Kõhuvalu põhjused

Kõhuvalu põhjused võivad olla kirurgilised, günekoloogilised, vaimuhaigused ja paljud muud sisehaigused. Kõhuvalu on murettekitav sümptom. Praktikas on oluline eristada ägedat ja kroonilist kõhuvalu ning nende intensiivsust. Äge ja intensiivne kõhuvalu võib viidata ohtlikule haigusele, mille puhul olukorra kiire hindamine tagab elupäästva erakorralise ravi rakendamise.

Tasub meelde tuletada kehtivat üldtunnustatud reeglit: hoiduda narkootiliste ja muude valuvaigistite kasutamisest kuni diagnoosi kindlakstegemiseni või tegevuskava koostamiseni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Äge kõhuvalu

Esimene asi, mida kõhuvalu korral kahtlustada, on kõhuorganite ägedad haigused, mis vajavad erakorralist kirurgilist sekkumist (äge kõht).

On vaja teada sellise valu kõige sagedasemaid põhjuseid. Enamasti esinevad need kõhuorganite patoloogiaga, kuid võivad olla ka ekstraabdominaalse päritoluga.

Kõhuvalu põhjused on järgmised haigused:

1. parietaalse kõhukelme kaasamine (pimesoolepõletik, koletsüstiit, maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon);
2. õõnesorgani (soole, sapijuhade, kusejuha) mehaaniline obstruktsioon;
3. veresoonkonna häired (mesenteeriliste veresoonte tromboos);
4. kõhuseina patoloogia (lihaste vigastus või infektsioon, song);
5. seedetrakti äge põletik (salmonelloos, toidumürgitus).

Kõhuvälise päritoluga peegelduv valu võib esineda järgmistel juhtudel:

1. pleuropulmonaalsed haigused;
2. müokardiinfarkt;
3. selgroo kahjustused.

Täiskasvanute ägeda kõhuvalu kõige levinumad põhjused on äge pimesoolepõletik, samuti soole-, neeru- ja sapikoolikud: lastel - äge pimesoolepõletik, soole-, neeru- ja sapikoolikud, mesadeniit (soole- ja mesenteeriumi lümfisõlmede põletik). Eakatel inimestel, kes põevad ateroskleroosi, arütmiat või on hiljuti põdenud müokardiinfarkti, kõhuvalu korral tuleks kahtlustada ägedat vereringehäiret soolestikus.

Ägeda kõhuvalu korral võib see olla pidev ja paroksüsmaalne. Paroksüsmaalset valu, mis järk-järgult suureneb ja seejärel täielikult kaob, nimetatakse koolikuteks. Koolikud tekivad autonoomse närvisüsteemi poolt innerveerivate õõnsate siseorganite (sapijuhad ja sapipõis, kusejuha, sool jne) silelihaste spasmi tõttu. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse soole-, neeru- ja sapiteede koolikuid.

Kõigil ägeda, intensiivse kõhuvalu juhtudel, mis ilmneb ilma ilmse välise põhjuseta, on kõigepealt vaja välistada peritoniidi või ägeda soolesulguse esinemine koos vereringe tsentraliseerumise tunnustega või ilma, st erineva raskusastmega šokk ja muud eluohtlikud seisundid.

Kõhukelmevalud, tavaliselt püsivad, rangelt piiratud ja paiknevad otse põletikulise organi kohal, suurenevad tingimata palpatsiooni, köhimise, liigutuste ajal, millega kaasneb lihaspinge. Peritoniidiga patsient lamab liikumatult, koolikute korral aga pidevalt asendit muudab.

Õõnesorgani obstruktsiooni korral on valu tavaliselt vahelduv, koolikuline, kuigi see võib olla pidev ja perioodiliselt intensiivistuda. Peensoole obstruktsiooni korral paiknevad need peri- või supraumbilikaalpiirkonnas, jämesoole obstruktsiooni korral - sageli nabast allpool. Arvesse võetakse väljaheitepeetust, gaaside eritumist, nähtavat peristaltikat ja soolehääli. Sapijuha äkilise obstruktsiooni korral tekib üsna pidev valu kõhu paremas ülakvadrandis, kiirgudes tahapoole alaseljale ja abaluu alla; ühise sapijuha venitamisel võib valu kiirguda epigastriaalsesse ja ülemisse nimmepiirkonda. Sarnased valud tekivad ka kõhunäärmejuha obstruktsiooni korral, need intensiivistuvad lamades ja leevenduvad seistes.

Mesenteerilise trombemboolia valu on tavaliselt difuusne ja tugev, kuid ilma peritoniidi tunnusteta. Aordi aneurüsmi dissekteerimist iseloomustab allapoole ja tahapoole kiirguv valu. Nende tüsistuste riskifaktorite (vanus, südamehaigused, südame rütmihäired, trombemboolia minevikus jne) olemasolu on oluline.

Kõhuvalu ohtlikud või eluohtlikud põhjused

Valu põhjus	Haiguse tunnused	Peamised sümptomid
Soolesulgus (adhesioonide, soole volvuluse, kaksteistsõrmiksoole turse, kasvaja tõttu)	Puhitis, kõhukelme ärritus, püsiv oksendamine, väljaheidete oksendamine	Puhitis, ebanormaalsed helid soolestikus (gurgimine, tinnitus)
Vähk (käärsoole-, kõhunäärmevähk)	Kaalulangus, isutus, suurenenud väsimus	Palpeeritav kõhumass, pärasooleverejooks. Aneemia. Mehaaniline kollatõbi.
Kõhu aordi aneurüsm	Küljele kiirgav lõike- või rebimisvalu (kõrge vererõhu anamnees)	Reieluu pulsi puudumine, pulseeriv kõhumass, kõrgenenud vererõhk
Soole perforatsioon	Valu, temperatuur	Soolehääli pole, kõhu jäikus
Sooleinfarkt (mesenteeriliste veresoonte tromboos või nende isheemia)	Kodade virvendus või raske ateroskleroos	Soolehäälte puudumine, pärasooleverejooks, Facies Hyppocratica
Äge seedetrakti verejooks	Pearinglus, nõrkus, verine oksendamine, soolestiku verejooks	Tahhükardia, madal vererõhk (algstaadiumis võib esineda refleksne vererõhu tõus), aneemia, hematokriti
Vaagnaelundite haigused (emakaväline rasedus, suguelundite põletikuline haigus, munasarjatsüstid)	Rikkumine Menstruaaltsükkel, tupest väljumine või verejooks	Vaginaalne läbivaatus, vaagnaelundite ultraheli, rasedustest

Hajus kõhuvalu seedetrakti häirete (oksendamine, kõhulahtisus) ja palaviku taustal on tavaliselt ägeda sooleinfektsiooni sümptom.

Peegeldunud valu on kõige sagedamini seotud rindkere organite haigustega. Seda võimalust tuleks arvestada kõigil juhtudel, kui need lokaliseeruvad kõhu ülaosas. Sellise valu põhjusteks võivad olla pleuriit, kopsupõletik, kopsuinfarkt, müokardiinfarkt, perikardiit ja mõnikord ka söögitoru haigused. Nende välistamiseks on vaja patsiendi asjakohast küsitlemist ja süstemaatilist läbivaatust. Peegeldunud valu korral on hingamine ja rindkere liikumine rohkem häiritud kui kõhu omad. Lihaspinge väheneb sissehingamisel ja valu sageli ei suurene või isegi väheneb palpeerimisel. Siiski tuleb meeles pidada, et mis tahes intratorakaalse patoloogia avastamine ei välista samaaegset intraabdominaalset patoloogiat.

Selgroohaiguste valu, mis on sekundaarse radikulaarse sündroomi ilming, kaasneb lokaalse valulikkusega, liikumissõltuvusega ja köhaga.

Laste kõhuvalu põhjuseid on vähemalt 85, kuid haruldase ja täpse diagnoosi panemiseks on täpse põhjuse leidmisega probleeme harva. Enamasti tuleb vastata küsimusele: kas tegemist on orgaanilise haigusega või tekivad kõhuvalud emotsionaalse stressi või mõne muu füsioloogilise teguri tagajärjel? Vaid 5–10%-l kõhuvalu tõttu haiglasse sattunud lastest on haiguse orgaaniline olemus kindlaks tehtud, kuid isegi sel juhul mängib stress sageli väga olulist rolli (näiteks peptilise haavandi puhul). Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel algstaadiumis võib Apley aforism olla väga kasulik: mida kaugemal nabast on kõhuvalu lokaliseeritud, seda tõenäolisemalt on see orgaanilise päritoluga. Lastel on aga sageli raske määrata täpset kohta, kus kõht valutab, seega võib mõni muu teave valu põhjuste kohta olla usaldusväärsem. Näiteks haige lapse vastused arsti küsimusele: "Millal te tundsite kõhuvalu?" on kõige sagedamini: "Kui ma pidin kooli minema"; "Kui ma taipasin, et kõnnin valel tänaval." Või vastused arsti küsimusele: „Kes oli teiega, kui valu algas?“, „Mis (või kes) valu leevendas?“ Võivad selguda ka muud anamneesiandmed, mis viitavad võimalikule diagnoosile. Näiteks väga kõva väljaheide viitab sellele, et kõhuvalu põhjuseks võib olla kõhukinnisus.

• Mustanahalistel lastel tuleks kahtlustada sirprakulist aneemiat ja teha vastavad testid.
• Aasia päritolu perede lastel võib olla tuberkuloos – tuleks teha Mantoux' test.
• Lastel, kellel on kalduvus süüa mittesöödavaid asju (väärastunud isu), on soovitatav teha vereanalüüs pliisisalduse suhtes.
• Kõhumigreeni tuleks kahtlustada, kui valu on selgelt perioodiline, kaasneb oksendamine ja eriti kui esineb perekondlikku anamneesi. Nendel lastel võib proovida meterasiini suukaudselt annuses 2,5–5 mg iga 8 tunni järel.

Kõige sagedamini on kõhuvalu tingitud gastroenteriidist, kuseteede infektsioonist, viirushaigustest (näiteks tonsilliit koos mittespetsiifilise mesadeniidiga) ja pimesoolepõletikust. Harvemate põhjuste hulka kuuluvad pankreatiit epideemilise mumpsi korral, suhkurtõbi, soole volvulus, soole invaginatsioon, Meckkeli divertikulum, pellicle'i haavand, Hirschsprungi tõbi, Henoch-Schönleini purpura ja hüdronefroos. Vanematel tüdrukutel võib kõhuvalu olla põhjustatud menstruatsioonist ja salpingiidist.

Poistel tuleks munandi torsioon alati välistada.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kõhuvalu krooniliste haiguste korral

Kõhuvalu, düspepsia, kõrvetised ja seedehäired on levinud seisundid, mis avalduvad sageli mittespetsiifilise ebamugavustundena kõhus. See valu võib olla seotud toidu tarbimise, kaalulanguse, väiksemate muutustega roojamises, vere esinemisega väljaheites, stressi või muude psühho-emotsionaalsete seisunditega.

Kõhuvalu või ebamugavustunnet hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel: kestus, intensiivsus, asukoht, tüüp, kaasnevad kliinilised ilmingud, nagu iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus, kõhulahtisus, hellus, palavik, tahhükardia, puhitus; tugeva valuga patsientide aktiivsuse tase, näiteks rahutus või võimetus paigal lamada.

Kõrvetiste või seedehäirete kaebused on keerulised diagnostilised probleemid, kuna need on sageli mittespetsiifilised:

• täpsustage patsiendi kaebusi ja sümptomeid;
• Tehke põhjalik füüsiline läbivaatus, et teha kindlaks, kas on vaja suunata spetsialisti juurde.

Perioodilisi seedehäireid (kõrvetised, düspepsia) võivad seostada vürtsika ja rasvase toidu, alkoholi, gaseeritud jookide, suures koguses kohvi joomise, liigse suitsetamise, narkootikumide tarvitamise ja MSPVA-de (ibuprofeen, aspiriin) võtmisega.

Krooniline valu kõhu teistes piirkondades on tavaliselt seotud roojamishäiretega (kõhukinnisus, kõhulahtisus või nende kahe vaheldumine).

Kõhukinnisust võivad põhjustada paljud põhjused (mõned neist on väga tõsised): ebatervislik toitumine (ebapiisav kiudainete ja vedeliku tarbimine); istuv eluviis; rasedus; kõrge iga; teatud ravimite kõrvaltoimed; endokriinsed häired; neurogeensed põhjused; soole väärarengud (dolikhosigma, soole divertikul jne); psühhogeensed häired; soolevähk; hilinenud roojamistung.

Olge eriti ettevaatlik sooleharjumuste järskude muutuste suhtes, kuna on olemas käärsoolevähi oht.

Kõhukinnisuse ravieesmärgid: sümptomite leevendamine, toitumis- ja elustiilisoovitused, spetsialisti suunamist vajavate juhtude tuvastamine.

Mitteravimilised meetodid: soovitada aktiivsemat eluviisi, füüsilist koormust; kiudainerikaste toitude (näiteks köögiviljad, täisteravilja mais ja kliid) tarbimist; soovitada roojamist kindlal ajal, isegi kui tungi pole; vältida lahtistite süstemaatilist tarvitamist.

Narkootikumide ravi: senna preparaadid ja muud lahtistid; ravimtaimed.

Hoiatus: Pikaajaline kõhukinnisus võib avalduda "ülevoolu kõhulahtisusena".

Spetsialisti poole pöördutakse koprostaasi, hiljutiste roojamisharjumuste muutuste, ravimivälise ravi halva ravivastuse ja ebaselge kõhukinnisuse põhjuse korral.

Roojamisega seotud valu kõige sagedasemaks põhjuseks peetakse funktsionaalse päritoluga soolehaigusi, st ilma spetsiifiliste morfoloogiliste ilminguteta, mida nimetatakse terminiks "ärritunud soole sündroom". Seetõttu seisab arst sellistel juhtudel alati silmitsi ülesandega eristada orgaanilisi ja funktsionaalseid muutusi. Teatud määral saab seda teha kliiniliste andmete põhjal.

Ärritunud soole sündroomi iseloomustab peamiselt kõhuvalu seos kõhukinnisusega (90% patsientidest) või kõhulahtisusega (10%), tavaliselt hommikul. Lisaks sellele esineb mitmeid teisi kaebusi erinevates kombinatsioonides: raskustunne või valu ülakõhus, isutus, iiveldus, röhitsemine, mõnikord oksendamine, puhitus, korin, roojamine. Esineb neurootilist laadi kaebusi: meeleoluhäired, uni, väsimus, klomp kurgus, migreen, hüpohondria, düsmenorröa, kanepikartus, vererõhu kõikumised jne. Erinevate sümptomite arvu suurenemisega suureneb selle haiguse tõenäosus. Valu seos psühho-emotsionaalsete teguritega on samuti olulisem kui toitumisharjumustega. Ärritunud soole sündroom on sagedasem linnaelanikkonna seas, 2/3 juhtudest 30–40-aastastel naistel, kuid võib esineda ka eakatel. Haigus on selgelt healoomuline, sellega ei kaasne kaalulangus, aneemia ega puue. Objektiivsel uurimisel orgaanilist patoloogiat ei tuvastata. Ileotsekaalses piirkonnas võib esineda korinat, tundlikkust või kerget valu piki käärsoolt, hüpohondriumis. Seda diagnoosi ei kinnita ükski uurimismeetod: see pannakse alati paika välistamise teel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]