Meningokokkinfektsiooni sümptomid täiskasvanutel

Meningokokknakkusel on inkubatsiooniperiood, mis üldistatud vormides kestab 1 kuni 10 päeva, sagedamini 2-4 päeva. Meningokokknakkuse sümptomid on mitmekesised. On välja töötatud siseriiklik klassifikatsioon, mis on lähedane rahvusvahelisele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Meningokokknakkuse vormid

Meningokokknakkuse sümptomid võimaldavad meil seda haigust klassifitseerida. Eristatakse järgmisi meningokokknakkuse vorme:

Lokaliseeritud vormid:

• vanker;
• meningokoki nasofarüngiit.

Üldistatud vormid:

• meningokoktseemia:
  • äge tüsistusteta,
  • äge, nakkusliku toksilise šokiga tüsistatuna (Waterhouse-Friderichseni sündroom),
  • krooniline;
• meningokokkmeningiit:
  • lihtne,
  • keeruline ONGM koos dislokatsiooniga,
  • meningoentsefaliit;
• kombineeritud (segatud vorm):
  • lihtne.
  • keeruline ITSH,
  • keeruline ONGM koos dislokatsiooniga:
• muud vormid:
  • artriit
  • iridotsükliit,
  • kopsupõletik.
  • endokardiit.

[ 5 ], [ 6 ]

Meningokokkide kandlus

Meningokokk-kandjal ei ole meningokokknakkuse sümptomeid, kuid uurimisel võib tuvastada ägeda follikulaarse farüngiidi pildi.

Meningokokiline nasofarüngiit

Meningokokk-nasofarüngiit on meningokokknakkuse kõige levinum ilming. See võib eelneda meningokokknakkuse generaliseerunud vormile, kuid enamasti on see haiguse iseseisev vorm.

Patsiendid kurdavad järgmisi meningokokknakkuse sümptomeid: hingamisraskused läbi nina, vähene ninavoolus, kerge köha, kurguvalu, peavalu. Pooled patsientidest teatavad palavikust (tavaliselt subfebriilsest), mis kestab kuni neli päeva. Raskematel juhtudel ulatub temperatuur 38,5–39,5 °C-ni, millega kaasnevad külmavärinad, lihas- ja liigesevalu. Uuringul on nahk kahvatu, kõvakesta ja konjunktiivi veresooned on süstitud. Neelu eesmise osa limaskest on patoloogiliste muutusteta. Neelu tagumise seina limaskest on hüpereemiline, paistes, sageli on näha limalaaste. 2.–3. päeval ilmneb lümfoidfolliikulite hüperplaasia. Ninaneelu põletikulised muutused on eriti väljendunud, need levivad ninakäikude tagumisse ossa ja koaanidesse, põhjustades ninahingamise halvenemist. Mõne päeva pärast põletikulised muutused taanduvad, kuid follikulaarne hüperplaasia püsib kuni 2 nädalat. Alla 3-aastastel lastel on nohu ja köha väljendunud ning põletikulised muutused levivad mandlitele, palatine kaartele ja pehmele suulaele.

Verepildi muutused ei ole nasofarüngiidi puhul iseloomulikud; raskematel juhtudel esineb neutrofiilne leukotsütoos, mille puhul nihkub valem vasakule ja suureneb ESR.

Meningokoktseemia

Meningokoktseemiat iseloomustab palaviku-intoksikatsiooni sündroomi kombinatsioon nahakahjustustega ja laia raskusastmega. Tüüpilistes olukordades on haigus äkiline või nasofarüngiidi taustal. Meningokokkinfektsioonile iseloomulikud sümptomid on külmavärinad, valu alaseljas, liigestes, lihastes, peavalu, mõnikord oksendamine, tugev nõrkus, temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul 39 °C-ni ja kõrgemale. 6-24 tundi pärast külmavärinate tekkimist ilmneb meningokoktseemia peamine sümptom - polümorfne hemorraagiline lööve. Lööbe elemendid on ebakorrapärase, sageli tähekujulise kujuga, suurus varieerub petehhiatest suurte ekhümoosideni, mille läbimõõt on 2-3 cm või rohkem. Suured elemendid on tihedad puudutamisel, tundlikud palpatsiooni suhtes, tõusevad nahapinnast kõrgemale. Lööve lokaliseerub peamiselt jäsemete distaalsetes osades, reite ja tuharate külgpindadel. Päeva jooksul võib see muutuda rikkalikumaks: hiljem uusi elemente ei teki. Väikesed elemendid pigmenteeruvad ja kaovad mõne päeva pärast; Suured läbivad nekroosi, kattuvad koorikuga, mille järel jäävad alles erosiooni-haavandilised defektid koos järgneva armide tekkega. Mida varem lööve ilmneb ja mida suuremad on elemendid, seda raskem on haigus. Enne hemorraagiliste elementide ilmnemist võivad esineda väiksemad papulaarsed või roosakujulised lööbed, mis kiiresti kaovad või muutuvad verejooksudeks. Võimalikud on ka verejooksud konjunktiivis ja orofarünksi limaskestal, ninaverejooksud.

Kergeid meningokoktseemia vorme sageli ei diagnoosita või diagnoositakse alles tüsistuste (artriit, iridotsükliit) tekkimisel. Neid iseloomustab lühiajaline palavik, mis kestab mitu tundi kuni päev, tüüpiline, kuid väike ja mitte rikkalik lööve või ainult roosad ja papulaarsed elemendid.

Fulminantne meningokoktseemia kulgeb täiesti erinevalt. Algus on tormine, koos vapustava külmavärinaga. Seda iseloomustab väljendunud toksikoos haiguse esimestest tundidest alates, mis avaldub tugeva peavalu ja oksendamise, pearingluse, alaselja-, jäsemete- ja liigesvalu, tahhükardia ja õhupuuduse all. Temperatuur tõuseb mõne tunni jooksul 40 ^° C-ni ja kõrgemale. Lööve ilmneb reeglina esimese 12 tunni jooksul pärast külmavärinate algust. Elemendid on suured, nekrotiseeruvad kiiresti ja omandavad lilla-sinaka värvuse, lokaliseerudes mitte ainult tüüpilistes kohtades, vaid ka näol, kaelal, kõhul, rindkere esipinnal ja nendes kohtades on neid sageli rohkem. Võimalik on ninaotsa, kõrvapulgade hemorraagiline nekroos, küünefalangide gangreen ning isegi käte ja jalgade gangreen. Lööbe ilmnemisele eelneb rohke verejooks silmade konjunktiivis ja kõvakestas ning orofarünksi limaskestadel.

Selle taustal tekivad nakkusliku toksilise šoki sümptomid.

Šoki esimese faasi sümptomid: motoorne rahutus, ärevus, vähenenud kriitiline suhtumine oma seisundisse; hüperesteesia, kahvatu nahk, külmad jäsemed, huulte ja küünte falangide tsüanoos, õhupuudus. Sel ajal on vererõhk veel normi piires, mõnikord isegi kõrgenenud. Šoki teine faas tekib mõne tunni pärast. Lööbe uute elementide taustal langeb kehatemperatuur, vererõhk langeb 50%-ni normist (eriti diastoolne), südamehelid summutuvad, õhupuudus suureneb, diurees väheneb, tsüanoos suureneb. Üleminekut šoki kolmandasse faasi iseloomustab vererõhu langus alla 50% normist. Sageli ei ole küünarluuarterile avaldatavat survet võimalik määrata, kuigi unearteri ja reiearteri pulsatsioon säilib. Kehatemperatuur langeb 35-36 °C-ni, tsüanoos muutub difuusseks. Nahale ilmuvad lillakassinised laigud. Tekivad nina-, seedetrakti-, neeru- ja emakaverejooksud, oliguuria. Patsiendid säilitavad sageli teadvuse, kuid on masenduses, ükskõiksed, kogevad külmatunnet; hüperesteesia asendub anesteesiaga. Mõned patsiendid võivad kaotada teadvuse, esineda krampe. Südamehelid on summutatud, arütmia. Hingamine kopsudes on nõrgenenud, eriti alumistes osades. Prognostiliselt on kõige raskemad juhud, kui lööve ilmneb haiguse esimese 6 tunni jooksul või šoki sümptomid ilmnevad enne nahalöövet, samuti raskete düspeptiliste häiretega juhud.

Patsiendid surevad südameseiskusse, harvemini hingamispuudulikkusesse (koos samaaegse ajuödeemiga).

Ravi ajal tekib mõnel patsiendil šoki ajal valdavalt trombohemorraagiline sündroom, teistel aga šokk-kopsu- või äge neerupuudulikkus. Eakatel patsientidel on surma põhjuseks hilisemates staadiumides progresseeruv südamepuudulikkus (ultraheli andmetel müokardi kontraktiilsuse vähenemine), ajuturse koos dislokatsiooniga ja sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik.

Meningokoktseemiaga patsientide verepilti iseloomustab väljendunud neutrofiilne leukotsütoos kuni 30–40 tuhat rakku 1 μl-s, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule, müelotsüütide ja promüelotsüütide ilmumine veres ning sageli täheldatakse mõõdukat trombotsütopeeniat. Šokiga komplitseeritud meningokoktseemia rasketes vormides leukotsütoos sageli puudub, võimalikud on leukopeenia ja neutropeenia, samuti trombotsütopeenia kuni 40–50 tuhat ja alla selle. Trombotsütopeeniaga kaasneb trombotsüütide funktsionaalse aktiivsuse järsk langus. Leukopeenia ja trombotsütopeenia on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Uriini muutused ei ole iseloomulikud, kuid rasketel juhtudel täheldatakse proteinuuriat, hematuuriat ja tiheduse vähenemist. Hemostaasi süsteemi muutused sõltuvad haiguse raskusastmest. Tüsistusteta vormide korral valitseb hüperkoagulatsiooni kalduvus fibrinogeeni taseme tõusu ja fibrinolüüsi pärssimise tõttu. Rasketel juhtudel tekib tarbimiskoagulopaatia, millega kaasneb fibrinogeeni taseme järsk langus, trombotsüütide ja plasma hüübimisfaktorite aktiivsus ning mitte ainult fibriini, vaid ka fibrinogeeni lagunemissaaduste ilmnemine veres.

Happe-aluse tasakaalu muutused vähenevad rasketel juhtudel metaboolseks atsidoosiks (dekompenseerub šoki tekkes), hüpokseemiaks ja arteriaalse-venoosse hapniku suhte vähenemiseks vere šunteerimise tõttu kopsuvereringes. Reeglina täheldatakse šoki tekkes hüpokaleemiat, mis ägeda neerupuudulikkuse tekkes asendub hüperkaleemiaga koos kreatiniini sisalduse suurenemisega.

Vereproovi uurimisel leitakse sageli iseloomulikke diplokokke, mis paiknevad tavaliselt rakuväliselt, mõnikord klastritena.

Meningokokkmeningiit

Meningiit, nagu ka meningokoktseemia, algab ägedalt, kuid mitte nii vägivaldselt. Meningokokknakkusele avalduvad järgmised sümptomid: külmavärinad, peavalu, palavik esimesel päeval ulatub 38,5–39,5 °C-ni. Peavalu süveneb kiiresti ja päeva lõpuks muutub talumatuks, omandab purskava iseloomu. See on tavaliselt difuusne, kuid võib lokaliseeruda peamiselt otsmiku-parietaalses või kuklaluu piirkonnas. Peavalu süveneb järskude liigutuste korral, ereda valguse ja valjude helide mõjul. Veidi hiljem liitub iiveldus ja seejärel oksendamine, sageli „fontäänina“. Samal ajal ilmneb jäsemete ja kõhu naha hüperesteesia. Päeva teisel poolel või haiguse teisel päeval on läbivaatuse ajal selgelt piiritletud meningeaalsed sümptomid, mida saab kombineerida pingesümptomitega (Neri, Lasegue sümptomid). Meningeaalse sündroomi raskusaste progresseerub meningiidi arenedes. Alates 3.-4. haiguspäevast võtavad patsiendid (eriti lapsed) sundase meningeaalasendi: küljel, pea tahapoole visatud ja jalad vastu keha tõmmatud ("pointer dog" asend). Väikelastel võivad meningokoki meningiidi esimesteks sümptomiteks olla monotoonne nutt, söömisest keeldumine, regurgitatsioon, fontanelli punnitamine ja pulsatsiooni lakkamine, Lesage'i sümptom (suspensioon), "kolmijalgse" sümptom. Teisest päevast alates süveneb üldine aju sündroom: pärssimine, stuupor, psühhomotoorne agitatsioon. 2.-3. päeval võivad ilmneda ka fokaalsed sümptomid: kraniaalnärvide (tavaliselt näo- ja silmamotoorika) parees, püramiidnähud, mõnikord jäsemete parees. Vaagnahäired. Eriti tõsine on VIII kraniaalnärvipaari mädase labürindiiidi või kohleaarse neuriidi teke. Samal ajal ilmub kõrva(de)sse müra, seejärel tekib kohe kurtus (patsiendid ütlevad, et "kuulmine on välja lülitatud"). Siseorganite poolt olulist patoloogiat ei täheldata. Võimalik on suhteline bradükardia, vererõhu tõus, eriti süstoolne.

Meningokokkmeningiidi verepilt on sarnane meningokoktseemia omaga, kuid leukotsütoos on vähem väljendunud, 15–25 tuhande piires 1 μl kohta. Uriinis muutusi ei toimu. Happe-aluse seisundi uurimisel täheldatakse kalduvust respiratoorsele alkaloosile. Kõige informatiivsemad muutused on tserebrospinaalvedelikus. Seljaaju punktsiooni ajal voolab vedelik haiguse esimestest tundidest alates suurenenud rõhu all välja, kuid sagedase oksendamise korral on võimalik ka tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon. Esimene asi, mida märgatakse, on glükoositaseme tõus 3,5–4,5 mmol/l-ni. Seejärel see tase langeb ja 3.–4. päeval ei pruugi glükoosi enam tuvastada. Seejärel ilmuvad tserebrospinaalvedelikku normaalse tsütoosiga neutrofiilid. Sel ajal, tegelikult enne põletiku teket, saab patogeeni subarahnoidaalses ruumis tuvastada kõigi olemasolevate meetoditega. Seejärel muutub tserebrospinaalvedelik mõne tunni jooksul mädaseks, häguseks, sisaldab kuni 3–10 tuhat neutrofiili 1 μl kohta (ja need moodustavad üle 90% kõigist rakkudest), valgu hulk suureneb 1,5–6,0 g / l ja rohkem. Laktaadi sisaldus suureneb 10–25 mmol / l-ni. Sedimentaarsed testid muutuvad järsult positiivseks, tserebrospinaalvedeliku pH langeb 7–7,1-ni (atsidoos). Tserebrospinaalvedeliku uurimisel on oluline pöörata tähelepanu ksantokromia ja erütrotsüütide segunemise esinemisele, mis viitab subarahnoidaalsele hemorraagiale meningiidi taustal.

Meningokokkmeningiidi kõige sagedasem tüsistus on erineva raskusastmega ajuturse. Rasket, eluohtlikku ajuturset koos dislokatsioonisündroomi ja ajutüve kinnijäämisega täheldatakse 10–20%-l generaliseerunud meningokokkinfektsiooniga patsientidest. Ajuturse võib tekkida haiguse esimestest tundidest (fulminantne meningiit), kui aju membraanidesse pole veel tekkinud mädast eritist, ja üle 70-aastastel patsientidel, kellel on esialgu vähenenud aju verevool – kuni ravi 3.–5. päevani.

Raske progresseeruva ajuödeemi-paistetuse sümptomiteks on segasus, psühhomotoorne agitatsioon koos kooma kiire arenguga, generaliseerunud kloonilised-toonilised krambid.

Diagnostilise tähtsusega on hingamishäired: tahhüpnoe, arütmia (nii hingamisliigutuste sageduse kui ka sügavuse osas), lärmaka paralüütilise hingamise ilmnemine abilihaste osalusel koos diafragma väikese nihkega. Seda tüüpi hingamisega kaasneb hüpokseemia ja hüpokapnia suurenemine. See aitab kaasa hingamiskeskuse pärssimisele, kopsude alumiste osade hüpoventilatsioonile ja seejärel kopsupõletiku tekkele. Mõnedel patsientidel registreeritakse Cheyne-Stokesi hingamine. Seejärel tekib apnoe (südame aktiivsus kestab reeglina veel mitu minutit). Muutused kardiovaskulaarsüsteemis on üsna iseloomulikud. Bradükardiat täheldatakse harva, sagedamini tahhüarütmiat kiire pulsisageduse muutusega 120–160 minutis (kaks korda sagedamini kui vanusenorm). Vererõhk on süstoolse vererõhu tõttu kõrgenenud 140–180 mm Hg-ni, ebastabiilne. Mõnedel patsientidel, eriti lastel, on vastupidi täheldatud väljendunud hüpotensiooni. Iseloomulikud on vegetatiivsed häired: näo lillakassinine (hüpotensiooniga - tuhkhall) värvus, suurenenud higistamine ja rasueritus. Vereanalüüsid näitavad hüperglükeemiat, kalduvust hüponatreemiale, hüpokseemiat, hüpokapniat pCO2 langusega ₂₅ mm-ni ja alla selle, dekompenseeritud respiratoorset alkaloosi.

Meningokokknakkuse segatud vorm

Meningokokknakkuse kõige levinum vorm on kombineeritud (segatud) vorm. Meningokoktseemia eelneb alati meningokokkmeningiidi tekkele, mis võib tekkida pärast lühiajalist (mitu tundi) remissiooni pärast lööbe ilmnemist. Temperatuur tõuseb uuesti, peavalu süveneb ja tekivad meningeaalsed sümptomid. Kombineeritud vormile, nagu ka meningokoktseemiale, eelneb sageli meningokokk-nasofarüngiit.

Meningokokk-kopsupõletikku ei ole tavaliselt kliiniliselt võimalik pneumokokk-kopsupõletikust eristada, seega puuduvad usaldusväärsed andmed selle esinemissageduse kohta. Meningokokkartriit ja iridotsükliit on tavaliselt diagnoosimata meningokoktseemia tagajärg.

Krooniline meningokoktseemia tekib perioodilise palavikuga, millega kaasnevad nahalööbed, artriit või polüartriit. Pärast mitut hoogu ilmub südame piirkonnas süstoolne nurin, mis viitab endokardiidi tekkele. Patsiendid pöörduvad arsti poole tavaliselt meningokokkmeningiidi tekke tagajärjel.

Lisaks ülaltoodule on meningokokknakkuse generaliseerunud vormi kõige sagedasem tüsistus polüartriit. See tekib tavaliselt meningokoktseemia ja haiguse kombineeritud vormiga patsientidel ning väga harva meningokokkmeningiidi korral. Polüartriit võib tekkida haiguse esimestel päevadel. Nendel juhtudel on kahjustatud peamiselt käe väikesed liigesed. 2.-3. nädalal täheldatakse sagedamini artriiti ja polüartriiti, mis kahjustavad suuri ja keskmisi liigeseid (põlv, pahkluu, õlg, küünarnukk). Hilise artriidi korral koguneb liigeseõõnde seroosne või mädane eritis. Võimalik on ka müokardiit või müoperikardiit, mis esineb nakkus-allergilise tüübina. Haiguse rasketes vormides, mida komplitseerib šokk või ajuödeem, tekib sageli stafülokokkide, pseudomonas aeruginosa ja klebsiella põhjustatud kopsupõletik. Need võivad olla destruktiivsed ja prognoosi oluliselt halvendada. Pärast šokki, eriti glükokortikoidide suurte annuste kasutamisel, võib tekkida sepsis.