud aja jooksul võetud meetmetes võib eksogeense interferooni ja interferoonogeeni lokaalne manustamine takistada viiruse nakkuse tekkimist silmas. Herpes zosteri oftalmoloogilise lokaliseerimisega peaks üldarstina silmaarsti määramist koordineerima neuroloog ja dermatoloog. Valusündroomi eemaldamiseks määratakse tavaliselt analgeeni 50% -line lahus 1-2 ml-s. Laia spektriga antibiootikume, B1-vitamiini 1 ml 6% lahuses intramuskulaarselt igal teisel päeval, tuleb vahetada B12-vitamiiniga 200 μg juures. Herpes põdevad nahapiirkonnad on määritud särava rohelise, Castellani vedelikuga, mõnikord 2% tanniini lahusega, 1% hõbenitraadi lahusega. Kasulik on herpes-tsooni niisutada interferooni lahusega.

Keratiidi, iridotsükliliidi ravi vastab silma lüüa, mida on ette nähtud herpes simplex-viirusega. Riputavate patsientide ravivastuse käigus tuleb meeles pidada vajadust isoleerida lapsi sellest, kuna nagu eespool mainitud, on herpes zoster viirus ja tuulerõugete viirus peaaegu identsed paljude omaduste poolest.