Kesksed vestibulaarsed sündroomid: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Tsentraalsed vestibulaarsündroomid tekivad siis, kui vestibulaaranalüsaatori neuronid ja juhtivusrajad on kahjustatud, alates vestibulaartuumadest kuni selle analüsaatori kortikaalsete tsoonideni, samuti siis, kui sarnane kahjustus tekib ka tsentraalsete vestibulaarstruktuuridega külgnevatele ajustruktuuridele. Tsentraalseid vestibulaarsündroome iseloomustab vestibulaarsümptomite kadumine, perifeersele kahjustusele iseloomulike suuna (vektoriaalsuse) tunnuste kadumine; selle sündroomiga kaasnevad paljud kesknärvisüsteemi teiste spetsiifiliste funktsioonide, sealhulgas teiste meeleelundite kahjustuse tunnused. See asjaolu põhjustab tsentraalsete vestibulaarsündroomide kliinilise pildi polümorfismi, mis võib kombineerida vestibulaarfunktsiooni häire tunnuseid vahelduvate ajutüve ja väikeaju sündroomidega, püramiid-, ekstrapüramidaal- ja limbilise-retikulaarsüsteemi kahjustuse tunnustega jne. Kõik tsentraalsed vestibulaarsündroomid jagunevad ajutüve ehk subtentoriaalseteks ja ajutüve ehk supratentoriaalseteks. Teave nende sündroomide kohta on otoneuroloogia oluline osa ja äärmiselt vajalik vestibulaarsüsteemi perifeersete ja tsentraalsete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas.

Subtentoriaalsed vestibulaarsed sündroomid. Ajutüve kahjustuse tunnused määratakse kahjustuse taseme järgi. Ajutüvi hõlmab ajujadasid, silla ja medulla oblongata't. Nende struktuuride kahjustus põhjustab vahelduvaid sündroome, mida iseloomustab kahjustuse poolel asuvate kraniaalnärvide düsfunktsioon ja vastasküljel jäsemete tsentraalne halvatus või juhtivushäired. Subtentoriaalsed vestibulaarsed sündroomid põhinevad bulbaarsetel vahelduvatel sündroomidel: Avellise sündroom (glossofarüngeaalse ja vagusnärvide tuumade ning külgnevate püramiid- ja sensoorsete traktide kahjustus); Babinski-Nageotte'i sündroom (almise väikeajujada infarkt või hemorraagia; väikeaju hemiataksia, nüstagm, mioos, enoftalmos, ptoos jne); Wallenberg-Zakharchenko sündroom (alumise tagumise väikeajuarteri tromboos; ulatuslikud infarktid ja nekroos medulla oblongata vastavas pooles koos vestibulaarsete tuumade ja vaguse, kolmiknärvi ja keele-neelu närvide tuumade kahjustusega; dissotsieerunud sensoorsed häired, oksendamine, pearinglus, spontaanne nüstagm, lateropulsioon kahjustuse suunas; Bernard-Horneri sündroom (C7-Th1 kahjustus; sümptomite triaad - ptoos, mioos, enoftalmos; esineb syringobulbia ja syringomüelia, kasvajate, ajutüve ja seljaaju kasvajate korral; Jacksoni sündroom (selgrooarteri tromboos, vereringehäire medulla oblongata ülemistes osades; hüpoglossaalnärvi tuuma kahjustus kahjustuse küljel, jäsemete tsentraalne halvatus vastasküljel) jne.

Väikeaaju kahjustuse tunnused tekivad nii väikeaju kudede kui ka naaberanatoomiliste struktuuride kahjustuse tagajärjel. Nende tunnuste hulka kuuluvad:

• jäsemete liigutuste koordinatsiooni häire (liigutuste proportsionaalsuse ja rütmi ühepoolne häire, näiteks ülajäsemete adiadohokineesia);
• väikeaju parees (lihaste kokkutõmbumise jõu vähenemine kahjustatud poolel);
• hüperkinees (ataksiline treemor, mis intensiivistub ülajäsemete tahtlike sihipäraste liigutuste korral) ja müokloonus, mida iseloomustab üksikute lihasrühmade või lihaste kiire tõmblemine, mis esineb jäsemetes, kaelas ja neelamislihastes;
• väikeaju ataksia (häire staatikas ja kõnnakus);
• väikeaju lihaste toonuse häired (ülajäseme spontaanne liikumine kahjustatud küljel suletud silmadega);
• asünergia (mõlema jäseme liikumise sümmeetria häire);
• kõnehäired (bradilalia ja skaneeritud kõne).

Supratentoriaalsed vestibulaarsed sündroomid. Neid sündroome iseloomustab märkimisväärne polümorfism, mis avaldub nii spetsiifiliste "otsestest" märkidest kui ka talamuse süsteemi kaudu vahendatud assotsiatiivsetest sümptomitest.

Optikostriataalsed vestibulaarsed sündroomid. Paljud autorid möönavad, et optikostriataalse süsteemi tuumad on teine vestibulaarne keskus, kuna mõned selle süsteemi patoloogilised seisundid põhjustavad ka vestibulaarse düsfunktsiooni märke. Näiteks Parkinsoni tõve, korea ja teiste ekstrapüramidaalsüsteemis arenevate protsesside korral on paljud autorid kirjeldanud spontaanseid patoloogilisi vestibulaarseid sümptomeid, mis viitavad vestibulaarsüsteemi osalemisele patoloogilises protsessis. Need sümptomid on aga ebamäärased ja süstematiseerimata. Enamasti avaldub vestibulaarne düsfunktsioon mittesüsteemse pearinglusena, eksperimentaalsed vestibulaarsed testid on normaalsed, kuid kalorilise testi ajal tekib koos tavapärase nüstagmusega kinnisilmi pea tahtmatu kõrvalekalle nüstagmuse keskpunkti suunas, mis kestab täpselt nii kaua, kui kestab nüstagmuse kulminatsioonifaas.

Kortikaalne vestibulaarne sündroom. Üldiselt arvatakse, et vestibulaaraparaadi kortikaalsed projektsioonid asuvad aju oimusagarates, kuid tsentraalsed patoloogilised vestibulaarreaktsioonid kahjustavad mitte ainult oimusagaraid, vaid ka kõiki teisi. Seda seletatakse asjaoluga, et vestibulaaraparaadil on tõenäoliselt oma projektsioonid ajukoore kõikides osades. Teised seletused põhinevad interlobaalsete ühenduste olemasolul ja kortikaalse patoloogilise fookuse mõjul optilise-striataalse süsteemi tuumadele.

Oimusagara kasvajate ja sageli ka teiste lobide kahjustuste korral täheldatakse spontaanset nüstagmust, harvemini horisontaalset, sagedamini ringikujulist ja positsioonilist. Rombergi poosis kalduvad patsiendid oimusagara kasvajate korral tavaliselt tervele poolele ja parietaalsagara kasvajate korral haigele poolele. Reeglina on provokatiivsed vestibulaartestid normaalsed või viitavad vestibulaaranalüsaatori teatud hüperaktiivsusele. Spontaanne nüstagmus tavaliselt puudub. Pearinglus, kui see esineb, on ebamäärase iseloomuga ja meenutab pigem omapärast aurat, mida mõnikord täheldatakse enne epilepsiahoogu.

Vestibulaarsed häired intrakraniaalse hüpertensiivse sündroomi korral. Intrakraniaalne hüpertensiivne sündroom tekib siis, kui tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud tserebrospinaalvedeliku radade obstruktsiooni tõttu. See avaldub järgmiste iseloomulike tunnustega: peavalu; iiveldus ja oksendamine, sagedamini hommikul ja pea asendi muutmisel; ilmneb nägemisnärvikettade ummistus, mõnikord koos nägemiskahjustusega. Vestibulaarsed sümptomid ilmnevad sagedamini tagumise koljulõhe kasvajate korral kui volumetriliste supratentoriaalsete protsesside korral ning esineb süsteemset pearinglust, horisontaalset või mitmekordset spontaanset nüstagmust ja positsioonilist nüstagmust. Patsiendid taluvad provokatiivseid teste raskustega Menière'i sarnase sündroomi esinemise tõttu nende rakendamise ajal. Kui kaloriline test on edukas, ilmneb väljendunud labürintidevaheline asümmeetria suunas, kus nüstagm on ülekaalus terve poole suhtes.

Kesksed kuulmissündroomid. Need sündroomid tekivad siis, kui juhtivusrajad ja kuulmistuumad on kahjustatud nende mis tahes osas. Tekkivad kuulmispuuded progresseeruvad koos aluseks oleva patoloogilise protsessiga ja neid iseloomustab asjaolu, et mida kõrgem on selle protsessi lokaliseerimine, seda vähem kannatab "tonaalne" kuulmine ja seda rohkem kannatab "kõne" kuulmine, samal ajal kui helianalüsaatori mürakindlus väheneb järsult. G. Greiner jt (1952) liigitavad tsentraalsete kuulmissündroomide tonaalse läve audiogrammid kolme tüüpi:

1. neljanda vatsakese põhja kahjustustega kaasneb domineeriv kuulmislangus madalatel sagedustel;
2. Ajutüve bulbaarsete kahjustuste puhul on iseloomulik nii madalate kui ka kõrgete sageduste tonaalse kõvera langus koos veelgi teravama kõvera langusega nn kõnesageduste piirkonnas;
3. Atüüpilised segatoonilised audiogrammid võivad viidata nii ekstramedullaarsele patoloogilisele protsessile kui ka intramedullaarsele haigusele, näiteks syringobulbiale või sclerosis multiplexile.

Keskse kuulmissündroomi iseloomustab kahepoolne kuulmisfunktsiooni kahjustus, muusikalise kuulmise kaotus ja FUNG puudumine. Kuulmistsoonide kortikaalsete kahjustuste korral tekivad sageli kuulmishallutsinatsioonid ja kõne tajumise häired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]