Kontaktnägemise korrigeerimine - näidustused ja vastunäidustused

Kontaktkorrektsiooni kasutatakse laialdaselt lühinägelikkuse korral. On teada, et kõrge lühinägelikkusega patsiendid, eriti anisometroopia korral, taluvad täielikku prillikorrektsiooni halvasti ning prillid ei kompenseeri sellest tulenevaid optilisi aberratsioone. Kontaktläätsi taluvad hästi peaaegu iga astme lühinägelikkus ja lühinägelik anisometroopia, olenemata mõlema silma refraktsioonierinevusest. Need aitavad taastada binokulaarset nägemist, parandavad silma akommodatsiooniaparaadi seisundit ja tagavad kõrge nägemisvõime, samas kui prillide kandmisel tuleb leppida vaid talutava korrektsiooniga (prilliläätsede optilise võimsuse erinevusega mitte rohkem kui 2,0 dioptrit).

Seega on lühinägelikkus ametroopia tüüp, mille puhul kontaktläätsedel on prillide ees absoluutsed eelised.

Kontaktnägemise korrigeerimise suhtelisteks näidustusteks võib pidada kaugnägemist ja kaugnägelikku anisometroopiat. Kui miinusprillid vähendavad võrkkesta kujutise suurust, siis plussprillid vastupidi suurendavad seda, mistõttu kaugnägemisega patsiendid kohanevad halvemini kontaktläätsedega, mis, nagu teada, kujutise suurust ei muuda.

Astigmatismi korral ei ole prillide abil alati võimalik saavutada maksimaalset nägemisteravust. Kontaktläätsed kompenseerivad edukalt sarvkesta deformatsioone. Läätsede kasutamisel patsiendid astenoopia üle ei kurda. Toorilised pehmed kontaktläätsed ja gaasi läbilaskvad kõvad kontaktläätsed tagavad selge ja kontrastse pildi.

Kontaktläätsi kasutatakse ka afakia korrigeerimiseks.

Keratokonuse korral on kontaktläätsi kandvate patsientide keskmine nägemisteravus ligikaudu 2 korda suurem kui prillikorrektsiooni korral. Lisaks on kontaktläätsi kandvatel patsientidel stabiilne binokulaarne nägemine. Keratokonuse algstaadiumis kasutatakse nägemise korrigeerimiseks gaasi läbilaskvaid jäiku kontaktläätsi. Sarvkesta raske deformatsiooni korral on kontaktläätsede valik keeruline ja kui see on võimalik, on nende taluvus vähenenud. Sellisel juhul on näidustatud keratoplastika.

Kosmeetilisi maskeerivaid kontaktläätsi kasutatakse edukalt kaasasündinud ja traumajärgsete silmakahjustuste korral. Iirise koloboomi või aniridia korral ei anna värvilise perifeerse tsooni ja läbipaistva pupilliga kontaktläätsed mitte ainult kosmeetilist efekti, vaid vähendavad ka valguse hajumist võrkkestal, kõrvaldavad valguskartuse ja parandavad nägemisteravust.

Presbüoopia korrigeerimiseks kasutatakse kõvasid kontaktläätsi, kuid viimastel aastatel on ilmunud bifokaalsed ja multifokaalsed pehmed kontaktläätsed.

Amblüoopia ravis kasutatakse kontaktkorrektsiooni. Sel eesmärgil määratakse paremini nägeva silma väljalülitamiseks varjutatud (läbipaistmatu) pupillitsooniga kosmeetilised kontaktläätsed või suure võimsusega läätsed. See loob tingimused amblüoopilise silma ühendamiseks nägemistööga.

Kontaktläätsi saab kasutada terapeutilistel eesmärkidel mitmesuguste sarvkesta haiguste korral. Nagu praktika näitab, on ravimpreparaatidega küllastunud pehmed kontaktläätsed väga tõhusad silmahaiguste ja -vigastuste ravis (bulloosse keratopaatia, mitteparanevate sarvkesta haavandite, kuiva silma sündroomi korral sarvkesta niiskuse säilitamiseks, patsientide rehabilitatsiooniks pärast keratoplastikat ja silmapõletusi).

Siiski on kontaktläätsede korrektsioonil objektiivsed meditsiinilised vastunäidustused. Esiteks on need silma eesmise segmendi põletikulised haigused. Kontaktläätsede kandmine halvendab parasiitsete silmahaigustega patsientide seisundit (eriti laialt levinud lestablefariidi - demodikoosi korral). Kuiva silma sündroomiga patsientidele tuleks kontaktläätsi erilise ettevaatusega määrata. Sellisel juhul on parem kasutada väga hüdrofiilseid pehmeid kontaktläätsi (niiskusesisaldusega üle 55%) ja läätsede kandmisel kasutada ka spetsiaalseid niisutavaid tilku.

Kontaktläätsed on vastunäidustatud pisarakanalite obstruktsiooni ja dakrüotsüstiidi korral.

Iterigiumi ja pinguekula korral on kontaktläätsede valik keeruline mehaaniliste takistuste tõttu nende liikumisel sarvkesta pinnal. Sellistel juhtudel on soovitatav teostada eelnev kirurgiline ravi.

Lõpuks on vaimuhaigus kontaktläätsede kandmise absoluutne üldine vastunäidustus.

Kontaktläätsede valiku põhiprintsiibid ja nende omadused. Peamised kriteeriumid kõvade kontaktläätsede valimisel pehmete kontaktläätsede asemel on väljendunud astigmatism (üle 2,0 D), väike silmalau lõhe, väike sarvkesta läbimõõt ja pehmete kontaktläätsede talumatus. Tuleb rõhutada, et kõvasid kontaktläätsi on lihtsam hooldada, need põhjustavad vähem tüsistusi ja neid saab kasutada pikemat aega.

Sarvkesta kõvade kontaktläätsede optimaalsete parameetrite valimiseks on vaja kindlaks määrata läätse koguläbimõõt, optilise tsooni läbimõõt, läätse optiline võimsus ja selle sisepinna kuju. Kõvade kontaktläätsede koguläbimõõdu valimisel võetakse arvesse silmalau lõhe mõõtmeid, silmalaugude asendit ja toonust, silmamuna väljaulatuvuse astet, sarvkesta läbimõõtu ja kuju. Kõvade kontaktläätsede koguläbimõõt peaks olema 1,5–2 mm väiksem sarvkesta horisontaalsest läbimõõdust. Sarvkesta kõvade kontaktläätsede sisepinnal on kolm tsooni: tsentraalne ehk optiline libisemistsoon ja ääretsoon. Läätse optilise tsooni läbimõõt peaks olema suurem kui pupilli laius, mis on määratud hajutatud valguses, nii et läätse nihkumine pilgutamise ajal ei tooks kaasa läätse optilise tsooni märgatavat nihkumist pupilli piiridest kaugemale. Libisetsoon peaks selles kohas võimalikult palju vastama sarvkesta kujule ja on loodud kõvade kontaktläätsede hoidmiseks sarvkesta peal kapillaaride külgetõmbejõudude tõttu. Mida väiksem on läätse rõhk sarvkestale libisemistsoonis, seda suurem on läätse taluvus. Läätse serva kuju määratakse empiiriliselt. See peaks tagama pisaravedeliku meniski moodustumise ja mitte tekitama patsiendile ebamugavust. Läätse silmal hoidmiseks kapillaarjõudude tõttu peaks läätse ja sarvkesta vaheline vahe olema piisavalt väike, paksuselt lähedane loomuliku pisarafilmi paksusele.

Kontaktläätse optiline võimsus määratakse silma kliinilise refraktsiooniuuringu tulemuste põhjal: see on võrdne murdumise sfäärilise komponendiga + 1/2 silindrilise komponendi väärtusest. Läätse lõplik optiline võimsus määratakse prooviläätse abil, mille optiline võimsus on kliinilisele refraktsiooniväärtusele kõige lähemal. Prooviläätse juurde

Maksimaalse nägemisteravuse saavutamiseks kasutatakse komplekti kuuluvaid erinevaid prilliläätsi. Lühinägelikkuse korrigeerimisel valitakse suurima nägemisteravuse saavutamiseks minimaalse dioptrilise võimsusega prillilääts, kaugnägelikkuse ja afaakia korrigeerimisel aga maksimaalse dioptrilise võimsusega lääts.

Kontaktläätse murdumise arvutamiseks liidetakse prooviläätse optilisele võimsusele prilliläätse optiline võimsus, millega patsiendil oli maksimaalne nägemisteravus. Kontaktläätsede valiku edukus sõltub järgmistest teguritest: läätse sisepinna vastavus sarvkesta kujule, läätse tsentreerimine ja selle liikuvus.

Jäikade kontaktläätsede valimisel püütakse saavutada läätse sisepinna maksimaalne vastavus sarvkesta kujule, võttes arvesse pisaravedeliku kihi teatud paksuse säilimist läätse ja sarvkesta vahel erinevates tsoonides. Pisaravedelik toonitakse 0,5% fluorestseiini lahusega ja pilulambi abil sinise valguse filtri valguses hinnatakse fluorestseiini jaotumist testläätse all ning määratakse kindlaks vajadus individuaalselt valmistatud läätse disaini muutmiseks.

Äärmiselt oluline on uurida sarvkesta tundlikkust, pisaraeelikute seisundit, pisaravedeliku tootmist ja pisarakile rebenemise aega. Seejärel määratakse silmapilu suurus, silmalaugude turgor ja pupilli läbimõõt.

Pärast rutiinset oftalmoloogilist läbivaatust hakkavad nad valima läätse kuju ja optilist võimsust. Oftalmomeetri abil määratakse sarvkesta kõverusraadius peamistes meridiaanides ja otsustatakse läätse tüübi üle.

Kohaliku tuimestuse (0,5% dikaiini lahus) all asetatakse silmale prooviläätsede komplektist kõvad kontaktläätsed, mille optiline võimsus ja disainiparameetrid (koguläbimõõt, optilise tsooni läbimõõt ja sisepinna kuju) vastavad suurimal määral korrigeeritud silma parameetritele. Hinnatakse läätse asukohta silmal, liikuvust ja fluorestseiini jaotumist läätse all. Kui proovikomplektist valitud läätse disain on optimaalne, valmistatakse individuaalne kõva kontaktlääts.

Gaasiläbilaskvate kõvade kontaktläätsede õige valiku lõplikuks kinnitamiseks on vaja patsienti jälgida 2-3 päeva, suurendades läätse kandmise aega järk-järgult iga päev. Kohanemisperioodil saab läätse muuta. Prooviperioodi lõpus antakse patsiendile valmistatud lääts pärast seda, kui talle on selgitatud kasutamisreegleid ja kandmisrežiimi.

Sfäärilised pehmed kontaktläätsed on oma elastsuse tõttu efektiivsed ainult sarvkesta kuju oluliste muutuste puudumisel, kuna need kordavad suures osas selle ebakorrapärast kuju (näiteks astigmatismi korral üle 2,0 D). Pehmete kontaktläätsede valik on üsna lihtne ja põhineb oftalmomeetria tulemustel. Sarvkesta raadiuse ja refraktsiooni, prilliläätsede ja pehmete kontaktläätsede optilise võimsuse vahel on spetsiaalsed vastavustabelid. Pehmete kontaktläätsede paksus valitakse silma individuaalseid omadusi arvestades. Mõõduka astigmatismi või pisaravedeliku vähenenud tootmise korral määratakse paksemad pehmed kontaktläätsed (õhukesed, väga hüdrofiilsed pehmed kontaktläätsed dehüdreeruvad kiiremini ja ei korrigeeri astigmatismi). Pärast pehmete kontaktläätsede esialgset valimist hinnatakse läätse asendit silmal, selle liikuvust ja patsiendi subjektiivseid aistinguid.

Läätse õiget asendit saab kontrollida "nihketesti" abil, kus läätse liigutatakse mööda sarvkesta 1/3-1/2 selle läbimõõdust: kui sobivus on hea, peaks lääts aeglaselt tagasi keskmisele asendile naasma.

Pehmete kontaktläätsede kandmise soovitatav kestus kohanemisperioodil: esimese 3 päeva jooksul - 1-2 tundi päevas, järgmise 3 päeva jooksul - kuni 3 tundi päevas, alates teisest nädalast - 4 päeva jooksul 4 tundi päevas, seejärel 3 päeva jooksul 5 tundi päevas, alates kolmandast nädalast suurendatakse pehmete kontaktläätsede kandmise aega iga päev 1 tunni võrra, viies selle kuni 12 tunnini päevas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]