Kroonilise prostatapõletiku ravi eesnäärme adenoomi taustal

Eesnäärme adenoom on väga levinud haigus, mis tekib peaaegu kõigil meestel vanemas eas. Viimasel ajal on eesnäärme adenoom muutunud "nooremaks", eesnäärme hüperplaasia ultraheli ja patomorfoloogilisi tunnuseid koos vastavate kliiniliste ilmingutega registreeritakse üha noorematel meestel, alates 30. eluaastast. Suur mitmekeskuseline rahvusvaheline uuring REDUCE näitas otsest seost eesnäärme põletiku histoloogiliste tunnuste astme ja alumiste kuseteede sümptomite vahel.

Reeglina näitab eesnäärme adenoomiga patsientidelt võetud biopsiaproovide või kirurgilise materjali patomorfoloogiline uuring erineva raskusastmega põletiku tunnuseid. N. A. Lopatkin ja J. V. Kudrjavtsev (1999) märkisid eesnäärme adenoomiga patsientide eesnäärmekoe morfoloogilisel uuringul erineva aktiivsusega prostatiidi histoloogiliste tunnuste esinemist 96,7% juhtudest ning M. F. Trapeznikova ja I. A. Kazantseva (2005) - peaaegu 100% juhtudest. Sarnaseid tulemusi sai ka A. A. Patrikeev (2004) - 98,2%. Vaatamata eesnäärme adenoomi ja kroonilise prostatiidi sümptomite sarnasusele ja sümptomite "kattumise" võimalusele on õigustatud rääkida nende kahe haiguse kombinatsioonist ja seetõttu ei piisa ainult kroonilise prostatiidi ravimisele suunatud ravist. Eesnäärme adenoomile iseloomulikud alumiste kuseteede sümptomid (AKU) süvendavad prostatiidi kulgu, kuna suurendavad uriini tagasivoolu riski eesnäärme erituskanalitesse ja suurendavad selle hüpoksiat. Seetõttu on alfablokaatorite väljakirjutamine õigustatud. Arvestades, et kroonilise prostatiidi patsiendid on peamiselt noored mehed, kes elavad aktiivset eluviisi ja eelistavad ravi, mis ei piira liikumisvabadust, on tamsulosiin optimaalne valik. Tamsulosiin (omnic) on ainus alfablokaator, mis ei mõjuta südame-veresoonkonda, ei põhjusta vererõhu kõikumisi, määratakse täisannuses esimesest päevast alates ega vaja tiitrimist. Omnicul oli aga, ehkki minimaalselt, kõrvaltoimeid, millest seksuaalselt aktiivsete meeste jaoks oli kõige ebameeldivam retrograadne ejakulatsioon. Seetõttu loodi ravimi spetsiaalne vorm - omnic OCAS (suukaudne kontrollitud imendumissüsteem - süsteem imendumise kontrollimiseks seedetraktis) -, mis võimaldab säilitada vereplasmas konstantset kontsentratsiooni, olenemata sellest, kas tamsulosiini võeti tühja kõhuga või pärast sööki. 24 tunni jooksul vabastab omnic OCAS tablett soolestikus liikudes tamsulosiini väikestes annustes, mis seega siseneb verre samas koguses kogu päeva jooksul, ilma tippkontsentratsioonita.

Omnic OCAS-i võtvatel patsientidel tekkis retrograadne ejakulatsioon 1,9% juhtudest, samas kui klassikaline omnic kapslites põhjustas selle tüsistuse 3,1% patsientidest. Kardiovaskulaarsüsteemi kõrvaltoimeid vererõhu languse ja ortostaatilise kollapsi näol täheldati äärmiselt harva, üksikjuhtudel ja patsientidel, kellel oli esialgu eelsoodumus selleks.

Lisaks alfablokaatoritele määratakse kroonilise prostatiidi ja eesnäärme adenoomi kombinatsiooniga patsientidele 3-6 kuuks tadenan, afaly, ravimküünlad "Vitaprost Forte". Läbiviidud uuringud ravimi "Vitaprost Forte rektaalravimküünlad 100 mg" efektiivsuse, ohutuse ja talutavuse kohta eesnäärme adenoomiga patsientidel monoteraapiana kinnitasid selle efektiivsust kergete ja mõõdukate sümptomitega patsientidel, mida hinnati IPSS/QoL skaala järgi, obstruktiivsete ja ärritavate sümptomite intensiivsuse vähenemist. Objektiivsest küljest täheldati ka positiivset dünaamikat - keskmise uriinivoolu kiiruse suurenemist, jääkuriini mahu vähenemist. Statistiliselt oluline eesnäärme mahu vähenemine ravi ajal kinnitas endogeense substraadi samprosti (eesnäärme ekstrakti) antiproliferatiivset aktiivsust eesnäärme ja adenomatoosse koe rakkude suhtes. Teisene toime, mis on seotud ravimi võimega parandada mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerida kudedesiseseid antihistamiiniprotsesse spetsiifiliste antikehade tootmise tõttu, viib eesnäärme kongestiivsete muutuste vähenemiseni ja kõrvaldamiseni.

Seega näitab terapeutilise efekti jätkumine pärast kahekuulist Vitaprost Forte'i võtmist selle ravimi patogeneetiliselt suunatud organotroopset toimet.

Üldiselt peaks antibakteriaalse ravi valik kroonilise prostatiidi ja eesnäärme adenoomiga patsientidele põhinema ülaltoodud põhimõtetel ega erine isoleeritud kroonilise prostatiidi korral kasutatavatest põhimõtetest. Selles patsientide kategoorias tuleks vältida eesnäärme massaaži ja laserteraapiat tuleks kasutada ettevaatusega. Kui on näidustusi kirurgiliseks sekkumiseks, nii avatud kui ka eesnäärme transuretraalse resektsiooni korral, tuleb määrata neoadjuvantne antibakteriaalne ravi 4-5 päevaks, mida tuleks jätkata operatsioonijärgsel perioodil vähemalt 4-5 päeva.