Meningokoki infektsiooni sümptomid täiskasvanutel

Meningokoki infektsioonil on inkubatsiooniperiood, mis üldistatud vormides kestab 1 kuni 10, tavaliselt 2 kuni 4 päeva. Meningokoki infektsiooni sümptomid on mitmekesised. Rahvusvaheline ühtlustatud riigisisene klassifikatsioon on välja töötatud.

[1], [2], [3], [4]

Meningokoki infektsiooni vormid

Meningokoki infektsiooni sümptomid võimaldavad selle haiguse liigitada. Meningokoki nakkuse all on järgmised vormid:

Lokaliseeritud vormid:

• vedu;
• meningokokiline nasofarüngiit.

Üldistatud vormid:

• meningokokeemia:
  • äge komplitseeritud
  • äge komplitseeritud nakkus-toksiline šokk (Waterhouse-Friderikseni sündroom),
  • krooniline;
• meningokokiline meningiit:
  • lihtne,
  • ONGMi keeruline dislokatsioon
  • meningoentsefaliit;
• kombineeritud (segatud kujul):
  • lihtne.
  • keeruline ITH
  • ONGMi keeruline dislokatsioon:
• muud vormid:
  • artriit
  • redditite
  • kopsupõletik.
  • endokardiit.

[5], [6],

Meningokoki transport

Meningokoki vedukil pole meningokoki infektsiooni sümptomeid, kuid eksamil on pilt ägeda follikulaarse farüniti kohta.

Meningokoki nasofarüngiit

Meningokokiline nasofarüngiit on meningokoki infektsiooni kõige levinum manifestatsioon. See võib eelneda meningokoki infektsiooni üldisele vormile, kuid enamikul juhtudel on see haiguse sõltumatu vorm.

Patsiendid kurdavad järgmisi meningokoki infektsiooni sümptomeid: ninakinnisus, ninakinnisus, väike köha, kurguvalu, peavalu. Palavik (tavaliselt subfebriil), mis kestab kuni neli päeva, märgib pooltel patsientidel. Raskematel juhtudel tõuseb temperatuur 38,5-39,5 ° C-ni, millega kaasneb külmavärinad, valu lihastes ja liigestes. Uurimisel on naha lööve. Sklera ja konjunktiivi veresoonte süstimine. Patoloogiliste muutusteta kurgu eesmiste sektsioonide limaskesta. Seljaaugu külgseina limaskestad on hüperemiealised, sageli on nähtavad ka ödeemilised, lima ülekatted. 2.-3. Päeval esineb lümfoidfolliikulite hüperplaasia. Nina-ninavere piirkonnas esinevad eriti tugevad põletikulised muutused, mis ulatuvad nasaalsete kanalite ja khohanide selja taha, mis põhjustab nina hingamise häireid. Paar päeva hiljem põletikulised muutused kahanesid, kuid follikulaarne hüperplaasia püsib kuni 2 nädalat. Alla 3-aastastel lastel on vesine nina, köha, põletikulised muutused levivad mandlitele, kaelalauale ja pehmele suule.

Nasofarüngiidi verepildi muutused on väikesed, raskematel juhtudel - neutrofiilne leukotsütoos, kusjuures valemi nihkumine vasakule ja ESRi suurenemine. 

Meningokokeemia

Meningokokkseemiat iseloomustab palaviku-mürgistuse sündroomi kombinatsioon, mis kahjustab nahka ja suurt kuriteo tõsidust. Tüüpilistel juhtudel on see sündmus äkks või nasofarüngiidi taustal. Seal on järgmised sümptomid meningokokknakkusele: külmavärinad, seljavalu, liigeste, lihaste, peavalu, mõnikord oksendamine, nõrkus, tõuseb temperatuur mitu tundi kuni 39 ° C ja üle selle. Pärast 6-24 tundi pärast külmavärinate tekkimist ilmneb meningokokkeemia kardinal sümptomid - polümorfne hemorraagiline lööve. Lööve elemendid on ebaregulaarsed, tihti silmaarse kujuga, suurused varieeruvad petehhiast kuni suurte ekhümoosidega, mille diameeter on 2-3 cm või rohkem. Suured elemendid on puutetundlikud, tundlikud palpeerimisele, tõusevad naha pinnale kõrgemale. Lööve on lokaliseeritud peamiselt jäsemete distaalsetes osades, reidete ja tuharate külgpinnal. Päeva jooksul võib see muutuda rikkaks: tulevikus ei ilmu uusi elemente. Väikesed elemendid on pigmenteerunud ja mõne päeva pärast kaovad; suured neist on läbinud nekroosi, need on kaetud koorikuga, pärast seda jäävad erosioon- ja haavandilised defektid, millele järgneb armide moodustumine. Mida varem ilmneb lööve ja mida suurem on elemendid, seda haigust ruttu jätkub. Kuni hemorraagiliste elementide ilmnemiseni ei pruugi esineda rikkalikke papulaarseid või roosatundlikke lööbeid, mis kiiresti kaduvad või muutuvad hemorraagiateks. Samuti on hemorraagia konjunktiivil ja orofarünki limaskestas ninaverejooks.

Meningokokkeemia kergeid vorme ei diagnoosita ega diagnoositakse sageli komplikatsioonide tekkimisel (artriit, iridotsükliline põletik). Neid iseloomustab lühiajaline palavik, mis kestab mitu tundi päevas, tüüpiline, kuid väike ja mitte rikkalik lööve või ainult rohelised ja papulaarsed elemendid.

Täiesti teistsugusel määral toimub fulminantne meningokokkeemia. Algus on tormiline, tohutu külmaga. Iseloomustab väljendunud hommikul haigus esimeses tundi haiguse, mis väljendub intensiivne peavalu ja oksendamine, pearinglus, valu alaseljas, jäsemed, liigesed, tahhükardia, hingeldus. Temperatuur mitu tundi on 40 ^: C või rohkem. Lööve ilmneb tavaliselt 12 tunni jooksul pärast külmavärinate tekkimist. Elemendid on suured, kiiresti nekrootilised ja omandavad purpur-tsüanootilise värvi, mis on lokaliseeritud mitte ainult tüüpilistel kohtadel, vaid ka näol. Kaela. Kõhu, rindkere esipind ja nendes kohtades sageli rikkalikumad. Nina otsa, kõrvapulgad, küünte fanaaanide gangreeni ja isegi harjade ja jalgade võimalik hemorraagiline nekroos. Lööbed eelneda ohtrate veritsev sidekesta ja skleera silma limaskestade orofaarünksis.

Selle taustal tekivad nakkus-toksilise šoki sümptomid.

Šoki esimese faasi sümptomid: motoorne ärevus, ärevus, kriitika ületamine oma seisundi suhtes; hüperesteesia, naha kõht, külmad otsad, huulte ja küünte tsanoos, hingeldus. Praegu on vererõhk endiselt normaalsetes piirides, mõnikord isegi suurenenud. Teine löögi faas areneb mõne tunni pärast. Taustal areneva elemendid lööve vähendatud kehatemperatuuri, vererõhku langeb 50% normaalsest (eriti diastoolne), Südametoonid vaigistatakse, suurendab hingeldus, vähenenud uriini, võimendatakse tsüanoos. Üleminekut šoki kolmandasse faasi iseloomustab vererõhu langus normist vähem kui 50% ulatuses. Tihti pole õlavarrekteri survet võimalik kindlaks määrata, kuigi pulmoniseerub ka karotiid ja reiearterid. Keha temperatuur langeb 35-36 ° C-ni, tsüanoos muutub hajusaks. Nahal on lilla-tsüanootsed laigud. Nina, seedetrakti, neerude, emaka veritsus, oligoanuria arenedes. Patsiendid jäävad sageli teadvusse, kuid nad on üledoos, ükskõiksed, kannatavad külma tunne; hüperesteesia asendatakse anesteesiaga. Osa patsientidest võib olla teadvusetus, krambid. Südame helid on kurdid, arütmia. Kopsudes on hingamine nõrgenenud, eriti madalamates osades. Prognootiliselt esinevad kõige raskemad juhud, kui lööve ilmneb esimese 6 tunni jooksul haigusest või sümptomid šokist enne nahalöövet, samuti raskete düspeptiliste häiretega juhtudel.

Patsiendid surevad südame seiskumisest, harvem kui hingamine (samaaegne aju turse).

Mõnedel patsientidel on šoki ajal taustal trombohemorraagiline sündroom ülekaalus, teistes - šokk või äge neerupuudulikkus. Eakatel surmapõhjust hilisemates etappides on progresseeruva südamepuudulikkuse tõttu (redutseeritud kontraktiilsuse ultraheliga), paistetus aju nihestus, samuti sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik. 

Verepildis patsientidel fulminantseks meningokokkeemia iseloomustab väljendunud neutrofiilide leukotsütoos 30-40000. Rakku 1 mm, leukotsüütide nihke vasakule, välimus veres promüelotsüüdid ja müelotsüüte sageli tähele mõõduka trombotsütopeenia. Rasketel meningokokkeemia vormid, keeruliseks šokk, leukotsütoos sageli puudub, leukopeenia ja neutropeenia ja trombotsütopeenia 40-50000. Ja allpool. Trombotsütopeenia kombineeritakse trombotsüütide funktsionaalse aktiivsuse järsu langusega. Leukopeenia ja trombotsütopeenia on ebasoodsad prognostilised tunnused.

Uriini muutused on vähesed, kuid rasketel juhtudel on täheldatud proteinuuria, hematuria ja vähenenud tihedus. Muudatused hemostaasi süsteemis sõltuvad haiguse käigu raskusest. Komplikatsioonivormidena domineerib fibrinogeeni taseme tõus ja fibrinolüüsi pärssimine kalduvust hüperkoagulatsioonile. Rasketel juhtudel see arendab tarbimise koagulopaatia terava taseme languse fibrinogeeni, trombotsüütide aktiivsust ja plasma hüübimisfaktorite ja välimus vere laguproduktide mitte ainult fibriini, aga ka fibrinogeeni.

Muutused happe-aluse tasakaalu vähenevad rasketel juhtudel metaboolne atsidoos (arengus šoki - kompenseerimata), hüpokseemia, gmensheniyu arteriovenoossesse hapniku suhe tingitud manöövritööjuht verd väikese ringi. Šoki arenguga kaasneb reeglina hüpokaleemia, mis ägeda neerupuudulikkuse tekkes asendab hüperkaleemia koos kreatiniinisisalduse suurenemisega.

Mikroskoopia korral leitakse tihtipeale vereplasma, mis on iseloomulik diplokokkidele, mis paiknevad sagedamini ekstratsellulaarselt. Mõnikord klastrid.

Meningokokiline meningiit

Meningiit , samuti meningokokkeemia, algab ägedalt, kuid mitte nii vägivaldselt. Meningokoki nakkuse sümptomid on järgmised: tunnetus, peavalu, temperatuur esimesel päeval ulatub 38,5-39,5 ° C-ni. Peavalu suureneb kiiresti ja päeva lõpuks muutub see raskesti kandevaks, omandab lõhkekujulise tegelase. Tavaliselt on see difuusne, kuid võib lokaliseerida peamiselt esiosa-parietaalse või kuklaliigese piirkonnas. Peavalu suureneb teravate liikumistega ereda valguse ja valju helide mõjul. Mõnevõrra hiljem liitub iiveldus ja seejärel oksendamine, sageli "purskkaev". Samaaegselt on jäsemete, kõhu, naha hüperesteesia. Teisel poolel päeval või teisel päeval haiguse kui vaadata selgelt määratletud meningeaalsete sümptomid, mis võivad olla kombineeritud pinget sümptomid (Neri sümptomid Lasegue). Meningeaalse sündroomi raskusaste suureneb meningiidi tekkega. Alates 3-4 päeval haigus, patsiente (eriti lapsed) võtta erakorralisi meningeaal- seisukoht: küljel peas tahapoole ja tema jalad surutud vastu keha (poos "setter"). Imikutel esimesed sümptomid meningokokkmeningiidi võib olla monotoonne cry, keeldumine toitu, tagasivool ja punnis Fontanelle lõpetamist pulseerimise Lesage (peatamine) sümptom, sümptom "statiivi". Alates teisest päevast suureneb üldine ajutine sündroom: inhibeerimine, sopor, psühhomotoorne agitatsioon. 2-3 th päeva ning võib põhjustada fookuskaugusega sümptomid: halvatus kraniaalnärve (tavaliselt näo- ja oculomotor), püramidaalse märke, mõnikord parees jäsemetel. Mäluhäired. Eriti tõsine on VIII paar kraniaalsete närvide luumulise labürindiidi või kohera neuriidi tekkimine. See põhjustab kõrva (kõrva) müra, siis kurtus muutub kohe (patsiendid ütlevad, et kuulmine on välja lülitatud). Siseorganite osalt ei ole olulist patoloogiat. Võimalik suhteline bradükardia, suurenenud vererõhk, eriti süstoolne.

Verepildi meningokokiline meningiit on sarnane meningokokkeemiaga. Kuid leukotsütoos on vähem väljendunud, 15-25 tuhande võrra 1 μl kohta. Muudatused uriinis puuduvad. Happe baasraja uuringus on täheldatud hingamisteede leukoosi tendentsi. Kõige informatiivsemad muutused tserebrospinaalvedelikus. Mis on seljaaju punktsioon, on haiguse esimese tunni jooksul tekkiv vedelik suurenenud surve all, kuid sagedase oksendamise korral on võimalik ka tserebrospinaalvedeliku hüpotensioon. Varem suurenes glükoos 3,5-4,5 mmol / l-ni. Tulevikus langeb see tase ja 3-4-päevane glükoosi ei pruugi olla kindlaks määratud. Lisaks tserebrospinaalvedelikus normaalse tsütoosiga ilmnevad neutrofiilid. Praegusel ajal, enne põletiku tekkimist, saab patogeeni subaruhnoidses ruumis tuvastada kõigi olemasolevate meetoditega. Siis mõne tunni jooksul tserebrospinaalvedelik muutub mädane muutub häguseks, neutrofiilid sisaldab kuni 3-10000. 1 l (ja nad moodustavad üle 90% kõigist rakkudest), valgu kogus suureneb kuni 1,5-6,0 g / l ja rohkem. Laktaadisisaldus tõuseb 10-25 mmol / l-ni. Seenteproovid muutuvad järsult positiivseks, tserebrospinaalvedeliku pH väheneb 7-7,1-ni (atsidoos). Uuringus tserebrospinaalvedelik on oluline pöörata tähelepanu juuresolekul vere punaliblede ja lisandid xanthosis osutades subarahnoidaalse hemorraagia kohta tausta meningiit.

Meningokoki meningiidi kõige sagedasem komplikatsioon on aju ületõmbumine ajus ühel või teisel viisil. Rasked eluohtlikke ajuturse-turse nihestus sündroom ja rikutud ajutüve täheldatakse 10-20% patsientidest, kellel üldistatud kujul meningokokknakkuse. Ödeemi turse ajus võib areneda esimestel tundidel haiguse (fulminantseks kujul meningiit), kui see ei ole moodustatud mädane eksudaatidest ajukestas ja vanemate patsientide kui 70 aastat millel oli algselt vähendatud aju verevoolu - 3-5-päevase ravikuuri. 

Aju raskekujulise progresseeruva turse turse sümptomid - segaduses teadvus, psühhomotoorne agitatsioon koos kooma kiire arenguga, üldised kloonilised-toonilised krambid.

Otsustav diagnostiline tähendus on hingamishäirete: tahhüpnea, arütmia (nt sagedus ja sügavus hingamine liigutused), välimus paralüütilised mürarikka hingamine kaasates lisaseadme lihased väikeste ekskursioonilt diafragma. Sarnase hingamise tagajärjel kaasneb hüpoksedeemia ja hüpokapnia tõus. Soodustab hingamiskeskkonna rõhumist, kopsude alumiste osade hüpoventilatsiooni ja lisaks pneumoonia arengut. Osa patsientidest registreerib Cheyne-Stokes'i hingamise. Siis tuleb apnoe (südame tegevus reeglina kestab paar minutit). Kardiovaskulaarsüsteemi muutused on suhteliselt soovituslikud. Bradükardiat täheldatakse harva, sagedamini tahhüarütmiat, mille südame löögisageduse kiire muutus jääb vahemikku 120-160 minutis (kahekordne vanusepiirang). Arteriaalne rõhk suureneb süstoolse rõhu tõttu kuni 140-180 mm Hg, ebastabiilne. Vastupidi, osa patsientidest, eriti lastel, täheldatakse väljendunud hüpotensiooni. Tüüpilised on vegetatiivsed häired: lilla-tsüanoetiline (hüpotensiooniga - soe-hall), näo värvus, suurenenud vool ja soolsus. Veresuuringus - hüperglükeemia. Hüponatreemia kalduvus, hüpoksemia, hüpokapnia, mille pC0 vähenemine on ₂ kuni 25 mm ja alla selle, dekompenseeritud respiratoorne alkaloos.

Segunenud meningokoki infektsioon

Kõige sagedamini esineb meningokoki infektsiooni kombineeritud (segatud) vorm. Sel juhul eelneb meningokokkemia alati meningokoki meningiidi esinemisele, mis võib tekkida pärast lühiajalist (mitu tundi) remissiooni pärast lööbe ilmnemist. Temperatuur tõuseb uuesti, peavalu kasvab ja esinevad meningeaalsed sümptomid. Kombineeritud vormil kui ka meningokokkeemil on sageli meningokoki nasofarüngiit.

Meningokokiline kopsupõletik tavaliselt ei eristata kliiniliselt pneumokokist, seega pole usaldusväärseid andmeid selle sageduse kohta. Meningokokiline artriit ja iridotsükliline seisund on tavaliselt diagnoosimata meningokokkeemia tagajärg.

Krooniline meningokokkemia tekib perioodilise temperatuuri tõusuga, millega kaasneb nahalööve, artriit või polüartriit. Pärast mitu rünnakut on südame piirkonnas süstoolne murus, mis viitab endokardiidi arengule. Patsiendid langevad arsti vaateväljale, tavaliselt meningokoki meningiidi tekke tagajärjel.

Lisaks eespool kirjeldatutele on meningokoki infektsiooni üldise vormi kõige sagedasem komplikatsioon polüartriit. Tavaliselt areneb see meningokokkeemia ja selle haiguse kombineeritud vormiga patsientidel ning väga harva meningokoki meningiidi korral. Polyarriit võib areneda haiguse esimestel päevadel. Sellistel juhtudel on enim mõjutatud käe väikesed liigesed. 2-3 nädala jooksul on tavalisemad artriit ja polüartriit koos suurte ja keskmiste liigeste kahjustustega (põlved, pahkluud, õlad, küünarnukid). Hapniku artriidi korral liigesõõnes akumuleerub seroosne või põrnne eksudaat. Võimalik on ka müokardiidi või müokardiidi areng, mis toimub vastavalt nakkushaiguse ja allergilise liigi tüübile. Raske vormid haiguse keeruliseks šokk või turse ajus, tekib sageli põhjustatud kopsupõletik Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Need võivad olla kahjulikud ja prognoositavalt oluliselt koormavad. Pärast šokki, eriti glükokortikoidide massiivsete annuste kasutamisel, on võimalik sepsis tekkida.