Kõhuvalu põhjused

Kõhuvalu põhjused võivad olla kirurgilised, günekoloogilised, vaimuhaigused ja paljud teised sisemised haigused. Valu kõht on murettekitav sümptom. Praktiliselt on oluline eristada kõhu ja kroonilist valu kõhus ja nende intensiivsust. Äge intensiivne kõhuvalu võib osutada ohtlikule haigusele, kus kiire olukorra hindamine tagab päästevahendite kiireloomulise meditsiinilise sekkumise.

Tasub meenutada praegust üldtunnustatud reeglit: hoiduda uimastite ja muude analgeetikumide kasutamisest kuni diagnoosi või tegevuskava kehtestamiseni.

[1], [2], [3]

Äge kõhuvalu

Esimene asi, mida peate kahtlustama kõhuvaluga - kõhuõõne ägedad haigused, mis vajavad erakorralist operatsiooni (terav kõht).

Te peate teadma sellise valu kõige levinumad põhjused. Sageli tekivad nad kõhuorganite patoloogias, kuid võivad tekkida kõhupiirkonna päritolust.

Kõhuvalu tekke põhjused on järgmised haigused:

1. parietaalset kõhukelme (apenditsiit, koletsüstiit, mao või kaksteistsõrmikuhaavandi perforatsioon) kaasamine;
2. õõnsa elundi mehaaniline obstruktsioon (soolte, sapiteede, kuseteede);
3. Vaskulaarsed häired (soolmajaveenide tromboos);
4. kõhu seina patoloogia (trauma või lihaste infektsioon, müra);
5. seedetrakti äge seedetrakti põletik (salmonelloos, toidu mürgistus).

Peegeldunud valuliku kõhupiirkonna valud võivad olla:

1. pleuro-kopsuhaigused;
2. müokardi infarkt;
3. selgroo kaotused.

Kõige levinumad põhjused äge kõhuvalu täiskasvanutel - äge pimesoolepõletik ja soole, neeru- ja sapikivikoolikud: children - äge pimesoolepõletik, soole, neeru- ja sapikivikoolikud Mesenteeriline adenitis (soolepõletik ja mesenteersete lümfisõlmede). Kui kõhuvalu vanematel inimestel, kes kannatavad ateroskleroosi, südame rütmihäired või hiljutine müokardiinfarkt tuleks kahtlustatava ägeda vereringe häire soolestikus.

Äge kõhuvalu võib olla konstantne ja paroksüsmaalne. Paroksüsmaalne valu järk-järgult suureneb ja seejärel täielik kadumine - nimetatakse kollikaks. Colic on põhjustatud autonoomse närvisüsteemi innerveeritud õõnes siseorganite (sapiteede ja sapipõie, kuseteede, soolte jms) silelihaste spasmist. Sõltuvalt asukohast eristuvad soole, neeru- ja sapiga küünikud.

Kõikidel juhtudel ägeda intensiivset valu kõhus, ilmus ilma nähtava välise põhjuseta kõigepealt olemasolu välistamiseks peritoniidijuhtude või äge soolesulgus või ilma märke vereringehaiguste tsentraliseerimise, t. E. Šokk erineva raskusega ja muud eluohtlikud seisundid.

Peritoneaalsed valud, tavaliselt püsivad, on tugevalt piiratud, paiknevad otseselt põletikulise organi kohal, paratamatus, köhimine, liigutused, millega kaasneb lihaspinge. Peritoniit patsient paikneb liikumatuna, kuid kogu aeg muutub koliikides positsiooni.

Õõnes-oraalse valu takistamine on tavaliselt vahelduv, koliko-kujuline, kuigi see võib olla püsiv, koos perioodiliste lisanditega. Kui peensool on takistatud, asuvad nad peaaegu - või nadpupochnoy piirkonnas käärsoole obstruktsioon - sageli alla naba. Võtke arvesse väljaheite hilinemist, gaasi lekkimist, nähtavat peristaltikat, soolestiku müra. Mugav ootamatu obstruktsiooni zhelchnopuzyrnogo juha valu on püsivamat laadi esineda parempoolses ülemises osas kõhu kiirgavat posterioorselt alaselg ja all abaluu; koos ühise sapijuha valu laiendamisega võib kiiritada epigasmist ja ülemist nimmepiirkonda. Sarnased valud esinevad kõhunäärme kanalisatsiooni takistamisel, nad tõusevad lamamisele ja paranevad.

Hülgasoonte tüvirakkude trombembooliavalu on tavaliselt difuusne ja raske, kuid ilma peritoniidi tunnusteta. Aordi aneurüsmi hõivamiseks on iseloomulik, et valud on allapoole ja tagasi. Oluline on nende komplikatsioonide (vanus, südamehaigus, südame rütmihäired, minevikus trombemboolia jne) riskitegurite olemasolu.

Kõhuvalu ohtlikud või eluohtlikud põhjused

Valu põhjus	Haiguse märgid	Peamised sümptomid
Soole obstruktsioon (liidete, soolete kõverus, kaksteistsõrmiku turse, kasvaja)	Põletik, kõhukelme ärritus, püsiv oksendamine, fekaalide massi oksendamine	Paisutatud kõht, ebatavalised heli sooltes (gurgling, helin)
Vähk (käärsool, pankreas)	Kaalulangus, isutus, väsimus	Palstav kasvaja kõhuõõnes, veretustamine pärasoolest. Aneemia. Mehaaniline kollatõbi
Kõhu aordi aneurüsm	Valu lõikamine või pisaravool, küljes olev (kõrge vererõhu ajalugu)	Reieluu pulsi puudumine, pulmonaliseeriv kõhu moodustumine, kõrge vererõhk
Sooleperforatsioon	Valu, palavik	Soolelainete puudumine, kõhu lihaste jäikus
Soole infarkt (mesenteriaalsete veresoonte tromboos või nende isheemia)	Kodade fibrillatsioon või raske ateroskleroos	Soolelainete puudumine, rektaalne verejooks, Factions Hyppocratica
Äge seedetrakti verejooks	Pearinglus, nõrkus, verine oksendamine, soolestiku verejooks	Tahhükardia, madal vererõhk (varases staadiumis võib olla vererõhu reflektoorne tõus), aneemia, hematokriti
Vaagnaelundite haigused (emakaväline rasedus, suguelundite põletikuline haigus, munasarja tsüstid)	Rikkumine Menstruaaltsükkel, tupest väljumine või verejooks	Vaginaalne uuring, vaagna ultraheli, rasedustesti

Seedetrakti häirete (oksendamine, kõhulahtisus) ja palaviku taustal esinev difuusse looduse valu on tavaliselt sümptom äge sooleinfektsioon.

Peegeldunud valu on enamasti seotud rindkere haigustega. Seda võimalust tuleb arvestada kõikidel juhtudel, kui nad paiknevad kõhu ülemises osas. Selle valu põhjused võivad olla pleuriit, kopsupõletik, kopsuinfarkt, müokardi infarkt, perikardiit, mõnikord söögitoru haigused. Nende välistamiseks tuleb patsienti nõuetekohaselt küsitleda ja neid süstemaatiliselt kontrollida. Peegeldunud valu korral on hingamine ja rindkere väljaheide rohkem häiritud kui kõhtu. Inhaleerimisega vähendatakse lihaste pinget, sageli ei suurene palpatsioonvalu ega isegi ei vähene. Siiski tuleb meeles pidada, et mis tahes intrathoraatilise patoloogia avastamine ei välista üheaegset intraabdominaalset patoloogiat.

Seljaajuhaiguste valu kui sekundaarse radikulaarse sündroomi manifestatsiooniga kaasneb lokaalne valulikkus, sõltuvus liikumisest, köha.

On vähemalt 85 põhjust, mis põhjustavad kõhuvalu lastel, kuid harva on probleem, et leida täpselt põhjus haruldase ja täpse diagnoosi kindlakstegemiseks. Kõige sagedamini on vaja küsimust otsustada: kas orgaaniline haigus on või tekib kõhuvalu emotsionaalse stressi või mõne muu füsioloogilise teguri tagajärjel? Kõhuvalu tõttu haiglaravile allutatud lapsed määravad haiguse orgaanilise olemuse, kuid isegi sel juhul on stress väga oluline (näiteks peptilise haavandi puhul). Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel algfaasis võib Apleysi aforism olla väga kasulik: kaugemal nabast on kõhuvalu lokaliseerunud, seda tõenäolisemalt see on orgaaniline päritolu. Kuid lastel on sageli raske kindlaks teha, kui kõht on valus, mistõttu võib mõni muu teave valu põhjuste kohta olla usaldusväärsem. Näiteks haige lapse vastused arsti küsimusele: "Millal sa tunned valu kõhus?" Enamasti on need: "Kui ma pidin kooli minema"; "Kui ma mõistsin, et ma kõnnin vales tänaval." Või vastused arsti küsimusele: "Kes oli sinuga, kui valu algas?" "Mis (või kes) vähendas valu"? Samuti on võimalik tuvastada muid ajalooteid, mis viitavad võimalikule diagnoosile. Näiteks väga karmid väljaheited viitavad sellele, et kõhuvalu põhjus võib olla kõhukinnisus.

• Negroidi rassi lapsi tuleks kahtlustada sirprakulise aneemia korral. On vaja teha asjakohane test.
• Aasia perede lastel on tuberkuloos võimalik - Mantouxi reaktsioon on vajalik.
• Lastel, kellel on kalduvus süüa mittesöödavaid asju (iiriseisus), on soovitatav kontrollida vere säilitamist pliis.
• Kõhu migreeni tuleks kahtlustada, kui valud on perioodilise iseloomuga, millega kaasneb oksendamine, eriti kui on olemas vastav perekonnaajalugu. Need lapsed võivad proovida määrata metatsasiini, 2,5 ... 5 mg iga 8 tunni järel.

Enamikul juhtudel kõhuvalu on tingitud gastroenteriit, kuseteede nakkused, viirushaigused (nt tonsilliit kombineerida mittespetsiifilised mezadenitom) ja pimesoolepõletik. Mitmed vähem levinud pankreatiidi põhjuseks on mumps, diabeet, soole volvulus, sooletuppumus, Meckeli diverticulum, pelticheskaya haavand, Hirschsprung tõbi, Henochi-Schönleini purpur ja hüdronefroos. Vanemate tüdrukute puhul võivad kõhuvalu põhjustada menstruatsioon ja salpingiit.

Poisid peavad alati munandist välja jätma.

[4], [5], [6]

Kõhuvalu krooniliste haiguste korral

Kõhuvalu, düspepsia, kõrvetised, seedehäired on tavalised seisundid, mis sageli ilmnevad mittespetsiifilisena ebamugavustundes kõhus. Seda valu võib seostada söömise, kehakaalu vähenemise, väiksema muutusega defekatsiooni harjumises, verevoolu väljaheites, stressi või muude psühhoemootiliste seisunditega.

Iga valu või ebamugavustunne kõhu piirkonnas hinnatakse järgmisi kriteeriume: kestus, intensiivsus, asukoha, tüübi seotud kliinilised nähud, nagu iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus, valu, palavik, tahhükardia, kõhuvalu; tugeva valu, näiteks ärevuse või suutmatuse valetada patsientide aktiivsuse taset.

Kõrvetiste ja seedehäirete kaebused on keerulised diagnoosimisprobleemid, kuna need on sageli mittespetsiifilised:

• täpsustada patsiendi kaebused ja sümptomid;
• läbi viia põhjalik füüsiline läbivaatus, et selgitada, kas spetsialist vajab pöördumist.

Korduv düspepsia (kõrvetised, seedehäired) võib seostada ägeda ja rasvaste toitude, alkohol, gaseeritud jookide, kohvi tarbimine suurtes kogustes, liigne suitsetamine, narkootikumide-MSPVA (ibuprofeen, aspiriin).

Krooniline valu muudes käärhoonetes on tavaliselt seotud soole evakueerimisega (kõhukinnisus, kõhulahtisus või vaheldumine).

Kõhukinnisus võib käivitada mitmete põhjuste (millest mõned on väga tõsised) põhjused: ebaõige toitumine (ebapiisav kiudainete ja vedeliku tarbimine); istuv eluviis; rasedus; vananemine; teatud ravimite kõrvaltoimed; endokriinsüsteemi häired; neurogeensed põhjused; seedetrakti kõrvalekalded (dolichosigma, soole divertikula jne); psühhogeensed häired; soolevähk; hilinenud tung defecate.

Olge eriti ettevaatlik äkilise muutuse korral tavalisel defekatsioonil, kuna on olemas käärsoolevähki.

Terapeutilised ülesanded kõhukinnisuse korral: sümptomite nõrgenemine, soovitused dieedi ja elustiili kohta, juhtumite kindlakstegemine spetsialistile.

Mitte-farmakoloogilised meetodid: soovitame liikuvamat eluviisi, harjutust; kiudained (nt köögiviljad, jämedine mais ja kliid); soovitame soolestiku tühjenemist teatud aja jooksul, isegi kui seda ei ole vaja; vältige lahtistite süstemaatilist kasutamist.

Narkootikumide ravi: senna preparaadid ja muud lahtisandid; ravimtaimed.

Tähelepanu palun! Pikaajaline kõhukinnisus võib ilmneda kui "rahvarohke soolestiku kõhulahtisus".

Koprostase, hiljuti toimunud muutused soole evakueerimise vormis, halb vastus mitte-ravimeetoditele ja juhtudel, kui kõhukinnisuse põhjus on ebaselge, viiakse spetsialisti poole.

Tühjendamisega seotud valu kõige sagedasem põhjus on funktsionaalse päritoluga soolehaigus, st ilma teatud morfoloogiliste ilminguteta, mida nimetatakse "ärritunud soole sündroomiks". Seetõttu on arstil alati sellistel juhtudel ülesanne, et esiteks eristada orgaanilisi ja funktsionaalseid muutusi. Teataval määral saab seda teha kliiniliste andmete alusel.

Ärritatud soole sündroom, eriti iseloomustab ühendamiseks kõhuvalu kõhukinnisusega (90% patsientidest) ja kõhulahtisus (10%), tavaliselt hommikul. Koos sellega on mitmeid teisi kaebusi erinevates kombinatsioonides: raskustunne või valu ülakõhus piirkonnas, isutus, iiveldus, röhitsemine, ja mõnikord oksendamine, kõhupuhitus, tunne korin, vereülekande. On kaebusi neurootiline iseloomu. Rikkumine meeleolu, unehäired, väsimus, tunne Põle kurgus, migreen, hüpohondria, düsmenorröa, cancerophobia kõikumised vererõhk jne Nagu mitmeid erinevaid haigussümptomeid suurendab tõenäosust. Samuti on oluline seostada valu psühho-emotsionaalsetele teguritele rohkem kui söömisharjumusi. Ärritatud soole sündroom on linnaelanike hulgas sagedasem, 2/3 juhtudest 30-40-aastastel naistel, kuid võib olla ka eakatel. Haigus on selgelt healoomuline, ilma et sellega kaasneks kaalulangus, aneemia, puue. Objektiivse eksamiga ei leita ühtegi orgaanilist patoloogiat. Ileokoikaalses piirkonnas võib olla rumal, tundlikkus või ebameeldiv hellus käärsoole, hüpokondria sees. Seda diagnoosi kinnitava uuringu meetodit pole olemas: see on alati kindlaks määratud kõrvaldamise meetodiga.

[7], [8], [9], [10], [11]