Herpeetiline keratiit: diagnoosimine ja ravi

Herpeetilise keratiidi diagnoosimine

Herpeetilise keratiidi diagnoosimine põhineb peamiselt haiguse tüüpilisel kliinilisel pildil. Mõned iseloomulikud tunnused avastatakse juba haiguse alguses, näiteks vesikulaarsed, puukujulised lööbed, vähenenud tundlikkus, seos külmetushaigustega ja herpeetilise põletiku kolded teistes kehaosades. Mõned kliinilise pildi tunnused ilmnevad liiga hilja: neovaskularisatsiooni puudumine pikka aega, põletikulise protsessi pikaajaline kulg, kalduvus ägenemisele. Sellega seoses kasutatakse atüüpilise keratiidi korral laboratoorseid diagnostilisi meetodeid. Uuringuks võetakse konjunktiivi ja sarvkesta epiteeli kraapimine, samuti pisaravedelik. Kõige informatiivsem ja kiirem meetod on fluorestseeruvate antikehade tuvastamine. Intradermaalne test antiherpeetilise vaktsiiniga tehakse ainult esmasel kokkupuutel viirusega. Fokaalne allergiline test antiherpeetilise vaktsiiniga on oluline etioloogilise diagnoosimise meetod atüüpilistel juhtudel. Seda provokatiivset testi peetakse positiivseks, kui vaktsiini nõrkade lahjenduste intradermaalsele manustamisele reageerides süveneb põletikuline protsess, suureneb valu ja veresoonte perikorneaalne süstimine ning tekivad värsked sademed. Diagnostilisi teste tehakse ettevaatusega vastavalt rangetele näidustustele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Herpeetilise keratiidi ravi

Herpeetilise keratiidi ravi on keeruline ja pikaajaline. Selle eesmärk on viiruse aktiivsuse pärssimine, sarvkesta troofiliste protsesside parandamine, defektide epiteeliseerumise kiirendamine ning kohaliku ja üldise immuunsuse suurendamine.

Viirusevastane ravi hõlmab keemiaravi, mittespetsiifilist ja spetsiifilist immunoteraapiat. Haiguse erinevates staadiumides kasutatakse sobivaid ravimite kombinatsioone. Haiguse alguses manustatakse 3-4 korda päevas sagedast keretsiidi, deoksüribonukleaasi, tebrofeeni, florenali, bonaftoni, oksoliini ja zoviraksi salvi. Ravimid vahetatakse iga 5-10 päeva järel. Atsükloviiri võetakse suu kaudu 10 päeva jooksul. Kui silmahaigus on kombineeritud teise lokaliseerimise herpeetilise põletikuga, pikeneb ravikuuri kestus 1-2 kuuni. Raskete tüsistuste korral manustatakse atsükloviiri intravenoosset infusiooni iga 8 tunni järel 3-5 päeva jooksul. See on väga aktiivne ravim, kuid sellel on kitsas toimespekter, seega kasutatakse seda herpes simplexi ja herpes zosteri viiruste vastu.

Koos keemiaraviga kasutatakse mittespetsiifilisi viirusevastaseid aineid - interferooni tilkhaaval ja subkonjunktivaalselt, samuti ravimeid, mis stimuleerivad endogeense interferooni (interferonogeenide) tootmist, takistades viiruse paljunemist rakus - poludan (kuuri annus - 2000 U), pürogenaal apürogeensetes annustes, prodigiosan (3-5 intramuskulaarset süsti). Vähenenud immuunsuse, kroonilise ja korduva haiguse korral on ette nähtud immunostimulandid - levamisool, tümaliin. Spetsiifilise immunoteraapia jaoks kasutatakse inimese immunoglobuliini ja herpesevastast vaktsiini.

Erinevate keratiidi vormide raviks on välja töötatud viirusevastaste ainete ja nende kasutamise režiimide optimaalsed kombinatsioonid.

Haavandite pindade puhastamiseks nekrootilistest massidest kasutatakse krüosoobi või laserkoagulatsiooni. Pikaajalise mitteparaneva herpeetilise keratiidi korral tehakse terapeutilistel eesmärkidel sarvkesta siirdamine.

Bakteriaalse floora liitumise korral on lisaks välja kirjutatud sulfanilamiidi preparaadid, antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tilkade ja salvide kujul. Müdriaatikume kasutatakse samaaegse iiriidi ja iridotsükliidi ennetamiseks ja raviks.

Lisaks peamisele viirusevastasele ravile on ette nähtud vitamiinid ja ravimid, mis parandavad sarvkesta trofismi, ning vajadusel ka allergiavastased ravimid.

Kortikosteroidravimeid kasutatakse väga ettevaatlikult ainult sügava stromaalse keratiidi regressioonistaadiumis, sarvkesta epiteeli seisundi ja silmasisese rõhu pideva jälgimise all, kuna need võivad raskendada herpeetilise keratiidi kulgu ja interiktaalsel perioodil kaasa aidata retsidiivide esinemisele väljendunud immunosupressiivse toime tõttu.

Pärast keratiidi põletikuvastase ja sümptomaatilise ravi lõpetamist, kui silm on täiesti rahulik, on vajalik taastav ravi - sarvkesta siirdamine optilistel eesmärkidel.