Interstitsiaalne nefriit (tubulointerstitsiaalne nefriit)

Interstitsiaalne nefriit (tubulointerstitsiaalne nefriit) lastel on neerude interstitsiaalse koe äge või krooniline mittespetsiifiline, abakteriaalne, mittepurustav põletik, millega kaasneb neerustrooma torukeste, vere ja lümfisoonte kaasamine patoloogilisse protsessi.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi probleemi olulisust lastel määrab asjaolu, et patognomooniliste kliiniliste sündroomide puudumine ja sarnasused teiste nefropaatiatega on selle haruldase diagnoosi, eriti ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi põhjuseks.

RHK-10 (1995) kohaselt kuulub tubulointerstitsiaalse nefriidi gruppi ka püelonefriit, mida peetakse tubulointerstitsiaalse nefriidi bakteriaalseks (nakkuslikuks) variandiks. Selline püelonefriidi ja tubulointerstitsiaalse nefriidi kombinatsioon põhineb morfoloogiliste muutuste sarnasusel, mille puhul on valdavalt kahjustatud tubulid ja interstitsiaalruum. Nende haiguste etioloogia on aga erinev, igal neist on oma patogeneesi tunnused, mis määrab põhimõtteliselt erineva lähenemisviisi ravile. Lisaks sellele on püelonefriidi korral lisaks tubulointerstitsiaalile täheldatud ka neeruvaagna ja fornikaalaparaadi kahjustusi. Need erinevused ei võimalda meil pidada tubulointerstitsiaalset nefriiti ja püelonefriiti sama haiguse variantideks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Interstitsiaalse nefriidi epidemioloogia lastel

Interstitsiaalse nefriidi levimust pole täpselt kindlaks tehtud, mis on suuresti tingitud neerubiopsia haruldasest kasutamisest. Lahkamisandmete kohaselt on tubulointerstitsiaalse nefriidi esinemissagedus vahemikus 1,47–5%. Nefropaatiaga lastel neerubiopsia tegemisel avastatakse tubulointerstitsiaalne nefriit 5–7% juhtudest ja ägeda neerupuudulikkusega lastel 2% juhtudest. Mitmete morfoloogide sõnul on tubulointerstitsiaalsed haigused palju sagedasemad (4,6%) kui glomerulaarsed haigused (0,46%). Samuti on märke, et tubulointerstitsiaalset nefriiti täheldatakse 14%-l ambulatooriumis registreeritud nefropaatiaga lastest.

Mõnede andmete kohaselt ei diagnoosita enam kui 30% juhtudest tubulointerstitsiaalset nefriiti kliiniliselt, vaid see avastatakse alles neerubiopsiate morfoloogilise uuringu käigus. Seega pole kahtlustki, et tubulointerstitsiaalset nefriiti esineb sagedamini kui seda diagnoositakse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Interstitsiaalse nefriidi põhjused lastel

Tubulointerstitsiaalse nefriidi etioloogia on mitmekesine. Äge tubulointerstitsiaalne nefriit võib tekkida mitmesuguste infektsioonide korral, teatud ravimite tarvitamise, mürgistuse, põletuste, vigastuste, ägeda hemolüüsi, ägedate vereringehäirete (šokk, kollaps) tagajärjel, vaktsineerimise tüsistusena jne.

Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit on samuti heterogeenne polüetioloogiline haiguste rühm, mille puhul lisaks ülaltoodud teguritele on suur tähtsus pärilikul eelsoodumusel ja neerude düsembrüogeneesil, ainevahetushäiretel, kroonilisel infektsioonil ja mürgistusel, immunoloogilistel haigustel, ebasoodsatel keskkonnateguritel (raskemetallide soolad, radionukliidid) jne. Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit võib areneda ägeda nefriidi jätkuna.

Mis põhjustab interstitsiaalset nefriiti?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Interstitsiaalse nefriidi patogenees lastel

Etioloogiliste tegurite mitmekesisus muudab tubulointerstitsiaalse nefriidi patogeneesi mitmetähenduslikuks.

Postinfektsioosse tubulointerstitsiaalse nefriidi teke on seotud mikroorganismide toksiinide ja nende antigeenide mõjuga interstitsiaalsete kapillaaride endoteelile ja tubulite basaalmembraanile. See viib otsese rakkude kahjustuseni, kapillaaride läbilaskvuse suurenemiseni ja mittespetsiifiliste põletikuliste tegurite kaasamiseni. Lisaks otsesele toksilisele toimele tekib immunoloogiliselt vahendatud endoteeli ja tubulite kahjustus.

Kemikaalid, raskmetallide soolad ja ravimid võivad neerude kaudu eritudes samuti avaldada otsest kahjustavat mõju tubulaarsele epiteelile. Siiski on immuunreaktsioonide teke, mille puhul ravimid toimivad allergeenide või hapteenidena, esmatähtis põletiku tekkeks ja püsimiseks, eriti ravimitest põhjustatud tubulointerstitsiaalse nefriidi korral.

Interstitsiaalse nefriidi patogenees

Interstitsiaalse nefriidi sümptomid lastel

Interstitsiaalse nefriidi sümptomid on mittespetsiifilised ja sageli oligosümptomaatilised, mis määrab selle diagnoosimise raskused. Ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi korral domineerib põhihaiguse (ARI, sepsis, šokk, hemolüüs jne) kliiniline pilt, mille taustal tuvastatakse oliguuria, hüpostenuuria, mõõdukas tubulaarne proteinuuria (kuni 1 g/l), hematuuria, mida sageli tõlgendatakse ägeda neerupuudulikkusena.

Interstitsiaalse nefriidi sümptomid

Interstitsiaalse nefriidi diagnoosimine lastel

Tubulaarse düsfunktsiooni sündroom avaldub tiitritava happesuse vähenemises, ammoniaagi eritumise ja kontsentreerumisvõime vähenemises. Võimalikud on reabsorptsiooni ja transpordiprotsesside häired tubulites (aminoatsiduuria, glükosuuria, atsidoos, hüpostenuuria, hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpomagneseemia).

Ensüümide - mitokondriaalse aktiivsuse markerite - uuring näitab mitokondriaalset düsfunktsiooni. Uriini ensüümide uuring ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi aktiivses faasis näitab ennekõike y-glutamüültransferaasi, aluselise fosfataasi, samuti beeta-galaktosidaasi, N-atsetüül-O-glükosaminidaasi ja koliinesteraasi suurenemist, mis rõhutab huvi glomerulaaraparaadi patoloogilise protsessi vastu.

Ultraheli ja DG andmete kohaselt on pooltel ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidiga patsientidest neeruparenhüümi suurenenud ehhogeensus ja 20% -l on nende suurus suurenenud. CDC-režiimis ei tuvastata arteriaalse verevoolu häire märke. Impulss-Doppler-uuring näitab 30% patsientidest interlobaarsete ja kaarjate arterite tasemel resistentsusindeksi vähenemist.

Interstitsiaalse nefriidi diagnoosimine

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Interstitsiaalse nefriidi ravi lastel

Tubulointerstitsiaalse nefriidi polüetioloogiline olemus nõuab igal konkreetsel juhul diferentseeritud lähenemist ravile. Siiski on võimalik välja tuua tubulointerstitsiaalse nefriidi ravi üldpõhimõtted, mis peaksid hõlmama järgmist:

• etioloogilise faktori (keemiline, füüsikaline, nakkuslik, autoimmuunne, toksiline-allergiline jne) mõju lõpetamine neerukoe interstitsiumile;
• neerukoe funktsionaalse koormuse vähendamiseks mõeldud üldiste ja motoorsete režiimide korraldamine;
• ratsionaalne, õrn dieediteraapia, mille eesmärk on vähendada neerukoe ainevahetuskoormust;
• neerukoes esineva abakteriaalse põletiku kõrvaldamine;
• ainevahetushäirete kõrvaldamine;
• interstitsiaalse skleroosi ennetamine;
• neerufunktsiooni taastamine.

Kuidas ravitakse interstitsiaalset nefriiti?