Kuidas meningokokihaigust diagnoositakse?

Meningokoki nasofarüngiidi üksikjuhtumite kliiniline diagnoosimine on patognomooniliste sümptomite puudumise tõttu ebatõenäoline ja see nõuab alati bakterioloogilist kinnitust, st meningokoki kultuuri omandamine ja kirjutamine ninaverevalu limasest.

Kliiniline diagnoos meningokokkeemia meningokokovoy infektsiooni ja tüüpiline juhtudel ei ole raske, kuid see on võimalik suure sarnasus mitmete haiguste, mis toimuvad hemorraagilise lööve ja kesknärvisüsteemi. Meningokoki meningiiti on kliiniliselt raskesti eristatud teistest leukopeenilistest esmasest meningiidist, mistõttu on oluline kinnitada üldise meningokoki infektsiooni laboratoorset diagnoosimist. Viiruslike infektsioonidega diferentsiaaldiagnoosimisel on eriti olulised veres põletikulised muutused. Meningokoki meningiidi diagnoosimiseks on tserebrospinaalvedeliku uurimine määrava tähtsusega.

Meningokoki infektsiooni laboratoorne diagnoos põhineb mikrobioloogiliste meetodite, RLA ja PCR-i kasutamisel. Bakterioskoopiliselt võib meningokokki leida veres ja seljaaju vedelikus, kuid bakterioskoopia andmed on ligikaudsed. Meningokoki kultuuri eraldamine on kõige usaldusväärsem meetod, kuid selle tulemused sõltuvad paljudest teguritest.

• Antibiootikumide kasutamine enne tserebrospinaalvedeliku ja verevõtmise lõpetamist vähendab külvamise sagedust 2-3 korda.
• Oluline on materjali viimine laborisse koheselt tara välja (jahutamata).
• Kasutades kvaliteetset toitainekeskkonda, on positiivsete tulemuste sagedus praktiliselt 30-60%.

RLA, tuvastamiseks kasutatavad meningokokk antigeeni tserebrospinaalvedelik, suurendab sagedus positiivseid tulemusi kuni 45-70% viimaks PCR saab kinnitada diagnoosi rohkem kui 90% patsientidest, antibiootikumidega ei mõjuta sagedus positiivseid tulemusi.

Patogeense kultuuri valmistamine võimaldab määrata selle tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes ja vajadusel etiotroopse ravi korrigeerimiseks.

Meningokoki infektsiooni (RPHA) immunoloogiline diagnoos on olulise tähtsusega, sest antikehad ei tuvastata varem kui haiguse 3-5. Päeval. Kindlasti oluline on seotud vereseeriate uurimine, kus 40-60% patsientidest avastatakse 4-kordne tiitrite tõus, alla 3-aastastel lastel - mitte rohkem kui 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Neuroloogiga konsulteerimine - KNS-i kahjustuse olemuse selgitamine, kahtlustades intrakraniaalseid komplikatsioone, diagnoosi selgitamiseks kahtlastel juhtudel.

Neurokirurgi nõustamine - vajadusel diferentsiaaldiagnostika aju mahumõõtmisprotsessidega (abstsess, epiduriit, kasvaja jne).

Oftalmoloogi konsulteerimine - kui on kahtlus, et kesknärvisüsteem nägemisorgani või mahukas koosseis on kahjustunud (põhjaosa uurimine).

Konsulteerimine otonevrolooga - kuulmisanalüsaatori katkestamisega (kollaste närvide neuriit VIII, labürindiit).

Konsultatsioon kardioloogiga - raske südamekahjustuse (endokardiit, müokardiit, perikardiit) kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste esinemine.

Reanimatoloogi konsulteerimine - elutähtsate funktsioonide häirimise märke, vajaduse korral tsentraalse veeni kateteriseerimine.

Meningokoki infektsiooni raskusastme ja septilise protsessi diagnoosimine ja hindamine

Sepsisest tingitud lastehaiguste seas on meningokokkeemia eraldatud. Võimaliku meningokoki sepsise varane äratundmine ja ravi aitab vähendada suremust.

Alates 1966. Aastast on meningokoki haiguse raskusastme määramiseks välja pakutud rohkem kui kakskümmend viis spetsiaalset hindamissüsteemi. Kõik need on mõeldud hindamiseks, kui laps saab kahtlustatava meningokoki infektsiooni. Enamik neist loodi ja kohandati piisava hulga erinevate elanikkonnarühmade jaoks. Neis kaaludes kasutatud näitajate hulka kuuluvad kliinilised ja laboratoorsed muutujad või nende kombinatsioon.

Allpool on kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid, mis olid surnud patsientide rühmas oluliselt sagedasemad.

Surmaga seotud kliinilised ja füsioloogilised muutujad (Leteurtre S. Et al., 2001)

Kliinilised tunnused	Laboratoorsed näitajad
Meningiidi puudumine	BE - aluste ületamine ↓
Vanus 1	C-reaktiivne valk (CRP) ↓
Petehhia levimus	Trombotsüüdid ↓
Lööve elementide vahe X	Kaalium ↑
Vajadus mehaanilise ventilatsiooni järele	Leukotsüüdid (4 x 10 9 / l) ↓
Külm nahk	Trombotsüütide tootmine neutrofiilide järgi <40
Südame löögisagedus T	Glükoos ↓
Kooma (GCS <8)	Fibrinogeen (E5Y) ↓
Viimase tundide halvenemine	Laktaat ↑
Oli huriy	PTV või APTV (> 1,5 normist)
Raskekindel hüpotensioon	Prokaltsitoniin ↑
Tsüanoos	Normaalne CSF
Naha ja temperatuuri gradient> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G tüüpi aktivaatori inhibiitor ↑
	Kreatiinkinaas ↑
	Troponiin ↑
	Adrenokortikotroopne hormoon ↑

Hiljuti avaldatud võrdlusanalüüsis võrreldi erinevaid skaalasid üldiselt kasutatava PRISM-i skaalaga, mis osutus parimaks (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Meningokoki septitseemia prognostiline indeks Glasgowis

Glasgow Meningokoki septikeemia prognostiline skoor (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987 JF Sinclair, 1987; Thomson APJ 1991)

Meningokokkide sepsisega (GMSPS) Glasgovi prognostiline skeem suudab tuvastada lastel meningokokkeemiaga ja surmajuhtude suure tõenäosusega. Sellised lapsed vajavad tugevamat intensiivravi

Näitaja	Tähendus	Punktid
Süstoolne vererõhk	<75 mm Hg. Art. Vanuses <4 aastat; <85 mm Hg. Art. Kui> 4 aastat	3
	> 75 mm Hg. Art. Vanuses <4 aastat; > 85 mm Hg. Art. Kui> 4 aastat	0
Rektaalse temperatuuri erinevus naha suhtes	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Näitaja	Tähendus	Punktid
Kooma hindamise modifitseeritud skaala	<8 või halvem> 3 punkti tunnis	3
	> 8 ja halvenemine <3 punkti	0
Halvenemine tunnis enne hindamist	On olemas	2
	Ei (stabiilne tund enne hindamist)	0
Meningiismi puudumine	On olemas	2
	Ei (seal on meningiism)	0
Lööve	Kasvav purpur või tavaline ekhümoos	1
Aluste puudus (kapillaarne või suurendatud)	> 8	1
	<8	0

Meningokoki septitseemia prognostiline skaala Glasgow = seitsmest parameetri hinnangute summa.

Modifitseeritud kooma skaleering

Näitaja	Tähendus	Punktid
Silmade avamine	Spontaanne	4
	Hääletama	3
	Valusesse	2
	Puudu	1
Parim suuline reaktsioon	Täielikult juhendatud	6. Kohal
	Sõnad	4
	Kõlab	3
	Hüüa	2
	Puudu	1
Parim mootorireaktsioon	Käivitab käske	6. Kohal
	Lokaliseerib valu	4
	Liigub valu-stiimulile	1
	Puudu	0

Modifitseeritud kooma skaala = (silmade avanemise punktid) + + (punktid paremaks suuliseks reaktsiooniks) + (punktid paremaks motoorseks reaktsiooniks)

Tõlgendamine:

• Minimaalne OMPD indikaator: 0.
• Maksimaalne OIBFE näitaja: 15.

N.B.: surmava tulemuse tõenäosuse ennustamiseks tuleks hindamine läbi viia sissepääsu ajal või hospitaliseerimise ajal.

Lõpparv surma korral	Tundlikkus	Eripära	Positiivne mõtlemisindeks	Negatiivne indeks aim
> 8	100%	95%	74%	100%
9. Kohal	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Meningokoki septiline šokk Rotterdami hindamisskaal

Rotterdami skoor (meningokoki septikursk) (Komelisse RF et al., 1997)

Rotterdami skaalat kasutatakse, et ennustada surmaga lõppenud tulemust meningokoki septilise šokiga lastel.

Laboratoorsed andmed:

1. Seerumi kaalium.
2. Aluste ülevool / puudus.
3. Trombotsüütide tase.
4. C-reaktiivne valk.

Kokkuvõte Rotterdam mastaabis = 1,01 + (1,21 x seerum Kaalium mol / l) - (0.29 x liia / vaeguse alused mol / l) - (0,024 x trombotsüütide) - (3.75 x log10 C-reaktiivne valk, mg / l), kus

• trombotsüütide tase korrutatakse 109 / l-ga;
• Nimetatud log ei illustreeri alust 10 ega naturaallogaritmi, kuid mitte vähem kogenud informatiivne komplekt näitab, et looduslik logaritm annab liiga väikese väärtuse.

Surma tõenäosus = exp (Rotterdami skaala) / (exp (Rotterdami skaala) + 1).

Vaade:

• Prognoositav suremus oli 71% ja ellujäämise määr oli 90%;
• tulemus oli õigesti ära märgitud 86% patsientidest; 3

Bakteriaalse meningiidi riski hindamine meningeaalse sümptomiga lastel

Bakteriaalse meningiidi riski skoor meningeaalsete märgidega lastele (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink jt (2001, 2002) töötas välja kliiniliste ja laboratoorsete näitajate põhjal riskihindamise skaala meningeaalse sümptomiga lastele. Skaal aitab kindlaks teha, kas lapsepõlveldamine on lapse jaoks vajalik või mitte vajalik.

Parameetrid:

• kaebuste pikkus päevades;
• oksendamine;
• meningeaalse ärrituse tunnused;
• tsüanoos;
• petehhiad;
• häiritud teadvus (reageerib ainult valu või reaktsioon puudub täielikult);
• Seerumi C-reaktiivne valk (CRH).

Näitaja	Tähendus	Punktid
Kaebuste pikkus, päevad		Päevade arv; skoor iga
Oksendamine	Jah	1
	Ei	0
Mingeaalse ärrituse tunnused	Jah	1
	Ei	0
Tsüanoos	Jah	1
	Ei	0
Petechia	Jah	1
	Ei	0
Häiritud teadvus	Jah	1
	Ei	0
C-reaktiivne valk (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Märkused:

• Märgid meningeaalsete ärritust lastele ühe aasta hõlmavad pinges Fontanelle, ärrituvus kontrolli käigus, ja positiivsete sümptomite Brudzinskogo Kernig, statiivi sümptom või kaelakangestusega.
• Aasta vanustel lastel esinevad meningeaalse ärrituse nähud kaela valu, Brudzinsky ja Kernigu positiivsed sümptomid, statiivi sümptom ja / või jäik kaela jäikus.

Üldine skoor = (Score ajaks kaebused) + (2 x juhib oksendamine) + (7,5 x Punkte meningeaalsete ärritusnähud) + (6,5 (Points tsüanoos) + (4 x juhib petehhiatest) + ( 8 x teadvusekaotuse punktid) + (punktid CRH jaoks).

Tõlgendamine:

• Minimaalne punktisumma on 0,5.
• Maksimaalne punktisumma on 31.

Bakteriaalse meningiidi risk loetakse ebatõenäoliseks, kui seda hinnatakse skaalal vähem kui 9,5 punkti, samas kui hinnanguliselt rohkem kui 9,5 punktiga on meningiidi tekke oht 44%. Mida suurem on tulemus, seda suurem on meningiidi tekke oht.

Kokku skoor	Bakteriaalse meningiidi indeks
<9,5	0%
9,5-14,9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Laste meningokokkeemia prognostiline skaala

(Leclerc et al. Prognostiline skoor pediaatrilises meningokokkeemias) (Leclerc F. Et al., 1985)

Leclerc et al. Prognostiline skaala (1985) võimaldab prognoosida raskete meningokokkeemide tõttu septilise šoki ellujäämist lastel.

Meningokokkeemia suurenenud suremusega seotud tegurid on järgmised:

• Šokk.
• Kooma.
• Ehhistav või nekrootiline purpura.
• Keha temperatuur <36 ° C
• Meningiismi puudumine.
• Leukotsüütide tase on <10 000 lL kohta.
• Trombotsüütide arv on <100 000 / μl.
• Fibrinogeen <150 mg / dl.
• Kaalium> 5,0 meq / l.
• Leukotsüütide tase tserebrospinaalvedelikus on <20 μL kohta.

Kuna šokk on üks peamisi prognostiliste faktorite meningokokktsemii (42% patsientidest, kes suri šokk vastu 6%, kes on haiguse kulges ilma šokk), prognostiliste skaalal töötati lastele, kes on šokiseisundis, mis põhines hinnang järgmisi parameetreid:

• Vanus
• Kaaliumi tase.
• Leukotsüütide tase veres.
• Meningiismi kliinilised tunnused.
• Trombotsüütide tase.

Näitaja	Tähendus	Punktid
Vanus	<1 aasta	1
	1-2 aastat	2
	> 2 aastat	3
Kaaliumitase	<5 meq / l	0
	> 5 meq / l	1
Leukotsüütide arv	> 10 000	0
	<10 000	1
Meningiismi tunnused	Ei	0
	Jah	1
Trombotsüütide tase	> 100 000 / μL	0
	<100 000 / μL	1

Prognostilistel Index lastele šokeeris = (1,7 x Kaalium Level) - (vanus) + (0,7 x leukotsüütide tase veres) - (1,3 x sildid meningism) + (trombotsüütide) +1,9.

Tõlgendamine:

• 88%, skoor <-1 säilinud.
• 75%, kelle punktisumma <0 elas.
• 39%, kellel on punktisumma> 0, elasid.
• 24%, skooriga> 1 ellu jäänud.

Skoor	Ellujäämine
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Pediaatriaga seotud meningokoki infektsiooni tulemuste prognoosid

(Algren et al. Tulemused Pediatric Meningococcal Infection) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Prognoositavad momendid pole Algren et al. (1993) võib kasutada ägeda meningokoki infektsiooniga laste tuvastamiseks, kellel esineb organi puudulikkuse ja surma oht. Selgus, et pediaatria suremuse oht (PRISM) suudab täpselt ennustada kogu suremust.

Patsientide kaasamise kriteeriumid:

• Lastel, kes põevad ägeda meningokoki infektsiooni ja kes on lastud 5 aastat Louisville'i, Kentucky Kosairi lastehaiglasse.
• Tuleviku (kavandatud) uuring, millele järgneb retrospektiivne uuring.
• Analüüsitud retrospektiivsete patsientide vanus alates 1 kuu kuni 16 aastat ja perspektiiv (planeeritud) 3 kuud kuni 16 aastat.

Elundi nõrkust ennustavad tegurid:

• Vereringepuudulikkus
• Madal või normaalne leukotsüütide tase (<10 000, μl).

Koagulopaatia, kus:

• Vereringepuudulikkus = vähenenud pulss, kapillaaride täitmisaeg> 3 s, madal süstoolne vererõhk (<70 mmHg või <5 cm vanuse järgi).
• Koagulopaatia = PT> 150% normaalsest, PTT-st> 150% normaalsest, trombotsüütide arv <100 000 / μL.

Elundi rike:

• Kardiovaskulaarse süsteemi: püsiv või korduv vajav hüpotensioon manustamist isotooniline vedelik booli> 20 ml / kg ja / või keskmise kuni kõrge annuse infusiooni inotroobid või vasopressorid (näiteks dopamiini> 5 / kg / min).
• Hingamiselundkond: väärtus Pa02 / Fi02 <200 või vajadus täiendava ventilatsiooni järele enam kui 24 tunni jooksul.
• Kesknärvisüsteem: skoor Glasgow skaalal <5.
• Hematoloogia: valgete vereliblede <3,000 l, hemoglobiin <5 g / dl või DIC (PT ja saatja> 150% normaalsest trombotsüüte <100000 / ul ja fibrinogeeni lagunemiprodukte> 20 g / ml protamiinsulfaadis või test on positiivne).
• Kuseteede süsteem: kreatiniin> 2 mg / dl või BUN> 100 mg / dl.

Vereringe jätmine	Leukotsüütide tase <10 000	Koagulopaatia	Elu häire tõenäosus
Ei	Ei	Ei	00.001%
Ei	Ei	On olemas	00.002%
Ei	On olemas	Ei	25%
Ei	On olemas	On olemas	60%
On olemas	Ei	Ei	99,99%
On olemas	Ei	On olemas	99,99%
On olemas	On olemas	Ei	100%
On olemas	On olemas	On olemas	100%

Surmaga seotud tegurid:

• Üldise organi puudulikkuse olemasolu.
• Levotsüütide tase CSFis on <20 / μl.
• Leukotsüütide tase on <10 000 / μL.
• Stupor või kooma (Glasgow skaalal 8 punkti).
• Lilla olemasolu.
• Metaboolne atsidoos (seerumi bikarbonaat <15 mEq / L).
• Koagulopaatia.

Pediaatria suremuse oht (PRISM) võib prognoosida üldist suremust:

• PRISM-i skaalal kulub enne hindamist 8-24 tundi, seega võib esialgse otsustusprotsessi käigus olla vähem informatiivne;
• PRISMi skaala näitamisel ei ole surmaoht> 50% ellujäänutest;
• kui PRISMi surmaoht on 27-49%, siis ellujääjate ja surnute arv on proportsionaalne;
• PRISM-i kasutamine surmajuhtumina surmajuhtumina oli> 50%, selle tundlikkus oli 67% ja spetsiifilisus oli 100%.

Muud leiud:

• Petehiaalne lööve, mis esineb vähem kui 12 tunni jooksul, ei ole kliiniliselt oluline.

Astmelise loogilise regressiooni väärtused:

• X = 4,806 - (10,73 x vereringepuudulikkus)

(0,752 x Koagulopaatia) - (5,5504 x Leukotsüüdid <10 000 / μl), kus:

• vereringepuudulikkus = - 1, kui on olemas, +1, kui mitte;
• koagulopaatia = -1, kui on olemas, +1, kui mitte;
• leukotsüüdid <10 000 = - 1, kui on, siis +1, kui mitte.

Elundi düsfunktsiooni tõenäosus = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leukotsüütide tase CSF-is))

(7,82 (stuupor või kooma)), kus:

• leukotsüütide tase CSF-s <20 = - 1, kui jah, +1, kui mitte;
• stupor või coma = - 1, kui on olemas, +1, kui mitte.

Surma tõenäosus = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Meningokoki infektsiooni diferentseeritud diagnoos

Meningokoki infektsiooni diferentseeritud diagnoos põhineb haiguse kliinilisel vormil. Meningokoki nasofarüngiit eristatakse ARI-st. Gripp, kurguvalu. Meningokokkeemia mõningatel juhtudel on tuleb eristada teistest nakkushaigused, mida iseloomustab palavikuseisundid mürgistusest sündroom ja hemorraagilise lööve (rickettsioses, hemorraagilise palaviku, leptospiroosi). Sepsis, hemorraagilise vormid gripi toksiline ja allergiline (raviomadustega) dermatiit, hemorraagilise diathesis, äge leukeemia. Haiguse kombineeritud vorm eristub ka sepsist, leptospiroosist, riketsoosist.

Meningokoki meningiidi diferentseeritud diagnoosimisel kasutatakse teist primaarset ja sekundaarset reumaatilist meningit, seroosne viiruslik meningiit, tuberkuloosne meningiit; ajutine palavikuga seotud haigused, eksogeensed ja endogeensed mürgistused, tserebraalse tsirkulatsiooni häired, kesknärvisüsteemi mahtuvusprotsessid.

Põhijooneks meningokokkeemia on välimus hemorraagiline lööve esimestel päevadel haiguse, teiste infektsioonide - mitte varem kui 2-4-nda päeva haigus. Sepsise, mis on sageli põhjustatud gramnegatiivsete mikroorganismide poolt lööve võib olla pinnapealselt sarnaseid kokkemicheskoi võib areneda nakkusliku-toksiline šokk, kuid enamikul juhtudel on väravaajamite (näiteks genitaalid) ning põhifookus (uriini, sapijuha ja teised.). Iseloomulik märke - suurenenud põrn, poliorgannost kaotustest hiljem lööve ilmub (3-5 päeva). Seni on juhtumeid, kui prehospital diagnoosimine hemorraagiline kujul gripp. Tuleb rõhutada, et lööve, sealhulgas hemorraagilise, gripp ei tundu siiski võimalik väike petehhiatest valdkonnas riided hõõrdumist, millel on tugev köha lapsel - hemorrhages kõvakesta silmalaud, otsmik, kaela. 

Toksikoloogiliselt allergiline lööve võib harva hemorraagiline või olla hemorraagiline 2.-4. Päeval, kuid palavik, külmavärinad või muu toksoos pole. Lööve on rohkelt, sageli äravoolu, eriti liigeste piirkonnas, põsed, kõht, tuharte kumer osa. On stomatiit, glossiit. Sest hemorraagiline vaskuliit, palavik ja mürgistuste ei ole tüüpiline, lööve elemendid asuvad lähedal suurte liigeste, on kujul naastud, paapulid õige ümar kuju, mis 2-3 päeva muutunud hemorraagiline looduses. Kirjanduses kirjeldatud kapillotoksikoosi välkkiirevormi ei ole olemas, vastavalt kõikidele kliinilistele ja laboratoorsetele kriteeriumidele vastab see fulminantsele meningokokkeemiale. Purpur (purpur haigusi) iseloomustab liigne veritsus limaskestade, õiget vormi skin hemorrhages puudumine palavikuseisundid mürgistusest sündroom.

Ägeda leukeemia, võib põhjustada verevalumi lööve taustal teiste ilmingutega haigus (üldine nõrkus, nasaalne verejooks, kahvatus, naha kärbumiste kurguvalu, palavik), mis eelneb välimust lööve 2-3rd nädalal ja pärast seda.

Suurte raskustega esineb endokardiidi ja aju trombembooliaga kaasneva meningokoki infektsiooni kombineeritud vormi diferentsiaaldiagnoos, kõige sagedamini stafülokokk. Sellistel juhtudel lööve võib ilmuda 2-3rd päeval haigus, kuid sageli koos verejooksudest pustuloosset ja pustuloosset, hemorraagiline elemente. Eriti iseloomustavad hemorraagilised lööbed peopesades, jalgades, sõrmedel. Sageli kuulda kuulda müra südames. Lisaks meningeaalsele näitavad nad sügavat sümptomaatilist sümptoomikat. Tserebrospinaalvedeliku uuringutes ilmneb 2-3-kohaline neutrofiilne või segatud pleotsütoos. Tuleb märkida, et südame ultraheli varasel perioodil ei ole võimalik avastada ventiilide kattumist.

Oluline on seda rõhutada. Lisaks meningokokile. Esmane (ilma pankrease-põletikulise fookuse esinemiseta) võib olla pneumokoki ja hemofiilne meningiit. Peale selle on kliinilised erinevused kvantitatiivsed ja ei võimalda diferentsiaaldiagnostikat ilma bakterioloogilise kinnitamiseta. Tähtis on tuvastada sekundaarse pneumokoki meningiidi puhul iseloomulik kopsupõletik, keskkõrvapõletik, sinusiit. Lisaks pneumokoki meningiit võib olla ilming pneumokoki sepsis (pnevmokoknemii), mida iseloomustab peene purpur, lokaliseeritud valdavalt külgpindadesse rindkere. Viirusliku meningiidi kõrvaltoimed arenevad koos pankrease või sepsisega, nii et diferentsiaaldiagnostika pole keeruline.

Eesnäärme diagnoos seerumi viirusliku meningiidiga on sageli võimalik enneaegse haigla staadiumis:

• viirusliku infektsiooni kliinilised sümptomid (katarraalne respiratoorne või düspeptiline sündroom, parotiit);
• meningiidi sümptomite ilmnemine haiguse 3-5. Päeval ja hiljem;
• Hea pilt haigusest (mõõdukalt või halvasti väljendatud meningeaalse sündroom, palavik 37,5 ... 39 ° C juures, teadvuse häirete puudumine).

Spetsiifilise vedeliku uurimisel haiguse varajastes staadiumides ilmnevad teatud raskused. Neil juhtudel ekspresseeritakse tihtipeale neutrofiilset pleotsütoosi (90% neutrofiilidest). Seega reeglina tserebrospinaalvedelik läbipaistev, summa ei ületa 200 rakku 1 mm, glükoosisisalduse vastab ülempiiri normaalne või kõrgenenud. Kahtluse korral teha teise punktsioon 24-48 tundi. Kui rakkude arv hakkab LÜMFOTSÜTAARSE, siis me räägime viiruslik meningiit, bakteriaalne meningiit, ja kui ka liikvoris või mäda avastad säilinud Neutrofiilirakkude arvu. Viimastel aastatel on sagedamini tuberkuloosi esinemissageduse suurenemise tõttu tuberkuloosne meningiit. Valdkonnas nakkushaiguste langevad reeglina patsientidel, kes ei ole diagnoositud tuberkuloos või meningiit - ainus kliinilised nähud haiguse. Samal ajal iseloomustab kõrge palavik, järk-järgult, mitme päeva jooksul, kasvades peavalu, oksendamine ja seejärel liitumise tekkimist meningeaalsete sümptomid 5-7th päeval haigus, varase halvatus kraniaalnärvide. Uurimisel tserebrospinaalvedelik iseloomustab madal (kuni 200-300 1 I) või segatüüpi lümfotsüütiline pleocytosis, vähenes glükoosi 2. Nädalal haigus. Suur valgusisaldus. At kergeima tuberkuloossete meningiit etioloogia vajalikud mikrobioloogilised uuringud Mycobacterium tuberculosis, õpetusele tserebrospinaalvedelik ELISA ja PCR röntgeniuuring kopsude ja silmapõhja uuring (MILIAARTUBERKULOOS!). Kui me ei saa välistada kliiniliselt tuberkuloossete meningiit etioloogia konkreetse tuleb ravi alustada ootamata laboratoorse kinnituse diagnoosi. Paljudel palavikuga haigused (gripp, kopsupõletik, salmonelloos, roosi jne) võib töötada meningeaalsete sündroom. Sellistel juhtudel tuleb patsiendid hospitaliseerida kiiresti haiglas. Lõplik diagnoos tehakse kindlaks tserebrospinaalvedeliku uurimise põhjal. Meningismus võimalik mõne mürgituse (nt alkoholi surrogaatide) komah (diabeetik, ureemilistest. Maks). Kõigil neil juhtudel puudub Raske palavik, domineeriva peaaju sündroom, märke asjakohaste patoloogiat tänaseni. 

Haiguse 3-4. Päeval esinevate subaraknoidsete hemorraagiatega tekib tihti aseptilise meningiidi pilt, millega kaasneb palavik, meningeaalsümptomite suurenemine. Spinaalsed aju vedelikud, mis on saadud seljaaju punktsiooniga. See on verega värvitud ja pärast tsentrifuugimist ilmneb tema ksanthoikroom. Mikroskoopilises uuringus leiti erütrotsüüte, leukotsüütide arv oli 100-400 1 μl, valgu tase oluliselt suurenenud. Peamine probleem on see, et meningokoki meningiidi korral võib membraanide põletik olla ka leukeemia-hemorraagiline. Sellepärast on anamneesiandmed väga olulised: iseloomulikud on subaraknoidse hemorraagia, äkiline peavalu ("löök peas"), oksendamine, meningiuse sümptomite varane ilmumine. Palavik ühineb hiljem haiguse 2-3. Päeval. Kahtluse korral on vaja täiendavat analüüsi (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]