Kuidas ravitakse interstitsiaalset nefriiti?

Tubulaarse interstitsiaalse nefriidi polüetoloogiline olemus viitab sellele, et ravimeetodid on igal konkreetsel juhul diferentseeritud. Sellest hoolimata on võimalik välja selgitada tubulointerstitsiaalse nefriidi ravi üldised põhimõtted, mis peaksid hõlmama järgmist:

• etioloogilise teguri (keemiline, füüsiline, nakkuslik, autoimmuunne, toksiline-allergiline jne) mõju lõpetamine interstitsiaalsele neerukudele;
• üldiste ja mootorirežiimide korraldamine, mille eesmärk on vähendada neerukude funktsionaalkoormust;
• ratsionaalne, säästlik dieediravitus, mille eesmärk on vähendada neerukude ainevahetust;
• bakteriaalse põletiku kõrvaldamine neerukoes;
• vahetushäirete kõrvaldamine;
• skleroseeriva interstitiumi ennetamine;
• neerufunktsiooni taastamine.

Lisaks peaks tubulointerstitsiaalse nefriidi ravi hõlmama pikaajalist etiotroopset, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi.

Etioloogilise teguri mõju lõpetamine märkimisväärsel astmes soodustab haiguse remissiooni ja ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi korral võib see täielikult taastuda.

Kui tubulointerstitsiaalse nefriit postvirusnogo geneesi kasutatud rekombinantse interferoonid, eelkõige Viferon (kuni 7 aastat - Viferon 1, mis on vanemad kui 7 aastat - Viferon 2-1 rektaalsupositoorne 2 korda päevas 10 päeva jooksul, seejärel ülepäeviti 1-3 kuud) .

Tubulointerstitsiaalse nefriidi metaboolses versioonis on vajalik jälgida sobiva dieedi ja joomise režiimi.

Kui tubulointerstitsiaalse nefriit, arenenud taustal vereringehäireid ja urodünaamilised peab olema austus "osad" urineerimine ja suurenenud liikuvus neeru - füsioteraapia.

Tubulointerstitsiaalse nefriit patogeneetilised ravi peab olema suunatud vähendamine ja kaotamine mittebakteriaalse põletiku, vähenemine neeru- kudede hüpoksiat, korrigeerimist häireid mikrotsirkulatsiooni, aktiivsuse vähendamiseks lipiidide peroksüdatsiooni ja suurendada antioksüdant kaitse, stabiliseerimise neeru- cytomembranes.

Nagu immuunravi kasutab lüsosüümi (2 mg / kg / m2 kaks korda päevas 10 päeva jooksul), levamisool (1-1,5 mg / kg 3 päeva intervalliga 4 päeva alusel kohustuslik kontrolli leukotsüütide arvu lümfosiidid ja vereliistakud perifeerses veres - 2-3 kursust).

Ägeda tubulointerstitsiaalse nefriit või ägedas faasis kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriit võimalik loovutamise prednisoloon doosis 1-2 mg / kg päevas hommikutundidel 3-10 päeva, mõnikord kuni 1 kuu. Kui tubulointerstitsiaalse nefriidi nefrootiline sündroom või raske proteinuuria tingimata loovutamise prednisoloon doosis 2 mg / kg / päevas, kuid mitte rohkem kui 60-80 mg / päevas, kusjuures üleminek 4 nädala pärast vahelduvad kulg ja järkjärguline vähendamine prednisooniannust hea reageerimisvõimet teraapias. Selle asemel prednisoloon võimalik loovutamise tsüklofosfamiidi annuses 2 mg / kg / päevas.

Antioksüdandina ja põletikuvastast ravimit on määratud parmidin mis vähendab tarbimist endogeensed vitamiin E parandab tänu oma antikoagulandi meetmeid mikrotsirkulatsiooni, vähendab aktiivsust kallikreiin- kiniinBl süsteemi. Parmidiini tuleb määrata, kui põletikuline protsess peatub 0,25 g 2-3 korda päevas 4-6 kuud.

Kuna kasutatakse skleroseerivaid ravimeid: plakveniil, delagiil annuses 5-10 mg / kg päevas. 3-6 kuud, tsinnarisiin - 12,5-25 mg kaks korda päevas 3-6 kuu jooksul. Lisaks kasutatakse neerude hemodünaamika parandamiseks ja skleroseerumise vältimiseks agarapuriini, eupülliini, kvartiili, solkosiiriili jt.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi ravi kõige olulisem suund on intrarenaalse hüpertensiooni vastu võitlemine, mis aitab kaasa sklerooside ja neerufunktsiooni progresseerumise vähenemisele. Antud juhul ei esine enamikul juhtudel intratsellulaarset hüpertensiooni esialgu vererõhu süsteemse tõusuga. Kõige efektiivsem on selles osas loovutamise AKE inhibiitor (enalapriil), mis mitte ainult ei paranda hemodünaamika Neerusisene, vaid vähendab taset proteinuuria. Enalapriili manustatakse hüpertensiooni puudumisel esialgses annuses 0,1 mg / kg / päevas. Mis areng hüpertensiooni patsientidel tubulointerstitsiaalse nefriit podbirdr annuspreparaadi individuaalselt, 0,2-0,6 mg / kg / päevas 2 annusena, mille eesmärk on arst - saavutada urebenka resistentsed normotonii.

Antioksüdandi ja membraani stabiliseeriv ravi on väga tähtis. Seda eesmärki retinool (1-1,5 mg / päevas), tokoferool atsetüül (1-1,5 mg / kg / päevas), Vetoron (1 tilk / eluaastal, kuid mitte rohkem kui 9 tilka / päevas) - ajal 3-4 nädalat. Igakuine 2-nädalane ained: B6-vitamiini (2,3 mg / kg / päevas esimese poole päevas), A-vitamiini (1000 U / 1 eluaastal vastuvõtt), vitamiin F (1 mg / kg 1 vastuvõtt), magneesiumoksiid ( 50-100 mg / päevas 2-3 jagatud annusena). Samuti määrati ksidifon 2% lahusega (3 mg / kg / päevas 30 minutit enne sööki.) Või dimephosphone (30-50 mg / kg / päevas) - 3-4 nädalat. Essentiale on võimalik määrata 1 kapsli kohta päevas. Muidugi 14 päeva jooksul iga 3 kuu tagant.

Fütoteraapia aitab kaasa uro- ja lümfidünaamika paranemisele, tuberkuloosides regeneratiivsete protsesside aktiveerimisele, oksalaatide ja urateede eritumise vähenemisele.

Tubulointerstitsiaalse nefriit sümptomiteraapia peaks sisaldama kanalisatsiooni koldeid krooniline nakkus, normaliseerides lihastoonust, taastada füüsilise tervisega, taastamiseni soolte funktsionaalsed seisundist.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi alla kuuluvate laste ambulatoorne jälgimine.

Spetsialistide eksamite mitmekesisus:

Pediaatria:

• II aktiivsuse tase - 2 korda kuus;
• I tegevuse tase - 1 kord kuus;
• Remissioon - üks kord 3 kuu jooksul

Nefroloog - 2 korda aastas;

ENT-arst - üks kord aastas;

Hambaarst - 2 korda aastas.

Neerufunktsiooni languse ja kroonilise neerupuudulikkuse korral:

• Pediaatria - 1 kord kuus;
• Nefroloogia - 1 kord 2-3 kuu pärast.

Erilist tähelepanu pööratakse:

• üldine seisund;
• diurees;
• vererõhk;
• suhteline tihedus uriinis;
• kuseteel;
• kristalluuria;
• neerupuudulikkuse kliinilised tunnused.

Täiendavad uurimismeetodid:

• uriinianalüüs;
• Tegevus II-I aste - üks kord 10-14 päeva jooksul,
• remissioon - üks kord kuus;
• Nechiporenko test (Amburge) remissiooniga iga 3-5 kuu tagant;
• Uriin kultuur kord aastas;
• proov Zimnitsky 2 korda aastas;
• oksalaatide päevane eritumine urineerib uriiniga 1-3 korda aastas;
• kliiniline vereanalüüs: pärast ägedat neerupuudulikkust - üks kord aastas, kroonilise neerupuudulikkusega - üks kord aastas;
• biokeemiline vereanalüüs, karbamiid, kreatiniin - üks kord aastas;
• kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi (Koc bacillus) külvamine uriinis kord aastas;
• kontrolltestidest neerufunktsiooni häirega (glomerulaarfiltratsiooni, elektrolüütide väljutamisega atsidoammoniogenez, ultraheli, radioisotoop renografiya jt.) ühes päevahaigla nefroloogia - 1-2 korda aastas.

Peamised taastumise viisid:

• režiim;
• toitumine;
• -Stage ravimeetod (Membraanide teraapia püridoksiin, retinool, vitamiin E, magneesiumoksiid, Essentiale®), ravimtaimepreparaati füsioteraapiat, veejoomis;
• Kui kaasuvad haigused: voodirežiimi juues rohkelt vedelikku, antihistamiinikumid, membraan ravi, hoolduse väljakirjutamisel antibiootikumid, kontrolli uriini alguses ja paranemise ajal (!);
• ravi kohalikus sanatooriumis või abinõuna.

Kliinilise läbivaatuse tõhususe kriteeriumid:

Kustutamise pärast tubulointerstitsiaalse nefriit (toksiline ja allergiline teostuses) 2 aastat hiljem pärast läbivaatamist haiglas või haiglas nefroloogiliste ühel päeval ilma kaebuste resistentsed kliiniliste laboratoorsete vähendamise neerufunktsioon säilinud. Patsiendid, kellel on latentse ja lainjas muidugi tubulointerstitsiaalse nefriit ja vähenedes osaline neerufunktsiooni pärast ägedat tubulointerstitsiaalse nefriit arvestust ja ei eemaldata kui 15 (18) aastat edastada tähelepanekud täiskasvanud võrku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],