Kuidas ravitakse meningokokkinfektsiooni?

Näidustused haiglaraviks

Kliiniline - kahtlus meningokokknakkuse üldise vormi suhtes.

Epidemioloogiline: meningokokiline nasofarüngiit (bakterioloogiliselt kinnitatud või nakkuskohas tuvastatud).

Meningokokknakkuse ravimite ravi

Meningokokknakkuse ravi sõltub haiguse kliinilisest vormist. Ninaneelupõletiku korral on ravi sümptomaatiline. Kui diagnoos bakterioloogiliselt kinnitust leiab, kasutatakse bensüülpenitsilliini, ampitsilliini, esimese ja teise põlvkonna tsefalosporiine, kloramfenikooli, pefloksatsiini keskmises terapeutilises annuses 3 päeva jooksul. Ko-trimoksasooli ja aminoglükosiide ei tohiks kasutada, kuna enamik praegu olemasolevaid meningokokitüvesid on nende suhtes resistentsed.

Patsiendid või isikud, kellel on eeldatavalt diagnoositud meningokokknakkuse generaliseerunud vorm, paigutatakse erakorralisele haiglaravile nakkushaiguste haiglate spetsialiseeritud osakondadesse.

Meningokokknakkuse generaliseerunud vormide raviks on valitud ravim endiselt bensüülpenitsilliin, mille suhtes on tundlikud peaaegu kõik meningokokitüved. Penitsilliini määratakse päevases annuses 200–300 tuhat Ü/kg, üksikannuseid manustatakse 4-tunnise intervalliga. Intravenoosse manustamise korral suurendatakse päevast annust 300–400 tuhande Ü/kg-ni. Hilise haigestumise, meningoentsefaliidi korral on soovitatav suurendada annust 400–500 tuhande Ü/kg-ni.

Tseftriaksoon on väga efektiivne, omades väljendunud antimikroobset toimet ja läbides rahuldavalt hematoentsefaalbarjääri. Täiskasvanutele määratakse ühekordne annus 4 g, lastele 100 mg/kg, kuid mitte rohkem kui 4 g päevas. Iefotaksiim on efektiivne ka annuses 200 mg/kg (mitte rohkem kui 12 g päevas).

Kloramfenikooli kasutatakse ka annuses 80–100 mg/kg päevas 2–3 annusena, kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid. Antibiootikumid tungivad subarahnoidaalruumi ainult põletikulise protsessi korral, mistõttu raviperioodil on võimalikud olukorrad, kus nende ravimite kontsentratsioon võib langeda alla terapeutilise ja bakteritsiidset toimet ei ole võimalik saavutada. Sellega seoses on penitsilliinil eelis tänu väga madalale toksilisusele, nefrotoksiliste ja hepatotoksiliste toimete puudumisele, annust saab suurendada 500 tuhande U/kg või rohkem.

Meningokokknakkuse antimikroobne ravi sõltub tserebrospinaalvedeliku puhastamise ajast ja kestab 5 kuni 10 päeva. On kindlaks tehtud, et tsütoosi vähenemise korral alla 100 1 μl-s (ja alla üheaastastel lastel alla 50 1 μl-s) ja neutrofiilide arvu korral alla 30% meningokokkmeningiidi korral on tserebrospinaalvedelik steriilne.

Tüsistusteta generaliseerunud vormide võõrutusravihaigusi ravitakse üldreeglite kohaselt. Meningokokknakkuse patogeneetiline ravi põhineb valuvaigistite ja rahustite kasutamisel.

Meningokoki meningiidi korral on patogeneetilise ravi peamine suund dehüdratsioon, mille eesmärk on vähendada ajuödeemi ja koljusisese hüpertensiooni, mobiliseerides vedelikku subarahnoidaalruumist ja ajuainest. Furosemiid on kõige efektiivsem päevases annuses 20–40 mg, maksimaalselt 80 mg, lastel kuni 6 mg/kg. Intensiivne dehüdratsioon normovoleemia režiimis viiakse läbi esimese 5–7 päeva jooksul, seejärel kasutatakse nõrgemaid diureetikume, eriti atsetasolamiidi. Vedelikukaotust täiendatakse polüioonsete lahuste sisseviimisega.

Kui nakkuslik toksiline šokk tekib varases staadiumis, on meningokokknakkuse ravimiravi peamised suunad järgmised:

• detoksifitseerimine (sunddiureesi režiim - kuni 6 l vedelikku päevas, lastel - kuni 100 ml/kg). Kasutatakse krüoplasmat, 5-10% albumiini lahust, dekstraani, polüioonseid lahuseid, glükoosi-kaaliumi segu. Furosemiidi manustatakse samaaegselt hematokriti taseme ja CVP kontrolli all. Mõõdukas hemodilutsiooni režiim on optimaalne (hematokrit on ligikaudu 35%):
• hemodünaamika stabiliseerimine, mikrotsirkulatsioonihäirete vastu võitlemine (dopamiin minimaalsetes annustes, prednisoloon - 3-5 mg/kg);
• hüpoksia vastu võitlemine hapniku sissehingamise teel maski või ninakateetrite kaudu - kuni 6 l/min;
• metaboolse atsidoosi ja elektrolüütide häirete korrigeerimine (vastavalt individuaalsetele näidustustele).

Arteriaalse hüpotensiooni korral on arteriaalse rõhu stabiliseerimiseks näidustatud norepinefriin annuses 0,5–1 mcg/kg minutis. Seejärel manustatakse dopamiini või dobutamiini individuaalsetes annustes, mis on vajalikud arteriaalse rõhu hoidmiseks füsioloogilise normi alumises piiris. Dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi ja teiste puhverlahustega on kohustuslik. Kui hapnikravi ei ole piisavalt efektiivne, viiakse patsiendid mehaanilisele ventilatsioonile. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel korrigeeritakse manustatud vedeliku mahtu ja neerude kaudu erituvate ravimite annuseid. Ajuödeemi-paisutuse progresseerumisel määratakse deksametasoon annuses 0,15–0,25 mg/kg päevas kuni teadvuse taastumiseni: tehakse hapnikravi. Hingamishäirete sagenemise ja kooma tekke korral viiakse patsiendid mehaanilisele ventilatsioonile mõõduka hüperventilatsiooni režiimis (p _a CO2 > 25 mm Hg). Erutuvuse ja krampide korral määratakse diasepaam, naatriumoksübaat, püridoksiin ja magneesiumsulfaat. Kui krampe ei õnnestu peatada, kasutatakse naatriumtiopentaali või heksobarbitaali. Samuti korrigeeritakse vee-elektrolüütide ja ainevahetushäireid, kusjuures kõige ohtlikum on hüpernatreemia, mida korrigeeritakse naatriumi sisaldavate ravimite (naatriumoksübaat, bensüülpenitsilliin jne) asendamisega.

Suur tähtsus on hooldusel, piisaval enteraal-parenteraalsel toitumisel, haiglanakkuste ja troofiliste häirete ennetamisel.

Režiim ja toitumine

Meningokokknakkuse generaliseerunud vormi korral on esialgu range voodirežiim, seejärel voodirežiim ja palatirežiim. Eridieeti pole vaja. Kooma korral mehaaniline ventilatsioon - sondi ja/või parenteraalne toitumine.

[ 1 ]

Kliiniline läbivaatus

Arstlikku läbivaatust teostavad kohalik terapeut (lastearst) ja neuroloog ühe aasta jooksul, visiitidega 1, 3, 6 ja 12 kuud pärast haiglast väljakirjutamist.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patsiendi infoleht

Meningokokkinfektsioon põdenud patsiendid peaksid külastama arsti soovitatud intervallidega vähemalt 1-3 kuu jooksul, piirama nii palju kui võimalik füüsilist ja vaimset stressi, vältima päikesepõletust (ärge päevitage!), alkoholi tarbimist, soolaseid toite (heeringas, marineeritud kurgid) 1 aasta jooksul. Eelkooliealistele lastele ei ole soovitatav käia lastehoiuasutustes 3-6 kuud, koolilastele - koolis 1-3 kuud pärast väljakirjutamist, kehalise kasvatuse tundides - kuni 1 aasta. Puhkused ja pühad tuleks veeta oma kliimavööndis.

Milline on meningokokknakkuse prognoos?

Meningokokknakkuse generaliseerunud vormi suremus on 5-10% (mittespetsialiseeritud haiglates kuni 25%). Maksimaalne suremus (kuni 20-30%) on alla üheaastastel lastel ja üle 60-aastastel inimestel. Nakkusliku toksilise šoki korral - 30-40%, ajuödeemi-paistetuse korral - 20-30%. See haigus muutub harva keeruliseks, kui meningokokknakkuse diagnoosimine ja ravi olid õigeaegsed. Kõige sagedasemad puude põhjused on kuulmislangus, hüdrotsefaalne hüpertensiivne sündroom.