Krooniline B-hepatiit koos delta-ainega

Delta-tekitajaga krooniline B-hepatiit on enamikul juhtudel raskem kui delta-viiruseta tüsistusteta B-hepatiit. On tõendeid, et viirusfaktorid (genotüüp) võivad suuresti määrata haiguse kulgu. Üldiselt, erinevalt kroonilisest B- ja viirushepatiidist C, mille puhul vähemalt 70–50% patsientidest elab oma elu ilma maksatsirroosita, tekib 100%-l kroonilise viirushepatiidi D-ga patsientidest ravi puudumisel paratamatult maksatsirroos 15–30 aasta jooksul alates nakatumise hetkest. Seejärel on 10-aastane elulemus asümptomaatilise maksatsirroosi korral 58% ja kliiniliselt väljendunud maksatsirroosi korral 40%. Keskmiselt 15%-l patsientidest on aeglaselt progresseeruv kulg (30 aastat või rohkem enne tsirroosi tekkimist), samas kui 5–10%-l patsientidest progresseerub haigus kiiresti (mitmest kuust kuni kahe aastani) maksatsirroosiks. Kroonilise delta-hepatiidi kliinilised ilmingud on väga erinevad – asümptomaatilisest kuni kliiniliselt väljendunud aktiivse hepatiidini, millega kaasneb rohkelt kaebusi, töövõime kaotus ja sagedased ägenemised, mis viivad haiglaravini. Sageli, 1-2 aastat pärast superinfektsiooni, hakkab patsient tundma nõrkust, vähenenud sooritusvõimet. Võimalik on seksuaalfunktsiooni häire meestel ja menstruaaltsükli häired naistel. Ilmneb raskustunne paremas hüpohondriumis, väheneb alkoholi- ja toidutaluvuse, patsient märgib kaalulangust. Ülaltoodud kaebuste progresseerumine sunnib patsienti pöörduma arsti poole ning läbivaatuse ja laboratoorsete testide käigus ilmneb hepatosplenomegaalia, maksa kompakteerumine, trombotsütopeenia ja hüperfermenteemia (5-10 normaalset).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ravi

Ainus ravim, mis suudab maksatsirroosi korral vähendada tsütolüüsi taset ja aeglustada haiguse progresseerumist, on interferoon alfa. Interferooni suurte annuste (9–10 miljonit Ü) manustamine 3 korda nädalas või pegüleeritud interferoon alfa-2 kasutamine võimaldab saavutada stabiilse biokeemilise ravivastuse. Kõige efektiivsem ravi on superinfektsiooni esimesel aastal. Vaatamata transferaasi aktiivsuse normaliseerumisele ravi ajal, kogeb enamik patsiente biokeemiliste uuringute kohaselt pärast ravi lõpetamist reeglina haiguse ägenemist. Stabiilset ravivastust täheldatakse vaid 10–15% patsientidest. HBsAg/anti-HBs serokonversiooni juhtumid, mida tõlgendatakse tervenemisena, on äärmiselt haruldased. Nukleosiidi analoogid (ribaviriin, lamivudiin) on ebaefektiivsed.