Kõhulahtisuse põhjused ja patofüsioloogia

Kõhulahtisus on tingitud peamiselt liigne vesi väljaheites, võib olla põhjustatud infektsiooni, narkootikumid, toit, kirurgia, põletik, kiirendatud läbiminekut soolte või malabsorbtsiooni. Need põhjused võivad põhjustada kõhulahtisust 4 erinevat mehhanismi: suurenenud osmootne rõhk soolestiku luumenis, sekretsiooni suurenemine, põletik ja vähenenud imendumise aeg. Paradoksaalne kõhulahtisus on koprostasi tagajärg ning see on vedeliku lekkimine väljaheite ümbruses. Äge kõhulahtisus (<4 päeva) on tavaliselt põhjustatud etioloogilistel põhjustel, nagu näiteks toidumürgitus või infektsioon.

Tüsistused võivad olla mis tahes etioloogia kõhulahtisuse tagajärjel. Vedeliku kadu võib olla dehüdratsioon, elektrolüütide kaotus (Na, K, Mg, CI) ja isegi mõnikord veresoonte kollaps. Raske kõhulahtisusega (nt koolera), väga noorte, vanurite või väsinud patsientide kollaps võib areneda kiiresti. NSO ₃ kaotus võib põhjustada metaboolset atsidoosi. Hüpokaleemia võib tekkida raske või kroonilise kõhulahtisuse korral või kui väljaheites on palju lima. Hüpomagneseemia pärast pikaajalist kõhulahtisust võib põhjustada tetanyia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Osmootne kõhulahtisus

Osmootne kõhulahtisus on täheldatud neerutavate vees lahustuvate ainete viivituse korral, mis aeglustab vett. Selliste lahuste hulka kuuluvad polüetüleenglükool, Mg (hüdroksiidi ja sulfaadi) soolad ja Na-fosfaat, mida kasutatakse lahtistidena. Osmootne kõhulahtisus tekib suhkru talumatuses (nt laktoosi puudulikkuse tõttu laktoosi talumatus). Suurte koguste allaneelamine hexitols (nt., Sorbitool, mannitool, ksülitool) kasutati suhkruasendajad närimiskummi ja maiustusi, põhjustab osmootset kõhulahtisust kehva imendumise nendest ainetest. Laktuloos, mida kasutatakse lahtistavana, põhjustab sarnasel mehhanismil kõhulahtisust. Teatud puuviljade liigne imendumine võib põhjustada ka osmootilist kõhulahtisust.

Sekretoorne kõhulahtisus

Sekretoorsed kõhulahtisus tekib siis, kui sooled eritavad elektrolüütide ja vee rohkem, kui nad imenduda. Sekretogeny hõlmavad bakteriaalseid toksiine (nt., In koolera ja koliit põhjustatud Clostridium difficile), enteropatogeensed viirused, sapphapete (nt., Olles resektsioon niudesool) mitteimenduvat toidurasvad ja paljud ravimid (nt., Kvinidin, hiniini, kolhitsiin, selektiivsed serotoniini inhibiitorid, koliinesteraasi inhibiitorid, antrakinoonrühm lahtistid, kastoorõli prostaglandiinide). Erinevad endokriinsed kasvajad toota sekretogeny sealhulgas vipomu (se peptiidi), gastrinoom (gastriin) labrotsitoz (histamiini), medullaar kilpnäärme (kaltsitoniin ja prostaglandiinid) ja kartsinoidtuumoreid (histamiini, serotoniini ja polüpeptiidid). Mikroskoopiline koliit (kollageenkoliit või lümfoidne) harva põhjustab sekretoorse diarröa, eriti naiste üle 60 aasta.

Põletikuline kõhulahtisus

Põletikuline diarröa tekib teatud infektsioonides ja haigustes, mis põhjustavad limaskestade põletikku või haavandeid (nt Crohni tõbi, haavandiline koliit, tuberkuloos, lümfoom, vähk). Plasma, vadakuvalkude, vere ja lima seedetrakti valgusisene väljaheide suurendab soolestiku ja vedeliku kogust. Rektaalse limaskesta kaasamine põletikulises protsessis võib põhjustada äkilisi ja sagedasi väljaheiteid, kuna põletikuline pärasoole on venitamise suhtes tundlikum.

Kõhulahtisust põhjustavad toitumisharjumused

Toiteväärtus	Allikas
Kofeiin	Kohv, tee, kola, peavalu kasutatavad retseptita ravimid
Fruktoos (kogustes, mis ületavad soolestiku imenduvust)	Apple mahl, pirnimahl, viinamarjad, mett, kuupäevad, pähklid, viigipuu puuviljad, karastusjoogid (eriti puuviljadega)
Heksiidid, sorbitool ja mannitool	Apple mahl, pirnimahl, suhkrut sisaldav närimiskumm, piparmündi kommid
Laktoos	Piim, jäätis, külmutatud jogurt, jogurt, pehmed juustud
Magneesiumi sisaldavad antatsiidid	Antatsiidsus
Sahharoos	Tabelisuhkur

Kõhulahtisus vähenenud imemisaja tõttu

Põhjustatud kõhulahtisuse imendumise vähenemist aja täheldatakse hetkel chyme ebapiisava kontakti aktiivne pind neelav seedetraktis, mis viib liiga kõrge veepeetus väljaheites. Tegurid, mis vähendavad kokkupuuteaeg hõlmavad väikesi või ulatuslik soole resektsioonide, resektsioon maos püloroplastika, vagotomy, ringiminev soole anastomooside ravimitena (nt. Mg-sisaldavate antatsiidide, lahtistid) või humoraalset ained (nt., Prostaglandins, serotoniin) põhjustavad kiiret läbipääsu stimuleerides soolestiku silelihaseid.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Malabsorptsiooniga seotud kõhulahtisus

Malabsorptsiooniga seotud kõhulahtisus võib tekkida osmootiliste või sekretoorsete mehhanismide tõttu. Mehhanism võib olla osmootne, kui see ei imendu, madala molekulmassiga vees lahustuvad ained sisenevad soolestikku. Lipiidid ei ole osmootilised ained, kuid mõned (rasvhapped, sapphapped) toimivad sekretsiooni stimulaatoritena ja põhjustavad sekretoorset kõhulahtisust. Üldistatud malabsorbtsiooni (nt., Gluteen enteropaatia), malabsorbtsiooni rasva põhjuseks sekretsiooni käärsoole ja malabsorbtsiooni süsivesikuid põhjustab osmootse kõhulahtisust. Kõhulahtisus seotud imendumishäire võib tekkida ka juhul, kui viivitusega läbipääsu chyme ja bakterite paljunemist sisalduvad GJ sisu, mis on täheldatud, kui sooles kontraktsioonid sklerodermia seedetrakti kahjustuste ja liim haiguse pärast kirurgilist sekkumist.

[13], [14], [15]