Krooniline kõhuvalu

Kroonilise kõhuvalu korral on kõhuvalu, kes püsib rohkem kui 3 kuud ja jätkub püsiva või vahelduva valu sündroomiga. Vahelduvat valu võib lugeda kõhuvalu kui ka kõhupiirkonda. Krooniline kõhuvalu tekib pärast 5-aastaseks saamist. 10% -l lastest on vaja hinnata korduvaid kõhuvalu. Ligikaudu 2% täiskasvanutest, peamiselt naistelt, on krooniline kõhuvalu.

Peaaegu kõik kroonilise kõhuvaluga patsiendid on varem läbinud uuringu, kuid vaatamata põhjalikule anamneesile ei leitud diagnoosi füüsilist ja täielikku uurimist. Võimalik, et 10% neist patsientidest on tuvastamata somaatiline haigus, kuid paljudel neist võib olla funktsionaalseid häireid. Kinnitamine, kas teatud haigused (nt adhesioonid, munasarja tsüst, endometrioos) põhjustavad sümptomeid või juhusliku avastamise võivad olla üsna keerukad.

[1], [2], [3], [4],

Kroonilise kõhuvalu valu põhjused ja patofüsioloogia

Kroonilise kõhuvalu põhjused võivad olla füüsilised haigused või funktsionaalsed häired.

Funktsionaalne kõhuvalu sündroom (FABS) iseloomustab kõhuvalu, mis püsib kauem kui 6 kuud ilma tõendeid somaatiliste haiguste ole seotud füsioloogiliste tegurite (nt., Toidutarbimist, roojamine, menstruatsiooni) ja põhjustab häireid puue. Funktsionaalne kõhuvalu sündroom on halvasti mõistetav, kuid tõenäoliselt on see seotud valutundlikkuse muutusega. Sensoorsed neuronite dorsaalsarves seljaaju võivad muutuda patoloogiliselt erutuvates või erutuvates järgi kombinatsioon erinevatest teguritest. Emotsionaalsed ja psühholoogilised tegurid (nt., Depressioon, stress, kultuurilistele omadustele, toimetulekut ja toetusmehhanismid) võib põhjustada efferent stimulatsiooni, mis muutub tugevamaks valusignaalid, põhjustades valu tajumine madalalt valulävi ja säilimist valu pärast stiimuli. Lisaks võib valu ennast mõjutada stressifaktorina, säilitades samal ajal positiivse tagasiside.

[5], [6]

Kroonilise kõhuvalu diagnoosimine

Füsioloogilise ja funktsionaalse HAB-i diferentseeritud diagnoos võib olla üsna raske.

Anamnees ja füüsiline läbivaatus. Füsioloogilistel põhjustel põhjustatud valu on tavaliselt hästi lokaliseeritud, peamiselt anatoomiliste aladega, välja arvatud perümibilisus. Valu võib kiirguda seljas, patsient sageli ärkab. Uuringu tulemused, mis näitavad suurt somaatilise patoloogia ohtu, hõlmavad anoreksiat; püsiv või korduv palavik; kollatõbi; aneemia; hematuria; üldised sümptomid; ödeem; kaalulangus; veri väljaheites; hematomees; muutused soolestiku palpatsioonis, värvus või iseloomulik heide; puhitus, mahuline haridus või hepatomegaalia. Strukturaalsete muutuste tagajärjel tekkiv vahelduv valu väljendub tavaliselt konkreetsete tunnuste abil või on seotud toidu iseloomu ja tarbimisega või defekatsiooniga.

Funktsionaalne krooniline kõhuvalu võib olla sarnane somaatilise päritoluga. Siiski ei ole ühiseid märke, mis viitaksid kõrgele riskile ja psühhosotsiaalsetele tunnustele. Sümptomite ilmnemine füüsilise koormuse või seksuaalse kuritarvitamise ajal võib osutuda funktsionaalse kroonilise kõhuvalu korral. Diagnoosi võtmeks võib olla psühholoogilise trauma ajalugu, nagu näiteks abielulahutus, pereliikme spontaanne abort või surm. Patsiendil esineb sageli psüühikahäireid või isiksuse muutusi, mis võivad mõjutada inimestevahelisi suhteid tööl, koolil, perekonnas ja ühiskondlikes suhetes. Valu on sageli patsiendi elu peamine omadus, mis viib "valulise kultuse" kätte. Iseloomulik on krooniliste somaatiliste kaebuste või valude, peptiliste haavandite, peavalude, närvide või depressiooni esinemine perekonna ajaloos.

Kroonilise kõhuvalu valu somaatilised põhjused

Põhjused	Diagnostika
Seedetrakti häired
Kaasasündinud häired	Intravenoosne urograafia, ultraheliuuring
Kuseteede infektsioon	Uriini bakterioloogiline kultuur
Põletikuline vaagnapõletik	Vaagna röntgeni- ja ultraheliuuring CT
Munasarja tsüst, endometrioos	Konsultatsioon günekoloogiga
Seedetrakti häired
Diagonaalse söögitoru avamise hemorraagia	Uurimine baariumiga
Hepatiit	Funktsionaalsed maksakatsed
Koletsüstiit	Ultraheli
Pankreatiit	Amülaasi ja seerumi lipaasi tasemed, CT
Peptiline haavand	Endoskoopia, Helicobacter pylori test , varjatud vere väljaheide
Parasiitne invasioon (nt lümfoom)	Uimaste või parasiitide munade väljaheide uurimine
Divertikul Mekkelya	Instrumentaalne eksam
Granulomatoosne enterokoliit	ESR, idriograafia
Soole tuberkuloos	Tuberkuliiniproov
Haavandiline koliit	Sigma, rektaalne biopsia
Crohni tõbi	Endoskoopia, röntgenograafia, suure ja peensoole biopsia
Pärastoperatiivsed adhesioonid	Seedetrakti ülaosa järjestikune uurimine, barioomi läbimine soolestikus, orjogoskoopia
Pankrease pseudotsüst	Ultraheli
Krooniline appendiit	Kõhuõõne röntgenuuring, ultraheli
Süsteemsed häired
Märgid joobeseisundist	Vereanalüüs, protoporfüriini erütrotsüütide tasemed
Purplea Shenalena-Genova	Anamnees, uriinianalüüs
Sirprakuline aneemia	Rakkude identifitseerimine, hemoglobiini elektroforees
Toiduallergia	Toiduainete väljajätmine
Kõhu epilepsia	EEG
Porfüür	Porfüriinid uriinis
Perekondlik suur talasteemia, perekondlik angioneurootiline ödeem, migreeni ekvivalent	Perekonna ajalugu

Funktsionaalse kroonilise kõhuvaluga lapsed võivad esineda vähest arengut, ebatavalist sõltuvust vanematest, ärevust või depressiooni, hirmu, pingeid ja moraalse paranemise õpetust. Sageli vanemad tajuvad laps on ebapiisav, sest suhe perekonnas (nt., Ainus laps, noorim laps, vaid poiss või tüdruk perekonnas), või kuna meditsiiniline probleem (nt., Koolikud, isutus). Vanemad on sageli liiga mures lastekaitse pärast.

Eksam

Üldiselt tuleks läbi viia rutiinsed uuringud (sh uriinianalüüs, üldine vereanalüüs, funktsionaalsed maksakatsed, ESR, amülaas ja lipaas). Nende testide muutused või kahtlaste sümptomite ja märkide olemasolu nõuavad täiendavat uurimist, isegi kui uuringu varasemad tulemused olid negatiivsed. Application eriuurimused sõltuvad eelnevalt saadud andmeid, kuid üldiselt kasutatakse CT kõhu ja vaagnapiirkonna kontrast, seedetrakti ülaosa endoskoopia ja kolonoskoopia lõigud ja vajadusel peensooles röntgeniuuring.

Uuringute informatiivsus ilma patognomooniliste sümptomite ja märkide esinemiseta on väga väike. Seega peab kolonoskoopia läbima enam kui 50% patsientidest; vähem kui 50% võib jälgida või konstrueerida kõhuõõne ja vaagna skaneeringuid, kui see uuring on sobiv. ERCP ja laparoskoopia ei ole spetsiifiliste sümptomite puudumisel tavaliselt informatiivsed.

Vahemikul esmauuringud ja järelkontrollini patsiendi läbivaatust (või perekonna kui patsient - lapse) peaks tähistama välimus mingit valu, sealhulgas selle olemus, intensiivsus, samuti märkida provotseerida ja tugevdades tegurid valu. Toidust, väljaheidest ja kõigist kasutatud vahenditest (ja saadud tulemustest) tuleks kindlaks määrata. See aruanne võib näidata lahknevust käitumisviisi ja suurema valu reaktsiooni vahel või muul juhul eeldada diagnoosi. Vaja on individuaalset uuringut selle kohta, kas piim ja piimatooted põhjustavad kõhuvalu, kõhupuhitus või puhitus, kuna sageli on näha laktoositalumatust, eriti mustadel inimestel.

[7], [8], [9], [10]

Kroonilise kõhuvalu prognoosimine ja ravi

Somaatilised valu põhjused on ravitavad. Kui diagnoos krooniline funktsionaalne kõhuvalu, peaks vältima sagedase inspekteerimise ja analüüsi, kuna patsient saab pidevalt keskenduda sellele kontole, mis suurendab esinemise kaebused või kahtlustatakse meditsiinilise ebakindlust diagnoosi.

Praegu puuduvad meetodid kõhu funktsionaalse kroonilise valuga ravimiseks; siiski on palju palliatiivseid meetmeid. Need tegevused põhinevad patsiendi ja pereliikmete arsti usulahusel. Patsient peab olema kindel, et ta ei ole ohus; teatud patsiendiprobleeme tuleb selgitada ja lahendada. Arst peab selgitama laborikatsete tulemuste, milline on kaebuste ja mehhanism valu tekkimist, samuti miks patsient tunneb valu (st. E. Põhiseaduslik omadused valu tajumist, sõltuvalt ajast ja koormus). Oluline on vältida salvestamiseks negatiivne psühhosotsiaalne tagajärjed krooniline valu (nt., Long kadunud koolis või tööl, taganemise sotsiaalne tegevus), ja edendada tunnet iseseisvus, sotsiaalne osalemine ja enesekindlust. See strateegia aitab patsiendil kontrollida ja mitte võtta sümptomeid, osaledes täielikult igapäevastes tegevustes.

Muud ravimid on ebaefektiivsed, välja arvatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja mõnikord tritsükliliste antidepressantide harvaesinev kasutamine. Opiaadid tuleks vältida, sest need põhjustavad alati sõltuvust.

Kognitiivsed meetodid (nt lõõgastuskoolitus, biofeedback, hüpnoos) võivad olla tõhusad, aidates kaasa patsiendi arusaamisele mugavusest ja kontrollist. Järgmised regulaarsed järelkäigud tuleks läbi viia iganädalaselt, kord kuus või kaks korda kuus, sõltuvalt patsiendi vajadustest, ning see peaks jätkuma, kuni probleem on lahendatud. Kui sümptomid püsivad, võib osutuda vajalikuks psühhiaatriline abi, eriti kui patsient on surutud või kui perekonnas esineb olulisi psühholoogilisi probleeme.

Koolitöötajad tuleks kaasata kroonilise kõhuvalu tekitatud lapse probleemi lahendamisse. Õpilane peaks koolipäeval õnnestub veidi õde kabinetis lõõgastuda, eeldades, et ta naaseb klassi 15-30 minutiga. Koolitajale võib anda nõrga analgeetikumi (nt atsetaminofeeni) väljakirjutamise. Õde võib mõnikord lubada lapsel kutsuda vanemaid, kes peavad toetama koolis olevat last. Kuid juhul, kui vanemad ei pea oma lapse patsiendiks, ei pruugi sümptomid nõrgendada, vaid intensiivistada.