Kranioplastika

Kranioplastika on operatsioon dekompressioonisekkumiste, depressioonimurdude, läbitungivate haavade ning muude traumaatiliste ja patoloogiliste protsesside tõttu kahjustatud kolju parandamiseks.

Kranioplastikat kirjeldati esmakordselt 16. sajandil: see oli meetod kondise kraniaaldefekti asendamiseks kuldplaadiga. Aja jooksul arenes tehnika ja kuld asendati kõigepealt tselluloidi ja alumiiniumiga, seejärel plaatina, hõbeda ja vitalliumiga (kobalt-cromium sulam), tantaal, roostevabast terasest ja polüetüleenist. Praegu jätkub kranioplastikatehnoloogiate arendamine: parandatakse operatsiooni teostamise materjalide ja tehnikate valikut. [1]

Menetluse tähised

Kranioplastika peamine näidustus on defekti olemasolu koljus. Kahjustuse piiridele, mille jaoks kirurgiline sekkumine on näidatud, pole piiranguid. Iga konkreetse juhtumi korral võetakse arvesse puuduse piirkonna asukohta, kosmeetilisi ja esteetilisi tegureid, ohvri psühholoogilist seisundit, kombineeritud neuroloogiliste häirete olemasolu ja omadusi.

Sõltuvalt sekkumise ajast võib kranioplastika olla esmane, esmane hilinemine (umbes 7 nädalat pärast vigastust) ja hilinenud (enam kui 3 kuud). Eelistatakse primaarset kranioplastikat, kuna seda saab samaaegselt läbi viia ajukahjustuse või trauma sekkumisega. Sageli tehakse kranioplastika koos naha pookimisega, Dura Mater.

Naha rekonstrueeriv kirurgia tehakse armkoe põnevuse kaudu, kolides ja asendades nahapiirkonnad. Kui see on ulatuslik kahjustus, võib olla vajalik esialgne subkutaanne laienemise implanteerimine.

Kui kondiseid ja kraniaalseid defekte kombineeritakse Dura Materi kahjustusega, viiakse läbi autotransplantaatide, allograftide ja ksenograftide abil plastist rekonstrueeriv kranioplastika. Periosteumi ja aponeuroosi osi kasutatakse autograftidena ning sünteetilised membraanid on sagedamini valitud ksenotransplantaadid. [2]

Ettevalmistus

Kui patsient lubatakse neurokirurgilisse või neuroresatsiooniüksusesse, viib arst läbi põhjaliku kliinilise ja neuroloogilise uuringu, kasutades vajadusel Glasgow kooma skaalat (kõne, reaktsioon valule, silmade avanemist ägedate kraniotserebraalsete vigastuste korral). Sõltuvalt näidustustest leiab spetsialist välja kolju defekti väljanägemise mehhanism, kahjustuse ulatus, jaotus. Arvuti visualiseerimismeetodite kasutamine aitab paremini mõista defekti patofüsioloogilisi omadusi, tuvastada primaarsed ja sekundaarsed ajukahjustused ning hinnata esialgselt kranioplastika spetsiifikat. [3]

Röntgeniagnostikameetodit kasutatakse luude struktuuride kahjustuste, haavade läbitungimise, koljusisese radiograafiliste võõrkehade tuvastamiseks. Selles olukorras eelistatakse siiski CT-skannimist. CT-skaneeringuid kasutatakse:

• Hemorraagiate olemasolu, asukoht ja maht;
• Ajuturse olemasolu ja levik;
• Aju aine kahjustuste olemasolu, asukoht ja struktuur;
• Aju mediaalsete struktuuride võimalik nihe;
• Liköörisüsteemi ja aju tsisternide, sulci ja pilude olek;
• Kolju võlvi ja kolju aluse luude tingimus, luumurdude tüübid;
• Siinuste seisund ja sisemine sisu;
• Pehmete kudede seisund.

Kui neuroloogilised probleemid halvenevad, tellitakse korduv CT-skaneerimine või tõuseb koljusisene rõhk.

Magnetresonantstomograafia on eelistatud, kui tegemist on kolju võlvi ja kolju aluse luudega külgnevate ajustruktuuride kahjustamise korral. MRI suudab tuvastada ägedate hüpoksilisi või isheemilisi ajukahjustusi, alaägesid ja kroonilisi hemorraagiaid ning eristada erinevat tüüpi ajuturse.

Kraaniumi puuduvate osade modelleerimine põhineb teabel, mis on saadud operatsioonieelsete diagnostiliste uuringute käigus - eriti kompuutertomograafia, kraniograafia. Implantaadi saab teha vedela monomeeri fotopolümerisatsiooni abil, kasutades laseri stereolitograafiat (kui kranioplastika toiming ei ole hädaolukord). See meetod on eriti soovitatav, kui on keeruline või mitu luukahjustust. Toodetud implantaadid viimistletakse ja "kohandatakse" otse kranioplastika protsessi käigus.

Protseduuri vastunäidustused

Kranioplastika on vastunäidustatud:

• Ägedate kombineeritud kraniotserebraalsete vigastuste ja raske iseloomuga kranio-maksillofacial vigastuste korral;
• Dekompenseeritud kardiovaskulaarsete patoloogiate korral;
• Verehaiguste korral hüperkoaguleeritav sündroom;
• Haigused või patoloogilised tingimused, mille jaoks teatud ravimite või meditsiiniliste materjalide kasutamine kranioplastikas on vastunäidustatud.

Muude vastunäidustuste hulgas: koljusisese rõhu püsiv suurenemine, nakkusprotsessid pea pehmete kudede, võõrkehade ja patsiendi üldise tõsise seisundi korral (kui on riske, et patsient ei ületa operatsiooni).

Ajutiseid vastunäidustusi peetakse aktiivsete mädaste põletikuliste protsesside, kopsupõletiku, kuseteede infektsiooniks. Sellises olukorras on vaja kõrvaldada põletik, mille järel pole kranioplastika takistusi.

Tagajärjed pärast menetlust

Kranioplastika hõlmab kolju kahjustusest põhjustatud kahjulike mõjude tekkimist. Sekkumine ei suuda mitte ainult kõrvaldada kosmeetilisi puudusi, vaid vähendada ka raskete neuroloogiliste komplikatsioonide riski.

Samal ajal on kranioplastika operatsioon ise tõsine kirurgiline sekkumine, mis nõuab spetsiaalset lähenemist ja neurokirurgide kvalifikatsiooni.

Võimalikud tüsistused pärast protseduuri:

• Sekundaarne infektsioon;
• Implantaadi tagasilükkamine;
• Verejooks.

Kui nakkuse ohutussoovitusi on rikutud, võivad esimestel päevadel pärast kranioplastikat tekkida nakkuslikud ja põletikulised protsessid. Seda arengut saab ära hoida, pöörates tähelepanu antiseptilisele ravile, tagades kasutatavate kudede ja materjalide steriilsuse.

Varase operatsioonijärgse perioodiga võib kaasneda reaktiivse efusiooni kogunemine nahaaponerootilise klapi piirkonnas. Selles olukorras viiakse läbi eksudaadi punktsioon ja imemine.

Harva, kuid harva võib implantaadi nihe tekkida, kui implantaat pole korralikult kinnitatud. [16]

Nakkuspõletikuliste komplikatsioonide tekkimisel võib plaadi tagasi lükata mädane põletikulise fookuse moodustumise taustal. Kui see juhtub, viiakse läbi teine sekkumine implanteeritud struktuuri ja intensiivse antibiootikumiravi eemaldamisega.

Kranioplastika järel kaugete tagajärgede tekkimise tõenäosus sõltub paljudest teguritest, näiteks:

• Vigastuse omaduste põhjal (suurus, raskusaste, kombineeritud kahjustused jne);
• Patsiendi individuaalsed omadused (vanus, üldine tervislik seisund, kraniaalvigastused või operatsioonid jne);
• Varase operatsioonijärgse perioodi, kooma kestuse ja krampide olemasolu ajal;
• Rehabilitatsioonimeetmete kvaliteedi kohta.

Reeglina, mida leebem vigastus ja noorem patsient, moodustuvad vähem komplikatsioonid ja mida vähem rasked tagajärjed kronioplastika järel.

Raskete kraniaalsete vigastuste operatsiooni pikaajaliste tagajärgede hulgas on kroonilised progresseeruvad seisundid, millega kaasnevad neuroloogilised sümptomid (Parees, halvatus, koordineerimine ja kõnehäired), vaimsed ja kognitiivsed häired, probleemid likööri vereringega ja siseorganite ebaõnnestumisega.

Kõige tavalisemaid psühhiaatrilisi häireid pärast kranioplastikat peetakse depressiooni, asteen- ja neurootiliste häireteks, mis vajavad aktiivset psühhoterapeutilist tuge. Selliste tagajärgede arengu ennetamine seisneb patoloogia esialgsete tunnuste õigeaegses avastamises ja käsitlemises. Spetsiaalsete testide abil määratakse kognitiivsete funktsioonide kvaliteet (tähelepanu, mõtlemistegevus, mälu) ja vajadusel viiakse läbi ravi. Sel viisil on võimalik vältida dementsuse arengut, mis aktiivses staadiumis on praktiliselt ravimatu (on võimalik ainult progresseerumist aeglustada ja leevendada haiguse mõningaid sümptomeid). [17]

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast organismi elutähtsate funktsioonide stabiliseerimist intensiivravi etapis alustatakse varajase rehabilitatsioonimeetmete alustamiseks, mille eesmärk on vältida tüsistuste tekkimist pärast kranioplastikat ja valmistada organismi ette aktiivsemate taastumismeetmete jaoks.

Peamine rehabilitatsioon alustatakse pärast ägeda operatsioonijärgse perioodi lõppu (st vähemalt 14 päeva pärast operatsiooni). Selliste tegevuste alguse määrab raviarst. Jätkake taastusravimeetmeid seni, kuni on võimalik positiivset dünaamikat jälgida.

Taastusravi on ette nähtud umbes 3 nädala jooksul. Selliste kursuste sagedus ja arv sõltuvad patsiendi seisundist. Kõige olulisemad tulemused on need, mis on saadud esimese 6-12 kuu jooksul pärast kranioplastikat.

Taastumispotentsiaali piisavaks hindamiseks teostatakse tavapäraselt täiendavaid uuringuid:

• Vereanalüüsid;
• EKG, Holteri seire;
• Aju MRI;
• Elektroentsefalograafia;
• Ehhokardiograafia, siseorganite ultraheliuurimine, ultraheli doppler;
• Kutsutud potentsiaalide hindamine, elektroneuromüograafia.

Vajadusel viiakse läbi konsultatsioone psühhoterapeudiga, psühhiaatri, logopeedi jms.

Soovitused patsientidele, kellel on kranioplasty:

• Kranioplastika operatsiooni läbinud patsientidel on sageli mitmesuguseid füüsilisi, kognitiivseid, psühholoogilisi ja psühhosotsiaalseid probleeme, mida tuleb taastumise sekkumiste kavandamisel arvestada.
• Esimest korda pärast kranioplastika operatsiooni ei soovitata patsiendil lennuki kaudu reisida, võimaldada olulist füüsilist pingutust ja rõhu kõikumisi.

Kui leitakse, et patsiendil on neuroloogiline puudujääk, vajavad nad taastumiseks rohkem aega. Kranioplastika hõlmab tavaliselt rehabilitatsiooni- ja neuroloogiliste spetsialistide meeskonna pikaajalist jälgimist, aga ka teiste erialade arste.