Kraniotoomia

Kraniotoomia on iidsetest aegadest alates meditsiinis kasutatav neurokirurgiline sekkumine. Tänapäeval hõlmab operatsioon mikrokirurgiliste instrumentide, spetsiaalse mikroskoobi, energiaseadmete kasutamist, seega on kraniotoomia tehnoloogilised võimalused märkimisväärselt suurenenud. Põhjaliku teabe saamine anatoomia, mitmesuguste kahjustuste patogeneesi, selle või selle instrumentide kasutamise võimaluste, tehnika ja kraniumi avamise peamiste etappide kohta on põhjustanud tüsistuste riski olulise vähenemise. [1]

Mõiste "kraniotoomia" tähendab sõna otseses mõttes kreeka keeles "kraniaalset sisselõiget". See on neurokirurgiline operatsioon, milles kirurg teeb kolju luu teatud kohas augu, et võimaldada juurdepääsu ajule, ajumembraanidele, anumatele, kasvajatele jne. Lisaks aitab see protseduur vähendada korrektsense rõhu progresseerumist, mis takistab sellega seotud komplikatsioonide moodustumist>-! Surmajuhtumid. [2]

Menetluse tähised

Kraniotoomiaoperatsioon hõlmab kraniaalse luu segmendi eemaldamist, et võimaldada ajule juurdepääsu koos täiendava luu asendamisega. Sekkumist kasutatakse sageli neurokirurgias aneurüsmide ja kasvaja intratserebraalsete protsesside jaoks.

Operatsioon on näidatud healoomuliste või pahaloomuliste ajukasvajate korral. Pahaloomuliste kasvajate korral võib biopsiaid võtta ja kogu kasvaja võib osa kraniotoomia ajal resekteerida.

Sekkumine toimub aju vaskulaarsete haiguste (aneurüsmid või arteriovenoossed väärarengud), kraniotserebraalse trauma (luumurrud ja hematoomid), intratserebraalne infektsioon (abstsessid jne), neuroloogilised patoloogiad, sealhulgas raske epilepsia korral.

Kraniotoomia on esitatud primaarsete neoplasmide jaoks: [3]

• Healoomuline (Meningioma );
• Pahaloomuline (Glioma ). [4]

Operatsioon on võimalik germinoomide ja lümfoomide puhul, aju metastaasid.

Üldiselt eristavad spetsialistid selliseid sekkumisnäitajaid:

• Healoomulise või pahaloomulise massi eemaldamine, mis avaldab survet ajule, mis põhjustab peavalusid, teadvuse häireid, kosmose orientatsiooni häireid;
• Veresoonte defektide parandamine; [5]
• Koljumurru parandamine, aju hemorraagia;
• Intratserebraalse nakkusliku protsessi ravi;
• Neuroloogiliste patoloogiate ravi, raske epilepsia;
• Anomaaliate korrigeerimine või kraniumi moonutused lastel.

Kraniotoomia aitab enamikul juhtudel leevendada patoloogia sümptomeid. Siiski on oluline mõista, et sekkumine hõlmab kolju avamist ja aju paljastamist, mis on tehniliselt keeruline neurokirurgiline manipuleerimine.

Ettevalmistus

Nagu iga teine operatsioon, nõuab kraniotoomia eelnevalt mitut diagnoosimist. [6] Patsiendid on välja kirjutatud:

• Elektrokardiograafia või muu südame diagnostika (sõltuvalt patsiendi näidustustest ja vanusest);
• Kopsude röntgenikiirgus (fluoroskoopia või ülevaade);
• Kolju CT-uuring;
• Magnetresonantstomograafia või funktsionaalne MRI;
• Aju angiograafia kontrastiga;
• Positronemisheite tomograafia või positrone emissiooni kompuutertomograafia (metastaaside korral); [7]
• CT angiograafia.

Kirurg uurib hoolikalt patsiendi haiguslugu, varasemaid haigusi, päriliku eelsoodumuse olemasolu. Ravis kasutatud ravimite rekord on kohustuslik, mis võimaldab anestesioloogil õigesti kindlaks teha anesteesia olemuse ja annuse. [8], [9]

Ligikaudu 8 tundi enne sekkumist ei tohiks te süüa ega isegi vett, sealhulgas vett juua. Soovitav on suitsetamisest hoiduda.

Vahetult enne operatsiooni tuleks eemaldada ehted, proteesid, läätsed jne.

Kui patsient on võtnud ravimeid, on vaja sellest arstile öelda. Vere hüübimisprotsesse mõjutavad ravimid katkestatakse hiljemalt 7 päeva enne kraniotoomia eeldatavat kuupäeva.

Kõik täiendavaid eksameid saab tellida igal üksikjuhul eraldi, et selgitada üksikuid punkte kraniotoomia kavandamisel. [10]

Kraniotoomiainstrumendid

Kraniotoomia tegemiseks on vaja spetsialiseerunud seadmeid.

Töölaud peaks tagama töötava patsiendi stabiilse positsiooni. Konkreetse juurdepääsu mugavuse tagamiseks peab olema automatiseeritud mehhanism, mis on võimeline muundama tabeli ja selle üksikute osade asukohta, sõltuvalt töövajadustest.

Patsiendi pea peab olema jäigalt kinnitatud - nt. Mayfieldi 3-punktiga traksidega. Neurokirurgilised instrumendid peavad olema mugavad, sobivad kasutamiseks suletud ruumides ja samal ajal funktsionaalselt lihtsad.

Enamikul juhtudel kasutatakse selliseid tööriistakomplekte:

1. Levinud neurokirurgilised instrumendid:

• Nüri otsaga sirge bipolaarne;
• Aspiraatorid;
• Ülekattega klippide komplekt;
• Novokaiin või lidokaiin adrenaliiniga süstlas;
• Kõhukelme skalpel;
• Pintsetid;
• Jantzeni haavade laiendaja;
• Käärid;
• Tõmbeja.

2. Kraaniotoomiainstrumendid:

• Pöörlevad lõikurid; [11]
• Raspaator;
• Folkmani lusikas;
• Polenovi giid koos Jiggly Olivecrowniga;
• Luulõikurid ja Kerrisoni oma;
• Skalpell;
• Käärid Dura Materi lahkamiseks.

Samuti võib olla vajalik perforaator, kraniotoom koos Dura kaitsega, kiiruskäepideme ja teemantburriga.

Protseduuri vastunäidustused

Vanus ja enamik kroonilisi haigusi ei muutu enamasti kraniotoomia suhtes vastunäidustusteks. Kvalifitseeritud kirurgid tegutsevad peaaegu igas vanuses patsientidel.

Operatsioon võib olla vastunäidustatud nakkuspõletikuliste protsesside ägedal perioodil, üldises rasketes dekompenseeritud olekus. Sellistel juhtudel määratakse manipuleerimise võimalus iga konkreetse olukorra jaoks eraldi, eraldi.

Kraniotoomiat võib näidata pärast asjakohase ravi manustamist.

Tüsistused pärast protseduuri

Enne kraniotoomia kavandamist räägitakse patsiendile ja nende lähedastele selle keeruka neurokirurgilise operatsiooni võimalike tüsistuste kohta.

Riskide minimeerimiseks on oluline pakkuda operatiivarstile ja anestesioloogile kogu anamnestiline teave eelnevalt. Ainult vastastikuse usalduse alusel saab optimaalselt määratleda ja kohandada kõiki eelseisva sekkumise aspekte.

Kraniotoomia kirurgilisi komplikatsioone peetakse: [21]

• Haavainfektsioon;
• Verejooks;
• Ajuturse;
• Lähedal asuvate veresoonte ja kudede terviklikkuse katkemine;
• Krambid.

Statistiliste andmete kohaselt on tõsised tagajärjed pärast protseduuri suhteliselt haruldased - mitte rohkem kui 4% juhtudest. Nende hulka kuulub osaline või täielik halvatus, amneesia, kõne kaotamine või kognitiivsed võimed. Saatuslikke tulemusi teatatakse mitte rohkem kui 2% juhtudest.

Riskide minimeerimiseks saavad paljud patsiendid teatavaid ravimeetodeid enne või pärast operatsiooni - näiteks ajukoes vedeliku kogunemise vähendamiseks. Võimalikud kõrvaltoimed hõlmavad:

• Unisus või unetus;
• Isu muutus;
• Lihasnõrkus;
• Kaalutõus;
• Seedehäired;
• Ärritus, meeleolumuutused.

Krambihooside sündroomi korral võib patsienti ravida krambivastaste ainetega.

Vahetult pärast kraniotoomiat võivad näos ja silmade lähedal esineda turset ja verevalumeid. Enamikul juhtudel kaovad need mõjud mõne päeva jooksul iseseisvalt.

Valu mõni päev pärast sekkumist ei saa välistada, [22], mida saab leevendada valuvaigistite võtmisega. Iiveldus on ka võimalik, mõnikord oksendamise punktini.

Kraniotoomia kõige levinumad tagajärjed: [23]

• Nähtavad armid;
• Näo närvi kahjustused;
• Krambid;
• Nõrkus teatud lihasrühmades;
• Väikese depressiooni moodustumine sekkumispiirkonnas;
• Paranasaalsete siinuste kahjustamine;
• Kõne takistused, mäluprobleemid;
• Vestibulaarsed häired;
• Vererõhu ebastabiilsus;
• Keha reaktsioon anesteesiale.

Suhteliselt haruldased komplikatsioonid hõlmavad lööke, verehüüvete moodustumist, kopsupõletikku, kooma ja halvatust, nakkusprotsesside kiindumist ja ajuturse. [24], [25]

Hoolitsege pärast protseduuri

Kraniotoomia on tõsine kirurgiline sekkumine aju piirkonnas ja nõuab seetõttu keerulisi ja pikki rehabilitatsioonimeetmeid. Esmane rehabilitatsiooniperiood kestab mitu päeva ja sõltub kasutatud anesteesia tüübist. Operatsioonijärgses etapis peab patsient jääma meditsiiniasutusesse meditsiinispetsialistide pideva järelevalve all. Ebastabiilsuse või komplikatsioonide korral võib patsienti intensiivravi osakonnas mitu päeva hoida.

Patsient vabastatakse umbes 1-1,5 nädala pärast, sõltuvalt individuaalsest jõudlusest ja keha taastumise kiirusest.

Kaks kuud pärast kraniotoomiat tuleks vältida sõidukite juhtimist ja keerukate mehhanismidega töötamist. Tagasi normaalse elu aktiivsuse juurde on võimalik alles pärast pearingluse ja valu kadumist peas, keha funktsionaalsete võimete taastumine.

Kui::

• Vestibulaarsed, koordinatsiooni- ja lihastugevuse häired;
• Vaimne seisund on muutunud (mälu- ja mõtlemisprotsessid on halvenenud, reaktsioonid on nõrgenenud);
• Valu, punetus, verejooks või muu eritis kirurgilise sisselõike piirkonnast;
• Mul on pidev peavalu;
• Välja töötatud torticollis (kaela lihas-skeleti aparaadi häire);
• Nägemine on kahjustatud (hägune nägemine, "kärbsed", topeltpildid jne);
• Krambid, halvenenud teadvus;
• Tuimus, kipitus, terav nõrkus näos, jäsemed;
• Nakkushaiguse sümptomid (palavik, külmavärinad, purunemine jne);
• Iiveldus ja oksendamine, mis ei kao pärast ettenähtud ravimite võtmist 2 või enama päeva jooksul;
• On valu, mida ei leevenda ettenähtud analgeetikumide võtmisega;
• Rindkerevalud, õhupuudus, köhimine;
• Probleemid kuseteede kontrolliga, väljaheitekontroll;
• Alamjäsemete tromboosi tunnused (turse, valu, palavik, jalgade hüperemia).

Iseloomustused

Enamikul juhtudest pakub kraniotoomia patsiendi seisundi püsiva paranemise, sõltuvalt patoloogiast ja operatsiooni põhjusest. Kirurgiline tehnika on keeruline, kuid tulemused vastavad peaaegu alati ootustele. Kui protseduur viidi läbi neoplasma jaoks, mis põhjustas tõsiseid ja püsivaid peavalusid, kaovad need tavaliselt pärast operatsiooni.

Jäsemete nõrkuse või halvatuse korral, mis on tingitud aju kokkusurumisest neoplasma poolt, paraneb patsiendi seisund tavaliselt.

Kui kasvajaprotsess tungib ajukoesse, on prognoos vähem optimistlik.

Kraniotoomia aitab sageli epilepsiahooge kõrvaldada, kuid on oluline teada, et mõnel juhul seda ei juhtu või olukord halveneb.

Ainuüksi kirurgia või koos kiirgusega võib kontrollida või ravida mitut tüüpi neoplasmid, sealhulgas astrotsütoomid, ependüümid, ganglioglioomid, meningioomid ja kraniofarüngioomid. Invasiivsed kasvajad - eriti anaplastilised astrotsütoomid, glioblastoomid - ei ole sageli ravitavad. Kuid paljudel juhtudel on kõigepealt võimalik neoplasmi suuruse kirurgilist vähenemist läbi viia ja seda veelgi neutraliseerida kiirguse ja keemiaravi abil. Kui kogu kasvajaprotsessi pole võimalik eemaldada, on sageli võimalik parandada patsiendi heaolu ja pikendada tema elu.

Kraniotoomia võimaldab healoomuliste aju neoplasmide edukat eemaldada ilma järgneva kordumiseta.

Allikad

1. González-Darder JM. [Kraaniotoomia ajalugu]. Neurocirugia (Astur). 2016 september-oktoober; 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. Statpearls [Internet]. Statpearls Publishing; Treasure Island (FL): 1. august 2022. Kraniotoomiajärgne peavalu.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee Gy. Luuklappide säilitamine pärast kraniektoomiat: uurimus Austraalia suuremates neurokirurgilistes keskustes. ANZ J Surg. 2011 märts; 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos T, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos N. Ülevaade koljusisese hüpertensiooni juhtimisest intensiivravi osakonnas. J anesth. 2020 oktoober; 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Dekompressiivne kraniektoomia kõrge koljusisese rõhu raviks suletud traumaatilise ajukahjustuse korral. Cochrane andmebaasi süst 2019 31. detsember; 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almabarak A, Aloraidi A, Khairy S. Kranioplastika: ajaloo, materjalide, kirurgiliste aspektide ja komplikatsioonide põhjalik ülevaade. Maailma neurosurg. 2020 juuli; 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Trefinatsioonist kohandatud resektsiooni: neurokirurgia Saksamaal enne II maailmasõda. Neurokirurgia. 2005 märts; 56 (3): 605-13; Arutelu 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Eelajalooline trepanatsioon Peruu Cuzco piirkonnas: vaade iidsesse Andide praktikasse. Am J Phys Anthropol. 2008 september; 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigeerimine: geneoloogia, reaalsus ja väljavaated. Neurosurgi fookus. 2009 september; 27 (3): E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanatsioon Vana-Hiinas. Maailma neurosurg. 2017 mai; 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. Tavaliste moodsate kraniotoomiate illustreeriv ülevaade. J Clin Imaging Sci. 2020; 10: 81.
12. Sperati G. Kraniotoomia läbi aegade. Acta Otorhinolaryngol Itant. 2007 juuni; 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith Rd. Mikrokirurgiline pterionaalne lähenemisviis basilaarse hargnemise aneurüsmidele. Surg Neurol. 1976 august; 6. august (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Näotnärvi frontotemporaalse haru säilitamine, kasutades pterionaalse kraniotoomia jaoks interfascial temporalis klappi. Tehniline artikkel. J Neurosurg. 1987 september; 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Laiendatud pterionaalne kraniotoomia: kaasaegne ja tasakaalustatud lähenemine. OPORE NEUROSURG (Hagerstown). 2020 01. veebruar; 18 (2): 225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Üks burr-auguga kraniotoomia: külgmine supraorbitaalne lähenemisviis Helsingi neurokirurgias. Surg Neurol Int. 2018; 9: 156.
17. Choque-Vellasquez J, Hernesniemi J. Üks burr-auguga kraniotoomia: alamharuline lähenemine Helsingi neurokirurgias. Surg Neurol Int. 2018; 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak ł, Koziarski A. Subtemporaalne lähenemisviis retrokiasmaatiliste kraniofarüngioomide täielikuks resektsioonis: meie kogemus 30 juhul. Maailma neurosurg. 2018 jaanuar; 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Esialgse Burr-augu saidi eeloperatiivne identifitseerimine retrosigmoidsetes kraniotoomiates: õpetamine ja tehniline märkus. Int J Med Robot. 2019 juuni; 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Kraniotoomia koljusisese aneurüsmi ja subaraknoidse hemorraagia korral. Kas muidugi, maksumust või tulemust mõjutab vanus? Löök. 1996 veebruar; 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano Ig, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, Dimeco F. Kraniotoomia vs kraniektoomia tagumiste fossa kasvajate jaoks: tulevikus uuring pärast komplikatsioonide hindamist. Kraniotoomia vs kraniektoomia tagumiste fossa kasvajate jaoks: perspektiivne uuring komplikatsioonide hindamiseks pärast operatsiooni. Acta Neurochir (WIEN). 2013 detsember; 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Kolmemõõtmeline kompuutertomograafiline protseduur retrosigmoidse kraniotoomia kavandamiseks. Neurokirurgia. 2009 mai; 64 (5 Suppl 2): 241-5; Arutelu 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Kirurgiline tehnika kolmiknärvi mikrovaskulaarse dekompressiooni jaoks. Acta Neurochir (WIEN). 2012 juuni; 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Dekompressiivne kraniektoomia ja traumaatiline ajukahjustus: ülevaade. Bull tekkiv trauma. 2013 aprill; 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Neurokirurgia. Arstide käsiraamat. 2 köites. 1. köide, kirjastaja: Geotar-Media, 2013.