Kuidas ravitakse meningokoki infektsiooni?

Haiglaravi näitajad

Kliiniline - kahtlus üldise meningokoki infektsiooni kujul.

Epidemioloogiline: meningokoki nasofarüngiit (kinnitatud bakterioloogiliselt või avastatud infektsiooni fookuses).

Ravimid meningokoki infektsiooniks

Meningokoki infektsiooni ravi sõltub haiguse kliinilisest vormist. Nasofarüngiidi korral on ravi sümptomaatiline. Kui diagnoosi kinnitavad bakterioloogiliselt kasutatud bensüülpenitsilliinnaatrium, ampitsilliin, tsefalosporiinid I-II põlvkonna, klooramfenikooli, pefloksatsiin sekundaarse terapeutilised annused 3 päeva jooksul. Ärge kasutage ko-trimoksasooli, aminoglükosiide, millele enamus praegu olemasolevatest meningokoki tüvedest on stabiilsed.

Patsiendid või inimesed, kellel eeldatav diagnoos on meningokoki infektsiooni üldine vorm, alluvad haigla erakorralisele haiglaravile nakkushaiguste spetsialiseeritud osakondades.

Meningokoki infektsiooni üldiste vormide raviks valitud valikravim on bensüülpenitsilliin, mille suhtes on peaaegu kõik meningokoki tüved tundlikud. Penitsilliini on ette nähtud päevases annuses 200-300000 ühikut / kg, manustatakse üksikannuseid 4-tunnise intervalliga. Intravenoosse manustamise korral tõstetakse päevaannust 300 kuni 400 tuhande ühikuni / kg. Hilise sissevõtmise korral on soovitatav suurendada meningientsfaliiti 400-500 tuhande ühiku kohta kilogrammi kohta.

Väga efektiivne tseftriaksoon, millel on tugev antimikroobne toime ja rahuldav läbisõit läbi BBB. Täiskasvanud määravad talle annuse 4 g üks kord, lapsed - 100 mg / kg, kuid mitte rohkem kui 4 g päevas. Efektiivne on ka isefotaksim annuses 200 mg / kg (mitte üle 12 g päevas).

Klooramfenikooli kasutatakse ka annuses 80-100 mg / kg päevas 2-3 annust, kolmanda põlvkonna fluorokinoloonid. Antibiootikumid tungivad subarahnoidsesse ruumi sisse ainult põletikulise protsessi juuresolekul, mistõttu ravi vältel ei ole võimalik saavutada olukordi, kus nende ravimite kontsentratsioon võib allapoole terapeutilist ja bakteritsiidset mõju vähendada. Sellega seoses on penitsilliini eelis väga madala toksilisuse, nefrotoksilise ja hepatotoksilise toime puudumise tõttu, annust saab suurendada kuni 500000 ühikut / kg ja rohkem.

Meningokoki infektsiooni antimikroobne ravi sõltub ajuverejooksu ventilatsiooni ajastust ja on 5 kuni 10 päeva. On kindlaks tehtud, et vähendada rakkude arv alla 100 1 l (ja lastel alla üheaastane - vähem kui 50-1 L) ja koguses vähem kui 30% neutrofiilid meningokokkmeningiidi tserebrospinaalvedelik steriilselt.

Tavapäraste üldiste haigusvormide detoksifitseerimisravi tehakse vastavalt üldreeglitele. Meningokoki infektsiooni patogeneetiline ravi põhineb analgeetikumide ja rahustite kasutamisel.

Kui meningokokkmeningiidi põhisuund patogeneetilised ravi - dehüdratsioon, mille eesmärk - vähendada ajuturse ja intrakraniaalne hüpertensioon mobiliseerimise vedeliku subarahoidaalruumi ja aju küsimuses. Kõige efektiivsem furosemiid päevases annuses 20-40 mg, maksimaalselt 80 mg, lastel - kuni 6 mg / kg. Normolekemia režiimis intensiivne dehüdratsioon toimub esimesel 5-7 päeva, seejärel kasutatakse nõrgemaid diureetikume. Eriti atsetasoolamiid. Vedeliku kaotus täieneb polüioonsete lahuste kasutuselevõtuga.

Nakkus-toksilise šoki kujunemisel varases staadiumis on meningokoki infektsiooni ravimi peamised valdkonnad:

• detoksikatsiooni (sundureerumi režiim - kuni 6 liitrit vedelikku päevas, lapsed - kuni 100 ml / kg). Rakendatud krioplazmu 5-10% lahus albumiin, dekstraanist, polyionic lahendusi, glükoos-kaaliumi segu üheaegselt manustada furosemiid kontrollitud hematokrit ja CVP. Mõõduka hemodilutsiooni režiim on optimaalne (hematokrit on ligikaudu 35%):
• hemodünaamika stabiliseerumine, mikrotsirkulatsiooni häirete kontroll (dopamiin minimaalsetes annustes, prednisoloon - 3-5 mg / kg);
• hüpoksia vastu võitlemine hapniku sissehingamise kaudu maski või nina kateetrite kaudu - kuni 6 l / min;
• metaboolse atsidoosi ja elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimine (individuaalsed näidustused ps).

Arteriaalse hüpotensiooni esinemisel on näidatud, et noradrenaliini manustamine annuses 0,5-1 μg / kg / min stabiliseerib vererõhku. Hiljem lähevad nad üle dopamiini või dobutamiini manustamisele individuaalsetes annustes, mis on vajalikud vererõhu säilitamiseks füsioloogilise normi alumisel piiril. Dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korrigeerimine naatriumvesinikkarbonaadi ja teiste puhverlahustega on kohustuslik. Hapnikuravi ebapiisava efektiivsuse korral viiakse patsiendid mehaanilise ventilatsiooni. Ägeda neerupuudulikkuse korral viiakse läbi süstitava vedeliku mahu korrigeerimine ja neerudega eralduvate ravimite annused. Kui aju turse on progresseerunud, manustatakse deksametasooni annusena 0,15-0,25 mg / kg päevas kuni teadvuse taastumiseni: teostatakse oksügeenravi. Ja jooksul kasvu ja arengut hingamishäirete kooma patsientide üleviimisel mehaanilise ventileerimisrežiimis mõõduka hüperventilatsioon (p CO 2> 25 mm Hg). Kui põnevus, samuti krambid on ette nähtud diasepaam, naatriumoksübaat, püridoksiin. Magneesiumsulfaat. Kui hoode ei saa kõveneda, kasutage naatrium tiopentaal-või heksobarbitaali. Korrektsioon toimub samuti vesi- elektrolüüdi ja ainevahetushäired, kõige ohtlikum hüpernatreemia, mis parandatakse asendades naatriumi sisaldavaid preparaate (naatriumoksübaadi bensüülpenitsilliinnaatrium jt.).

Väga tähtis on hoolitsus, täielik enteraalse parenteraalse toitumise, haigla-nakkuse ja troofiliste häirete ennetamine.

Dieet ja toitumine

Meningokoki infektsiooni üldisel kujul on režiim kõigepealt rangelt voodipesu, hiljem - voodi ja salong. Spetsiaalset dieeti ei nõuta. Kooma, ventilatsiooni - ja / või parenteraalse toitumise läbiviimisel.

[1],

Kliiniline uuring

Regionaalterapeudil (pediaatril) ja neuroloogil on profülaktiline arstlik läbivaatus 1 aasta, valimisaktiivsus on 1, 3, 6 ja 12 kuud pärast haiglast väljumist.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Meeldetuletus patsiendile

Patsiendid, kes läbis meningokokknakkusele peaks pöörduma arsti poole soovitatud ajastus vähemalt 1-3 kuud, nii palju kui võimalik piirata füüsilist ja vaimset pinget, 1 aasta, vältida päikesepiste (või päevitamiseks!), Alkohol, soolast toitu (heeringas, marineeritud kurgid ) Eelkooliealised lapsed ei julgustatakse osalema lasteaedades ei ole 3-6 kuud, õpilased - koolis 1-3 kuud pärast haiglast, kehalise kasvatuse tunnid - kuni 1 aasta. Pühad, puhkused tuleks läbi viia oma kliimavööndis.

Milline prognoos põhjustab meningokoki infektsiooni?

Meningokoki infektsiooni üldise vormi suremus on 5-10% (kuni 25% mittepõiekormistes haiglates). Maksimaalne suremus (kuni 20-30%) alla 1-aastastel ja üle 60-aastastel lastel. Nakkus-toksilise šokiga - 30-40%, turse ajus turse - 20-30%. See haigus on harva keeruline, kui meningokoki nakkuse diagnoos ja ravi on õigeaegsed. Kõige sagedamateks puude põhjusteks on kuulmislangus, hüdrotsefaalia-hüpertensiivne sündroom.