Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Kopsuemboolia (TELA) - ennetamine
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
PE ennetamine seisneb voodirežiimi õigeaegses pikendamises operatsioonijärgsel perioodil, alajäsemete veenide tromboflebiidi diagnoosimises ja ravis.
Südamepuudulikkuse, rasvumise, pahaloomuliste kasvajate, vaagnaelundite ja retroperitoneaalse ruumi operatsioonidega patsientidel pärast puusaliigese alloproteesimist on alajäsemete flebotromboosi ja kopsuemboolia ennetamiseks soovitatav manustada hepariini subkutaanselt 5000 RÜ 2 korda päevas, alates operatsioonieelsest õhtust kuni flebotromboosi suurima riski perioodi lõpuni (7-10 päeva).
Viimastel aastatel on flebotromboosi ennetamiseks pakutud välja madalmolekulaarsete hepariinide kasutamist.
Madala molekulmassiga hepariini preparaadid sisaldavad fraktsiooni molekulmassiga 3000–9000 daltonit ja neil on suhteliselt kõrge Xa-faktori inhibeerimisaktiivsus. See viib väljendunuma antitrombootilise toimeni. Samal ajal inaktiveerivad madala molekulmassiga hepariini preparaadid trombiini väga vähesel määral, avaldavad veresoonte läbilaskvusele vähem mõju ja põhjustavad trombotsütopeeniat harvemini kui tavaline fraktsioneerimata hepariin, mis põhjustab oluliselt väiksemat verejooksu riski.
Süvaveenitromboosi ennetamiseks soovitatavad madala molekulmassiga hepariinide annused:
- enoksapariin (kleksaan, lovenox) - 40 mg (või 4000 RÜ) üks kord päevas või 30 mg (3000 RÜ) 2 korda päevas;
- fraxipariin (nadroparin) - 0,3 ml (või 3075 ME) 3 päeva jooksul ja alates 4. päevast 0,4 ml (või 4100 ME) 1 kord päevas;
- daltepariin (fragmiin) - 5000 RÜ üks kord päevas või 2500 RÜ 2 korda päevas;
- revipariin (klivariin) - 0,25-0,5 ml (või 1750-3500 ME) 1 kord päevas.
Hepariini kasutamine vähendab mittefataalse kopsuemboolia riski 40%, fataalse kopsuemboolia riski 60% ja süvaveenitromboosi riski 30%.
Viimastel aastatel on laialt levinud PE kirurgilise ennetamise meetod, mis hõlmab vihmavarjufiltri implanteerimist alumise õõnesveeni infrarenaalsesse ossa. See operatsioon on näidustatud:
- ileokavaalse segmendi embologeense tromboosi korral, kui embolektoomiat ei ole võimalik teha;
- korduva emboolia korral kopsuarteri süsteemi patsientidel, kellel on teadmata emboolia allikas;
- massiivse kopsuemboolia korral.
Vihmavarjufiltrid ("embooliapüünised") paigutatakse õõnesveeni infrarenaalsesse ossa kägi- või reieveeni perkutaanse punktsiooni teel.
Kõiki patsiente, kellel on olnud kopsuemboolia (PE), tuleb jälgida vähemalt 6 kuud, et tagada kroonilise pulmonaalhüpertensiooni õigeaegne avastamine, mis tekib 1-2% juhtudest kopsuvereringe verevoolu mehaanilise takistamise tõttu.