Kõhulahtisuse põhjused ja patofüsioloogia

Kõhulahtisus on peamiselt tingitud liigsest veest väljaheites, mille võivad põhjustada infektsioon, ravimid, toit, operatsioon, põletik, kiirenenud soolestiku läbisõit või imendumishäire. Need põhjused võivad kõhulahtisust põhjustada nelja erineva mehhanismi kaudu: suurenenud osmootne rõhk soole valendikus, suurenenud sekretsioon, põletik ja lühenenud imendumisaeg. Paradoksaalne kõhulahtisus on koprostaasi tagajärg ja see on vedeliku leke väljaheite ümber. Äge kõhulahtisus (<4 päeva) on tavaliselt põhjustatud etioloogiliselt määratletud põhjustest, nagu toidumürgitus või infektsioon.

Tüsistusi võib põhjustada mis tahes etioloogiaga kõhulahtisus. Võib esineda vedelikukaotust koos dehüdratsiooniga, elektrolüütide (Na, K, Mg, Cl) kaotust ja isegi aeg-ajalt veresoonte kollapsit. Kollaps võib kiiresti areneda raske kõhulahtisusega (nt koolera) patsientidel, väga noortel, eakatel või alatoitunud inimestel. HCO3 kaotus _võib põhjustada metaboolset atsidoosi. Hüpokaleemia võib tekkida raske või kroonilise kõhulahtisuse korral või kui väljaheide sisaldab palju lima. Pikaajalise kõhulahtisuse järgne hüpomagneseemia võib põhjustada tetaaniat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osmootne kõhulahtisus

Osmootne kõhulahtisus tekib siis, kui soolestikus püsib vett kinni pidavaid, mitteimenduvaid ja vees lahustuvaid aineid. Selliste lahuste hulka kuuluvad polüetüleenglükool, magneesiumisoolad (hüdroksiid ja sulfaat) ning naatriumfosfaat, mida kasutatakse lahtistitena. Osmootne kõhulahtisus tekib suhkrutalumatuse korral (nt laktaasipuudulikkusest tingitud laktoositalumatus). Suur hulk heksitoole (nt sorbitool, mannitool, ksülitool), mida kasutatakse magusainetena kõvades kommides ja närimiskummides, põhjustab osmootset kõhulahtisust nende ainete halva imendumise tõttu. Laktuloos, mida kasutatakse lahtistitena, põhjustab kõhulahtisust sarnase mehhanismi kaudu. Teatud puuviljade liigne tarbimine võib samuti põhjustada osmootset kõhulahtisust.

Sekretaarne kõhulahtisus

Sekretoorne kõhulahtisus tekib siis, kui soolestik eritab rohkem elektrolüüte ja vett, kui imendub. Sekretogeenide hulka kuuluvad bakteriaalsed toksiinid (nt koolera ja Clostridium difficile koliit), enteropatogeensed viirused, sapphapped (nt pärast iileumi resektsiooni), imendumatud toidurasvad ja paljud ravimid (nt kinidiin, kiniin, kolhitsiin, selektiivsed serotoniini inhibiitorid, koliinesteraasi inhibiitorid, antrakinooni tüüpi lahtistid, kastoorõli, prostaglandiinid). Erinevad endokriinsed kasvajad toodavad sekretogeene, sealhulgas vipoom (vasoaktiivne soolepeptiid), gastrinoom (gastriin), labrotsütoos (histamiin), medullaarne kilpnäärme kartsinoom (kaltsitoniin ja prostaglandiinid) ja kartsinoidkasvajad (histamiin, serotoniin ja polüpeptiidid). Mikroskoopiline koliit (kollageenne või lümfotsütaarne) põhjustab harva sekretoorset kõhulahtisust, eriti üle 60-aastastel naistel.

Põletikuline kõhulahtisus

Põletikuline kõhulahtisus tekib mõnede infektsioonide ja haiguste korral, mis põhjustavad limaskesta põletikku või haavandumist (nt Crohni tõbi, haavandiline koliit, tuberkuloos, lümfoom, vähk). Sellest tulenev plasma, seerumivalkude, vere ja lima eritumine soolevalendikusse suurendab soolesisu ja vedeliku mahtu. Pärasoole limaskesta kaasamine põletikulisse protsessi võib põhjustada äkilist ja sagedast roojamist, kuna põletikuline pärasool on venituse suhtes tundlikum.

Kõhulahtisust põhjustavad toitumisfaktorid

Toitumisfaktor	Allikas
Kofeiin	Kohv, tee, koola, käsimüügiravimid peavalude korral
Fruktoos (kogustes, mis ületavad soolestiku imendumisvõimet)	Õunamahl, pirnimahl, viinamarjad, mesi, datlid, pähklid, viigimarjad, karastusjoogid (eriti puuviljadega)
Heksitool, sorbitool ja mannitool	Õunamahl, pirnimahl, suhkruvaba närimiskumm, mündid
Laktoos	Piim, jäätis, külmutatud jogurt, jogurt, pehmed juustud
Magneesiumi sisaldavad antatsiidid	Antatsiidid
Sahharoos	Lauasuhkur

Kõhulahtisus imendumisaja lühenemise tõttu

Imendumisaja lühenemisest tingitud kõhulahtisus tekib siis, kui kiimi kontakt seedetrakti aktiivse imendumispinnaga on ebapiisav, mille tulemuseks on liiga suure veepeetus väljaheites. Kontaktiaega lühendavate tegurite hulka kuuluvad väiksemad või suuremad sooleoperatsioonid, gastrektoomia, püloroplastika, vagotoomia, soole šunteerimine, ravimid (nt magneesiumi sisaldavad antatsiidid, lahtistid) või humoraalsed ained (nt prostaglandiinid, serotoniin), mis kiirendavad läbipääsu, stimuleerides soole silelihaseid.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Malabsorptsiooniga seotud kõhulahtisus

Malabsorptsioonist tingitud kõhulahtisus võib tuleneda osmootsetest või sekretoorsetest mehhanismidest. Mehhanism võib olla osmootne, kui soolestikku sisenevad mitteimenduvad, vees lahustuvad madala molekulmassiga ained. Lipiidid ei ole osmootsed ained, kuid mõned (rasvhapped, sapphapped) toimivad sekretagoogidena ja põhjustavad sekretoorset kõhulahtisust. Üldine malabsorptsioon (nt tsöliaakia), rasvade malabsorptsioon põhjustavad jämesoole sekretsiooni ja süsivesikute malabsorptsioon põhjustab osmootset kõhulahtisust. Malabsorptsioonist tingitud kõhulahtisus võib tekkida ka küümi aeglase läbimise ja peensoole sisus sisalduvate bakterite vohamise korral, nagu see esineb soolestenoosi, seedetrakti kahjustustega sklerodermia, adhesioonhaiguse ja kirurgiliste sekkumiste korral.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]