Kuidas ravitakse laste gastroösofageaalset reflukshaigust?

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi koosneb kolmest komponendist:

1. mittemeditsiiniliste toimete kompleks, peamiselt eluviisi normaliseerimine, päeva režiim ja toitumine;
2. konservatiivne ravi;
3. kirurgiline korrektsioon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi väikelastel

Vastavalt ESPGHANi soovitustele (2005) on regurgitatsiooni ravi mitme järjestikuse etapiga.

• Posturaalne teraapia (ravi positsiooni järgi): last tuleb toita istudes, hoides 45-60 ° nurga all. Pärast toitmist tuleb positsiooni hoida vähemalt 20-30 minutit, seejärel võib lapse selga panna, tõstes pea pea 30 ° võrra.
• Dieet- parandus: peaks arvu suurendada söödas, vähendades ühekordne summa võimu. Kui kasutatakse looduslikke toitmise paksendajad rinnapiima (segu "Bio-Rice puljongit», HIPP). Laste vanemad kui 2 kuud võib anda enne söötmist tihedam toit (1 tl meierei-free riisi putru). Imikutel toidetakse kunstliku näidatud paksendajad sisaldavat segu kummi (jaanileivapuujahu gluteeni), nt "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" või riisitärklist (amülopektiin), nt "Semper- Lemolak "," Enfamil AR. "
• Prokineetilised ravimid: Domperidooni (Domperidon Actavis't, Motilak) 1-2 mg / kg päevas 3 Tund või metoklopramiid (Reglan), 1 mg / kg päevas 3 tund 30 minutit enne sööki 2-3 nädalat.
• Antatsiidid (esophagitis I tase): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 kotikest 4-6 korda päevas toitumise vahel 3-4 nädala jooksul.
• Antisekretoorne ained (söögitoru II-III astme), prootonpumba inhibiitorid - omeprasooli (losek) annuses 1 mg / kg päevas 1 korda päevas 30-40 minutit enne söötmist 3-4 nädalat. Väliste multitsentriliste uuringute andmed tõestavad prootonpumba inhibiitorite ohutust väikelastele väljakirjutamisel; ESPGHAN võimaldab teil soovitada omeprasooli 6-kuulistele lastele.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse ravi vanematel lastel

Ravi oluliseks rolliks on lapse elustiili korrigeerimine.

• Voodi peaotsa tõstmine vähemalt 15 cm. See meede vähendab söögitoru hapestumise kestust.
• Toitumispiirangute kehtestamine:
  • rasvade vähendamine toidus (koor, või, rasvhape, sealiha, hane, pardi, lamb, koogid), kuna rasvad vähendavad alumise söögitoru sulguritooni tooni;
  • suurendada proteiinisisaldust toidus, kuna valgud suurendavad söögitoru sulgurliinide toonust;
  • toiduainete mahu vähenemine;
  • piirang ärritavad tooted (mahla tsitrusviljade, tomatid, kohv, tee, šokolaad, piparmünt, sibul, küüslauk, alkoholi jne), et vältida otseseid kahjulik mõju söögitoru limaskesta ja vähendada toon söögitoru alumise sulgurlihase.
• Kehakaalu langus (rasvumisega), et kõrvaldada tagasijooksu põhjustav põhjus.
• Harjumuse areng ei ole enne voodisse laskmist, mitte maha söömata, et vähendada maosisaldust horisontaalses asendis.
• Pinguliste riiete kõrvaldamine, pingulised rihmad, et vältida suurenenud intra-abdominaalset rõhku, tagasijooksu suurendamine.
• Ennetamine sügaval nõlvadel, laiendatud viibimist painutatud asendis (poos "aednik"), kaalu tõstmise 8-10 kg mõlema käega, liikumine, seotud overexertion kõhulihastest.
• Liik Tund vähendavaid ravimeid, toon söögitoru alumise sulgurlihase või söögitoru peristaltika alaareng (rahustid, uinutid, rahustite, kaltsiumikanali blokaatorid aeglane, teofülliin, antikolinergikud).
• Suitsetamise välistamine, vähendades oluliselt söögitoru madalama sfinkteri survet.

Lastel esineva gastroösofageaalse reflukshaiguse meditsiiniline ravi

Gastroösofageaalne refluks ilma esophagitis'ita, endoskoopiliselt negatiivse variandiga, samuti gastroösofageaalne refluks esimese astme tagasijooksu ösofagiidi korral:

• antatsiidsed preparaadid peamiselt geeli või suspensiooni kujul: alumiiniumfosfaat (fosfosulgel), maalox, almagel - 1 annus 3-4 korda päevas 1 tund pärast sööki ja öösel 2-3 nädalat. Gaviscon 6-12-aastastele lastele manustatakse suu kaudu 5-10 ml pärast sööki ja enne magamaminekut;
• prokineetilise ainega: Domperidooni (Domperidon Actavis't, Motilak) 10 mg 3 korda päevas, metoklopramiid (Reglan), 10 mg 3 korda päevas 30 minutit enne sööki 2-3 nädalat;
• sümptomaatiline ravi (nt seoses respiratoorse patoloogia gastroösofageaalse refluksiga).

Gastroösofageaalne refluks II-astmega refluksösofagiidi korral:

• antisekretoorsete ravimitega prootonpumba inhibiitorid: omeprasooli (losek, omez, gastrozol, ultop jt.), rabeprazole (pariet) esomaprasooli (Nexium'it) 20-40 mg päevas 30 minutit enne sööki 3-4 nädalat;
• prokineetiline vahend 2-3 nädala jooksul.

Gastroösofageaalne refluks koos III-IV astme refluksösofagiidiga:

• prootonpumba inhibiitorrühma antisekretoorsed ravimid 4-6 nädalat;
• prokineetilised vahendid 3-4 nädala jooksul;
• tsütoprotektorid: sukralfaat (venter) 0,5-1 g 3-4 korda päevas 30 minutit enne sööki 3-4 nädala jooksul.

Võttes arvesse rolli närvisüsteemi (eriti autonoomse osakonda) patogeneesis gastroösofageaalse reflukshaiguse sümptomite vegetatiivse düstoonia, või kesknärvisüsteemi patoloogia, näitab loovutamise kompleksi kohtlemine, võttes arvesse kõiki sidemeid patogeneesis reflukshaigus gastoezofagealnoy:

• vasoaktiivsed ravimid (vinpocetiin, tsinnarisiin);
• nootropics (gopanthenhape, piratsetaam);
• kompleksse toimega valmistised (instenona, fenibuta, glütsiin jne):
• taimset päritolu rahustavaid preparaate (embrüo, valeria, humala, naistepuna ürdi, piparmünt, vilksavari).

Põhikarakteristiku näide:

• fosfaalsugel - 3 nädalat;
• motilium - 3-4 nädalat.

Prokineetiliste ainete ravikuur tuleb korrata 1 kuu pärast.

Kuivõrd soovitav sihtkoha antisekretoorsete ravimitega (H blokaatorid ₂ retseptori histamiini või prootonpumba inhibiitorid) otsustada individuaalselt, võttes arvesse valitsevaid haigussümptomeid, uuringute tulemusi mao happelises funktsiooni (hüpersekretoorsuse olekut), päevas pH jälgimine (väljendatud happelised gastroösofageaalse refluksi), samuti ebatõhususe põhilised ravi programmi.

Füsioteraapia

Nad kasutavad fonukoneid sinusoidaalse modulaarse vooluga koos kerakalisega epigasmistalal, krae piirkonnale kuuluvaid kümmeetri laineid, Electrosoni aparaati.

Remissiooni perioodil soovitatakse lastel kasutada gastrointestinaalse profiiliga asutustes sanatooriumi ravi.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse kirurgiline ravi

Fundoplication toimub tavaliselt Nisseni või Tali meetodil. Näited fundoplication:

• gastroösofageaalse reflukshaiguse esinev kliiniline pilt, mis oluliselt vähendab patsiendi elukvaliteeti hoolimata korduvatest meditsiinilise ravivastuse ravivastustest;
• pikaajalised III-IV astme refluksösofagiidi endoskoopilised sümptomid korduvate ravikuuride taustal;
• gastroösofageaalse reflukshaiguse tüsistused (verejooks, kõhulahtisus, Barretti söögitoru);
• gastroösofageaalse reflukshaiguse kombinatsioon diagonaalse söögitoru avamisega.

Gastroösofageaalse reflukshaiguse vastane retroviirusevastane ravi lastel

Nimetamine Antatsiidi ja Prokineetilist ained, antisekretoorsete ravimitega aja loendur clinicomorphological vähendamist ei ole näidatud, kuid see on võimalik kirjutada seeria sümptomaatiline ravi saavate patsientide "nõudmiseni".

Esophagitis III-IV astmega näidustatakse prolongeeritud prootonpumba inhibiitorite manustamist (1-3 kuud) toetavas (poole) annuses. Taastumisvastase eesmärgiga on näidatud füsioteraapia ja vitamiinravi sügis-kevadkursused.

Gastroösofageaalse reflukshaigusega lastel on puuduliku kliiniliselt-endoskoopilise remissiooni staadiumis soovitav osaleda põhirühma kehalise kasvatuse korraldamises, ilma ajapiiranguteta ja võistlustel osalemata; Põhirühma klassid on lubatud kogu kliinilise endoskoopilise remissiooni etapis.

[9], [10], [11]

Ambulatoorne järelevalve

Täiskasvanute polikliinilistele võrkudele ülemineku ajal haigestunud lapse jälgimist teostab ringkonna pediaatrist ja piirkonna gastroenteroloog. Eksamite määramise sagedus sõltub kliinilisest endoskoopilistest andmetest ja on vähemalt kaks korda aastas.

Fibroösofagagastroduodenoskoopia sagedus määratakse individuaalselt, lähtudes kliinilisest ja anamneesist, varasemate endoskoopiliste uuringute tulemustest ja kliinilise remissiooni kestvusest.

• Kui endoskoopiliselt negatiivses vormis gastoezofagealnoy reflukshaigus ja refluksösofagiiti I astme uuring näitab ainult ajavahemiku ägenemise või üleviimine täiskasvanute võrku.
• Kui gastoezofagealnoy reflukshaigus ja / või refluksösofagiiti II-III-kraadise fibroezofagogastroduo denoskopiyu läbi 1 kord aastas ajavahemikul ägenemise või haiguse, samuti tõlkega täiskasvanud võrku.
• Kui gastoezofagealnoy reflukshaigus refluksösofagiiti hinne IV (söögitoru haavand, Barretti söögitoru) läbiviidud uuring iga 6 kuu esimesel aastal vaatlemise ning igal aastal - järgmistes (toimuma kliinilise haiguse taandumisel).

Kõhu sekretoorset funktsiooni (pH-meetri) uuringut teostatakse mitte sagedamini kui üks kord 2-3 aasta pärast. Korduva päevase pH jälgimise vajadus ja ajastus määratakse individuaalselt.

[12], [13], [14]