Kraniotoomia

Kraniotoomia on neurokirurgiline sekkumine, mida meditsiinis on kasutatud iidsetest aegadest. Tänapäeval kasutatakse operatsioonil mikrokirurgilisi instrumente, spetsiaalset mikroskoopi, jõuseadmeid, mistõttu on kraniotoomia tehnoloogilised võimalused oluliselt suurenenud. Põhjaliku teabe saamine erinevate kahjustuste anatoomia, patogeneesi, selle või selle aparatuuri kasutamise võimaluste, tehnika ja kolju avamise peamiste etappide kohta on viinud tüsistuste riski olulise vähenemiseni. [1]

Mõiste "kraniotoomia" tähendab kreeka keeles sõna-sõnalt "kraniaalset sisselõiget". See on neurokirurgiline operatsioon, mille käigus kirurg teeb koljuluusse kindlasse kohta augu, et tagada juurdepääs ajule, ajumembraanidele, veresoontele, kasvajatele jne. Lisaks aitab see protseduur vähendada intrakraniaalse rõhu progresseerumine, vältides seeläbi tüsistuste teket, struktuurset nihkumistajuja sellega seotud surmajuhtumeid. [2]

Menetluse tähised

Kraniotoomia operatsioon hõlmab koljuluu segmendi eemaldamist, et tagada juurdepääs ajule edasise luu asendamisega. Sekkumist kasutatakse sageli neurokirurgias aneurüsmide ja kasvajate intratserebraalsete protsesside korral.

Operatsioon on näidustatud hea- või pahaloomuliste ajukasvajate korral. Pahaloomuliste kasvajate korral võib kraniotoomia käigus võtta biopsiaid ja eemaldada kasvaja osa või kogu.

Sekkumine toimub ajuveresoonkonna haiguste (aneurüsmid või arteriovenoossed väärarengud), kraniotserebraalsete traumade (murrud ja hematoomid), intratserebraalse infektsiooni (abstsessid jne), neuroloogiliste patoloogiate, sh raske epilepsia korral.

Kraniotoomia on näidustatud primaarsete kasvajate korral: [3]

• healoomuline (meningioom);
• pahaloomuline ( glioom). [4]

Operatsioon on võimalik germinoomide ja lümfoomid,metastaasid ajus.

Üldiselt eristavad spetsialistid selliseid sekkumisnäitajaid:

• ajule survet avaldava hea- või pahaloomulise massi eemaldamine, mis põhjustab peavalu, teadvusehäireid, ruumis orienteerumishäireid;
• veresoonte defektide parandamine; [5]
• koljumurru, ajuverejooksu parandamine;
• intratserebraalse nakkusprotsessi ravi;
• neuroloogiliste patoloogiate ravi, raske epilepsia;
• Kolju anomaaliate või moonutuste korrigeerimine lastel.

Kraniotoomia aitab enamikul juhtudel leevendada patoloogia sümptomeid. Siiski on oluline mõista, et sekkumine hõlmab kolju avamist ja aju paljastamist, mis on tehniliselt keeruline neurokirurgiline manipulatsioon.

Ettevalmistus

Nagu iga teine ​​​​operatsioon, nõuab kraniotoomia eelnevalt mitut diagnoosi. [6]Patsientidele määratakse:

• elektrokardiograafia või muu südamediagnostika (olenevalt patsiendi näidustustest ja vanusest);
• kopsude röntgenikiirgus (fluoroskoopia või ülevaade);
• kolju CT-skaneerimine;
• magnetresonantstomograafia või funktsionaalne MRI;
• aju angiograafia kontrastainega;
• positronemissioontomograafia või positronemissioon-kompuutertomograafia (metastaaside korral); [7]
• CT angiograafia.

Kirurg uurib hoolikalt patsiendi haiguslugu, varasemaid haigusi, päriliku eelsoodumuse olemasolu. Ravis kasutatud ravimite üle on kohustuslik pidada arvestust, mis võimaldab anestesioloogil õigesti määrata anesteesia olemust ja annust. [8], [9]

Ligikaudu 8 tundi enne sekkumist ei tohi süüa ega isegi juua vedelikke, sealhulgas vett. Soovitav on suitsetamisest hoiduda.

Vahetult enne operatsiooni tuleks eemaldada ehted, proteesid, läätsed jms.

Kui patsient on võtnud mingeid ravimeid, tuleb sellest arstile teatada. Vere hüübimisprotsesse mõjutavate ravimite kasutamine lõpetatakse hiljemalt 7 päeva enne eeldatavat kraniotoomia kuupäeva.

Üksikute punktide selgitamiseks kraniotoomia planeerimisel saab iga juhtumi puhul eraldi tellida täiendavaid uuringuid. [10]

Kraniotoomia instrumendid

Kraniotoomia tegemiseks on vaja spetsiaalset varustust.

Operatsioonilaud peaks tagama opereeritava patsiendi stabiilse asendi. Konkreetse juurdepääsu mugavuse huvides peab olema automaatne mehhanism, mis on suuteline laua ja selle üksikute osade asukohta vastavalt töönõuetele muutma.

Patsiendi pea peab olema jäigalt kinnitatud – nt. Mayfieldi 3-punktilise klambriga. Neurokirurgia instrumendid peavad olema mugavad, sobilikud kasutamiseks kitsastes ruumides ja samas funktsionaalselt lihtsad.

Enamikul juhtudel kasutatakse selliseid tööriistakomplekte:

1. Levinud neurokirurgilised instrumendid:

• tömbi otsaga sirge bipolaarne;
• aspiraatorid;
• ülekattega klambrite komplekt;
• novokaiin või lidokaiin koos adrenaliiniga süstlas;
• kõhukelme skalpell;
• pintsetid;
• Jantzeni haava laiendaja;
• käärid;
• tõmbur.

2. Kraniotoomia instrumendid:

• pöörlevad lõikurid; [11]
• Raspator;
• Folkmani lusikas;
• Polenovi teejuht Jiggly Olivecrown saega;
• luulõikurid ja Kerrisoni;
• skalpell;
• käärid kõvakesta lahkamiseks.

Vajalik võib olla ka perforaator, kõvakesta kaitsega kraniotoom, kiirkäepide ja teemanthammas.

Protseduuri vastunäidustused

Vanus ja enamik kroonilisi haigusi ei muutu enamasti kraniotoomia vastunäidustuseks. Kvalifitseeritud kirurgid opereerivad peaaegu igas vanuses patsiente.

Operatsioon võib olla vastunäidustatud nakkus-põletikuliste protsesside ägedal perioodil, üldiselt raske dekompenseeritud seisundis. Sellistel juhtudel määratakse manipuleerimise teostamise võimalus individuaalselt, iga konkreetse olukorra jaoks eraldi.

Pärast sobivat ravi võib olla näidustatud kraniotoomia.

Tüsistused pärast protseduuri

Enne kraniotoomia määramist räägitakse patsiendile ja tema lähedastele selle keerulise neurokirurgilise operatsiooni võimalikest tüsistustest.

Riskide minimeerimiseks on oluline opereerivale arstile ja anestesioloogile eelnevalt edastada kogu anamneesialane teave. Ainult vastastikuse usalduse alusel saab eelseisva sekkumise kõiki aspekte optimaalselt määratleda ja kohandada.

Kraniotoomia kirurgilisteks tüsistusteks loetakse: [12]

• haava infektsioon;
• verejooks;
• ajuturse;
• lähedal asuvate veresoonte ja kudede terviklikkuse rikkumine;
• krambid.

Statistiliste andmete kohaselt on rasked tagajärjed pärast protseduuri suhteliselt haruldased - mitte rohkem kui 4% juhtudest. Nende hulka kuuluvad osaline või täielik halvatus, amneesia, kõne või kognitiivsete võimete kaotus. Surmaga lõppenud tulemustest teatatakse mitte rohkem kui 2% juhtudest.

Riskide minimeerimiseks saavad paljud patsiendid teatud ravi enne või pärast operatsiooni – näiteks selleks, et vähendada vedeliku kogunemist ajukoes. Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• unisus või unetus;
• söögiisu muutus;
• lihaste nõrkus;
• kaalutõus;
• seedehäired;
• ärrituvus, meeleolu kõikumine.

Krambihoogude sündroomi ilmnemisel võib patsienti ravida krambivastaste ravimitega.

Kohe pärast kraniotoomiat võib näol ja silmade läheduses tekkida turse ja verevalumid. Enamikul juhtudel kaovad need toimed iseenesest mõne päeva jooksul.

Ei saa välistada valu mõne päeva jooksul pärast sekkumist, [13]mida saab leevendada valuvaigistite võtmisega. Võimalik on ka iiveldus, mõnikord kuni oksendamiseni.

Kraniotoomia kõige levinumad tagajärjed: [14]

• nähtavad armid;
• näonärvi kahjustus;
• krambid;
• teatud lihasrühmade nõrkus;
• väikese depressiooni moodustumine sekkumispiirkonnas;
• paranasaalsete siinuste kahjustus;
• kõnehäired, mäluhäired;
• Vestibulaarsed häired;
• vererõhu ebastabiilsus;
• keha reaktsioon anesteesiale.

Suhteliselt harva esinevad tüsistused on insult, trombide moodustumine, kopsupõletik, kooma ja halvatus, nakkusprotsesside kinnitumine ja ajuturse. [15], [16]

Hoolitsege pärast protseduuri

Kraniotoomia on tõsine kirurgiline sekkumine ajupiirkonda ja nõuab seetõttu keerulisi ja pikki rehabilitatsioonimeetmeid. Esmane rehabilitatsiooniperiood kestab mitu päeva ja sõltub kasutatava anesteesia tüübist. Operatsioonijärgses staadiumis peab patsient jääma meditsiiniasutusse eriarstide pideva järelevalve all. Ebastabiilsuse või tüsistuste korral võib patsienti hoida intensiivravi osakonnas mitu päeva.

Patsient väljastatakse umbes 1-1,5 nädala pärast, olenevalt individuaalsest töövõimest ja organismi taastumise kiirusest.

Kahe kuu jooksul pärast kraniotoomiat tuleks vältida sõidukite juhtimist ja keerukate mehhanismidega töötamist. Tavalise elutegevuse juurde naasmine on võimalik alles pärast pearingluse ja valu kadumist peas, keha funktsionaalsete võimete taastumist.

Arsti poole pöördumine on hädavajalik, kui:

• vestibulaarsed, koordinatsiooni- ja lihasjõuhäired;
• vaimne seisund on muutunud (mälu ja mõtlemisprotsessid on halvenenud, reaktsioonid nõrgenenud);
• valu, punetus, verejooks või muu eritis kirurgilise sisselõike piirkonnast;
• mul on pidev peavalu;
• arenenud tortikollis (kaela lihas-skeleti aparatuuri häire);
• nägemine on halvenenud (hägune nägemine, "kärbsed", topeltpildid jne);
• krambid, teadvuse häired;
• tuimus, kipitus, terav nõrkus näos, jäsemetes;
• nakkushaiguse sümptomid (palavik, külmavärinad, murtud jne);
• iiveldus ja oksendamine, mis ei kao pärast ettenähtud ravimite võtmist 2 või enama päeva jooksul;
• Esineb valu, mis ei leevendu ettenähtud valuvaigistite võtmisega;
• valud rinnus, õhupuudus, köha;
• probleemid urineerimiskontrolliga, väljaheite kontrolliga;
• alajäsemete tromboosi nähud (turse, valu, palavik, jalgade hüperemia).

Iseloomustused

Enamikul juhtudel tagab kraniotoomia patsiendi seisundi püsiva paranemise, olenevalt patoloogiast ja operatsiooni põhjusest. Kirurgiline tehnika on keeruline, kuid tulemused vastavad peaaegu alati ootustele. Kui protseduur viidi läbi kasvaja jaoks, mis põhjustas tugevaid ja püsivaid peavalusid, kaovad need tavaliselt pärast operatsiooni.

Jäsemete nõrkuse või halvatuse korral, mis on tingitud aju kokkusurumisest neoplasmi poolt, paraneb tavaliselt patsiendi seisund.

Kui kasvajaprotsess tungib ajukoesse, on prognoos vähem optimistlik.

Kraniotoomia aitab sageli epilepsiahooge kõrvaldada, kuid on oluline teada, et mõnel juhul seda ei juhtu või olukord halveneb.

Kirurgia üksi või koos kiiritusraviga võib kontrollida või ravida mitut tüüpi kasvajaid, sealhulgas astrotsütoome, ependümoome, ganglioglioome, meningioome ja kraniofarüngioome. Invasiivsed kasvajad - eriti anaplastilised astrotsütoomid, glioblastoomid - ei ole sageli ravitavad. Paljudel juhtudel on aga võimalik esmalt teostada neoplasmi suuruse kirurgiline vähendamine ning selle edasine neutraliseerimine kiirituse ja keemiaravi abil. Kui kogu kasvajaprotsessi pole võimalik eemaldada, on sageli võimalik parandada patsiendi heaolu ja pikendada tema eluiga.

Kraniotoomia võimaldab edukalt eemaldada healoomulisi aju kasvajaid ilma järgneva kordumiseta.

Allikad

1. González-Darder JM. [kraniotoomia ajalugu]. Neurotsirugia (Astur). 2016 september-oktoober;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Internet]. kirjastus StatPearls; Treasure Island (FL): 1. august 2022. Kraniotoomiajärgne peavalu.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Luuklappide säilitamine pärast kraniektoomiat: uuring tavade kohta Austraalia suuremates neurokirurgiakeskustes. ANZ J Surg. 2011 märts;81(3):137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Ülevaade intrakraniaalse hüpertensiooni juhtimisest intensiivravi osakonnas. J Anesth. 2020 oktoober;34(5):741–757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiivne kraniektoomia kõrge koljusisese rõhu raviks suletud traumaatilise ajukahjustuse korral. Cochrane Database Syst Rev. 2019, 31. detsember;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: ajaloo, materjalide, kirurgiliste aspektide ja tüsistuste põhjalik ülevaade. Maailma neurosurg. 2020 juuli;139:445-452.
7. Buchfelder M. Trefineerimisest kohandatud resektsioonini: neurokirurgia Saksamaal enne II maailmasõda. Neurokirurgia. 2005 märts;56(3):605-13; arutelu 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Eelajalooline trepanatsioon Peruus Cuzco piirkonnas: vaade iidsele Andide tavale. Olen J Phys Anthropol. 2008 september;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronvigatsioon: geneoloogia, tegelikkus ja väljavaated. Neurokirurgi fookus. 2009 september;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanatsioon Vana-Hiinas. Maailma neurosurg. 2017 mai;101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomys. J Clin Imaging Sci. 2020;10:81.
12. Sperati G. Kraniotoomia läbi aegade. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2007 juuni;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Mikrokirurgiline pterionaalne lähenemine basilaarse bifurkatsiooni aneurüsmidele. Surg Neurol. 1976 aug; 6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Näonärvi frontotemporaalse haru säilitamine, kasutades pterionaalse kraniotoomia jaoks interfascial temporalis klappi. Tehniline artikkel. J Neurosurg. 1987 september;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Laiendatud Pterionaalne kraniotoomia: kaasaegne ja tasakaalustatud lähenemisviis. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 veebruar 01;18(2):225–231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. One burr-hole craniotomy: Lateral supraorbital approach in Helsinki Neurosurgery. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Ühe puurava kraniotoomia: Subtemporaalne lähenemine helsingi neurokirurgiale. Surg Neurol Int. 2018; 9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Subtemporal Approach for Gross Total Resection of Retrochiasmatic craniopharyngiomas: Our Experience on 30 Case. Maailma neurosurg. 2018 jaanuar;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Retrosigmoid kraniotoomiate esialgse burr hole site operatsioonieelne tuvastamine: õpetus ja tehniline märkus. Int J Med Robot. 2019 juuni;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotoomia intrakraniaalse aneurüsmi ja subarahnoidaalse hemorraagia korral. Kas vanus mõjutab kursust, maksumust või tulemust? Insult. 1996 veebruar;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Kraniotoomia vs kraniektoomia tagumise lohu kasvajate korral: perspektiivuuring operatsioonijärgsete komplikatsioonide hindamiseks. Kraniotoomia vs kraniektoomia tagumise lohu kasvajate korral: perspektiivuuring operatsioonijärgsete tüsistuste hindamiseks. Acta Neurochir (Viin). 2013 detsember;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. 3-dimensional computed tomographic procedúra retrosigmoid craniotomy planeerimiseks. Neurokirurgia. 2009 mai; 64 (5 lisa 2): 241-5; arutelu 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kolmiknärvi mikrovaskulaarse dekompressiooni kirurgiline tehnika. Acta Neurochir (Viin). 2012 juuni;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiivne kraniektoomia ja traumaatiline ajukahjustus: ülevaade. Bull Emerg trauma. 2013 aprill;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: neurokirurgia. Käsiraamat arstidele. 2 köites. 1. köide, Kirjastus: GEOTAR-Media, 2013.