Pankrease funktsionaalsed häired - põhjused

Peamised soodustavad tegurid kõhunäärme funktsionaalsete häirete tekkeks peptilise haavandi korral on sellele haigusele iseloomulik kaksteistsõrmiksoole väljendunud düskineesia, duodeniidi teke ja progresseerumine, peptilise haavandi märkimisväärne kestus ja sagedased kordumised. Kõhunäärme funktsionaalsete muutuste iseloom peptilise haavandi korral erinevatel patsientidel on mitmetähenduslik, kuid kõige sagedamini esineb kõhunäärme ensüümide (amülaas, trüpsiin, lipaas) aktiivsuse vähenemist kaksteistsõrmiksoole sisus (see määratakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni abil) ja nende mõõdukat suurenemist veres. Mõned uurijad on täheldanud "kõhunäärme ensüümide sekretsiooni dissotsiatsiooni": amülaasi aktiivsuse suurenemist kaksteistsõrmiksoole sisus, lipaasi aktiivsuse vähenemist ja muid muutusi. Mõnel juhul on kõhunäärme endokriinne funktsioon mõnevõrra vähenenud. Kroonilise atroofilise gastriidi korral koos sekretoorse puudulikkusega täheldatakse sageli ka kõhunäärme eksokriinse funktsiooni langust: nii enne kui ka pärast kõhunäärme stimuleerimist väheneb ajaühikus erituva mahla koguhulk, väheneb kõhunäärmemahlas vesinikkarbonaatide ja ensüümide sisaldus (mõned autorid on märkinud ka "ensüümide sekretsiooni dissotsiatsiooni" esinemist), suureneb kõhunäärme ensüümide sisaldus veres. Täheldatakse mõõdukat hüperamülasuuriat; kõhunäärme endokriinses funktsioonis on sageli väiksemaid häireid.

Kõhunäärme funktsionaalsed häired peptilise haavandi ja kroonilise gastriidi korral avastatakse sagedamini siis, kui haigus on kestnud pikka aega, ja tavaliselt ei kaasne nendega näärmekahjustuse sümptomeid, need on sageli pöörduvad, kaovad nende haiguste ravi mõjul paranedes (näiteks peptilise haavandi remissiooni staadiumis) ega kaasne kõhunäärme morfoloogiliste muutustega, mis on kindlaks määratud tänapäevaste diagnostiliste instrumentaalsete meetoditega (näiteks ehhograafia või skaneerimine). Nende haiguste funktsionaalsed häired on seletatavad seedesüsteemi organite tiheda funktsionaalse seosega, kõhunäärme närvilise ja humoraalse (seedetrakti hormoonide) regulatsiooni häirimisega. Harvadel juhtudel tekib nende haiguste korral krooniline pankreatiit. Pankreatiidi areng on loomulik peptiliste haavandite tungimisel kõhunäärmesse, samuti sapiteede samaaegsete haiguste korral. Atroofilise duodeniidi korral on kõhunäärmemahla tootmine häiritud kaksteistsõrmiksoole limaskesta poolt toodetud pankrease sekretsiooni looduslike stimulantide - hormoonide sekretiini ja pankreosüümiini - tootmise vähenemise tõttu.

Mõned autorid on leidnud kõhunäärme funktsionaalseid muutusi kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi korral. Mõnel juhul leitakse maksatsirroosi korral morfoloogilisi muutusi, nagu krooniline pankreatiit ja isegi kõhunäärme fibroos. Kirjeldatud on kõhunäärme funktsionaalseid häireid kroonilise koliidi, eriti mittespetsiifilise haavandilise koliidi korral: ensüümide dissotsiatsioon kaksteistsõrmiksoole sisus (amülaasi aktiivsuse suurenemine, lipaasi ja trüpsiini aktiivsuse vähenemine), ataksüülresistentse lipaasi aktiivsuse suurenemine vereseerumis. Ligikaudu kolmandikul patsientidest esinesid kõhunäärme endokriinse aparaadi kerged häired, mis olid samuti pöörduvad.

Kõhunäärme funktsionaalsete häirete korral, kui aga täheldatakse kõhunäärmemahla sekretsiooni vähenemist, ei ole see tavaliselt väga oluline. Ainult selle organi orgaaniliste kahjustuste korral võib kõhunäärme eksokriinne funktsioon järsult kahjustuda. Kõhunäärme akülia (ehk kõhunäärmemahla sekretsiooni järsk vähenemine) võib esineda raskete nakkushaiguste, vähikahheksia (mis tahes kasvaja lokalisatsiooni korral, antud juhul ei räägi me kõhunäärmevähist) ja mis tahes muu raske joobe korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]