Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Krooniline neerupuudulikkus - diagnoosimine
Viimati vaadatud: 06.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Kontroll ja füüsiline läbivaatus
Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on patsiendid loid ja apaatsed. Nahk on kahvatu, kuiv, ikteriline, hallika varjundiga (aneemia ja urokroomvärv), verejooksude, verevalumite ja kratsimisjälgedega. Perikardiidiga kaasnevad perikardi hõõrdumisega seotud hõõrdumised.
Kroonilise neerupuudulikkuse laboratoorne diagnostika
Kroonilise neerupuudulikkuse varajane diagnoosimine toimub laboratoorsete meetodite abil.
Polüuuria koos noktuuriaga, püsiv arteriaalne hüpertensioon koos aneemiaga, gastroenteriidi ja sekundaarse podagra sümptomid, hüperfosfateemia koos hüpokaltseemiaga viitavad kroonilisele neerupuudulikkusele.
Kõige informatiivsemad ja usaldusväärsemad meetodid on uriini maksimaalse suhtelise tiheduse ehk osmolaarsuse, CF väärtuse ja kreatiniini taseme määramine veres. Uriini maksimaalse suhtelise tiheduse langus alla 1018 Zimnitsky testis koos CF langusega alla 60–70 ml/min näitab kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumi. CF arvutamise meetod Cockroft-Gaulti valemi abil on täpsem, kuna see võtab arvesse patsiendi vanust, kehakaalu ja sugu.
CF (meestel) = (140 - vanus, aastad) xm: (72 x Cr), CF (naistel) = (140 - vanus, aastad) xmx 0,85: (72 x Cr),
Kus m on kehakaal, kg; Cr on vere kreatiniinisisaldus, mg/dl.
Asoteemia (kreatiniini tase üle 1,5 mg/dl) avastatakse kroonilise neerupuudulikkuse hilisemas staadiumis – CF langusega 30–40 ml/min-ni. Kroonilist neerupuudulikkust diabeetilise nefropaatia korral on raskem diagnoosida võrreldes mittediabeetiliste nefropaatiatega. Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimine Zimnitsky testi abil on glükosuuria tõttu keeruline. Lisaks ei kajasta raskele diabeedile iseloomuliku lihasmassi puudulikkuse ja maksa steatoosi korral kreatiniini ja uurea tase veres kroonilise neerupuudulikkuse raskusastet. CF väärtuse arvutamine Cockroft-Gaulti valemi abil on informatiivsem.
Ureemilise hüperparatüreoidismi, hüperfosfateemia ja hüpokaltseemia korral tuvastatakse aluselise fosfataasi ja PTH luufraktsiooni taseme tõus veres. Hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia viitavad kroonilise neerupuudulikkuse põhjustatud pikaajalistele toitumishäiretele.
Kroonilise neerupuudulikkuse instrumentaalne diagnostika
Neerude suuruse vähenemine on tüüpiline, vastavalt neerude ultraheli- või radiograafilisele uuringule.