Ajukahjustuse tüübid

Traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada mitmesuguseid struktuurilisi kahjustusi. Struktuurimuutused võivad olla makro- või mikroskoopilised, olenevalt vigastusmehhanismist ja löögijõust.

Kergema traumaatilise ajukahjustusega patsiendil ei pruugi olla suuri struktuurilisi kahjustusi. Traumaatilise ajukahjustuse sümptomid on raskusastme ja tagajärgede poolest väga erinevad. Vigastused liigitatakse tavaliselt lahtisteks või kinnisteks.

Traumaatilise ajukahjustuse patofüsioloogia

Otsese trauma (nt löögi, haava) korral võib ajutegevus koheselt häiritud olla. Varsti pärast esialgset traumat võib alata protsesside kaskaad, mis viib edasiste kahjustusteni.

Igasugune traumaatiline ajukahjustus võib põhjustada vigastatud koe turset. Kolju maht on fikseeritud selle luude poolt ja see on peaaegu täielikult hõivatud kokkusurumatu tserebrospinaalvedeliku (CSF) ja kergelt kokkusurutava ajukoega; seetõttu ei ole turse, verejooksu või hematoomi tõttu tekkinud mahu suurenemisel vaba ruumi ja see viib paratamatult koljusisese rõhu suurenemiseni. Aju verevool on proportsionaalne aju perfusioonirõhu (CPP) tasemega, mis on keskmise arteriaalse rõhu (MAP) ja keskmise koljusisese rõhu vahe. Seega, kui koljusisese rõhu tõus (või MAP langeb), väheneb CPP ja kui see langeb alla 50 mmHg, algab ajuisheemia. See mehhanism võib viia lokaalse isheemiani, kui lokaalse turse või hematoomi rõhk kahjustab aju verevoolu vigastuspiirkonnas. Isheemia ja turse võivad vallandada ergastavate neurotransmitterite ja vabade radikaalide vabanemise, suurendades veelgi turset ja koljusiseset rõhku. Trauma süsteemsed tüsistused (nt hüpotensioon, hüpoksia) võivad samuti kaasa aidata ajuisheemia tekkele, mida sageli nimetatakse sekundaarseks ajuinsuldiks.

Liigne koljusisene rõhk viib esialgu üldise ajufunktsiooni kahjustuseni. Kui koljusisene rõhk ei langetata, võib see viia ajukoe songani foramen magnumisse ja väikeaju tentoriumi alla, millega kaasneb ajusongade teke, mis suurendab oluliselt tüsistuste ja surma riski. Lisaks, kui võrrelda koljusisene rõhku süstoolse vererõhuga, muutub IVD nulliks, mis viib täieliku ajuisheemiani, mis omakorda viib kiiresti ajusurmani. Aju verevoolu puudumist võib kasutada ühe ajusurma kriteeriumina.

Avatud kraniotserebraalne trauma

Lahtised peavigastused on vigastused, mis läbistavad peanahka ja kolju (ja tavaliselt kõvakesta ning ajukoe). Lahtised vigastused esinevad laskehaavade või teravate esemetega tekitatud vigastuste korral, kuid lahtisteks peetakse ka koljuluumurde, mis hõlmavad kolju katvaid kudesid raske nüri esemega tugeva löögi tagajärjel.

Suletud kraniotserebraalne vigastus

Suletud kraniotserebraalsed vigastused tekivad tavaliselt siis, kui pea tabab eset või saab äkilise põrutuse, mis põhjustab aju kohese kiirenduse ja aeglustuse koljuõõnes. Kiirendus ja aeglustus võivad kahjustada ajukude otsese löögi kohas või selle vastaspiirkonnas (vastulöögis), samuti hajusalt. Kõige sagedamini on mõjutatud otsmikusagara ja oimusagara. Võimalikud on närvikiudude, veresoonte või mõlema rebendid või purunemised. Kahjustatud veresooned muutuvad liigselt läbilaskvaks, mis viib verevalumite, ajusisesete või subarahnoidaalsete hemorraagiate ja hematoomide (epiduraalsete ja subduraalsete) tekkeni.

[ 1 ]

Põrutus

Põrutus on defineeritud kui traumajärgne, ajutine ja pöörduv teadvuse taseme muutus (nt teadvuse või mälu kaotus), mis kestab mõnest sekundist minutiteni kuni tavapäraselt defineeritud perioodini <6 tundi. Aju olulist struktuurilist kahjustust ega jääkneuroloogilisi muutusi ei esine, kuigi ajutine funktsionaalne häire võib olla märkimisväärne.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hajus aksonaalne kahjustus

Difuusne aksonaalne vigastus (DAI) tekib siis, kui järsk aeglustus tekitab nihkejõude, mis põhjustavad aksonaalsete kiudude ja müeliinkestade üldistatud ja laialdast kahjustust (kuigi DAI võib tekkida ka pärast väiksemaid traumasid). Märkimisväärset struktuurilist kahjustust ei ole, kuid kompuutertomograafial (ja histoloogias) on sageli näha väikeseid petehiaalseid hemorraagiaid aju valgeaines. Kliiniliselt defineeritakse DAI-d mõnikord kui teadvusekaotust, mis kestab üle 6 tunni ja millel puuduvad fokaalsed neuroloogilised defitsiidid. Traumaatiline turse suurendab sageli koljusiseset rõhku (ICP), mis viib mitmesuguste kliiniliste ilminguteni. DAI on sageli nn raputatud beebi sündroomi aluseks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aju põrutus

Aju põrutus on võimalik nii avatud (sh penetreerivate) kui ka suletud vigastuste korral. Patoloogiline seisund võib häirida laia valikut ajufunktsioone, olenevalt kahjustuse suurusest ja asukohast. Suured põrutused võivad põhjustada ulatuslikku aju turset ja koljusisese rõhu järsku tõusu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Aju hematoomid

Hematoomid (vere kogunemised ajukoes või selle ümber) on võimalikud nii penetreerivate kui ka suletud vigastuste korral; need võivad olla epiduraalsed, subduraalsed ja intratserebraalsed. Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH) on tüüpiline kraniotserebraalsele traumale.

Subduraalne hematoom on vere kogunemine kõvakesta ja ämblikkõvakesta vahele. Ägedad subduraalsed hematoomid tekivad sageli aju või selle koore veenide hävimise või ajukoore ja kõvakesta siinuste vaheliste ühendusveenide purunemise tagajärjel ning tekivad enamasti pärast kukkumisi ja autoõnnetusi. Hematoomi poolt ajukoe kokkusurumise tagajärjel võib tekkida turse koos koljusisese rõhu suurenemisega, mille ilmingud on erinevad. Hematoomide järgne suremus ja tüsistused on märkimisväärsed.

Kroonilise subduraalse hematoomi sümptomid võivad ilmneda järk-järgult, mitme nädala jooksul pärast vigastust. Need esinevad sagedamini vanematel inimestel (eriti neil, kes võtavad trombotsüütidevastaseid ravimeid ja antikoagulante), kes võivad pidada peavigastust kergeks ja isegi unustada, et see juhtus. Erinevalt ägedatest subduraalsetest hematoomidest ei ole turse ja suurenenud koljusisene rõhk kroonilistele hematoomidele tüüpilised.

Epiduraalsed hematoomid (vere kogunemine kolju luude ja kõvakesta vahele) on vähem levinud kui subduraalsed hematoomid. Epiduraalsed hematoomid tekivad tavaliselt arteriaalse verejooksu tagajärjel, klassikaliselt keskmise meningeaalarteri rebenemise tõttu oimusluumurdude korral. Ilma erakorralise sekkumiseta võib suure või arteriaalse epiduraalse hematoomiga patsiendi seisund kiiresti halveneda ja surra. Väikesed venoossed epiduraalsed hematoomid on haruldased ja nende suremus on madal.

Intratserebraalsed hematoomid (vere kogunemine ajukoesse endasse) on sageli põrutuse progresseerumise tagajärg, mistõttu kliiniliselt ei ole piir põrutuse ja koljusisese hematoomi vahel selgelt määratletud. Seejärel võib tekkida koljusisese rõhu tõus, song ja ajutüve funktsionaalne puudulikkus, eriti hematoomide korral oimusagarates või väikeajus.

[ 15 ]

Kolju luumurrud

Läbistavate vigastustega kaasnevad definitsiooni järgi luumurrud. Kuid isegi kinniste peavigastuste korral on võimalikud koljuluumurrud, mis jagunevad lineaarseteks, süvenditega ja killustikust luumurdudeks. Kuigi rasked ja isegi surmaga lõppevad peavigastused on võimalikud ka ilma luumurdudeta, viitab nende olemasolu löögi märkimisväärsele jõule. Hajusa peavigastusega patsientide luumurrud viitavad koljusisese kahjustuse suurele riskile. Lokaliseerunud peavigastuse (nt löök väikese esemega) korral tekkinud luumurrud ei pruugi tingimata näidata koljusisese kahjustuse suurt riski. Lihtne lineaarne luumurd ei ole tavaliselt samuti suure riskiga seotud, välja arvatud juhul, kui sellega kaasnevad neuroloogilised sümptomid või kui see esineb imikul.

Depressioonimurdude korral on kõvakesta ja/või ajukoe rebenemise oht suurim.

Kui oimusluu murd läbib keskmise meningealarteri piirkonda, on tõenäoline epiduraalhematoom. Murrud, mis läbivad ükskõik millist dura mater'i suurt siinust, võivad põhjustada massilist verejooksu ja venoosse epiduraal- või subduraalhematoomi teket. Unearteri kanalit läbivad murrud võivad viia unearteri rebendini.

Kuklaluu ja koljupõhja luud on väga paksud ja tugevad ning nende murrud viitavad suure intensiivsusega välisele löögile. Koljupõhja murrud, mis läbivad oimuluu petroosset osa, kahjustavad sageli välis- ja sisekõrva struktuure ning võivad kahjustada näo-, vestibulokokleaarsete ja vestibulaarsete närvide funktsiooni.

Lastel on võimalik, et ajukelmed jäävad kinni lineaarsesse koljuluumurru, millega kaasnevad leptomeningeaalsete tsüstide areng ja primaarse murru suurenemine („kasvav” murd).