Koleliaasia diagnoosimine

Sageli sapikivid on asümptomaatilised (latentse jooksul täheldatud 60-80% inimestest sapikivid ja 10-20% patsientidest kividega üldiselt sapipõie juha) ja calculi tuvastasime juhus ajal ultraheli. Kolelitiaasi diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel (kõige sagedasem võimalus 75% -l patsientidest - biliaarsed käärsoolekahjustused) ja ultraheliuuringu tulemused.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Konsultatsioon kirurgiga on vajalik kirurgilise sekkumise meetodi küsimuse lahendamiseks sümptomaatilise operatsiooni ravi indikaatorite olemasolu korral.

Patsientidel, kellel on kahtlustatav funktsionaalne häire, tuleb pöörduda psühneuroloogi nõustamise poole.

Kana sapikivide uurimise kava

Anamneesi hoolikas kogumine ja füüsikaline läbivaatus (sapipõie kollikaliste tüüpiliste tunnuste tuvastamine, sapipõie põletiku sümptomid).

Ultraheli juhtimine esmajärjekorras või muud uuringud, mis võimaldavad sapikivide visualiseerimist. Kuid isegi juhul, kui olemasolevad meetodid ei võimalda kive, hinnatakse nende esinemise tõenäosust tavalises sapipõimikus järgmiste kliiniliste ja laboratoorsete näitajate juures:

• kollatõbi;
• sapipõie kaablite, sealhulgas intrahepaatiliste, laiendamine vastavalt ultraheliuuringule;
• Muudetud maksa- proovid (kogubilirubiini, ALT ACT, gamma-glutamüültranspeptidaasi, aluseline fosfataas, viimane tõus Kolestaasiga põhjustatud üldine sapijuha obstruktsiooni).

Laboratoorsed uuringud on vajalikud sapijuha püsiva obstruktsiooni kindlakstegemiseks või ägeda koletsüstiidi kinnitamiseks.

Üks oluline diagnostika eesmärgil vahet tuleb kaaluda lihtne voolu sapikivitõbi (asümptomaatiline kamnenositelstvo tüsistusteta zholchnaya koolikud) ja liitumine nozmozhnyh tüsistusi (äge koletsüstiit, äge sapijuhapõletik ja tr.), Nõudes agressiivsem ravi strateegia.

Koleliaasia laboratoorne diagnostika

Kolelitiaasi kitsarütmia korral ei ole laboratoorsete parameetrite muutused iseloomulikud.

Mis areng äge koletsüstiit ja samaaegne sapijuhapõletik võimaliku kujunemise leukotsütoos (11-15h10 ⁹ / l), suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, seerumi aminotransferaasidel kolestaas ensüümid - aluseline fosfataas, gamma-glutamüültranspeptidaasi (GGT), bilirubiinisisaldusele [kuni 51-120 mmol / l (3-7 mg%)].

Kohustuslikud laboratoorsed uuringud

Üldine kliiniline uuring:

• kliiniline vereanalüüs. Leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule ei ole sapipõiele iseloomulik. Tavaliselt tekib siis, kui on seotud äge koletsüstiit või kolangiit;
• retikulotsüüdid;
• coprogramm;
• üldine uriini analüüs;
• vereplasma glükoos.

Lipiidide metabolismi indikaatorid: vere üldkolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid, väga madala tihedusega lipoproteiinid.

Maksa funktsionaalsed testid (nende suurenemine on seotud kolledokoltiiaasiga ja sapiteede obstruktsiooniga):

• ACT;
• GOLD;
• y-glutamüültranspeptidaas;
• protrombiiniindeks;
• aluseline fosfataas;
• bilirubiin: üldine, sirge.

Pankrease ensüümid: vere amülaas, uriini amülaas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Täiendavad laboratoorsed testid

Maksa funktsionaalsed testid:

• seerumi albumiin;
• vadakuvalgu elektroforees;
• timoleproov;
• proovimiskatse.

Hepatiidi viiruste markerid:

• HB _s Ag (pinnaantigeen B-hepatiidi viiruse);
• anti-HB _c (antikeha tuumaantigeeni hepatiit B);
• anti-HCV (hepatiit C viiruse antikehad).

Pankrease ensüümid:

• lipaasi puljong.

[14], [15], [16]

Kolelitiaasi instrumendi diagnoosimine

Kui esineb kliiniliselt kehtiva südame rütmihäire kahtlus, tuleb kõigepealt läbi viia ultraheli. Kolelitiaasi diagnoos kinnitatakse arvutitulemograafia (CT), magnetresonantskolangiopankreatograafia, ERCP abil.

Kohustuslik instrumentaaluuring

Ultraheli kõhu - kõige kättesaadavamaks meetodi kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisuse identifitseerimiseks sapiteede kivid: kivid sapipõies ja Sapipõiejuha ultraheli tundlikkus 89%, spetsiifilisus - 97%; tavaliste sapiteede kivide puhul - tundlikkus alla 50%, spetsiifilisus 95%. Sihtotstarbeline otsing on vajalik:

• intra- ja ekstrahepaatiliste sapijuhade laienemine; konkreetsed sapipõie ja sapijuhade luumenus;
• äge koletsüstiidi sümptomid sapipõie seina paksenemise kujul, mis on suurem kui 4 mm ja mis näitab sapipõie seina "topeltkontuuri".

Sapipõie pindala uuringu radiograafia: sapipõie arvutamise meetodi tundlikkus on nende sagedase röntgenogeensuse tõttu alla 20%.

FEGS: läbi viidud mao ja kaksteistsõrmiksoole seisundi hindamiseks, kaksteistsõrmiksoole suure papilli uurimine koos kolledokoltiiaasiga kahtluse korral.

[17], [18]

Täiendav instrumentaaluuring

Suukaudne või intravenoosne koletsüstograafia. Märkimisväärne Uuringu tulemusena võib pidada "puudega rike" sapipõie (Maksavälist sapijuha vastandada, nagu mull ei ole määratud), mis näitab umbekasvamine või ummistust Sapipõiejuha.

Kõhuõõneelementide (sapipõie, sapiteede, maksa, pankrease) CT-d koos Hounsfieldi sapikivide nõrgenemise koefitsientidega; meetod võimaldab kaudselt hinnata kivide koostist nende tiheduse järgi.

ERCP on väga informatiivne meetod ekstrahepaatiliste kanalite uurimiseks, kellel on kahtlusi tavalise sapijuha kivi järele või teiste haiguste ja mehaanilise kollasuse põhjuste välistamiseks.

Dünaamiline kolestsintigraafia võimaldab hinnata sapiteede läbilaskvust juhtudel, kui ERCP-d on raske täita. Koleliaasiaga patsientidel määratakse radiofarmatseutiliste ainete sisenemise kiirus sapipõies ja soolestikus.

Magneetilise resonantskolangiopankreatograafia abil on võimalik identifitseerida nähtamatud kivid sapiga kanalites. Tundlikkus 92%, spetsiifilisus 97%.

[19], [20]

Kolelitiaasi diferentsiaaldiagnostika

Kollakkollid tuleb eristada järgmistest tingimustest:

Silmade sete: mõnikord on täheldatud biliaarsete käärikahjustuste tüüpilist kliinilist pilti. Kollase sette esinemine sapipõies ultrasonograafias on iseloomulik.

Funktsionaalne haiguste sapipõie ja zholchevyvodyaschih viisil: uuringus ei leidnud kive märke rikkumise kontraktiivsus sapipõie (hüpo- või hüperkineesia), spasm sulgurlihase vastava aparaadi otsene manometry (düsfunktsiooni sulgurlihase Oddi). Söögitorupatoloogia: esophagitis, esophagospasm, diafragma söögitoru avamise hingekaotus. Iseloomustab valu ülakõhus piirkonnas ja rinnaku kombinatsioonis tüüpiline muutused FEGDS või röntgeniuuring ülemise seedetraktis.

Maohaavand ja kaksteistsõrmikuhaavand. Tüüpiline valu epigastilises piirkonnas, mis mõnikord kiireneb selja taga ja väheneb pärast söömist, võttes antatsiide ja antisecretory narkootikume. On vaja läbi viia FEGDS.

Pankrease haigused: äge ja krooniline pankreatiit, pseudotsüüdid, kasvajad. Tüüpiline valu epigastilises piirkonnas, valgustades seljas, tekitatud söömisega ja sageli kaasneb oksendamine. Diagnoosi aitavad tuvastada amülaasi ja lipaasi aktiivsuse suurenemine vereseerumis, samuti kiirgusdiagnostika meetodite tulemuste tüüpilised muutused. Tuleb meeles pidada, et südame ja sapiteede sete võib põhjustada ägedat pankreatiiti.

Maksa haigused: tüüpiline igav valus parema alamjooki piirkonnas, valgustades selja ja parema õlariba. Valu on tavaliselt konstantne (see ei ole tüüpiliselt biliaarse käärsoole valu sündroom) ja sellega kaasneb maksa suurenemine ja valulikkus palpimise ajal. Diagnoosile aitab kaasa maksaensüümide, akuutse hepatiidi markerite ja visualiseerimisuuringute määramine veres.

Käärsoolehaigused: ärritunud soole sündroom, põletikulised kahjustused (eriti kui tegemist on jämesoole maksa painde patoloogilise protsessiga). Valusündroom on sageli tingitud motoorika kahjustusest. Valud kaovad sageli pärast defekatsiooni või gaaside põgenemist. Erinevad funktsionaalsed muutused orgaanilistes võimalikes kolonoskoopias või irrigoskoopias.

Kopsu ja pleura haigused. Pleuraadi iseloomulikud ilmingud, mis on sageli seotud köha ja õhupuudusega. On vaja läbi viia rindkere röntgenuuring.

Skeletilihaste patoloogia. Võimalik valu kõhu paremas ülemises kvadrandis, mis on seotud liikumise või teatud positsiooni vastuvõtmisega. Ribi pindmine võib olla valulik; Valu võib tugevdada eesmise kõhuseina lihaste pingutamisega.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],