Laste anafülaktiline šokk

Anafülaksia - (täpsemalt kollaps) - äge generaliseeritud allergiline reaktsioon koos dekompensirovanym rikkumise hemodünaamiline vahendatud I tüüpi allergilised reaktsioonid (reagin-IgE või IgG). See on kõige raskem vorm allergilise reaktsiooni ja viitab kiireloomulistele haigusseisunditele. Esimene mainimine anafülaktilise šoki kohta tähendab 2641 eKr. E.: vastavalt ellujäänud dokumentidele suri Egiptuse vaarao Menzese umbrohi või hornetu hammustuse tõttu.

Kliiniliselt alates anafülaktiline šokk ei erine anafülaktoidreaktsioon - pseudoallergilise anafülaksia patogeneetiliselt ei seostata antigeen-antikeha interaktsiooni, kuigi see on välistest põhjustest tingitud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktiline šokk arendab teravalt pärast patsiendi kokkupuudet allergeeniga ja talumatu on eluohtlik seisund, millega kaasnevad rikkumise vereringe, mis viib vereringepuudulikkust ja hüpoksia kõigis elutähtsates elundites. Tunnuseks anafülaktiline šokk - võimalikku kujunemist nahamanifestatsioonid vormis urtikaaria, erüteem, ödeem, bronhospasm enne või samaaegselt koos välimust hemodünaamikahäired. Selles seisundis suremus on 10-20%.

Mis põhjustab lastel anafülaktilist šokki?

[6], [7], [8], [9], [10]

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki raskusaste sõltub veresoonte kollapsi tekkimise kiirusest ja ajufunktsiooni kahjustusest.

Anafülaktilist šokki iseloomustab järkjärguline vool. Esimeses etapis üldine põnevus või vastupidi, letargia, surmaoht, pehmete peavalude, müra või helirõhk kõrvades, valu koormamine rinnaku taga; seal sügelus, urtikaaria, angioödeem, õhetus kõvakesta pisaravool, ninakinnisus, vesine nina sügelemine ja kritseldatud kurgus, kuiv köha, spastiline. Sellel etapil on arteriaalne rõhk normaalne; CVP - normi alumise piiri tasemel.

Teist etappi iseloomustab vererõhu langus kuni 60% -ni normist, jäik hingamine, kuiv, hajutatud raleed; nõrga täitmise pulss, südame löögisagedus kuni 150% vanusepiirist, areneb väike südamehaiguse sündroom. Segasus, kompenseeriv õhupuudus, šokk kopsu moodustumine. Prognoositi halvad prekursorid on akrotsüanoosi ilmumine üldise valulikkuse, hüpotoonia ja oligoanuria taustale.

Kolmandat etappi iseloomustab äärmiselt raske seisund, teadvuse puudumine, tähelepanuta naha terav pimesus, külm higi, oligoonuria, kiire hingamine, pindmine, kudede suurenenud verejooks. Diastoolne vererõhk ei määra, pulss on keermestatud, tahhükardia. On loid sündroom, DVS-sündroom.

Anafülaktilise šoki sümptomid lastel

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Anafülaktilise šoki diagnoosimine on kliiniliselt anamneesiline. Diferentsiatiivne diagnoos viiakse läbi teist tüüpi šokiga: traumaatiline, posthemorraagiline, kardiogeenne, septiline; vasovagali kollaps; üldine külm urtikaria; võõrkeha aspiratsioon jne. Vasovagaliku kollaps (nõrkus), bradükardia, iiveldus ja allergiliste hingamisteede ja naha manifestatsioonide puudumine on tüüpiline stabiilne vererõhk. Sümptomid peatuvad pärast seda, kui patsiendile on horisontaalne asend kõrgendatud alajäsemetega.

[11], [12], [13], [14], [15]

Anafülaktilise šoki erakorraline ravi

On vaja panna patsiendi horisontaalselt mitu jalga kõrgemal, tema soojendamiseks, teostada jõuline massaaž kõhu ja jäsemete, suu ja hingamisteede selge lima ja okse, pööra lapse pea ühele küljele, et vältida aspiratsiooni. Ravimi manustamiskoha või hammustuse (nõelamise) koha peal on vaja kanda žurki, kui võimalik, nõrgestatud 1-2 minutit. Kontrollige vererõhku pidevalt, ilma kätisid eemaldamata.

0,1% -lise epinefriini lahuse intramuskulaarne või intravenoosne süsti 0,01 ml / kg (mitte rohkem kui 0,3 ml) ja prednisolooni 10 mg / kg arvutamisel. Määratud Chloropyramine (Suprastinum) 2% lahus või difenhüdra (difenhüdra) 1% lahuses - 0,05 ml / kg intravenoosselt, intramuskulaarselt. Madala efektiivsusega on ravimite korduv intravenoosne manustamine 10-15 minuti pärast vajalik. Kui säästmise teostatakse bronhokonstriktsioon nähtusi sissehingamise salbutamool 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 udu) või 2,4% lahus aminofülliiniga (aminofülliiniga) 4-5 mg / kg intravenoosselt. Säilitades hüpotensioon näitab kasutuselevõtu 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 10-30 ml / kghch) veenisiseselt kasutusele fenülefriini (mezatona) 1-40 ug / kghmin) või dopamiini 6-10 mcg / kghmin). Hapnikravi viiakse läbi: 40-60% hapnikust läbi nina kateetri. Ebapiisav hingamine. Arteriaalne rõhk alla 70 mm Hg on ventilatsiooni jaoks vajalik kõri ödeemi areng. Kui epinefriin on väike, siis kasutatakse intravenoosselt glükagooni 1-2 mg. Siis tilguti kiirusega 5-15 μg / min kuni efekti saavutamiseni. Reaktiveerige glükokortikosteroidid uuesti tulekindla bronhospasmiga ja vältige sümptomite taastumist 6-8 tunni pärast (kahefaasilised reaktsioonid). Hea ravivastusega antihistamiinid määratakse iga 6 tunni järel kahe päeva jooksul, prednisoloon 1-2 mg / kg iga 4-6 tunni järel või samaväärne teiste glükokortikosteroidide annus.

Kuidas anafülaktiline šokk ravitakse lastel?

[16]