Kõrge tihedusega lipoproteiini tõusu ja languse põhjused

HDL-kolesterooli kontsentratsiooni langus alla 0,9 mmol/l on seotud ateroskleroosi tekkeriski suurenemisega. Epidemioloogilised uuringud on näidanud pöördvõrdelist seost HDL-kolesterooli kontsentratsiooni ja südame isheemiatõve levimuse vahel. HDL-kolesterooli määramine aitab tuvastada südame isheemiatõve tekkeriski. HDL-kolesterooli kontsentratsiooni langus iga 5 mg/dl ehk 0,13 mmol/l võrra alla keskmise suurendab südame isheemiatõve tekkeriski 25%.

HDL-kolesterooli suurenenud kontsentratsiooni peetakse antiaterogeenseks faktoriks.

Kõrgenenud HDL-taset peetakse suuremaks kui 80 mg/dl (>2,1 mmol/l).

Kõrgenenud HDL-tase vähendab kardiovaskulaarset riski; aga mõnede primaarsete geneetiliste kõrvalekallete põhjustatud kõrge HDL-tase ei pruugi kardiovaskulaarsete haiguste eest kaitsta seotud lipiidide metabolismi ja ainevahetushäirete tõttu.

Primaarsed põhjused on üksikud või mitmed geneetilised mutatsioonid, mis põhjustavad HDL-i ületootmist või eritumise vähenemist. Kõrge HDL-i sekundaarsete põhjuste hulka kuuluvad krooniline alkoholism, mis viib maksatsirroosini, primaarne biliaarne tsirroos, hüpertüreoos ja teatud ravimite (nt glükokortikoidid, insuliin, fenütoiin) tarvitamine. Kui lipiidide taset langetavaid ravimeid mitte võtvatel patsientidel ilmneb ootamatult kõrge HDL-i tase, tuleb viivitamatult läbi viia selle seisundi sekundaarsete põhjuste diagnostiline hindamine, mille kohustuslikuks määramiseks on ASAT, ALAT ja TSH; negatiivne tulemus viitab düslipideemia võimalikele primaarsetele põhjustele.

Kolesterooli estri ülekandevalgu (CETP) puudulikkus on haruldane autosoom-retsessiivne pärilik häire, mille põhjustab CETP geeni mutatsioon. CETP hõlbustab kolesterüülestrite ülekandumist HDL-ist teistele lipoproteiinidele ja seega põhjustab CETP puudulikkus madalat LDL-kolesterooli taset ja HDL-i kliirensi aeglustumist. Patsientidel ei ole mingeid kliinilisi sümptomeid ega haiguse tunnuseid, kuid nende HDL-tase on > 150 mg/dl. Kardiovaskulaarse riski vähenemist ei täheldatud. Ravi ei ole vaja.

Perekondlik hüperalfa-apoproteineemia on autosoom-dominantselt leviv pärilik seisund, mille põhjustavad mitmesugused tundmatud ja teadaolevad geneetilised mutatsioonid, sealhulgas need, mis põhjustavad apolipoproteiin A-1 ja apolipoproteiin C tüüp III ületootmist. Häire avastatakse tavaliselt juhuslikult, kui plasma HDL-tase on > 80 mg/dl. Patsientidel ei ole muid kliinilisi sümptomeid ega tunnuseid. Ravi ei ole vaja.

Praegu peetakse HDL-kolesterooli kontsentratsiooni vereseerumis alla 0,91 mmol/l südame isheemiatõve kõrge riski näitajaks, samas kui tase üle 1,56 mmol/l mängib kaitsvat rolli. Ravitaktika määramiseks on oluline nii üldkolesterooli kui ka HDL-kolesterooli kontsentratsiooni samaaegne hindamine vereseerumis. Kui patsiendi HDL-kolesterooli kontsentratsioon on madal (alla 0,91 mmol/l) ja üldkolesterooli tase on normis, on südame isheemiatõve ennetamiseks kõige tõhusamate meetmete hulka füüsiline koormus, suitsetamisest loobumine ja kehakaalu langus. Kui üldkolesterooli kontsentratsioon suureneb ja HDL-kolesterooli sisaldus väheneb (alla 0,91 mmol/l), peaksid meditsiinilise sekkumise programmid olema suunatud üldkolesterooli taseme vähendamisele spetsiaalsete dieetide või vajadusel ravimteraapia abil.

Pärast HDL-kolesterooli sisalduse määramist veres on võimalik arvutada kolesterooli aterogeenne koefitsient (C aterogeenne _koefitsient ): katerogeenne _koefitsient = (kogu C-HDL-C) / HDL-C. _{Kateterogeenne} koefitsient peegeldab tegelikult aterogeensete LP-de sisalduse ja antiaterogeensete sisalduste suhet veres. See koefitsient ei ole vastsündinutel suurem kui 1, ulatub 20–30-aastastel tervetel meestel 2,5-ni ja samaealistel tervetel naistel 2,2-ni. 40–60-aastastel meestel, kellel ei esine ateroskleroosi kliinilisi ilminguid, on _{katerogeenne koefitsient} vahemikus 3 kuni 3,5. Südame isheemiatõvega inimestel on see suurem kui 4, ulatudes sageli 5–6-ni. On tähelepanuväärne, et pikaealistel on _{katerogeenne koefitsient suhteliselt madal: üle 90-aastastel inimestel ei ületa see 3. Kateterogeennekoefitsient} peegeldab täpsemalt LP soodsat ja ebasoodsat kombinatsiooni südame isheemiatõve ja ateroskleroosi tekkeriski seisukohast.

Uuringu tulemuste analüüsimisel tuleb arvestada, et HDL-kolesterooli taseme tõus või langus on võimalik mitmete haiguste või seisundite korral.

Haigused ja seisundid, mis võivad muuta HDL-kolesterooli taset veres

Suurenenud väärtused	Vähendatud väärtused
Maksa primaarne biliaarne tsirroos	Suhkurtõbi
Krooniline hepatiit	Neeru- ja maksahaigused
Alkoholism	GLP tüüp IV
Muud kroonilised mürgistused	Ägedad bakteriaalsed ja viirusnakkused

Siiski võib ateroskleroosi tekkeriski hindamiseks ainult HDL-kolesterooli väärtuste kasutamine anda potentsiaalselt vale diagnostilist teavet, seega tuleks selle väärtusi hinnata võrreldes üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli kontsentratsiooniga.