Ajukahjustus: sümptomid

Põrutuse sümptomid on üsna iseloomulikud, kuid esineb ka põrutusjärgseid häireid, peavigastuse sündroomi hilinenud märke, millest peaksite samuti teadlik olema ja olema tähelepanelik vähimategi ebatüüpiliste ilmingute suhtes, et mitte jätta tähelepanuta tõsist patoloogiat.

See on tüüpiline tagajärg igale peavigastusele. Isegi väikseimgi löök võib põhjustada kraniotserebraalseid häireid ning statistika kohaselt on TBI tagajärjed kogu maailmas kõige levinum surmapõhjus. Põrutuse sümptomid sõltuvad otseselt raskusastmest ja kliinilises kirurgilises praktikas jagunevad need järgmistesse kategooriatesse:

• Kerge trauma ja põrutus;
• Mõõdukas kuni raske TBI ja põrutus;
• Raske trauma ja põrutus.

Kõige levinumad on kerged põrutused. Vigastuste koguarvust moodustavad need seisundid umbes 80% kõigist juhtudest. Põrutuse ähvardavateks sümptomiteks on TBI rasked vormid: difuusne kahjustus, kokkusurumine, kolju sees asuvad hematoomid, luufragmentide vajumisega kaasnev trauma, koljupõhja luumurd. Taastumise seisukohast kõige lootustandvamaks peetakse kerget vigastusastet, kui inimene kaotab mitmeks minutiks teadvuse ja sagedamini tekib vigastus ilma teadvusekaotuseta. Kõik elutalitusfunktsioonid jäävad normaalseks, neuroloogilisi sümptomeid täheldatakse, kuid need ei ole ähvardavad. Närviimpulsside juhtivuse lühiajalised muutused kompenseeritakse puhkuse ja voodirežiimiga. Seda tüüpi põrutus möödub tavaliselt üsna kiiresti, funktsioonid taastuvad kahe kuni kolme nädala jooksul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kuidas eristada põrutuse sümptomeid raskematest peavigastustest?

Kerget põrutust iseloomustavad järgmised peamised sümptomite rühmad:

• Peaga seotud märgid. See on ebatavaline väsimus ja unisus, teatav segasus. Võib esineda peavalu või pearinglust, iiveldus on sage. Mälukaotust tavaliselt ei täheldata. Võivad esineda valu silmade liigutamisel, kaelalihaste jäikus, vererõhu kõikumine, pulsi muutused.
• Lokaalselt avalduvad neuroloogilised nähud. Nendeks on nüstagm (tõmblused, silmade tõmblemine), ähmane nägemine, ähmane nägemine, ebakindlus kõndimisel, üldine lihasnõrkus.

Põrutuse sümptomid võivad ilmneda ka hiljem, neid nimetatakse järelpõrutuseks. Põrutusejärgne sündroom tekib sageli nädalaid või kuid pärast vigastust, millele inimene ei pruugi piisavalt tähelepanu pöörata.

RHK-10 kirjeldab seda sündroomi peavigastuse tagajärjel, tavaliselt pärast põrutust.

Pärast põrutust ilmnevad järgmised nähud:

• Pigistav, suruv peavalu, mida sageli segi aetakse tüüpilise TH-pingepeavaluga. Põrutusjärgne valu ilmneb 7-10 päeva pärast vigastust, harvemini kuu aja pärast.
• Pearinglus, mis ei ole seotud väsimuse või muude autonoomsete häiretega.
• Suurenev väsimus, asteenia.
• Ärrituvus
• Kognitiivsete funktsioonide – mälu, tähelepanu – aktiivsuse järkjärguline vähenemine.
• Raskused keskendumisel ja raskused lihtsate ülesannete täitmisel
• Seletamatu ärevuse tunne, suurenev agressiivsus, sageli pisaravool.
• Unehäired, päevane unisus.
• Sensoorsete häirete sümptomiteks on nägemise ja kuulmise vähenemine ning tinnitus.
• Seksuaalfunktsiooni häired, mis ei ole seotud uroloogilise või günekoloogilise patoloogiaga.
• Vähenenud stressitaluvus, emotsionaalne agitatsioon või alkoholiprobleemid.
• Siin esineb sageli ärevust ja depressiooni.

Peavalud ja pearinglus püsivad enam kui pooltel juhtudel mitu kuud, kuid aasta pärast avastatakse neid vaid 1%-l (ja enamikul neist juhtudest ei leia uuringud mingeid kõrvalekaldeid).

Põrutusjärgsed häired ilmnevad tavaliselt kuu aega pärast vigastust, kuid 10–15% kõigist juhtudest võivad põrutusnähud, mis pole kohe nähtavad, olla märgatavad ka kuue kuu pärast.

Andmed orgaaniliste ja psühhogeensete tegurite võrdleva rolli kohta ülalmainitud sümptomite püsimisel on üsna vastuolulised. Seega on oletatud, et need sümptomid peegeldavad lihtsalt soovi saada materiaalset hüvitist. Mõnedes suurtes uuringutes oli võimalik tuvastada selget seost varasema konstitutsiooni, teatud sotsiaalsesse klassi kuulumise, õnnetuse olemuse ja kohtuvaidluse vahel. Teistes ülevaadetes ja järelkontrolli uuringutes on märgitud seos varajaste neuroloogiliste sümptomitega (diploopia, anosmia, traumajärgse amneesia kestus). Lishman märgib, et need sümptomid algavad orgaanilisel alusel ja enamasti kaovad, kuid neid võivad säilitada ka psühholoogilised tegurid. Prospektiivses uuringus olid sümptomite püsimise põhjused segased (orgaanilised ja sotsiaalsed) ning soovi saada hüvitist tegurite hulka ei arvatud.

Psühhiaatritelt palutakse sageli koostada aruandeid seoses peavigastuste järgsete rahalise hüvitise nõuetega. Selliste aruannete koostamisel tsiviilkohtutele tuleks käsitleda järgmisi küsimusi:

• sümptomite autentsus;
• kas peavigastus aitas kaasa nende sümptomite tekkele;
• ja kui jah, siis mil määral (st kas need sümptomid oleksid võinud tekkida ka ilma vigastuseta?);
• Milline on prognoos?

Kohus nõustub, et haavatavam inimene kannatab vigastuse tõttu rohkem kui tugevam inimene.

Üldiselt on aktsepteeritud, et suurenenud ärrituvus ja agressiivsus, eriti pärast peavigastust, võivad viia kuritegevuseni. Selliste patsientide ravi on keeruline ja nõuab tavaliselt kognitiiv-käitumuslike lähenemisviiside ja sobiva farmakoteraapia kombinatsiooni. Seetõttu on väidetud, et peavigastuste all kannatavatele inimestele, eriti neuropsühhiaatriliste tagajärgedega inimestele, on vaja eriteenuseid. 1992. aastal lõi tervishoiuministeerium viieks aastaks pilootprojektina kaksteist sellist teenust. Nende tulevik pole aga kaugeltki kindel ja nende toimimist jälgitakse tähelepanelikult. Kui meil oleksid paremad teenused, oleks vähem inimesi sobimatutes keskkondades, sealhulgas vanglates.

Psühhiaatrilised sümptomid pärast peavigastust

Lishman ja McClelland vaatavad selle teema üle. Pikaajalised psühhiaatrilised tagajärjed on pärast rasket põrutust tavalised ning võivad põhjustada palju sotsiaalseid ja psühholoogilisi probleeme. Mõned vigastused võivad põhjustada neuroloogilisi sümptomeid, mis kipuvad aja jooksul paranema. Kerged vigastused võivad kaasneda pearingluse, mööduva segasuse või teadvusekaotusega ilma hilisemate raskete neuroloogiliste kahjustuste tunnusteta.

Raske põrutuse korral järgneb teadvusekaotusele segasusseisund, mis olenevalt vigastuse raskusest ja patsiendi füüsilisest seisundist (halvem vanematel inimestel ning ateroskleroosi ja alkoholismi all kannatavatel inimestel) võib kesta mõnest sekundist kuni mitme nädalani. Segasusseisundi ajal võib esineda aeglustumist või ärrituvust ja segadust, desorientatsiooni, tõlgendamishäireid, depressiooni või "tormilist" käitumist ning hüsteerilisi, agressiivseid või paranoilisi sümptomeid koos luulude ja hallutsinatsioonidega. Mälestused võivad olla fragmentaarsed või puuduvad täielikult (posttraumaatiline amneesia). Võib esineda vägivalda. Selles seisundis võidakse toime panna kuritegusid ja need võivad esmapilgul tunduda väga motiveeritud, nagu sportlaste puhul, kes pärast pähe lööki võivad mängust loobuda ja ei mäleta pärast lööki toimunust midagi.

Posttraumaatiline (anterograadne) amneesia võib olla täielik või fragmentaarne. Posttraumaatilise amneesia kestus näitab vigastuse raskust ja prognoosi. Üle ühe nädala kestev posttraumaatiline amneesia näitab ebasoodsat prognoosi koos kuni üheaastase puudega.

Retrograadne amneesia hõlmab sündmusi enne lööki ja on tavaliselt väga lühiajaline (sekundeid kuni minuteid): "Mäletan, et nägin haamri kukkumist, aga ma ei mäleta lööki ennast." Väga raskete peavigastuste korral võib retrograadne amneesia kesta päevi või nädalaid. Aja jooksul võib retrograadse amneesia "järelejõudmisperiood" lüheneda. Pikaajaline retrograadne amneesia väiksemate peavigastuste korral viitab liialdamisele ja pettusele.

Peavigastusele järgnevad psühhiaatrilised sümptomid võivad olla väga erinevad ning on osaliselt seotud orgaaniliste tegurite ja vaimse tervisega, osaliselt psühhogeensete teguritega, sealhulgas keskkonna- ja juriidiliste teguritega. Sümptomiteks võivad olla:

1. Peavalud, pearinglus, väsimus, keskendumisraskused ja ärrituvus.
2. Neurootilised sümptomid (foobiad, ärevus, depressioon) võivad mõnikord ilmneda ka pärast üsna kergeid vigastusi (aga ka pärast raskeid). Need võivad olla seotud muude eluprobleemidega ja pole niivõrd orgaanilised, kuivõrd psühhogeensed. Hoolikas anamnees võib paljastada nende olemasolu juba enne vigastust.
3. Suur afektiivne psühhoos.
4. Skisofreeniline psühhoos.
5. Intellektuaalne kahjustus ja mäluhäired (peegeldavad vigastuse raskust).
6. Lai valik isiksuse muutusi (langusi), tavaliselt pärast rasket peavigastust, sealhulgas otsmikusagara sündroom, oimusagara sündroom ja basaalsagara sündroom.
7. Seksuaalne düsfunktsioon.
8. Epilepsia ilmingud.

Eakate patsientide prognoos on halvem (võimalik, et vananeva aju allakäigu ja sellega kaasnevate haiguste tõttu). Prognoosi halvendavad ebapiisavuse ja neuroosi tunnused, samuti juhtumiga seotud emotsionaalsed ilmingud (nt hirm). Patsiendi taastumist mõjutavad ka kodused ja tööalased probleemid, millega ta pärast vigastust silmitsi seisab.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Põrutuse kliiniline pilt on sageli üsna tüüpiline, selle iseloomulikeks tunnusteks on teadvusekaotus, tavaliselt lühiajaline (80–5% kõigist juhtudest), teadvusehäired, iiveldus, mõnikord kuni oksendamiseni. Teadvusekaotuse korral, mis kestab üle poole tunni, määratakse täiendavad uuringud, et välistada raskem, eluohtlikum vigastusaste.

Põrutuse sümptomiteks võivad olla vertiigo (pearinglus), peavalu, lihasnõrkus, higistamine autonoomse reaktsioonina vigastusele ja sensoorsed häired (nägemine, kuulmine).

Põrutuse kliinilisteks ilminguteks on silmamotoorika häired:

• Spontaansed silmaliigutused (nüstagm);
• Silmi ei saa suunata vasakule, paremale ega üles ja alla (paresteesia);
• Valu tunded avatud silmadega, Gurevich-Manni sündroom;
• Sedani sümptom - patsient ei suuda suhteliselt normaalse nägemisega lugeda peenes kirjas kirjutatud testi;
• Nägemistelgede koondumine on traumaatiline lühiajaline strabismus;
• Võib täheldada anisokooriat – erineva läbimõõduga pupillid.

Põrutuse näo sümptomid:

• Näo erinevates piirkondades tundlikkuse kaotus või suurenemine;
• Nasolabiaalsete voltide muutus (silumine);
• Huulte ja keele asendi muutmine.

Kliinilised tunnused on refleksiivsed:

• Kahjustatud kõõluste refleksid;
• Nahareflekside häired;
• Anisorefleksia on reflekside asümmeetria keha paremas ja vasakus osas;
• Lihasnõrkus (neuroloogiline test vastavalt Panchenko ja Barre'i meetodile);
• Palmomentaalse refleksi rikkumine subkortikaalse piirkonna kahjustuse indikaatorina (Marinescu-Radovici refleks) - tavaliselt peaks vaimne lihas automaatselt kokku tõmbuma vastusena peopesa eripiirkonna ärritusele.

Järgmised märgid on eluohtlikud ja peate neid teadma, et õigeaegselt asjakohaseid meetmeid võtta:

• Prillide kujul olevad verevalumid silmade all - "prillide" sündroom, see on märk kolju aluse luumurrust;
• Teadvuse kaotus rohkem kui pool tundi;
• Konvulsiivne sündroom;
• Pulsi aeglustumine;
• Hingamisseiskus;
• Iiveldus, mis muutub kontrollimatuks oksendamiseks;
• Pearinglus, mis kestab kauem kui kolm päeva.

Aju põrutus näitab sümptomeid üsna selgelt, peamine asi selles seisundis on õigeaegne arstiabi. Kui kõik vajalikud meetmed on võetud, ravitakse põrutust edukalt ja mõne nädala, harvemini kuude pärast taastab aju oma funktsioonid ning inimene naaseb normaalse aktiivse tegevuse juurde.