Kõhuvalu diagnoosimine

Akuutse ja intensiivse valu esinemisel kõhupiirkonnas seisab üldarst koos ülesandega mitte ainult nosoloogilise diagnoosi kindlaksmääramise, vaid ka kohe hinnata haiguse kiireloomulisust ja kiiret kirurgilist abi. Selle probleemi lahendamine on kirurgi eesõigus, kuid ligikaudne järeldus tehakse üldarsti poolt. Kui olukorra kiireloomulisus ei ole ilmne, tuleb kehtestada eeldatav diagnoos, et aidata ja kujundada täiendavate diagnostiliste meetmete kava, mis on võimalik ambulatoorse haigla või haiglas, hinnates patsiendi seisundit.

Nende küsimuste lahendamist tuleks kõigepealt läbi viia küsitluse ja füüsilise läbivaatuse põhjal.

Patsiendi küsitlemisel tuleb tõstatada järgmised küsimused:

1. kui kõhus esines valu, nende kestus;
2. kuidas haigus tekkis - äkki või järk-järgult;
3. millised on valu võimalikud põhjused - halva kvaliteediga toit, traumad, ravimid, kõhuõõne varasemad haigused, rind, selg;
4. mis on kõhuvalu lokaliseerimine, kiiritamine ja levimus (lokaalne, difuusne);
5. milline on kõhuvalu tugevus ja olemus: äge, nüri, koliik, lühiajaline, pikaajaline, püsiv jne;
6. millised on kaasnevad sümptomid: palavik, oksendamine, kõhulahtisus, väljaheidete kinnipidamine ja gaasi lekkimine.

Objektiivsel uurimisel tuleks hinnata patsiendi üldist seisundit: voodis ja käitumises, näol, keeles, nahavärvi, hingamisteede ja pulsi sageduse, vererõhu suhtes; käitub kopsude, südame, veresoonte auskulatsioon. Kõhu uurides peate kindlaks määrama selle konfiguratsiooni, suuruse, osalemise hingamisteede, valulikkuse, lihaste pinge, kõhukelme sümptomite, peristalitsuse heli. Kasutage pehmet hoolikat palpeerimisega lehe säästlikumaks meetoditega nagu Shchetkina-Blumberg sümptomiks võib asendada valguse löögikeset kõhu-, ning tuvastada lihaste kaitse - köha. Küsitluse ja objektiivse uuringu abil on võimalik eristada vistseraalseid valusid õõnes organite haigustest, somaatilistest - parietaalset kõhukelmast ärritumisest.

Patsiendi uurimisel tuleks kasutada diagnoosimeetodeid, mis tagavad piisava usaldusväärsuse, st meetodi tundlikkuse ja spetsiifilisuse positsiooni tulemuste usaldusväärsuse; väike risk patsiendile, väike aeg. Viimane on eriti oluline kiireloomulistel olukordadel. Need nõuded on kõigepealt täidetud üksikasjaliku uurimise ja objektiivsete uuringutega, mida peetakse väärtuslikumaks kui mis tahes instrumentaal- ja laboriuuringud ning enamasti lahendab diagnoosi või määrab patsiendi juhtimise taktikad.

Peamised, kõige informatiivsemad meetodid selliste patsientide lisauuringuks on praegu endoskoopilised (võimaliku biopsiaga), ultraheli ja laboriuuringud. Viimased hõlmavad üldist vereanalüüsi (leukotsütoos!), Vere amülaasi, leelisfosfataasi, suhkru, bilirubiini jaoks. Sageli röntgenkiirte uuringud annavad ainult tõenäolise andmeid ning seega on parem kasutada spetsiaalseid tähiseid: Arvatava mehaanilise soolesulguse (tundlikkus 98%), perforatsioon õõnsa organi (60%), kivid (64%) - võetakse arvesse ainult positiivseid tulemusi.

Akuutse valu kõhukinnisusega patsiendi kliinilise läbivaatuse põhjal on võimalikud kolm alternatiivset lahendust:

• kiire haiglaravi;
• planeeritud haiglaravi;
• ambulatoorne seire ja uurimine.

Kiired haiglaravi operatsiooniosakonnas on peamiselt kõigile patsientidele, kellel on peritoniidi, soole obstruktsiooni või mesenteriaalse tromboosi tunnused. Järgneb raskekujulise pikemaajalise või korduva valu, eriti põletikuliste nähtude ja / või südame-veresoonkonna haigused, sh kahtlustatava ägeda pimesoolepõletik, koletsüstiit, pankreatiit.

Ülejäänud patsientidel on väiksem "kiireloomulisus", neil on plaaniline hospitaliseerimine, tavaliselt terapeutilistel osakondadel või, nagu kroonilise valu puhul, ambulatoorsel alusel. Sellesse rühma kuuluvad südamehaiguste või urolitiaasiga patsiendid, äge gastroenteriit, kõhuõõnehaigused, mis võivad põhjustada ägedat valu, kuid mitte ägedat kõhupiirkonda.

Paljude tarbetute uuringute vältimiseks on oluline võtta arvesse anamneesist teavet, mis võimaldab meil eristada soolestiku orgaanilist ja funktsionaalset patoloogiat.

Orgaanilise haiguse, sümptomite kiire arengu ja nende progresseerumise kasuks. Ärritatud soole sündroom on oluliselt tõenäolisem kui orgaaniliste haiguste puhul, on esinenud kõhulahtisus või lihtsalt kiire defekatsioon koos valu ilmnemisega, samuti nähtav puhitus. Usaldusväärsuse piiril on sellised sümptomid nagu kõht täisnähud, tühi tühjendamine, väljaheidete lima. Nende märkide arvessevõtmine aitab diagnoosida noorte ja keskealiste tänavate tänavaid. Eakad inimesed vajavad alati täielikku gastroenteroloogilist kontrolli vastavalt ajaloo ja eksami andmetele.

Soolestiku funktsionaalse ja orgaanilise patoloogia diagnoosimine

Sümptom	Ärritatud soole sündroom	Orgaaniline soolehaigus
Vanus	Vähem kui 50 aastat	Vanemad kui 50 aastat
Anamneesi kestus	Aastaid	Kuud
Valu tunnused	Hajus, lenduv lokaliseerimine ja intensiivsus	Selgesti lokaliseeritud, sageli paroksüsmaalne, öine, lühiajaline
Ühenduvus	Mis psühheemoossed tegurid	Koos toiduga
Defekatsioon	Hommikul	Öösel
Veri ja väljaheited	Ei	Võib-olla
Kaalulangus	Ei	Seal on
Psühho-vegetatiivsed häired	On olemas	Tavaliselt mitte
Vereanalüüs	Ilma funktsioonideta	Aneemia, ESR tõus

Orgaanilise soolehaiguse, soole vähi, haavandilise koliidi, terminaalse ileiidi (Crohni tõbi), jämesoole divertikuliidi esinemisest tuleb välistada. Kõigil neil haigustel on mõni üldine sümptomiteks: nõrkus, kehakaalu langus, palavik, verevool väljaheites, aneemia, leukotsütoos, ESR tõus.

Haavandiline koliit ja terminali niudesoolepõletikku on iseloomulikud ilmingud lisa-: artriit, nahakahjustused (sõlmeline või mitme erüteem, lööve), vikerkestapõletik, lümfadenopaatia. In haavandiline koliit ja divertikuliit mõjutatud soodsalt eraldati kahanevas käärsoole-, mis on valus palpeerimisega paksenenud, sageli valulik pakitsus perianaalne põletikuliste muutuste. Diagnoosi jaoks on tähtis pärisoole, rectomo ja irrigoskoopia sõrmejälgimine. Divertikuliidiga võib esineda soolestiku luumenuse vähenemine, täidetavad defektid, mis nõuab kasvaja välistamiseks limaskesta biopsia.

Terminal niudesoolepõletikku on rohkem levinud noorte kaasas kohaliku sümptomite ileotsekaalse piirkonnas: valus konglomeraat, fistulas, kõhulahtisus, steatorröad, imendumishäire sündroom. Diagnoos määrati röntgenuuringuga (jäikus ja soole luumenenurga vähenemine) ja sihtotstarbelise biopsiaga kolonoskoopia.

Intestinaalsed kasvajad näitavad sarnaseid sümptomeid, kuid eakatel patsientidel esineb sagedamini ja vajavad üksikasjalikku radiograafilist ja endoskoopilist uuringut.

Diferentsiaaldiagnoosimine kõhuvalu sisaldama järgmisi haigusi: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, ösofagiit, maovähk, pankreatiit, pankrease vähk, sapipõie haigus, parasiitinfestatsioon kuritarvitatud lahtistid, peensool ja käärsoolekasvajates.

Kõhu kroonilise valu diferentsiaaldiagnostikas tuleb arvesse võtta nende asukohta, düspepsia olemasolu või puudumist, soolestiku häired, muud seotud sümptomid.

Tuleb rõhutada, et soolehaiguste diagnostiliste testide valimise ja prioriteetseks määramise kriteeriumiks on ajaloo ja objektiivsete uuringute andmed, mida iga arst peaks omama, olenemata erialast.

Kui valu diagnoositakse kõhuõõnes, ei tohiks unustada valu olemasolu, mis on seotud vistserovistseraalsete, vistserokoomsete ja vistserokujuliste refleksidega. Need tekivad mõjutatud organi sümpaatiliste kiudude aferentsete impulsi vahetamise tulemusel somaatilise närvisüsteemi vastavatele segmentidele. Selliste peegeldunud valude välimuse diagnostilist tähtsust kirjeldasid esmakordselt A. Zakharin ja G. Ged (1989) ja esitasid nende tsoonid diagrammi kujul. Valu tsoonide loomine ja nende piiride võrdlemine ülaltoodud skeemiga, saame teha ettekujutuse selle kohta, milline on sisemine elund. Kuid sama tsooni valu võib esineda erinevate organite haigustes.

Seega on kõhuvalu sündroomi diagnoosimine, diferentsiaaldiagnostika väga raske ülesanne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],