Köha palavikuga lapsel

Köha lapsel palavikuga - see tähendab sellise põletiku tunnuse kombinatsioon nagu kõrgenenud kehatemperatuur koos hingamisteede kaitsva reaktsiooniga köha kujul - on tüüpiline nähtus ENT-organite ja hingamisteede erinevate infektsioonide korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Köha põhjused lapsel, kellel on palavik

Palavikuga lapse köha peamised põhjused on seotud ägedate hingamisteede viirusnakkustega (ARVI), gripi, farüngiidi, nasofarüngiidi, larüngiidi, tonsilliidi, trahheiidi, bronhiidi, kopsupõletiku, pleuriidi, läkaköha, difteeria ja leetritega.

Gripp hakkab avalduma üldise halb enesetunne ja viirusmürgistuse sümptomitega (valud, peavalu jne), kuid väga kiiresti tekib lapsel köha ja palavik 40 kraadi. Adenoviiruse põhjustatud ARVI-d iseloomustab lapsel palavik, köha ja nohu, samuti konjunktiivi kahjustused. Kõrgenenud temperatuur võib kesta nädal aega ja sellega kaasneda kõhulahtisus.

Kui lapsel on kurguvalu, neelamisraskused, palavik 37,5 kraadi ja köha, võib see olla kurgu limaskesta viiruspõletik - farüngiit. Kui nina ja kurgu limaskestad on samaaegselt infektsioonist mõjutatud, diagnoosivad arstid nasofarüngiidi, mida iseloomustab kurgu kuivus ja valu, hingamisraskused, kuiv köha, oksendamine ja palavik. Lisaks on haiguse algstaadiumile iseloomulik lima oksendamine.

Larüngiidi - kõri ja häälepaelte limaskesta põletiku - korral on hääl kähe, kurk on ka kriipiv, laps kannatab kuiva köha hoogude all. Tonsilliit ehk stenokardia (mandlite põletik) on keeruline haigus: see võib tekkida mitte ainult ülemiste hingamisteede streptokoki- või viirusinfektsiooni, vaid ka nakkusliku mononukleoosi või enteriidi korral. Viimasel juhul tekib lapsel köha, palavik ja kõhulahtisus.

Hingetoru limaskesta põletiku - trahheiidi - tõttu on lapsel tugev köha ja palavik: kuiv köha (peamiselt öösel, hommikul muutub intensiivsemaks, köhimisel on rinnaku taga valu), kuid temperatuur tõuseb veidi.

Bronhiidi manifestatsioon algab kuiva köhaga subfebriilse kehatemperatuuri taustal. Seejärel muutub köha produktiivseks, st lima ja limase-seroosse röga eritumisega. Seega võivad märg köha ja palavik lapsel olla bronhide põletikulise protsessi tunnused.

Kõige sagedamini põhjustavad kahe esimese eluaasta lastel kopsupõletikku - ägedat nakkuslikku kopsupõletikku koos palaviku ja köhaga - stafülokokid, paragripiviirused, respiratoorsed süntsütiaalviirused ja Escherichia coli bakterid; vanematel lastel on kopsupõletiku peamised patogeenid Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae. Ja bakter Chlamydophila pneumoniae põhjustab klamüüdiakopsupõletikku koos pikaajalise kuiva köha ja palavikuga.

Kopsumembraani põletikuline protsess pleuriidi eksudatiivse vormiga avaldub lapsel märja köha ja palavikuna ning kui köha on kuiv, siis on see fibriinne pleuriit. Paljudel juhtudel tekib see patoloogia kopsupõletiku tüsistusena.

Palavikuga lapse köha põhjused võivad peituda läkaköha katarraalses vormis – see on äge hingamisteede nakkushaigus, mille põhjustab bakter Bordetella pertussis. Prodromaalses perioodis läkaköha tavaliselt kehatemperatuuri tõusu ei põhjusta ja kui temperatuur tõuseb, siis ebaoluliselt, mõjutades lapse üldist heaolu vähe. Lisaks, hoolimata köha paroksüsmaalsest iseloomust, eksitavad mõned lastearstid läkaköha algfaasi sarnasusest ägedate hingamisteede infektsioonidega ning määravad ravi tavalise hingamisteede infektsiooni vastu. Vahepeal (umbes 8–10 päeva pärast) köhahood tugevnevad – sissehingamisel vilistav heli, viskoosne röga, mida on raske välja köhida, valulike köhahoogude üleminek oksendamisele. Ja ükski ravi ei leevenda neid sümptomeid, mille puhul läänes nimetatakse seda haigust 100-päevaseks köhaks.

Hea arst peaks sellistel asjaoludel lapse köha, oksendamise ja palaviku korral viivitamatult määrama vereanalüüsi leukotsüütide ja lümfotsüütide määramiseks, samuti läbi viima röga seroloogilise uuringu ja ninaneelu määrdumise. Sest läkaköha kõige leebem tüsistus on bronhopneumoonia, kui lapse temperatuur on 38 ja köha kaasneb õhupuudusega. Ja kõige raskem ja mõnikord pöördumatu on hingamisseiskus.

Difteeriat diagnoositakse siis, kui bakter Corynebacterium diphtheriae mõjutab neelu ja kõri, moodustades kudedele kleepuvaid kilesid. Haukuv köha ja palavik lapsel, limaskestade turse kohalike lümfisõlmede lähedal ja hääle kähedus on krupi ehk kõri difteeria tunnused. Kõik see võib viia hingamisteede ahenemiseni ja nende ummistumiseni.

Lapse palavik, lööve ja köha on leetrite tunnused, mille tekitajaks on perekonda Morbillivirus kuuluv viirus. Leetritesse nakatumise korral on lapsel palavik 39 kraadi ja köha (kuiv, haukuv), samuti nahalööve (esmalt näol ja kaelal ning paari päeva pärast kogu kehal). Leetritega seotud köha korral on vaja suurenenud õhuniiskust ruumis, kus haige laps viibib. Selle haiguse üks levinumaid tüsistusi on kopsupõletik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Köha ravi palavikuga lapsel

Nagu iga terapeutilise sekkumise puhul, tuleks palavikuga lapse köha ravimisel arvestada kahe põhiteguriga: köha põhjuse ja kõrgenenud temperatuuriga ning köha iseärasustega (kuiv või märg). Etioloogiline ravi on suunatud haiguse põhjusele ja köha enda ravi viitab sümptomaatilisele ravile, mis sõltub köha tüübist.

Kui lapsel on temperatuur 38 ja köha, soovitavad lastearstid kasutada lastele mõeldud palavikualandajaid suspensiooni kujul: Panadol Baby, Ibufen D või Ibufen Junior. Näiteks on Ibufen D standardannused lastele vanuses kuni 1-3 aastat - 0,1 g kolm korda päevas, 4-6 aastat - 0,15 g, 7-9 aastat - 0,2 g, 10-12 aastat - 0,3 g kolm korda päevas. Panadol Baby siirupi kujul võtavad 2-6 kuu vanused lapsed 2,5 ml; 6 kuust kuni 2 aastani - 5 ml; 2-4 aastat - 7,5 ml; 4-8 aastat - 10 ml; 8-10 aastat - 15 ml; 10-12 aastat - 20 ml.

Palavikuga lapse köha etioloogiline ravi hõlmab bakteriaalse infektsiooni vastu võitlemist. Kui lapsel on köha ja palavik on 40 kraadi, on vaja antibiootikume. Sellistel juhtudel määravad lastearstid amoksitsilliini (Amin, Amoxillat, Ospamox, Flemoxin), klaritromütsiini (Klacid, Klimitsin, Clindamütsiin, Fromilid) või asitromütsiini (Azitral, Zitrolide, Sumamed). Amoksitsilliini manustatakse 2-5-aastastele lastele 0,125 g kolm korda päevas (pärast sööki), 5-10-aastastele lastele - 0,25 g kolm korda päevas. Täiskasvanute annus on 0,5 g kolm korda päevas.

Klaritromütsiini soovitatav annus tonsilliidi raviks üle 12-aastastel lastel (ravimit ei ole ette nähtud alla selle vanuse lastele) on 0,25 g kaks korda päevas või 0,5 g üks kord päevas (minimaalne ravikuur on 5-7 päeva). Siirupi kujul olevat asitromütsiini määratakse annuses 10 mg kehakaalu kilogrammi kohta, ravimit tuleb võtta üks kord päevas tund enne sööki - kolm päeva.

Läkaköha antibiootikume on mõttekas kasutada kolme nädala jooksul alates haigussümptomite ilmnemisest, kuid edasine antibakteriaalne ravi ei anna enamikul haigetel lastel positiivseid tulemusi. Imikute läkaköha korral on soovitatav kasutada läkaköha vastast hüperimmuunset gammaglobuliini. Ja selle haiguse köha sümptomaatiliseks raviks pole tõhusaid meetodeid veel välja töötatud.

Peamine ülesanne, mille palavikuga lapse köha sümptomaatiline ravi peaks lahendama, on kuiva köha muutmine märjaks ja seeläbi röga eritumise kiirendamine ja hõlbustamine hingamisteedest.

Seega tuleks alla 2-aastastele lastele kasutada Ambroxol köhasiirupit (Ambrobene, Ambrogeksal, Lazolvan) - 2,5 ml 2 korda päevas; 2-5 aastat - 2,5 ml kolm korda päevas; pärast 5 aastat - 5 ml 2-3 korda päevas. Kui lapsel on larüngiidi, trahheiidi või kopsupõletiku tõttu tugev kuiv köha koos palavikuga, siis alates 12. eluaastast on lubatud kasutada atsetüültsüsteiini (ACC, Acestad) - 100 mg kolm korda päevas.

Lastepraktikas enim soovitatavad rögalahtistavad siirupid on järgmised:

• vahukommisiirup - alla 12-aastastele lastele võtke üks teelusikatäis (lahustage 50 ml soojas vees) kuni 5 korda päevas, üle 12-aastastele lastele - üks supilusikatäis 4-5 korda päevas (võtke pärast sööki);
• Pertussin (Tussamag) - võetakse üks teelusikatäis või magustoidulusikas kolm korda päevas;
• Bronchicum - alla 2-aastastele lastele on soovitatav võtta pool teelusikatäit kaks korda päevas; 2-6 aastat - üks teelusikatäis; 6-12 aastat - üks teelusikatäis kolm korda päevas; pärast 12 aastat - magustoidulusikas kolm korda päevas;
• Broncholitin - 3-10-aastastele lastele anda 5 ml kolm korda päevas, üle 10-aastastele lastele - 10 ml 3-4 korda päevas (pärast sööki);
• Bronchipret - kasutatakse alates kolme kuu vanusest, 10 tilka kolm korda päevas (pärast sööki) ja alates aastast tuleb lapse iga eluaasta kohta lisada 10 tilgale üks tilk.

Hariliku vahukommi juureekstraktil põhinev rögalahtisti Mukaltin (tablettidena) vedeldab röga; 3-5-aastastele lastele on soovitatav võtta pool tabletti kolm korda päevas (tableti võib lahustada väheses koguses soojas vees). Pärast 5. eluaastat võib võtta terve tableti.

Kui üle kolmeaastasel lapsel on tugev köha, oksendamine ja palavik, on võimalik – ainult raviarsti ettekirjutusel – kasutada köharefleksi pärssivat siirupit Sinekod (butamiraat): 3–6-aastased lapsed – 5 ml siirupit kolm korda päevas, 6–12-aastased – 10 ml, pärast 12. eluaastat – 15 ml kolm korda päevas.

Palavikuga lapsel aitab lima lahti saada ja köha ravida auruga inhaleerimine soodaga (teelusikatäis klaasi keeva vee kohta) või mis tahes aluselise mineraalveega. Kasulik on ka kuuma männipungade või eukalüptilehtede infusiooni auru sisse hingata.

[ 7 ]

Köha ennetamine palavikuga lapsel

ARVI ajal palavikuga lapse köha peamine ennetamine seisneb laste aastaringses karastamises ja immuunsüsteemi süstemaatilises tugevdamises. Briti lastearstid soovitavad anda lastele kõige "külmemal perioodil" üks gramm C-vitamiini päevas. Mõned ütlevad, et see vähendab lapse külmetusnähtude, nagu palavik, köha ja nohu, avaldumist 13%. Teised arstid väidavad, et askorbiinhappe ennetav kasutamine ei vähenda külmetushaiguste esinemissagedust, vaid vähendab haiguse kestust 8%.

Laste hingamisteede infektsioonid (eriti esimese viie eluaasta jooksul) – lapsepõlvele omase hingamissüsteemi anatoomia tõttu – kipuvad avalduma üsna pikka aega subakuutse köha kujul. Seega pärast spetsiifilisi infektsioone (näiteks kopsupõletikku) võib lapse bronhide hüperaktiivsus püsida kolm kuni kaheksa nädalat. Ja isegi köha piisava sümptomaatilise ravi ja temperatuuri normaliseerumise korral püsib kroonilise köha tekkimise oht. Sel põhjusel ei garanteeri arstid mõnel juhul palavikuga lapse köha 100% positiivset prognoosi.

Difteeria, leetrite ja läkaköha tõttu palavikuga lapse köha ennetamisel mängivad juhtivat rolli vastavad vaktsineerimised. WHO andmetel kannatab läkaköha all igal aastal üle 40 miljoni inimese maailmas, kellest sureb ligikaudu 290 tuhat. Ligikaudu 90% läkaköhasse haigestunutest on alla 10-aastased lapsed. Ligikaudu 2%-l alla üheaastastest lastest, kes on nakatunud läkaköhasse (arengumaades - kuni 4%), lõpeb see nakkushaigus surmaga.

Seega tuleb palavikuga lapse köha kõigepealt õigesti diagnoosida, mis on võimalik ainult kvalifitseeritud lastearstide ja laste ENT-arstidega ühendust võttes.