Anafülaktiline šokk lastel

Anafülaktiline šokk (või täpsemalt kollaps) on äge, generaliseerunud allergiline reaktsioon koos dekompenseeritud hemodünaamilise kahjustusega, mida vahendavad I tüüpi allergilised reaktsioonid (IgE reagiinid või IgG). See on allergilise reaktsiooni kõige raskem vorm ja seda liigitatakse erakorralise meditsiinilise seisundi hulka. Anafülaktilise šoki esmamainimine pärineb aastast 2641 eKr: säilinud dokumentide kohaselt suri Egiptuse vaarao Menzes herilase- või herilasehammustuse tagajärjel.

Kliiniliselt ei erine anafülaktiline šokk anafülaktoidsest reaktsioonist - pseudoallergilisest anafülaksiast, mis ei ole patogeneetiliselt seotud antigeeni-antikeha interaktsiooniga, kuigi selle põhjustavad välised tegurid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anafülaktilise šoki põhjused

Anafülaktiline šokk tekib ägedalt pärast patsiendi kokkupuudet talumatu allergeeniga ja on eluohtlik seisund, millega kaasnevad hemodünaamilised häired, mis viivad vereringepuudulikkuse ja hüpoksiani kõigis elutähtsates organites. Anafülaktilise šoki tunnuseks on nahamanifestatsioonide võimalik teke urtikaaria, erüteemi, turse, bronhospasmi kujul enne või samaaegselt hemodünaamiliste häirete ilmnemisega. Suremus selles seisundis on 10-20%.

Mis põhjustab lastel anafülaktilist šokki?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anafülaktilise šoki sümptomid

Anafülaktilise šoki raskusaste sõltub veresoonte kollapsi ja ajufunktsiooni kahjustuse kiirusest.

Anafülaktilist šokki iseloomustavad etapid. Esimeses etapis esineb üldine erutus või vastupidi letargia, surmahirm, tuikav peavalu, müra või tinnitus kõrvus, pigistav valu rinnaku taga; esineb naha sügelust, urtikaariat, Quincke turset, kõvakesta hüpereemiat, pisaravoolu, ninakinnisust, rinorröad, sügelust ja kurguvalu, spastilist kuiva köha. Vererõhk on selles etapis normi piires; tsentraalne venoosne rõhk on normi alumises piiris.

Teist staadiumi iseloomustab vererõhu langus 60%-ni vanuse normist, raske hingamine, kuiv ja hajus vilistav hingamine; nõrk pulss, pulsisagedus kuni 150% vanuse normist ja madala südame väljundmahu sündroomi teke. Segadus, kompenseeriv õhupuudus ja šokikopsu teke. Prognostiliselt halvad eelkäijad on akrotsüanoosi ilmnemine üldise kahvatuse, hüpotensiooni ja oliguuria taustal.

Kolmandat staadiumi iseloomustab äärmiselt raske seisund, teadvus puudub, esineb terav naha kahvatus, külm higi, oliguuria, sagedane, pindmine hingamine, suurenenud kudede verejooks. Diastoolne vererõhk ei ole määrav, pulss on niitjas, tahhükardia. Esineb mudasündroom ja DIC-sündroom.

Anafülaktilise šoki sümptomid lastel

Anafülaktilise šoki diagnoosimine

Anafülaktilise šoki diagnoos on kliiniline ja anamnestiline. Diferentsiaaldiagnostikat tehakse teiste šokitüüpidega: traumaatiline, posthemorraagiline, kardiogeenne, septiline; vasovagaalne kollaps; generaliseerunud külmurtikaaria; võõrkeha aspiratsioon jne. Vasovagaalse kollapsi (minestuse) tüüpiliseks tunnuseks on bradükardia, iiveldus ning hingamisteede ja naha allergiliste ilmingute puudumine, stabiilne vererõhk. Sümptomid leevenduvad pärast patsiendi asetamist horisontaalasendisse üles tõstetud alajäsemetega.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Anafülaktilise šoki erakorraline abi

Patsient tuleb asetada horisontaalasendisse kergelt üles tõstetud jalgadega, soojendada teda, teha kõhu ja jäsemete energiline massaaž, puhastada suu ja hingamisteed limast ja oksest, pöörata lapse pea küljele, et vältida aspiratsiooni. Süstekoha või hammustuse (nõelamise) kohale on vaja võimalusel panna žgutt, mida tuleb 1-2 minutit lõdvendada. Jälgida pidevalt vererõhku, mansetti eemaldamata.

Intramuskulaarselt või intravenoosselt manustatakse 0,1% adrenaliini lahust kiirusega 0,01 ml/kg (mitte rohkem kui 0,3 ml) ja prednisolooni 10 mg/kg. Kloropüramiini (suprastiini) 2% lahust või difenhüdramiini (difenhüdramiini) 1% lahust määratakse - 0,05 ml/kg intravenoosselt, intramuskulaarselt. Kui efektiivsus on madal, on vajalik ravimite korduv intravenoosne manustamine 10-15 minuti pärast. Kui bronhospasm püsib, manustatakse intravenoosselt tilguti salbutamooli 1,25-2,5 mg (1/2-1 nebula) või 2,4% aminofülliini (eufülliini) lahuse inhalatsioone 4-5 mg/kg. Kui arteriaalne hüpotensioon püsib, on näidustatud 0,9% naatriumkloriidi lahuse (10-30 ml/kg h) intravenoosne manustamine koos fenüülefriiniga (mesaton) (1-40 mcg/kg h min) või dopamiiniga (6-10 mcg/kg h min). Hapnikravi tehakse: 40-60% hapnikku läbi ninakateetri. Kui hingamine on ebapiisav. Vererõhk on alla 70 mm Hg ja tekib kõriturse, on vajalik mehaaniline ventilatsioon. Nõrga adrenaliinivastuse korral manustatakse glükagooni 1-2 mg intravenoosselt jugavoolu teel, seejärel tilgutatakse kiirusega 5-15 mcg/min kuni efekti saavutamiseni. Glükokortikosteroide manustatakse uuesti refraktaarse bronhospasmi korral ja sümptomite taastekkimise vältimiseks 6-8 tunni pärast (bifaasilised reaktsioonid). Hea ravivastuse korral määratakse antihistamiinikumid suu kaudu iga 6 tunni järel kahe päeva jooksul, prednisoloon 1-2 mg/kg iga 4-6 tunni järel või samaväärsed annused teisi glükokortikosteroide.

Kuidas ravitakse lastel anafülaktilist šokki?

[ 16 ]