Kuidas ravitakse anafülaktilist šokki lastel?

Esimene ja kõige olulisem põhimõte on mitte paanitseda!

• Laps asetatakse külili, et vältida oksendamise aspiratsioonist ja keele tagasitõmbumisest tingitud lämbumist.
• Kui oksendamist ei esine, asetatakse patsient selili, jalaots üles tõstetud.
• Patsient ümbritsetakse soojenduspatjadega, tagatakse juurdepääs värskele õhule ja hingamisteede läbitavus ning alustatakse hapnikravi.

Järgmised tegevused viiakse läbi samaaegselt ja väga kiiresti:

• 0,1% adrenaliini või 1% mesatoni lahus või norepinefriin annuses 0,01 ml/kg subkutaanselt (adrenaliini ei tohi manustada intramuskulaarselt, kuna see laiendab skeletilihaste veresooni, mis suurendab vereringe detsentraliseerumist);
• kofeiini lahus 0,1–1,0 ml või kordiamiini lahus 0,1–1,0 ml.

Nende ravimite manustamist korratakse 15-20 minuti pärast.

Kui arteriaalne vererõhk ei tõuse ja üldine nõrkus püsib, manustatakse järgmist:

• 0,01% adrenaliinilahus (1 ml 0,1% adrenaliini ampullilahust lahjendatakse 9 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses); saadud lahust manustatakse 0,1 ml/kg intravenoosselt aeglaselt 10–20 ml 5% glükoosilahuses (alustades annusest 0,2 mcg/kg/min, suurendades seda 1,5–2,0 mcg/kg/min-ni):
• kolloidseid (valguvabu!) vereasendajaid või isotoonilise naatriumkloriidi lahust (15 ml/kg/min) manustatakse kiiresti intravenoosselt;
• Oliguuria ja südamenõrkuse korral on soovitatav manustada dopamiini (200 mg 250 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, mis vastab 800 mcg-le 1 ml saadud lahuses) annuses 5 mcg/kg/min (algannus), suurendades seda järk-järgult 10-14-20 mcg/kg/min-ni hapnikravi taustal;
• 3% prednisolooni lahus (0,1–0,2 ml/kg) või hüdrokortisoon (4–8 mg/kg) intramuskulaarselt;
• bronhospasmi ja muude hingamishäirete korral intravenoosselt 2,4% eufülliini lahus (5-7 mg/kg 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses);
• südamenõrkuse korral glükagoon (0,225 mg/kg) ja südameglükosiidid (strofantiin vanusele vastavates annustes).

Hingamisteed tuleb jälgida ja vajadusel tuleb koheselt paigaldada hingamisteede kanal. Endotrahheaaltoru sisediameetrit saab arvutada järgmise valemi abil:

toru läbimõõt (millimeetrites) = (16 + patsiendi vanus (aastates)): 4.

Näiteks kaheaastase lapse puhul tuleks kasutada endotrahheaaltoru siseläbimõõduga 4,5 mm.

Püsiva (20 minutit kestva) arteriaalse hüpotensiooni korral on vaja alustada mehaanilist ventilatsiooni.

Kergete anafülaktilise šoki juhtudel manustatakse suu kaudu või intramuskulaarselt (intravenoosselt) H2-histamiini blokaatoreid, H2-histamiini blokaatoreid (tsimetidiin 5 mg/kg või ranitidiin 1 mg/kg). Pipolfeni kasutamine on vastunäidustatud selle väljendunud hüpotensiivse toime tõttu.

Putukahammustuse või ravimi süstimise tagajärjel tekkinud anafülaktilise šoki korral süstitakse süste- või hammustuskohta (välja arvatud kaela ja pea piirkond) 5-6 punkti 10 ml soolalahuses lahjendatud 0,1% adrenaliinilahusega. Süste- või putukahammustuse kohale jäsemetele pannakse žgutt, mida iga 10 minuti järel 1-2 minutiks lõdvendatakse. Süstekoht (hammustus) kaetakse jääga imendumise aeglustamiseks.

Penitsilliini manustamise tagajärjel tekkinud anafülaktilise šoki korral on kohe pärast patsiendi kollapsist ja lämbumisest toomist näidustatud penitsillinaasi (1 000 000 Ü) intramuskulaarne manustamine.

Kõik anafülaktilise šokiga patsiendid tuleb hospitaliseerida, kuna šoki kulg võib olla ebaühtlane. Tavaliselt halveneb seisund 5 ja 24 tunni jooksul pärast haiguse algust. Patsientide transport on lubatud alles pärast eluohtlikust seisundist taastumist. Haiglas viiakse läbi infusioonravi vedelikukaotuse täiendamiseks ja basaalrakkude arvu viimiseks kooskõlla veresoonte mahuga. Tuleb meeles pidada, et mõnedel patsientidel (kõigil raske šoki juhtudel) võib tekkida DIC-sündroom, mis võib vajada antikoagulandi (hepariini) ja trombotsüütidevastast (kurantiili) ravi. Haiglast väljakirjutamine toimub mitte varem kui 10. päeval müokardiidi, glomerulonefriidi, seerumtõve ja entsefaliidi tekke võimaluse tõttu. Loetletud anafülaktilise šoki võimalikud tüsistused määravad patsiendi haiglas läbivaatuse plaani.

Anafülaktilise šokiga patsiendi ratsionaalse ravi kõige olulisem tingimus on kõigi meetmete kiirus, sihipärasus ja pädevus, personali väljaõpe ja oskused. Kõikides meditsiiniasutustes (sh hambaravi- ja allergoloogiakabinetid, sanatooriumid, koolid jne), kus tehakse süste, ennetavaid vaktsineerimisi, allergoloogilisi uuringuid ja spetsiifilist immunoteraapiat, peavad olema kõik vajalikud ravimid ja seadmed patsiendi anafülaktilisest šokist väljatoomiseks ning juhised erakorralise abi osutamise meetmete järjekorra kohta. Meditsiinipersonal peab igal aastal sooritama vastava eksami (testi).

Anafülaktilise šoki ennetamine. Enne ravimite parenteraalset manustamist ja ennetavaid vaktsineerimisi on vaja välja selgitada, kuidas laps reageeris varasematele ravimite manustamisele. Võõraid bioloogilisi ravimeid (lüsotsüüm, prodigiosaan, želatiin, kontrakal jne) tuleks lastele määrata ainult äärmise vajaduse korral. Pärast vaktsineerimist, ravimi või allergeeni manustamist peaks laps olema vähemalt 30 minutit arsti järelvalve all.

Prognoos Anafülaktilise šoki korral on prognoos alati tõsine ja sõltub ravi ratsionaalsusest ja õigeaegsusest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]