Interstitsiaalse nefriidi sümptomid

Tubulointerstitsiaalse nefriidi kliiniline pilt on mittespetsiifiline ja sageli asümptomaatiline, mis määrab selle diagnoosimise raskused. Ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi korral domineerib põhihaiguse (ARI, sepsis, šokk, hemolüüs jne) kliiniline pilt, mille taustal tuvastatakse oliguuria, hüpostenuuria, mõõdukas tubulaarne proteinuuria (kuni 1 g/l), hematuuria, mida sageli tõlgendatakse ägeda neerupuudulikkusena.

Ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi sümptomid ilmnevad 2.-3. päeval pärast kokkupuudet etioloogiliste teguritega. Esimesteks nähtudeks on lühiajaline palavik, joobeseisundi sümptomid, korduva valu ilmnemine nimmepiirkonnas, kõhus, peavalu, letargia, unisus, iiveldus, isutus, mõnikord - silmalaugude ja näo turse, mõõdukas janu, kalduvus polüuuriale ja üsna sageli - uriini värvuse muutus (roosast tumedaks). Lisaks esinevad patsientidel allergia tunnused (nahalööve, artralgia) ja emakakaela ja mandlite lümfisõlmede lümfadenopaatia, kalduvus vererõhu langusele. Võimalik on ägeda neerupuudulikkuse teke.

Kroonilist tubulointerstitsiaalset nefriiti iseloomustab tavaliselt väheste sümptomitega kulg, kuigi aktiivses staadiumis esinevad joobetunnused, valu kõhus ja nimmepiirkonnas. Haigus progresseerub aeglaselt aneemia ja mõõduka labiilse hüpertensiooni tekkega.

Kuseteede sündroomi iseloomustab mõõdukas proteinuuria, erineva raskusastmega hematuuria ja abakteriaalne mononukleaarne (harvemini eosinofiilne) leukotsütuuria.

Tubulointerstitsiaalne nefriit-uveiidi sündroom

Esmakordselt kirjeldas R. Dobrin 1975. aastal. See on ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi ja uveiidi kombinatsioon või ilma muude süsteemse patoloogia tunnusteta. Haiguse patogenees on ebaselge, eeldatakse, et haiguse aluseks on immunoloogilise regulatsiooni rikkumine koos CD4/CD8 lümfotsüütide suhte vähenemisega. Haigutavad teismelised tüdrukud, harvemini täiskasvanud naised.

Täieliku tervise keskel ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid: väsimus, nõrkus, kaalulangus, lihasvalu, kõhuvalu, alaseljavalu, liigesevalu, nahalööve, palavik. Paljudel patsientidel on esinenud allergilisi haigusi. Mõne nädala pärast tekib ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi kliiniline pilt koos proksimaalsete ja/või distaalsete tubulite düsfunktsiooniga. Uveiit (tavaliselt eesmine, harvemini tagumine) avastatakse samaaegselt tubulointerstitsiaalse nefriidi algusega või varsti pärast seda ja on korduv. Iseloomulik on hüpergammaglobulineemia. Tubulointerstitsiaalse nefriidi-uveiidi sündroom reageerib hästi ravile kortikosteroididega.

Balkani endeemiline nefropaatia

Krooniline nefropaatia histoloogiliste tubulointerstitsiaalse nefriidi tunnustega, mis on iseloomulik mõnele Balkani poolsaare piirkonnale (Rumeenia, Serbia, Bulgaaria, Horvaatia, Bosnia). Haiguse põhjus on teadmata. Haigus ei ole perekondlik, sellega ei kaasne kuulmis- ja nägemishäireid. Eeldatakse raskmetallide rolli, viiruste, bakterite, seen- ja taimetoksiinide mõju, uuritakse geneetilisi tegureid.

Haigus algab vanuses 30–60 aastat, noorukitel ja noortel täiskasvanutel avastatakse seda harva ning need, kes lahkuvad endeemilistest piirkondadest nooruses, haigust ei teki.

Haiguse algus ei ole kunagi äge ja avastatakse rutiinse läbivaatuse käigus kerge proteinuuria või kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemise põhjal. Iseloomulik sümptom on püsiv raske aneemia. Turseid ei esine, hüpertensioon tekib harva. Haigus progresseerub aeglaselt, jõudes terminaalsesse staadiumisse 15-20 aastat pärast esimeste sümptomite ilmnemist. Kuseteede pahaloomulisi kasvajaid avastatakse 1/3 patsientidest.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi mittespetsiifilisus, madalad kliinilised ilmingud ja sageli latentne kulg raskendavad selle diagnoosimist. Rohkem kui pooled tubulointerstitsiaalse nefriidiga patsientidest uuritakse ja ravitakse vale diagnoosiga. Seega diagnoositakse 32%-l glomerulonefriit, 19%-l püelonefriit, 8%-l metaboolne nefropaatia, 4%-l teadmata tekkepõhjusega hematuuria ja 2%-l nefroptoos. Ainult 1/3 patsientidest diagnoositakse krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit.

Kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidi varajase ja diferentsiaaldiagnostika probleem lastel on äärmiselt keeruline. Nendel eesmärkidel tuvastatakse kliinilised ja laboratoorsed tunnused, mida kroonilise tubulointerstitsiaalse nefriidiga lastel kõige sagedamini esineb.

Iseloomulikud sümptomid: vanus üle 7 aasta, väiksemad arenguhäired, endogeense joobeseisundi sümptomid, arteriaalne hüpotensioon, proteinuuria, erütrotsütuuria, tiitritavate hapete eritumise vähenemine.

Kinnitavad sümptomid: avaldumine üle 7-aastaselt, juhuslik avastamine, sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused, ägedad hingamisteede infektsioonid, ENT-organite krooniline patoloogia, hüperoksaluuria, noktuuria, ammoniaagi eritumise vähenemine, aminoatsiduuria, lipiiduuria.

Lisasümptomid: raseduse 1. ja 2. poole gestoos, metaboolne patoloogia sugupuus, seedetrakti patoloogia sugupuus, valu nimmepiirkonnas, korduv kõhuvalu, vegetatiivne düstoonia, seedetrakti patoloogia, toidu- ja ravimiallergiad, võrkkesta angiopaatia, luuanomaaliad, neerude deformatsioon ja suurenenud liikuvus, neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine, uriini optilise tiheduse suurenemine, abakteriaalne leukotsütuuria, uraadi ja lipiidperoksiidide suurenenud eritumine uriinis.

Seotud sümptomid: haiguse alguse seos ägeda respiratoorse viirusinfektsiooniga, ravimite võtmine, neerupatoloogia sugupuus, kilpnäärme patoloogia, südame-veresoonkonna patoloogia, kesknärvisüsteemi patoloogia, subfebriilne seisund, düsuurilised nähtused, vererõhu tõus, mikrohematuuria episoodid, neeruvaagna kahekordistumine, kreatiniini tõus haiguse alguses, hüperkaltsiuuria.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt glomerulonefriidi, püelonefriidi ja päriliku nefriidi, teiste kaasasündinud ja omandatud nefropaatiate hematoorse vormiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tubulointerstitsiaalse nefriidi klassifikatsioon lastel

Voolu olemus

• Vürtsikas
• Krooniline:
  • manifest
  • laineline
  • latentne

Neerufunktsioon

• Salvestatud
• Tubulaarse funktsiooni vähenemine
• Tubulaarsete ja glomerulaarsete funktsioonide osaline vähenemine
• Krooniline neerupuudulikkus
• Äge neerupuudulikkus

Haiguse staadium

• Aktiivne
  • 1. aste
  • II aste
  • III aste
• Mitteaktiivne (kliiniline ja laboratoorne remissioon)

Tubulointerstitsiaalse nefriidi variandid

• toksiline-allergiline
• ainevahetus
• postviirusaalne
• neerukoe düsembrüogeneesis
• mikroelementide puuduste korral
• kiirgus
• vereringe
• autoimmuunne
• idiomaatiline

Tubulointerstitsiaalse nefriidi toksilis-allergiline variant täheldatakse bakteriaalsete infektsioonide, ravimite, vaktsiinide ja seerumite, tuberkuloosi, ägeda hemolüüsi ja suurenenud valgu lagunemise tagajärjel.

Metaboolne tubulointerstitsiaalne nefriit tuvastatakse uraatide, oksalaatide, tsüstiini, kaaliumi, naatriumi, kaltsiumi jne ainevahetushäirete korral.

Viirusjärgne variant tekib viirustega (enteroviirused, gripp, paragripp, adenoviirus) kokkupuute tagajärjel.

Mikroelementoosides esinev tubulointerstitsiaalne nefriit areneb metallide, näiteks plii, elavhõbeda, kulla, liitiumi, kaadmiumi jne mõjul.

Vereringe tubulointerstitsiaalne nefriit on seotud ägedate ja krooniliste (neerude arvu ja asukoha anomaaliad, patoloogiline liikuvus, neeruveresoonte anomaaliad) hemodünaamiliste häiretega.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi idiopaatiline variant diagnoositakse siis, kui lapse uurimise tulemusel ei ole võimalik haiguse põhjust kindlaks teha.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi aktiivsuse aste määratakse haiguse kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste raskusastme järgi:

• I aste - isoleeritud kuseteede sündroomiga;
• II aste - kuseteede sündroomi ja ainevahetushäiretega, joobeseisundi sümptomitega;
• III aste - neeruväliste muutuste korral.

Kliiniliseks ja laboratoorseks remissiooniks tuleks pidada tubulointerstitsiaalse nefriidi kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste puudumist.

Tubulointerstitsiaalse nefriidi mis tahes variant võib esineda ägeda või kroonilise kulgemisega, kuid ägedat kulgu täheldatakse sagedamini toksilis-allergilise, postviirusaalse ja autoimmuunse tubulointerstitsiaalse nefriidi korral, samas kui düsembriogeneesi, tubulointerstitsiaalse nefriidi ainevahetus- ja vereringehäirete korral esineb krooniline latentne kulg. Ägedat kulgu iseloomustab haiguse selgelt määratletud algus, erksad kliinilised sümptomid ja enamasti kiire pöördareng, tubulaarse struktuuri ja neerufunktsiooni taastumine. Tubulointerstitsiaalse nefriidi kroonilise kulgemise korral arenevad tubulointerstitsiaalse skleroosi protsessid glomerulite järkjärgulise haaratusega. Kroonilisel tubulointerstitsiaalsel nefriidil on sageli latentne kulg (juhuslikult tekkiv kuseteede sündroom kliinilise pildi puudumisel) või lainekujuline kulg ägenemise ja remissiooni perioodidega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]