Kroonilise prostatiidi diagnoosimine

Enne klassifitseerimist ja ravimist tuleb diagnoosida ükskõik millist haigust, sealhulgas kroonilist prostatiiti, see tähendab konkreetse patsiendi kliiniliste ilmingute ja laboratoorsete muutuste äratundmist ja õige tõlgendamist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Küsitlus

Niisiis, esimesel koosolekul patsiendiga on vaja hoolikalt koguda anamneesi, sealhulgas epideemiline. Klassikaline kodumaine meditsiin JV. Botkin kinnitas, et õigesti kogutud anamnees - 90% diagnoosist. Ei saa ainult lühike küsimus, kas patsient põeb suguhaiguse, siis tuleb selgitada üksikasjalikult iga haiguse, õppida, ei saa kui seksuaalpartnerist patsiendi hetkel ühtegi ravi suguhaigustega. Meie aeg on epidemioloogiliselt tuberkuloosist ebaõnnestunud, seega peame kindlasti selgitama, kas patsient ei kannata selle haiguse, samuti tema sugulaste, sõprade, kaaslaste jne tõttu.

On vaja välja selgitada, millal haiguse tunnused ilmusid, äkki tekkisid nad või nende intensiivsus järk-järgult suurenes, millega patsient seostub nende välimusega, mis põhjustab halvenemist ja mis hõlbustab haigusseisundit. Arst peaks kehtestama seksuaalelu režiimi ja intensiivsust, anaalseksi lubatavust, eriti ilma kondoomita, seksuaalpartnerite arvu, rasestumisvastaste meetodite kasutamist. Ärge kaaluge viimast küsimust tühjaks jäänud uudishimu - mõnikord on see vastus võtmeks. Näiteks patsiendil on uus seksuaalpartner, kes kasutab vaginaalset koort rasestumisvastaseks kasutamiseks, mille puhul patsiendil on allergia. Intensiivsem kui tavaline seksuaalelu pluss kohaliku allergeen võib põhjustada düsuuria, valutavad munandites ja valu peas peenise - tüüpiline sümptomid prostatiidi mis antud juhul ei ole.

Kuid anamneesis kogutakse, kõik kaalutud sümptomid on teada. Patsiendid, kellel on eesnäärme adenoomi selles etapis paluti täita küsimustik - sümptomite skaala International eesnäärme sümptomite skoori (IPSS). Katsed tööaega sarnased küsimustikud patsientidel Kroonilise prostatiidi täidetud uroloogiliste kogukonnaga ilma entusiasmi kuni NIH kroonilise prostatiidi Clinical Research Network ei avaldata skaala indeks sümptomid krooniline prostatiit, mis kirjeldab peamisi ilminguid haigus: valu, raskendatud urineerimine, ja võtab arvesse ka elukvaliteeti. See skaala on üheksa küsimusega küsimustik, millele patsient peab ise vastama. Väga lihtsad arvutused osutusid kasulikuks nii praktilises kui ka teaduslikus töös. IPCN soovitas kõikides teaduslikes uuringutes kasutada seda skaalat andmete objektiivseks võrdlemiseks ja võrreldavuse tagamiseks.

Pärast anamneesis kogumist ja kliiniliste ilmingute süstematiseerimist jätkame patsiendi uurimist. Ja siin on palju vastuolusid ja poleemikat vajalike testide ja manipuleerimise järjekorra osas.

Kroonilise prostatiidi diagnoosimine: 4-osakeste test

1968. Aastal tegi Meares ja Stamey välja nn 4-tassi testi. Sageli kasutatakse selle kohandatud muudatust, mis aga ei välista ühtki selle meetodiga seotud puudusi. Seega on katse skeem järgmine. Patsienti kutsutakse üles nägema uroloogi tingimusel, et uuritav ei urineeri 3-5 tunni jooksul tavapärase vedeliku kogusega. Enne testi sooritamist paluge hoolikalt pesta peenise peenist seepiga, mis on kokkupuude eesnahaga (see jääb sellesse olekusse, kuni katse on lõpetatud). Patsient pakuti vabastama väikeses steriilsesse katseklaasi (10-20 ml) uriini teenindavad (see on esimene portsjon uriini), uriin seejärel jätkata eraldi mahutis - umbes 100-150 ml (keskmine alikvoodi mis ei allu analüüsile ja seda ei käsitleta) ja teise steriilset täidise toru (10 ml). Pärast urineerimise lõpetamist teostab arst patsiendi eesnäärme massaaži. Saadud saladus on testi kolmas osa. Neljas on ennast vabanenud uriinijääk pärast massaaži. Meares ja Stamey uurisid uurea esimest osa, et välistada ureetra saastumine; teine osa määrati põie ja neerude põletiku olemasolu või puudumise. Kolmas osa on eesnäärme saladus ja neljas uriinianalüüs loputatakse ülejäänud saladus limaskesta limaskestalt. Iga osa tuleks uurida mikroskoopiliselt ja bakterioloogiliselt.

Bakteriaalse kroonilise prostatiidi diagnoos tõstetakse ainult siis, kui eesnäärme sekretsiooni või uriiniga pärast eesnäärme massaaži leukotsüütide arv on vähemalt 10 korda suurem kui esimeses ja teises portsjonis uriiniga.

Kuigi see on üksikasjalik menetlus ja seda tunnustatakse diagnoosimise "kullastandardina" ja on tegelikult saanud uroloogilise dogma, tegelikult ei kasuta seda eksperti. Sellel on palju põhjuseid ja selgitusi, kuid peamine argument on see, et selle keeruka, kuluka ja aeganõudva menetluse kasutamine taktikal ja ravistrateegiatel ei mängi olulist rolli. Tõhusust, tundlikkus ja spetsiifilisus 4-tassi proovi ei ole hinnatud ja keegi, aga see test on mingil põhjusel peetakse "kullastandard" ja seda kasutatakse, vastuolus terve mõistusega, see on juba aastakümneid. Seda arvamust jagavad paljud spetsialistid, eriti üldtunnustatud ekspert prostogatikas Nickel J.S.

Mearese ja Stamey 4-osakeste testi tulemuste tõlgendamine

• Esimene osa on positiivne, teine ja kolmas on negatiivsed - Ureetra põletik - uretriit
• Esimene ja teine portsjon on negatiivsed, kolmas on positiivne - eesnäärme põletik - prostatiit
• Kõik kolm uriini osa on positiivsed - kuseteede infektsioon (tsüstiit, püelonefriit)
• Esimene ja kolmas osa on positiivsed, teine on negatiivne - ureetri ja prostatiidi või ainult prostatiidi

O.B. Laurent et al. (2009) märkus: "varem arvati tähtsamaid Diagnostikameetod Kroonilise prostatiidi mnogostakanny lokalizatsnionny test Meares-Stamey või informatiivse (selles mõttes - võrdselt mitteinformatiivsete) lihtsustatud dvuhportsionnaya versiooni võib olla diagnostiline väärtus ei ole suurem kui 10% patsientidest, kellel nakkusliku vormid CP (NIH-I1).

Selleks, et mitte tagasi lükata Mearesi ja Stamey metoodika ei ole põhjendatud, on vaja argumentide vastu loogiliselt selgitada. Esiteks on test keeruline. Kui vabastati erirooga natuke uriini ja jätkata urineerida Teises kausis on lihtne, te lõpetate urineerimine, jättes teatud uriini põies on võimeline mitte iga mees. Lisaks Püüdes tahe lõpetada urineerimine - nii teavitama turbulentsi laminaarvoolus ja vallandada tagasijooksu uriini eesnäärme kanalid, mis on teadaolevalt tulvil arengut keemilisi põletusi, põletiku ja prostatolitiaza. Lisaks antakse patsiendile juhiseid urineerida pidevalt järelikult enne teise osa surub seda sulgurlihase mis kergendab väljapressimist mõlema leukopeenia ja mikrofloora uriiniga. Lõpuks on see väga töömahukas menetlus, mis nõuab eraldi kabinetti.

Välis kirjanduses peegeldati katseid 4-tassi testi kohandamiseks, näiteks enne ja pärast massaaži testi-PPMT mikroskoopia ja eelistatud ja enne prostata massaaži tehtud urineeritud kultuurid. PPMT pakuti sõelumisprotseduurina; klassikaline 4-tassi test tehti ainult juhul, kui avastati uropatogeenne mikrofloora või suurenenud leukotsüütide arv ja kui oli märke - välistada uretriit.

[9], [10],

Kroonilise prostatiidi diagnoosimine: 3-osakeste test

Kuid reaalsetes tingimustes on see katse ainult väike lisaväärtus. 3-klaasist test on palju lihtsam ja informatiivsem, kui patsiendil pakutakse järjest joodetes loputades ligikaudu võrdsetes kogustes kolme konteinerit, ilma et katkestataks joot. Esimene osa peegeldab ureetra seisundit, teine - neerud ja põis.

Juuresolekul ebanormaalsete rakkude kolmas osa tõendeid eesnäärme mured, sest see on osa saastavate sisu eesnäärme-, mis, juhul kui välise sulgurlihase põie, vähendades lõpuks urineerimist. On väga oluline, et enne rektaalse digitaalse eksami sooritamist tehtaks 3-osakeste test, et saada mõningane ülevaade ülemisest kuseteede seisundist. Mõned juhised soovitavad piirata 2 tassi taigna, kuid sellest ei piisa - see tehnoloogia ei võimalda hinnata seisukorda kuseteede: esimene osa sisaldab äravoolu kusitist ja teine on saastunud eesnäärme saladus.

[11], [12], [13]

Algoritm kroonilise prostatiidi diagnoosimiseks

Polikliiniku või haigla arst peaks juhinduma järgnevast algoritmist kroonilise prostatiidi kahtlustatava patsiendi uurimiseks:

• anamneeside kogumine;
• väliste suguelundite uurimine ja füüsiline läbivaatus;
• 3-osaline uriiniproov;
• rektaalne ekskretsioon sekretsiooniga, millele järgneb Grami värvimine ja valgusmikroskoopia;
• üldine uriinianalüüs pärast eesnäärme massaaži;
• ejakulaadi analüüs (näidustuste all);
• bakterioloogilised uuringud (sealhulgas mycobacterium tuberculosis'e) tuvastatava mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes;
• ultraheli (ultraheli) neerud;
• Eesnäärme laparoskoopiline dopplerograafia;
• uroflowmetry (vastavalt näidustustele);
• Sugulisel teel levivate nakkuste ja mükobakterite tuberkuloosi DNA diagnoosimine kusepõie ja eesnäärme sekretsiooni polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil;
• PSA taseme kindlaksmääramine vereplasmas meestel üle 45;
• eesnäärme biopsia (vastavalt näidustustele) biopsiaproovide patomorfoloogilise ja bakterioloogilise uurimisega, samuti DNA diagnostikaga;
• mille kalduvus on pidevalt korduv voolutüüp, on näidatud tõusev ureetrograafia.

See nimekiri manipuleerimise on piisav, et tuvastada diagnoos suur hulk patsiente vajaduse korral saab seda täiendada kompuutertomograafia, optimaalselt - mitmekihilise ja tsüstoskoopiaga laser dopplerflowmetry (LDF), kuid reeglina on need uurimismeetodeid jätkata teaduslikku huvi.

Andke meile üksikasjalikumalt ülevaade ülalnimetatud diagnostilistest manipulatsioonidest.

Korduvalt urineerimise tähtsust tuleb rõhutada uriini kogumiseks 3-osise proovi jaoks (patsient peab kindlasti esitama selgeid ühemõttelisi juhiseid).

Autor kontroll ja palpeerimine välissuguelundite patsiendi organid sageli tähelepanuta, ning see on asjata, sest see on nende manipulatsioonid saab määrata capitatum hüpospaadia varikotseele, munandikoti songa, Vesityrä, epididümidiit või orchiepididymitis, agenees munandite hüpoplaasia munandite, fistulas munandit ja lahkliha, papilloomiviirus ja tüükad kusiti kus patsient ise ei pöörata tähelepanu, nimelt riigi ja põhjustada kliinilise pildi

Hiljuti oli kurb trend (ja mitte ainult Venemaal, vaid ka välismaal) loobuda päraku kontroll, transrektaalseks asendades selle, antud juhul mitte ainult analüüsi eesnäärme sekretsiooni hüüatama. See on sügavalt paha tava. Esiteks on eesnäärme palpatsiooniga saadud teave asendamatu, TRUZI täiendab seda ainult. Teiseks, hüüatama sisaldas salajast ainult eesnäärme hõlmaga, kanalid, mis on tasuta, ja enamik mõjutatud hõlmaga saladus vajadust tehtult mehaaniliselt - nii tõttu atoonia silelihaste ja kuna Nekrootilise pistikud. Mitmetel põhjustel pole alati võimalik massaažiga saladust saada. See võib juhtuda fibroos või skleroos, eesnäärme-, pärast viimast päev enne seemnepurset (nii seemnepurske kogutakse uuringu pärast sai salajasel), karmis haigestumuse alatalitlus. Sellisel juhul patsient urineerida nimeta väikese portsjoni kohe pärast päraku kontroll ning käsitleda analoog saadud pesta eesnäärmeeritises.

Saadud saladus pannakse slaidil, kattes katteklaasi tilga, mille järel preparaat saadetakse laboratooriumisse valgusmikroskoopia saamiseks. Teine tilk kogutakse steriilses torus ja saadetakse kohe bakterioloogiliseks laboratooriumiks; materjali sissevõtmise ja külvi vahel usaldusväärsete tulemuste saamiseks ei tohiks kesta kauem kui tund. Seejärel värvitakse kolmas tilk kergelt klaasile ja kuivatatakse - see ravim värskendatakse seejärel grammides. Seejärel võetakse kusepõie saamiseks DNA diagnoosimiseks ka rakusisese infektsiooni ja sugulisel teel levivate viiruste PCR meetodil. Seda materjali võib külmutada, kuid tuleb meeles pidada, et pärast sulatamist tuleb diagnoosimisprotsessi alustada kiiresti, korduv külmutamine on vastuvõetamatu. Niisiis, peamine asi - kui kõikide testide jaoks ei ole salajas saadud ureetrit, siis pärast seda

Võrdluseks võib tuua Hiina arstide lähenemisviisi kroonilise prostatiidi patsientide raviks. Intervjueeriti 627 uroloogi 291 haiglast 141 Hiina linnas. Vanuse kõikumine on 21-72 aastat, keskmiselt 37 aastat.

Ainult mõnes Hiinas asuvas haiglas on spetsialiseerunud uroloogilised üksused, nii et enamik arste töötavad ülikoolikliinikutes. 75,2% vastanutest oli rohkem kui 5 aastat kogemusi. 64,6% spetsialisti arvas, et kroonilise prostatiidi peamine põhjus on mittebakteriaalne infektsioon (põletik); 51% tunnistas, et nakkus oli etiotroopne tegur, 40,8% pidasid psühhosomaatilisi häireid oluliseks. Allpool on toodud Hiina uroloogide poolt kroonilise prostatiidi patsientide uurimisel kasutatavate diagnostiliste manipulatsioonide hulk.

• Eesnäärme sekretsiooni mikroskoopia - 86,3%
• Mikrofloorale istutamise saladus - 57,4%
• Üldkaal, sealhulgas digitaalne rektaalne eksam - 56,9%
• Uriinianalüüs - 39,8%
• Ultraheli - 33,7%
• Psühholoogiline testimine - 20,7%
• Vereanalüüs, sh PSA - 15,5%
• Spermogram - 15,2%
• Urofloomeetria - 12,1%
• Eesnäärme biopsia - 8,2%
• Röntgeni meetodid - 2,1%

Tema praktikas kasutas 4-osakeste katset ainult 27,1% uroloogidest ja 2-osakeste test oli 29,5%. Vastavalt klassifikatsioonile NIH diagnoositud 62,3% spetsialistide siiski 37,7% patsientidest klassifitseeriti: bakteriaalse krooniline prostatiit, mittebakteriaalset Kroonilise prostatiidi ja prostatodüünia.

Lõviosa ravimite ravis on antibiootikumid (74%), millest domineerivad fluorokinoloonid (79%). Makroliidid (45,7%) ja tsefalosporiinid (35,2%) kasutatakse vähem kui pooltel kordadel, a-blokaatorid uroloogist ette 60,3% (millest 70,3% kasutatakse blokaatorid ainult siis sümptomite obstruktsioon, samas 23% - alati, olenemata kliinilisest pildist), fütopreparaate - 38,7%, traditsioonilist hiina meditsiinit - 37,2% spetsialistidest. Kui määrates 64,4% vastajatest antibiootikumid põhineb bakterioloogilist kontrolli andmed, 65,9% piisava Alust leukotsüütide arvu suurenemist in eksprimatah sugunäärmete ja 11,4% ettenähtud antimikroobikumideks alati, sõltumata tulemustest laboriuuringud.

[14], [15], [16], [17]